Konsep Diri

Kerusakan konsep diri adalah masalah utama dalam skizofrenia. Frasa

hilangnya batas-batas ego menggambarka ketiadaan perasaan yang jelas dari
klien tentang di mana tubuh, pikiran, dan pengaruhnya sendiri berakhir dan di
mana aspek-aspek benda hidup dan mati lainnya dimulai. Kurangnya batas ego
ini dibuktikan dengan depersonalisasi, derealization (objek lingkungan menjadi
lebih kecil atau lebih besar atau tampak asing), dan ide-ide referensi. Klien
mungkin percaya bahwa mereka menyatu dengan orang atau objek lain,
mungkin tidak mengenali bagian tubuh sebagai milik mereka, atau mungkin
gagal untuk mengetahui apakah mereka pria atau wanita. Kesulitan-kesulitan ini
adalah sumber dari banyak perilaku aneh seperti membuka baju di depan umum
atau masturbasi, berbicara tentang diri sendiri sebagai orang ketiga, atau secara
fisik melekat pada benda-benda di lingkungan. Distorsi gambar tubuh juga dapat
terjadi.

Peran dan Hubungan

Isolasi sosial lazim pada klien dengan skizofrenia, sebagian sebagai akibat
dari tanda-tanda positif seperti delusi, halusinasi, dan hilangnya batas ego.
Berhubungan dengan orang lain sulit ketika konsep diri tidak jelas. Klien juga
memiliki masalah dengan kepercayaan dan keintiman, yang mengganggu
kemampuan untuk membangun hubungan yang memuaskan. Harga diri
rendah, salah satu tanda negatif skizofrenia, semakin memperumit kemampuan
klien untuk berinteraksi dengan orang lain dan lingkungan. Klien-klien ini kurang
percaya diri, merasa aneh atau berbeda dari orang lain, dan tidak percaya
mereka berharga. Hasilnya adalah penghindaran orang lain.

Klien mungkin mengalami frustrasi besar dalam mencoba memenuhi peran

dalam keluarga dan komunitas. Keberhasilan di sekolah atau di tempat kerja
dapat sangat dikompromikan karena klien mengalami kesulitan berpikir jernih,
mengingat, memperhatikan, dan berkonsentrasi. Selanjutnya, dia kurang
motivasi. Klien yang mengembangkan skizofrenia pada usia muda memiliki
lebih banyak kesulitan daripada mereka yang penyakitnya berkembang di
kemudian hari karena mereka tidak memiliki kesempatan untuk berhasil di
daerah ini sebelum Memenuhi peran keluarga, seperti putra atau putri atau
saudara kandung, sulit bagi klien ini. Seringkali, perilaku mereka yang tidak
menentu atau tidak terduga menakuti atau mempermalukan anggota keluarga,
yang menjadi tidak yakin apa yang akan terjadi selanjutnya. Keluarga juga
mungkin merasa bersalah atau bertanggung jawab, percaya bahwa mereka
entah bagaimana gagal memberikan kehidupan rumah tangga yang
mendukung dan pengasih. Klien-klien ini mungkin juga percaya bahwa mereka
telah mengecewakan keluarga mereka karena mereka tidak dapat menjadi
mandiri atau sukses.

618
Pertimbangan Fisiologis dan Perawatan Diri
Klien dengan skizofrenia mungkin memiliki defisit perawatan diri yang
signifikan. Kurangnya perhatian terhadap kebutuhan kebersihan dan perawatan
adalah umum, terutama selama episode psikotik. Klien dapat menjadi begitu
sibuk dengan khayalan atau halusinasi sehingga ia gagal melakukan bahkan
kegiatan dasar kehidupan sehari-hari.

RENCANA PERAWATAN KEPERAWATAN: KLIEN DENGAN

DELUSI
Diagnosis Keperawatan

Proses Pikiran yang Gangguan: Gangguan dalam operasi dan aktivitas kognitif

DATA PENILAIAN
• Pemikiran berbasis non-realitas
• Disorientasi
• Efek labil
• Rentang perhatian yang pendek
• Gangguan penilaian
• Distractibility

HASIL YANG DIHARAPKAN

Segera
Klien akan melakukannya
• Tunjukkan penurunan tingkat kecemasan dalam 24 hingga 48 jam.
• Menanggapi interaksi berbasis realitas yang diprakarsai oleh orang lain;
misalnya, berinteraksi secara verbal dengan staf selama 5 hingga 10 menit
dalam 24 hingga 48 jam.
Stabilisasi Klien akan melakukannya
• Berinteraksi pada topik berbasis kenyataan seperti kegiatan sehari-hari atau
acara lokal.
• Pertahankan perhatian dan konsentrasi untuk menyelesaikan tugas atau
kegiatan.

Masyarakat Klien akan melakukannya

• Pengenalan verbal akan pikiran-pikiran delusi secara verbal.
• Bebas dari khayalan atau menunjukkan kemampuan untuk berfungsi tanpa
menanggapi pikiran khayalan yang terus-menerus.

PENERAPAN
Intervensi Alasan
Keperawatan *

619
 Klien delusi sangat peka terhadap
orang lain dan dapat mengenali
Jujur dan jujur saat berkomunikasi ketidaktulusan. Komentar atau
dengan klien. Hindari komentar keraguan yang menghindarkan
yang kabur atau mengelak. memperkuat ketidakpercayaan atau
delusi.
Konsisten dalam menetapkan Batas yang jelas dan konsisten
harapan, menegakkan aturan, dan menyediakan struktur yang aman
sebagainya untuk klien.
Janji yang rusak memperkuat
ketidakpercayaan klien terhadap orang
Jangan membuat janji yang tidak
lain
bisa Anda pertahankan.
Dorong klien untuk berbicara Probing meningkatkan kecurigaan
dengan Anda, tetapi jangan mencari klien dan mengganggu hubungan
informasi terapeutik
Jelaskan prosedur dan cobalah Ketika klien memiliki pengetahuan
untuk memastikan klien memahami penuh tentang prosedur, dia
prosedur sebelum cenderung merasa ditipu oleh staf
melaksanakannya
Umpan balik positif untuk kesuksesan
sejati meningkatkan perasaan
kesejahteraan klien
Mengenali persepsi klien dapat
Kenali delusi klien sebagai persepsi membantu Anda memahami perasaan
klien terhadap lingkungan yang dialaminya
Pada awalnya, jangan berdebat Argumen logis tidak menghilangkan
dengan klien atau mencoba ide-ide khayalan dan dapat
meyakinkan klien bahwa delusi itu mengganggu perkembangan
palsu atau tidak nyata. kepercayaan.
Berinteraksi dengan klien Berinteraksi tentang kenyataan itu
berdasarkan hal-hal nyata; jangan sehat untuk klien.
berkutat pada materi delusi.
Klien yang tidak percaya dapat
Libatkan klien dalam aktivitas satu- menangani yang terbaik dengan satu
ke-satu pada awalnya, kemudian orang pada awalnya. Pengenalan
aktivitas dalam kelompok kecil, dan orang lain secara bertahap karena
secara bertahap aktivitas dalam toleransi klien tidak terlalu
kelompok yang lebih besar. mengancam.
Mengenali dan mendukung Mengenali pencapaian klien dapat
pencapaian klien (proyek selesai, mengurangi kecemasan dan
tanggung jawab terpenuhi, interaksi kebutuhan akan delusi sebagai
dimulai). sumber harga diri.
Tunjukkan empati tentang perasaan Delusi klien bisa sangat menyusahkan.
klien; yakinkan klien akan kehadiran Empati menyampaikan kepedulian,
dan penerimaan Anda. minat, dan penerimaan Anda terhadap

620
 klien.
Delusi dan perasaan klien tidak lucu
Jangan menghakimi atau baginya. Klien mungkin tidak mengerti
meremehkan atau bercanda tentang atau mungkin merasa ditolak oleh
kepercayaan klien. upaya humor.
Jangan pernah menyampaikan Menunjukkan kepercayaan pada
kepada klien bahwa Anda khayalan memperkuat khayalan (dan
menerima khayalan sebagai penyakit klien).
kenyataan.
Langsung menyisipkan keraguan
tentang delusi segera setelah klien
Ketika klien mulai mempercayai
tampaknya siap untuk menerima ini
Anda, ia mungkin akan meragukan
(misalnya, "Saya merasa sulit untuk
khayalan jika Anda mengungkapkan
percaya."). Jangan membantah
keraguan Anda.
tetapi menyajikan laporan faktual
tentang situasi tersebut.
Ketika klien mulai meragukan Ketika klien mulai melepaskan ide-
delusi atau bersedia membahas ide khayalan, dia mungkin
kemungkinan bahwa mereka mengalami peningkatan kecemasan
mungkin tidak akurat, bicarakan atau merasa malu dengan
dengan klien tentang persepsi dan kepercayaannya.
perasaannya. Berikan dukungan
klien untuk mengekspresikan
perasaan dan kekhawatiran.
Tanyakan klien apakah ia dapat Diskusi masalah yang disebabkan oleh
melihat bahwa delusi mengganggu delusi adalah fokus pada saat ini dan
atau menyebabkan masalah dalam berdasarkan kenyataan.
hidupnya.
Jika khayalannya terus-menerus Belajar memilih untuk tidak bertindak
tetapi klien dapat mengakui berdasarkan keyakinan khayalan dan
konsekuensi dari pengungkapan tidak mendiskusikannya dengan
keyakinan, membantunya orang lain di luar hubungan
memahami perbedaan antara terapeutik dapat membantu klien
memegang keyakinan dan bertindak menghindari rawat inap dan
berdasarkan keyakinan tersebut konsekuensi lain di masa depan.
atau membaginya dengan orang
lain.

* Intervensi kolaboratif.
Diadaptasi dari Schultz, JM, & Videbeck, S. L (2013). Manual Lippincott tentang rencana
perawatan perawat jiwa ( Edisi ke-9.). Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins.

Klien mungkin juga gagal mengenali sensasi seperti rasa lapar atau haus,
dan asupan makanan atau cairan mungkin tidak memadai. Ini dapat
menyebabkan kekurangan gizi dan sembelit. Konstipasi juga merupakan efek
samping umum dari obat antipsikotik, menambah masalah. Paranoia atau
ketakutan berlebihan bahwa makanan dan cairan telah diracuni adalah umum

621
dan dapat mengganggu makan. Jika klien gelisah dan mondar-mandir, ia
mungkin tidak bisa duduk cukup lama untuk makan.

Terkadang, klien berkembang polidipsia ( asupan air yang berlebihan),

yang menyebabkan keracunan air. Kadar natrium serum bisa menjadi sangat
rendah, yang menyebabkan kejang. Polydipsia biasanya terlihat pada klien
yang memiliki penyakit mental yang parah dan persisten selama bertahun-
tahun serta terapi jangka panjang dengan obat antipsikotik. Ini mungkin
disebabkan oleh keadaan perilaku itu sendiri atau dapat dipicu oleh
penggunaan obat antidepresan atau antipsikotik (Sailer, Winzeler, & Christ-
Crain, 2017). Masalah tidur sering terjadi. Halusinasi dapat merangsang klien,
mengakibatkan insomnia. Di lain waktu, klien curiga dan percaya akan ada
bahaya jika mereka tidur. Seperti di bidang perawatan diri lainnya, klien
mungkin tidak benar memahami atau mengakui isyarat fisik seperti kelelahan.

Untuk membantu klien dengan kehidupan komunitas, perawat menilai

keterampilan hidup sehari-hari dan kemampuan fungsional. Keterampilan
seperti itu — memiliki rekening bank dan membayar tagihan, membeli makanan
dan menyiapkan makanan, dan menggunakan transportasi umum — seringkali
merupakan tugas yang sulit bagi klien dengan skizofrenia. Dia mungkin tidak
pernah belajar keterampilan seperti itu atau mungkin tidak dapat mencapainya
secara konsisten.

622
 Defisit perawatan diri

Analisis data
Perawat harus menganalisis data penilaian untuk klien dengan skizofrenia
untuk menentukan prioritas dan menetapkan rencana perawatan yang efektif.
Tidak semua klien memiliki masalah dan kebutuhan yang sama, juga tidak
mungkin setiap klien memiliki semua masalah yang dapat menyertai
skizofrenia. Tingkat dukungan keluarga dan masyarakat dan layanan yang
tersedia juga bervariasi, yang semuanya memengaruhi perawatan dan hasil
klien.

623
 Analisis data penilaian umumnya terbagi dalam dua kategori utama: data
yang terkait dengan tanda-tanda positif penyakit dan data yang terkait dengan
tanda-tanda negatif. Diagnosis keperawatan dari American North Nursing
Diagnosis Association (NANDA) umumnya didiagnosis didirikan berdasarkan
penilaian gejala psikotik atau tanda-tanda positif adalah:
• Risiko kekerasan yang diarahkan oleh orang lain
• Risiko bunuh diri
• Proses pemikiran terganggu
• Persepsi sensorik terganggu
• Identitas pribadi yang terganggu
• Gangguan komunikasi verbal

Diagnosis keperawatan NANDA berdasarkan penilaian tanda-tanda negatif

dan kemampuan fungsional meliputi:
• Defisit perawatan diri
• Isolasi sosial
• Aktivitas pengalihan yang kurang
• Perawatan kesehatan yang tidak efektif
• Manajemen rejimen terapi yang tidak efektif

Identifikasi Hasil
Kemungkinan klien dengan tahap psikotik skizofrenia akut akan
menerima perawatan dalam pengaturan intensif, seperti unit rumah sakit rawat
inap. Selama masa ini, perawatan berfokus kepada menstabilkan proses
pemikiran klien dan orientasi realitas serta memastikan keamanan. Ini juga
merupakan waktu untuk mengevaluasi sumber daya, membuat rujukan, dan
mulai merencanakan rehabilitasi klien dan kembali ke masyarakat.

Contoh hasil yang sesuai dengan fase pengobatan psikotik akut adalah:

1. Klien tidak akan melukai dirinya sendiri atau orang lain.

2. Klien akan menjalin kontak dengan kenyataan.
3. Klien akan berinteraksi dengan orang lain di lingkungan.
4. Klien akan mengungkapkan pikiran dan perasaan dengan cara yang aman
dan diterima secara sosial.
5. Klien akan berpartisipasi dalam intervensi terapeutik yang ditentukan.
Setelah krisis atau akut, gejala psikotik telah stabil, fokusnya adalah pada
pengembangan kemampuan klien untuk hidup secara mandiri dan
sesukses mungkin di masyarakat. Ini biasanya membutuhkan perawatan
lanjutan dan partisipasi keluarga klien dalam layanan dukungan
masyarakat. Pencegahan dan pengenalan dini serta pengobatan gejala
kambuh adalah bagian penting dari keberhasilan rehabilitasi. Berurusan
dengan tanda-tanda negatif skizofrenia, yang pengobatannya umumnya
tidak memengaruhi, merupakan tantangan utama bagi klien dan pengasuh.

624
 Contoh hasil pengobatan untuk perawatan lanjutan setelah stabilisasi
gejala akut adalah:

1. Klien akan berpartisipasi dalam rejimen yang ditentukan (termasuk obat-

obatan dan janji tindak lanjut).
2. Klien akan mempertahankan rutinitas yang memadai untuk tidur dan asupan
makanan dan cairan.
3. Klien akan menunjukkan kemandirian dalam kegiatan perawatan diri.
4. Klien akan berkomunikasi secara efektif dengan orang lain di komunitas
untuk memenuhi kebutuhannya.
5. Klien akan mencari atau menerima bantuan untuk memenuhi kebutuhannya
ketika ditunjukkan.

Perawat harus menghargai keparahan skizofrenia dan efek mendalam dan

kadang-kadang menghancurkan kehidupan klien dan keluarga mereka. Sama
pentingnya untuk menghindari memperlakukan klien sebagai "kasus tanpa
harapan," seseorang yang tidak lagi mampu memiliki kehidupan yang
bermakna dan memuaskan. Tidaklah membantu mengharapkan terlalu banyak
atau terlalu sedikit dari klien. Diperlukan asesmen yang berkelanjutan dan hati-
hati agar perawatan yang sesuai dan intervensi memenuhi kebutuhan dan
kesulitan klien sambil membantu klien mencapai tingkat fungsi optimalnya.

Intervensi
Mempromosikan Keamanan Klien dan Lainnya
Keselamatan untuk klien dan perawat adalah prioritas saat memberikan
perawatan untuk klien dengan skizofrenia. Klien mungkin paranoid dan curiga
terhadap perawat dan lingkungan, serta mungkin pula ia merasa terancam dan
diintimidasi. Meskipun perilaku klien mungkin mengancam perawat, klien juga
merasa tidak aman dan mungkin percaya bahwa keselamatannya dalam
bahaya. Oleh karena itu, perawat harus mendekati klien dengan cara yang
tidak mengancam. Membuat tuntutan atau bersikap otoritatif hanya
meningkatkan ketakutan klien. Memberikan ruang pribadi yang luas kepada
klien biasanya meningkatkan rasa amannya.

Klien yang ketakutan atau gelisah memiliki potensi untuk melukai dirinya
sendiri atau orang lain. Perawat harus mengamati tanda-tanda membangun
agitasi atau perilaku yang meningkat seperti peningkatan intensitas mondar-
mandir, berbicara keras atau berteriak, dan memukul atau menendang benda.
Perawat harus melembagakan intervensi untuk melindungi klien, perawat, dan
orang lain di lingkungan. Ini mungkin melibatkan pemberian obat;
memindahkan klien ke lingkungan yang tenang dan kurang menstimulasi; dan
dalam situasi ekstrem, untuk sementara waktu gunakan pengasingan atau
pengekangan. Lihat Bab 11 untuk diskusi tentang cara menghadapi kemarahan

625
dan permusuhan, dan Bab 17 untuk diskusi tentang cara menangani klien yang
bunuh diri.

Membangun Hubungan Terapi

Membangun kepercayaan antara klien dan perawat juga membantu
menghilangkan ketakutan klien yang ketakutan. Awalnya, klien dapat mentolerir
hanya 5 atau 10 menit kontak pada satu waktu. Membangun hubungan
terapeutik membutuhkan waktu, dan perawat harus bersabar. Perawat
memberikan penjelasan yang jelas, langsung, dan mudah dimengerti. Bahasa
tubuh harus mencakup kontak mata, tetapi tidak menatap, postur tubuh yang
rileks, dan ekspresi wajah yang menunjukkan minat dan perhatian yang tulus.
Memberitahu nama klien dan memanggil klien dengan nama sangat membantu
dalam membangun kepercayaan serta orientasi realitas.

Perawat harus hati-hati menilai respons klien terhadap penggunaan

sentuhan. Terkadang sentuhan lembut menyampaikan kepedulian dan
kepedulian. Di lain waktu, klien dapat salah menafsirkan sentuhan perawat
sebagai ancaman dan karenanya tidak diinginkan. Saat perawat duduk di
dekat klien, apakah dia bergerak atau memalingkan muka? Apakah klien takut
atau waspada terhadap kehadiran perawat? Jika demikian, klien itu mungkin
tidak diyakinkan dengan sentuhan tetapi takut atau terancam karenanya.

Menggunakan Komunikasi Terapi

Berkomunikasi dengan klien yang mengalami gejala psikotik bisa sulit dan
membuat frustrasi. Perawat berusaha memahami dan memahami apa yang
dikatakan klien, tetapi ini bisa sulit jika klien berhalusinasi, menarik diri dari
kenyataan, atau relatif bisu. Perawat harus menjaga komunikasi nonverbal
dengan klien, terutama ketika komunikasi verbal tidak berhasil. Ini melibatkan
menghabiskan waktu bersama klien, mungkin melalui periode hening yang
cukup lama. Kehadiran perawat adalah kontak dengan kenyataan untuk klien
dan juga dapat menunjukkan minat dan kepedulian perawat yang
sesungguhnya terhadap klien. Memanggil klien dengan nama, membuat
referensi ke hari dan waktu, dan mengomentari lingkungan adalah cara yang
bermanfaat untuk terus melakukan kontak dengan klien yang mengalami
masalah dengan orientasi realitas dan komunikasi verbal. Klien yang dibiarkan
sendiri untuk waktu yang lama menjadi lebih banyak sangat terlibat dalam
psikosis mereka, sehingga sering kontak dan waktu yang dihabiskan dengan
klien adalah penting bahkan jika perawat tidak yakin bahwa klien menyadari
kehadiran perawat.

INTERVENSI KEPERAWATAN

Untuk Klien dengan Skizofrenia

• Mempromosikan keselamatan klien dan orang lain dan hak privasi dan

626
 martabat
• Membangun hubungan terapeutik dengan membangun kepercayaan
• Menggunakan komunikasi terapeutik (mengklarifikasi perasaan dan
pernyataan ketika ucapan dan pikiran tidak teratur atau bingung)
• Intervensi untuk delusi:
• Jangan secara terbuka menghadapi khayalan atau berdebat dengan
klien.
• Membangun dan mempertahankan realitas untuk klien.
• Gunakan teknik yang mengganggu.
• Ajarkan klien untuk berbicara sendiri secara positif, berpikir positif, dan
mengabaikan keyakinan delusi.
• Intervensi untuk halusinasi:
• Bantu menghadirkan dan menjaga realitas dengan seringnya kontak
dan komunikasi dengan klien.
• Dapatkan deskripsi halusinasi untuk melindungi klien dan orang lain.
Pemahaman perawat tentang halusinasi membantu dia tahu
bagaimana menenangkan atau meyakinkan klien.
• Libatkan klien dalam kegiatan berbasis realitas, seperti bermain kartu,
terapi okupasi, atau mendengarkan musik.
• Mengatasi perilaku yang tidak pantas secara sosial:
• Arahkan klien dari situasi masalah.
• Berurusan dengan perilaku yang tidak pantas dengan cara yang tidak
menghakimi dan tanpa fakta; memberikan pernyataan faktual; dan
jangan memarahi klien.
• Yakinkan orang lain bahwa perilaku atau komentar klien yang tidak
pantas itu bukan kesalahannya (tanpa melanggar kerahasiaan klien).
• Cobalah untuk mengintegrasikan kembali klien ke dalam lingkungan
perawatan sesegera mungkin.
• Jangan membuat klien merasa dihukum atau dijauhi karena perilaku
yang tidak pantas.
• Mengajarkan keterampilan sosial melalui pendidikan, pemodelan
peran, dan latihan.

627
 • Pengajaran klien dan keluarga
• Membangun sistem dan layanan pendukung masyarakat

Mendengarkan aktif adalah keterampilan penting bagi perawat yang

mencoba berkomunikasi dengan klien yang verbalisasi tidak teratur atau
tidak masuk akal. Daripada menolak apa yang dikatakan klien karena tidak
jelas, perawat harus melakukan upaya untuk menentukan makna yang coba
disampaikan klien. Mendengarkan tema atau pernyataan berulang,
mengajukan pertanyaan klarifikasi, dan mengeksplorasi makna pernyataan
klien adalah teknik yang berguna untuk meningkatkan pemahaman.

Perawat harus memberi tahu klien kapan artinya tidak jelas. Tidak
pernah berguna untuk berpura-pura memahami atau hanya menyetujui atau
mengikuti apa yang dikatakan klien; ini tidak jujur dan melanggar
kepercayaan antara klien dan perawat.

Perawat: "Bagaimana perasaan Anda hari ini?" ( menggunakan

pernyataan pembukaan yang luas)

Klien: "Tidak terlihat."

Perawat: "Bisakah kamu menjelaskan itu kepadaku?" ( mencari
klarifikasi)
Klien: "Oh, itu tidak masalah."
Perawat: “Saya tertarik dengan perasaan Anda; Saya hanya tidak
yakin saya mengerti. ”
(menawarkan klarifikasi diri / mencari) Klien: "Itu tidak berarti banyak."
Perawat: "Biarkan aku melihat apakah aku bisa mengerti.
Apakah Anda merasa diabaikan, bahwa tidak ada yang benar-
benar mendengarkan? ” ( verbalisasi yang tersirat)

Menerapkan Intervensi untuk Pikiran Delusi

Klien yang mengalami delusi benar-benar memercayai mereka dan tidak dapat
diyakinkan bahwa itu salah atau tidak benar. Delusi seperti itu sangat
memengaruhi perilaku klien. Misalnya, jika khayalan klien adalah ia diracuni, ia
akan curiga, tidak percaya, dan mungkin resisten untuk memberikan informasi
dan minum obat.

Perawat harus menghindari secara terbuka menghadapi khayalan atau

berdebat dengan klien tentang hal itu. Perawat juga harus menghindari
memperkuat keyakinan delusi dengan "bermain bersama" dengan apa yang

628
dikatakan klien. Adalah tanggung jawab perawat untuk menyajikan dan
mempertahankan kenyataan dengan membuat pernyataan sederhana seperti

"Aku belum melihat bukti tentang itu." ( menyajikan realitas)

atau
“Sepertinya tidak seperti itu bagiku. ” (keraguan casting)

Ketika obat antipsikotik mulai memiliki efek terapeutik, perawat mungkin

dapat mendiskusikan ide delusi dengan klien dan mengidentifikasi cara delusi
mengganggu kehidupan sehari-hari klien.
Perawat juga dapat membantu klien meminimalkan efek dari pemikiran
delusi. Teknik gangguan, seperti mendengarkan musik, menonton televisi,
menulis, atau berbicara dengan teman, berguna. Tindakan langsung, seperti
terlibat dalam self-talk positif dan berpikir positif dan mengabaikan pikiran
khayal, mungkin bermanfaat juga.

Menerapkan Intervensi untuk Halusinasi

Intervensi ketika klien mengalami halusinasi mengharuskan perawat untuk
fokus pada apa yang nyata dan untuk membantu mengalihkan respons klien
terhadap kenyataan. Awalnya, perawat harus menentukan apa yang dialami
klien yaitu, apa yang dikatakan suara-suara atau apa yang dilihat klien.
Melakukan hal itu meningkatkan pemahaman perawat tentang sifat perasaan
dan perilaku klien. Dalam halusinasi perintah, klien mendengar suara-suara
yang mengarahkannya untuk melakukan sesuatu, sering kali melukai dirinya
sendiri atau orang lain. Untuk alasan ini, perawat harus mendapatkan
deskripsi isi halusinasi sehingga petugas kesehatan dapat mengambil
tindakan pencegahan untuk melindungi klien dan orang lain yang diperlukan.
Perawat itu mungkin berkata,

“Aku tidak mendengar suara apa pun; apa yang kamu dengar? "
( menyajikan realitas / mencari klarifikasi)

Ini juga dapat membantu perawat memahami bagaimana menghilangkan

ketakutan atau paranoia klien. Sebagai contoh, klien mungkin melihat hantu
atau gambar seperti monster, dan perawat bisa menjawab,

"Aku tidak melihat apa-apa, tetapi kamu pasti takut. Anda aman di
rumah sakit ini. ” ( menyajikan realitas / menerjemahkan ke dalam
perasaan)

Ini mengakui ketakutan klien tetapi meyakinkan klien bahwa tidak akan ada
kerugian yang menimpa dirinya. Klien tidak selalu melaporkan atau
mengidentifikasi halusinasi. Terkadang, perawat harus menyimpulkan dari

629
perilaku klien itu halusinasi sedang terjadi. Contoh perilaku yang menunjukkan
halusinasi termasuk mendengarkan secara bergantian dan kemudian
berbicara ketika tidak ada orang lain, tertawa tidak tepat tanpa alasan yang
dapat diamati, dan menggumamkan atau mengucapkan kata-kata tanpa suara
yang dapat didengar.

Strategi yang bermanfaat untuk campur tangan dengan halusinasi adalah

melibatkan klien dalam kegiatan berbasis kenyataan, seperti bermain kartu,
berpartisipasi dalam terapi okupasi, atau mendengarkan musik. Sulit bagi klien
untuk memperhatikan halusinasi dan aktivitas berbasis kenyataan pada saat
yang sama, sehingga teknik mengalihkan perhatian klien ini sering berguna.

Mungkin juga berguna untuk bekerja dengan klien untuk mengidentifikasi

situasi tertentu atau kerangka pikiran tertentu yang dapat mendahului atau
memicu halusinasi pendengaran. Intensitas halusinasi sering terkait dengan
tingkat kecemasan; Oleh karena itu, pemantauan dan intervensi untuk
menurunkan kecemasan klien dapat menurunkan intensitas halusinasi. Klien
yang menyadari bahwa suasana hati atau pola pemikiran tertentu sebelum
timbulnya suara pada akhirnya mungkin dapat mengelola atau mengendalikan
halusinasi dengan belajar mengelola atau menghindari keadaan pikiran
tertentu. Ini mungkin melibatkan belajar untuk rileks ketika suara muncul,
terlibat dalam pengalihan perhatian, mengoreksi pembicaraan diri sendiri yang
negatif, dan mencari atau menghindari interaksi sosial.

Mengajar klien untuk berbicara kembali dengan suara-suara dengan paksa

juga dapat membantunya mengelola halusinasi pendengaran. Klien harus
melakukan ini di tempat yang relatif pribadi daripada di tempat umum. Ada
gerakan swadaya internasional dari "kelompok pendengar suara," yang
dikembangkan untuk membantu orang mengelola halusinasi pendengaran.
Satu kelompok merancang strategi membawa ponsel (palsu atau nyata) untuk
mengatasi suara ketika di tempat umum. Dengan ponsel, anggota dapat
melakukan percakapan dengan suara mereka di jalan — dan menyuruh
mereka diam — sambil menghindari cemoohan dengan terlihat seperti bagian
normal dari adegan jalanan. Mampu menyampaikan perlawanan secara verbal
dapat membantu klien merasa diberdayakan dan mampu menghadapi
halusinasi. Klien juga dapat mengambil manfaat dari diskusi terbuka tentang
pengalaman mendengar suara dengan orang lain yang ditunjuk. Berbicara
dengan klien lain yang memiliki pengalaman serupa dengan halusinasi
pendengaran terbukti sangat membantu, sehingga klien tidak merasa begitu
terisolasi dan sendirian dengan pengalaman halusinasi. Beberapa klien ingin
berdiskusi halusinasi dengan perawat tentang kesehatan mental mereka untuk
lebih memahami halusinasi dan apa artinya.

630
 Peringatan Penguasaan Konsep

Intervensi Halusinasi Pendengaran

Satu intervensi utama untuk mengelola halusinasi pendengaran
termasuk intervensi pemecatan (misalnya, suara menyuruh pergi).
Mengajak klien untuk berbicara kembali dengan suara-suara
memaksa dapat membantunya mengendalikan halusinasi
pendengaran;hal ini harus dilakukan secara pribadi dan tidak
diberitaukan secara publik.

Mengatasi Perilaku yang Tidak Pantas secara Sosial

Klien dengan skizofrenia sering mengalami kehilangan batas ego, yang
menimbulkan kesulitan bagi diri mereka sendiri dan orang lain di lingkungan
dan komunitas mereka. Perilaku yang berpotensi aneh atau aneh termasuk
menyentuh orang lain tanpa peringatan atau undangan, mengganggu ruang
hidup orang lain, berbicara atau membelai benda mati, dan terlibat dalam
perilaku yang tidak pantas secara sosial seperti membuka baju, masturbasi,
atau buang air kecil di depan umum. Klien dapat mendekati orang lain dan
membuat pernyataan yang provokatif, menghina, atau seksual. Perawat
harus mempertimbangkan kebutuhan orang lain serta kebutuhan klien dalam
situasi ini.

Melindungi klien adalah tanggung jawab keperawatan utama dan

mencakup melindungi klien dari tindakan pembalasan oleh orang lain yang
mengalami gangguan klien dan perilaku yang tidak dapat diterima secara
sosial. Mengarahkan klien menjauh dari situasi atau orang lain dapat
mengganggu perilaku yang tidak diinginkan dan menjaga klien dari perilaku
mengganggu lebih lanjut. Perawat juga harus berusaha melindungi hak klien
untuk privasi dan martabat. Membawa klien ke kamarnya atau ke daerah
yang tenang dengan sedikit rangsangan dan lebih sedikit orang yang sering
membantu.
Melibatkan klien dalam kegiatan yang sesuai juga diindikasikan. Misalnya,
jika klien membuka pakaian di depan orang lain, perawat mungkin berkata,

"Ayo pergi ke kamarmu dan kamu bisa mengenakan pakaianmu kembali."

(mendorong kolaborasi / redirect ke aktivitas yang sesuai)

Jika klien membuat pernyataan verbal kepada orang lain, perawat

mungkin meminta klien berjalan-jalan atau pindah ke area lain untuk
mendengarkan musik. Perawat harus berurusan dengan perilaku yang tidak
pantas secara sosial tanpa menghakimi dan tanpa basa-basi. Ini berarti
membuat pernyataan faktual tanpa nada memarahi dan tidak berbicara
kepada klien seolah-olah dia adalah anak yang nakal.

631
 Beberapa perilaku mungkin sangat ofensif atau mengancam sehingga
orang lain merespons
dengan berteriak, menertawakan, atau bahkan mengambil tindakan agresif
terhadap klien. Meskipun memberikan perlindungan fisik untuk klien adalah
pertimbangan pertama perawat, membantu orang lain yang terpengaruh oleh
perilaku klien juga penting. Biasanya, perawat dapat menawarkan
pernyataan sederhana dan faktual kepada orang lain yang tidak melanggar
kerahasiaan klien. Perawat mungkin membuat pernyataan, seperti

“Kamu tidak melakukan apa pun untuk memprovokasi perilaku itu.

Kadang-kadang, penyakit orang menyebabkan mereka bertindak dengan
cara yang aneh dan tidak nyaman. Penting untuk tidak menertawakan
perilaku yang merupakan bagian dari penyakit seseorang. ” ( menyajikan
realitas / memberikan informasi)

Perawat meyakinkan keluarga klien bahwa perilaku ini adalah bagian dari
penyakit klien dan tidak secara pribadi diarahkan pada mereka. Situasi
seperti itu menghadirkan kesempatan untuk mendidik anggota keluarga
tentang skizofrenia dan membantu menghilangkan perasaan bersalah, malu,
atau tanggung jawab.

Mengintegrasikan kembali klien ke dalam lingkungan perawatan sesegera

mungkin adalah penting. Klien seharusnya tidak merasa dijauhi atau dihukum
karena perilaku yang tidak pantas. Petugas kesehatan harus memberikan
stimulasi terbatas secara bertahap. Misalnya, ketika klien merasa nyaman
dan menunjukkan perilaku yang sesuai dengan perawat, satu atau dua orang
lain dapat terlibat dalam kegiatan yang agak terstruktur dengan klien.
Keterlibatan klien secara bertahap ditingkatkan menjadi kelompok-kelompok
kecil dan kemudian ke kelompok-kelompok yang lebih besar, kurang
terstruktur karena ia dapat mentolerir peningkatan tingkat stimulasi tanpa
dekompensasi (mundur ke perilaku koping sebelumnya yang kurang efektif).

Mengajar Klien dan Keluarga

Mengatasi skizofrenia adalah penyesuaian besar bagi klien dan keluarga
mereka. Memahami penyakit, kebutuhan untuk melanjutkan pengobatan dan
tindak lanjut, dan ketidakpastian prognosis atau pemulihan adalah masalah
utama. Klien dan keluarga membutuhkan bantuan untuk mengatasi
pergolakan emosional yang disebabkan oleh skizofrenia. Lihat “Pendidikan
Klien dan Keluarga untuk Skizofrenia” untuk poin pendidikan.

Mengidentifikasi dan mengelola kebutuhan kesehatan sendiri adalah

masalah utama bagi semua orang, tetapi ini adalah tantangan khusus untuk
klien dengan skizofrenia karena kebutuhan kesehatan mereka bisa
kompleks dan kemampuan mereka untuk mengelolanya mungkin
terganggu. Perawat membantu klien mengelola penyakit dan kebutuhan
kesehatannya secara mandiri. Ini bisa

632
KOTAK
16.5 Tanda Awal Relaps

• Alasan-dan-akibat penalaran terganggu

• Pemrosesan informasi yang terganggu
• Nutrisi buruk
• Kurang tidur
• Kurang olahraga
• Kelelahan
• Keterampilan sosial yang buruk, isolasi sosial, kesepian
• Kesulitan interpersonal
• Kurangnya kontrol, lekas marah
• Perubahan suasana hati
• Manajemen pengobatan yang tidak efektif
• Konsep diri rendah
• Terlihat dan bertindak berbeda
• Perasaan putus asa
• Kehilangan motivasi
• Kecemasan dan khawatir
• Disinhibition
• Meningkatnya negatif
• Mengabaikan penampilan
• Kelupaan

PENDIDIKAN KLIEN DAN KELUARGA

Untuk Skizofrenia
• Bagaimana mengelola penyakit dan gejalanya
• Mengenali tanda-tanda awal kekambuhan
• Mengembangkan rencana untuk mengatasi tanda-tanda kekambuhan
• Pentingnya mempertahankan rejimen obat yang diresepkan dan tindak
lanjut rutin.
• Menghindari alkohol dan obat-obatan lainnya
• Perawatan diri dan nutrisi yang tepat

633
• Mengajarkan keterampilan sosial melalui pendidikan, pemodelan peran, dan
praktik
• Mencari bantuan untuk menghindari atau mengelola situasi yang membuat
stres
• Konseling dan mendidik keluarga / orang lain yang signifikan tentang
penyebab biologis dan perjalanan klinis skizofrenia dan kebutuhan akan
dukungan berkelanjutan
• Pentingnya mempertahankan kontak dengan masyarakat dan berpartisipasi
dalam organisasi dan perawatan yang mendukung

Mengajar klien dan anggota keluarga untuk mencegah atau mengelola

kekambuhan adalah bagian penting dari rencana perawatan komprehensif. Ini
termasuk memberikan fakta tentang skizofrenia, mengidentifikasi tanda-tanda
awal kekambuhan, dan mengajarkan praktik kesehatan untuk meningkatkan
kesejahteraan fisik dan psikologis. Identifikasi awal tanda-tanda kekambuhan ini
(Kotak 16.5) telah ditemukan untuk mengurangi frekuensi kekambuhan; ketika
kambuh tidak dapat dicegah, identifikasi dini memberikan dasar bagi intervensi
untuk mengelola kambuh. Sebagai contoh, jika perawat menemukan bahwa
klien lelah atau kurang tidur atau nutrisi yang tepat, intervensi untuk
mempromosikan istirahat dan gizi dapat mencegah kekambuhan atau
meminimalkan intensitas dan durasinya.
Perawat: "Bagaimana kamu tidur akhir-akhir ini?"
Klien: “Oh, aku mencoba tidur di malam hari. Saya suka mendengarkan
musik untuk membantu saya
tidur. Saya sangat suka musik country-western terbaik. Apa yang kamu
suka? Bisakah saya makan sebentar lagi? Saya lapar."
Perawat: "Bisakah Anda memberi tahu saya bagaimana Anda tidur?"

Perawat dapat menggunakan daftar faktor risiko kambuh dengan beberapa

cara. Ia dapat memasukkan faktor-faktor risiko ini dalam pengajaran
kepulangan sebelum klien meninggalkan pengaturan rawat inap sehingga klien
dan keluarga tahu apa yang harus diperhatikan dan kapan harus mencari
bantuan. Perawat juga dapat menggunakan daftar ketika menilai klien dalam
pengaturan rawat jalan atau klinik atau ketika bekerja dengan klien dalam
program dukungan masyarakat. Perawat juga dapat memberikan pengajaran
kepada personel tambahan yang mungkin bekerja dengan klien sehingga
mereka tahu kapan harus menghubungi profesional kesehatan mental. Minum
obat sesuai resep, menepati janji tindak lanjut, dan menghindari alkohol dan
obat-obatan lain telah dikaitkan dengan masa inap yang lebih sedikit dan lebih

634
pendek di rumah sakit. Selain itu, klien yang dapat mengidentifikasi dan
menghindari situasi yang penuh stres cenderung lebih jarang mengalami
kekambuhan. Keluarga mengalami berbagai respons terhadap penyakit mereka
orang yang dicintai. Beberapa anggota keluarga mungkin malu atau malu atau
takut dengan perilaku aneh atau mengancam klien. Mereka khawatir tentang
kekambuhan. Mereka mungkin merasa bersalah karena memiliki perasaan atau
ketakutan ini karena kesehatan mental atau kesejahteraan mereka sendiri. Jika
klien mengalami masalah berulang dan mendalam dengan skizofrenia, anggota
keluarga mungkin menjadi lelah secara emosional atau bahkan terasing dari
klien, merasa mereka tidak bisa lagi berurusan dengan situasi tersebut.
Anggota keluarga membutuhkan dukungan dan pendidikan berkelanjutan,
termasuk jaminan bahwa mereka bukan penyebab skizofrenia. Berpartisipasi
dalam organisasi seperti Aliansi untuk Mental Sakit dapat membantu keluarga
dengan kebutuhan mereka yang berkelanjutan.

Mengajar Perawatan Diri dan Nutrisi Yang Tepat Karena apatis atau
kekurangan energi selama masa penyakit, kebersihan pribadi yang buruk dapat
menjadi masalah bagi klien yang mengalami gejala psikotik serta untuk semua
klien dengan skizofrenia. Ketika klien itu psikotik, dia mungkin kurang
memperhatikan kebersihan atau mungkin tidak mampu mempertahankan
perhatian atau konsentrasi yang dibutuhkan untuk menyelesaikan tugas
perawatan. Perawat mungkin perlu mengarahkan klien melalui langkah-langkah
yang diperlukan untuk mandi, keramas, berpakaian, dan sebagainya. Perawat
memberikan arahan dalam pernyataan singkat dan jelas untuk meningkatkan
kemampuan klien untuk menyelesaikan tugas. Perawat memberikan waktu
yang cukup untuk perawatan dan melakukan kebersihan dan tidak berusaha
untuk terburu-buru atau terburu-buru klien. Dengan cara ini, perawat
mendorong klien untuk menjadi lebih mandiri secepat mungkin yaitu, Jika klien
memiliki defisit dalam hal kebersihan dan perawatan yang disebabkan oleh
sikap apatis atau kurangnya energi untuk tugas, perawat dapat memvariasikan
pendekatan yang digunakan untuk mempromosikan kemandirian klien di
bidang-bidang ini. Klien kemungkinan besar akan melakukan tugas-tugas
kebersihan dan perawatan jika mereka menjadi bagian dari rutinitas hariannya.
Klien yang memiliki struktur yang mapan yang menggabungkan preferensi-nya
memiliki peluang lebih besar untuk sukses daripada klien yang menunggu untuk
memutuskan tentang tugas-tugas kebersihan atau melaksanakannya secara
acak. Misalnya, klien mungkin lebih suka mandi dan keramas pada hari Senin,
Rabu, dan Jumat setelah bangun di pagi hari. Perawat ini dapat membantu
klien untuk memasukkan rencana ini ke dalam rutinitas harian klien, yang
menyebabkannya menjadi kebiasaan.

635
 Nutrisi dan cairan yang cukup sangat penting untuk fisik dan klien
kesejahteraan emosional. Penilaian yang cermat terhadap pola makan dan
preferensi klien memungkinkan perawat menentukan apakah klien
membutuhkan bantuan di bidang ini. Seperti halnya semua jenis defisit
perawatan diri, perawat memberikan bantuan selama diperlukan dan kemudian
secara bertahap mempromosikan kemandirian klien segera setelah klien
mampu.

Ketika klien berada di komunitas, faktor-faktor selain penyakit klien mungkin

berkontribusi pada asupan nutrisi yang tidak memadai. Contohnya termasuk
kurangnya uang untuk membeli makanan, kurangnya pengetahuan tentang diet
bergizi, transportasi yang tidak memadai, atau kemampuan terbatas untuk
menyiapkan makanan. Penilaian menyeluruh tentang kemampuan fungsional
klien untuk kehidupan komunitas membantu perawat merencanakan intervensi
yang tepat. Lihat bagian “Perawatan Berbasis Masyarakat.”

Mengajarkan Keterampilan Sosial. Klien dapat diisolasi dari orang lain

karena berbagai alasan. Perilaku atau pernyataan aneh dari klien yang delusi
atau berhalusinasi dapat menakuti atau mempermalukan anggota keluarga atau
komunitas. Klien yang curiga atau tidak percaya dapat menghindari kontak
dengan orang lain. Di lain waktu, klien mungkin tidak memiliki keterampilan
sosial atau percakapan yang mereka butuhkan untuk membuat dan memelihara
hubungan dengan orang lain. Juga, stigma tetap melekat pada penyakit mental,
terutama untuk klien yang pengobatannya gagal meringankan tanda-tanda
positif penyakit.

Perawat dapat membantu klien mengembangkan keterampilan sosial

melalui pendidikan, pemodelan peran, dan praktik. Klien tidak boleh
membedakan antara topik yang cocok untuk dibagikan dengan perawat dan
topik yang cocok untuk memulai percakapan di bus. Perawat dapat membantu
klien mempelajari topik sosial netral yang sesuai dengan percakapan apa pun,
seperti cuaca atau acara setempat. Klien juga dapat memperoleh manfaat dari
mengetahui bahwa ia harus berbagi perincian tertentu tentang penyakitnya,
seperti konten khayalan atau halusinasi, hanya dengan penyedia layanan
kesehatan.

Memodelkan dan mempraktikkan keterampilan sosial dengan klien dapat

membantunya mengalami kesuksesan yang lebih besar dalam interaksi sosial.
Keterampilan khusus seperti kontak mata, mendengarkan dengan penuh
perhatian, dan berbicara bergiliran dapat meningkatkan kemampuan klien dan
kepercayaan diri dalam bersosialisasi.

Manajemen Obat. Mempertahankan rejimen pengobatan sangat penting

untuk hasil yang sukses untuk klien dengan skizofrenia. Gagal minum obat

636
sesuai resep adalah salah satu alasan paling sering kambuhnya gejala psikotik
dan masuk rumah sakit. Klien siapa

merespons dengan baik dan mempertahankan rejimen pengobatan

antipsikotik dapat menyebabkan kehidupan yang relatif normal dengan hanya
kambuh sesekali. Mereka yang tidak merespon dengan baik terhadap agen
antipsikotik mungkin menghadapi seumur hidup berurusan dengan ide-ide dan
halusinasi delusi, tanda-tanda negatif, dan penurunan yang nyata. Banyak klien
menemukan diri mereka berada di antara dua ekstrem ini. Lihat “Pendidikan
Klien dan Keluarga untuk Manajemen Obat: Antipsikotik.”

Ada banyak alasan mengapa klien mungkin tidak mempertahankan rejimen

obat. Perawat harus menentukan hambatan kepatuhan untuk setiap klien.
Kadang-kadang klien berniat untuk mengambil obat mereka sesuai resep tetapi
mengalami kesulitan mengingat kapan dan jika mereka melakukannya. Mereka
mungkin merasa sulit untuk mematuhi jadwal rutin untuk pengobatan. Beberapa
metode tersedia untuk membantu klien mengingat kapan harus minum obat.
Salah satunya menggunakan kotak pil dengan kompartemen untuk hari dalam
seminggu dan waktu dalam sehari. Setelah kotak diisi, mungkin dengan
bantuan dari perawat atau manajer kasus, klien seringkali tidak lagi mengalami
kesulitan. Juga sangat membantu untuk membuat bagan dari semua waktu
pemberian sehingga klien dapat mencoret setiap kali dia minum obat.

Klien mungkin memiliki hambatan praktis untuk kepatuhan pengobatan,

seperti dana yang tidak memadai untuk mendapatkan obat yang mahal,
kurangnya transportasi atau pengetahuan tentang cara mendapatkan isi ulang
untuk resep, atau ketidakmampuan untuk merencanakan ke depan untuk
mendapatkan resep baru sebelum persediaan saat ini habis. Klien biasanya
dapat mengatasi semua hambatan ini setelah diidentifikasi.

Terkadang klien memutuskan untuk mengurangi atau menghentikan obat-

obatan mereka karena efek samping yang tidak nyaman atau memalukan. Efek
samping yang tidak diinginkan sering dilaporkan sebagai alasan klien berhenti
minum obat. Intervensi, seperti makan makanan yang tepat dan minum cukup
cairan, menggunakan pelunak tinja untuk menghindari sembelit, mengisap
permen keras untuk meminimalkan mulut kering, atau menggunakan tabir surya
untuk menghindari sengatan matahari, dapat membantu mengendalikan
beberapa efek samping yang tidak nyaman ini (lihat Tabel

16.2). Beberapa efek samping, seperti mulut kering dan pandangan kabur,
membaik dengan waktu atau dengan dosis obat yang lebih rendah. Obat
mungkin diperlukan untuk memerangi efek samping neurologis yang umum
seperti EPS atau akatisia.

637
PENDIDIKAN KLIEN DAN KELUARGA

Untuk Manajemen Obat: Antipsikotik

• Minum cairan bebas gula dan makan permen keras bebas gula untuk
mengurangi efek antikolinergik dari mulut kering.
• Hindari minuman dan permen yang sarat kalori karena dapat menyebabkan
karies gigi, berkontribusi terhadap kenaikan berat badan, dan tidak banyak
membantu meredakan mulut kering.
• Sembelit dapat dicegah atau dihilangkan dengan meningkatkan asupan air dan
makanan pembentuk curah dalam makanan dan dengan berolahraga.
• Pelunak tinja diperbolehkan, tetapi obat pencahar harus dihindari.
• Gunakan tabir surya untuk mencegah terbakar. Hindari waktu yang lama di
bawah sinar matahari, dan kenakan pakaian pelindung. Fotosensitifitas dapat
menyebabkan Anda mudah terbakar.

• Naik perlahan dari posisi berbaring atau duduk mencegah jatuh dari hipotensi
ortostatik atau pusing karena penurunan tekanan darah. Tunggu sampai pusing
mereda sebelum Anda berjalan.
• Pantau jumlah kantuk atau kantuk yang Anda alami. Hindari mengendarai mobil
atau melakukan yang berpotensi berbahaya lainnya

Beberapa efek samping, seperti yang mempengaruhi fungsi seksual,

memalukan bagi klien untuk melaporkan, dan klien dapat mengkonfirmasi efek
samping ini hanya jika perawat secara langsung menanyakannya. Ini mungkin
memerlukan panggilan ke dokter klien atau penyedia utama untuk
mendapatkan resep untuk berbagai jenis antipsikotik.

kegiatan sampai waktu respons dan refleks Anda tampak normal.

• Jika Anda lupa dosis obat antipsikotik, gunakan jika dosisnya hanya 3
hingga 4 jam terlambat. Jika dosis yang terlewat lebih dari 4 jam
terlambat atau dosis berikutnya jatuh tempo, hilangkan dosis yang
terlupakan.
• Jika Anda kesulitan mengingat obat, gunakan bagan untuk mencatat
dosis saat diminum, atau gunakan kotak pil yang berlabel waktu dosis
dan / atau hari dalam seminggu untuk membantu Anda mengingat
kapan harus minum obat.

Kadang-kadang klien menghentikan pengobatan karena dia tidak suka

meminumnya atau percaya dia tidak membutuhkannya. Klien mungkin bersedia
untuk minum obat ketika mengalami gejala psikotik tetapi mungkin percaya

638
bahwa pengobatan tidak diperlukan ketika dia merasa sehat. Dengan menolak
minum obat, klien mungkin menyangkal keberadaan atau tingkat keparahan
skizofrenia. Masalah ketidakpatuhan ini jauh lebih sulit untuk diselesaikan.
Perawat dapat mengajar klien tentang skizofrenia, sifat penyakit kronis, dan
pentingnya obat dalam mengelola gejala dan mencegah kekambuhan.
Misalnya, perawat dapat mengatakan, "Obat ini membantu Anda berpikir lebih
jernih" atau "Minum obat ini akan membuat Anda tidak akan lagi mendengar
suara-suara yang mengganggu di pikiran Anda lagi."

Bahkan setelah pendidikan, beberapa klien terus menolak untuk minum

obat; mereka mungkin memahami hubungan antara pengobatan dan
pencegahan kekambuhan hanya setelah mengalami kembali gejala psikotik.
Beberapa klien masih belum memahami pentingnya minum obat secara
konsisten dan, bahkan setelah kambuh banyak, terus mengalami psikosis dan
masuk rumah sakit cukup sering.

639
 Evaluasi
Perawat harus mempertimbangkan evaluasi rencana perawatan dalam
konteks setiap klien dan keluarga. Penilaian yang sedang berlangsung
memberikan data untuk menentukan apakah hasil individu klien telah
tercapai. Persepsi klien tentang keberhasilan perawatan juga berperan dalam
evaluasi. Bahkan jika semua hasil tercapai, perawat harus bertanya apakah
klien merasa nyaman atau puas dengan kualitas hidup.

Dalam arti global, evaluasi pengobatan skizofrenia didasarkan pada:

• Apakah gejala psikotik klien hilang? Jika tidak, dapatkah klien
menjalankan kehidupannya sehari-hari meskipun terdapat beberapa
gejala psikotik?
• Apakah klien memahami rejimen obat yang diresepkan? Apakah dia
berkomitmen untuk mematuhi rejimen?
• Apakah klien memiliki kemampuan fungsional yang diperlukan untuk
kehidupan masyarakat?
• Apakah sumber daya masyarakat memadai untuk membantu klien hidup
dengan sukses di komunitas?
• Apakah ada rencana aftercare atau krisis yang memadai untuk mengatasi
gejala berulang atau kesulitan yang dihadapi di masyarakat?
• Apakah klien dan keluarga memiliki cukup pengetahuan tentang
skizofrenia?
• Apakah klien percaya bahwa ia memiliki kualitas hidup yang memuaskan?

PERTIMBANGAN TERTINGGI

Skizofrenia onset lambat mengacu pada perkembangan penyakit setelah usia

45; skizofrenia pada awalnya tidak didiagnosis pada klien yang lebih tua. Gejala
psikotik yang muncul di kemudian hari biasanya dikaitkan dengan depresi atau
demensia, bukan skizofrenia. Orang dengan skizofrenia bertahan sampai usia
tua dengan berbagai hasil jangka panjang. Mereka memiliki peningkatan risiko
terkena demensia (Vahia & Cohen, 2017). Sekitar seperempat dari klien
mengalami demensia, menghasilkan penurunan kesehatan yang stabil dan
memburuk; 25% lainnya benar-benar mengalami pengurangan gejala positif,
agak mirip remisi; dan skizofrenia sebagian besar tetap tidak berubah pada
klien yang tersisa.

640
PERAWATAN BERBASIS MASYARAKAT
Klien dengan skizofrenia tidak lagi dirawat di rumah sakit untuk waktu
yang lama. Sebagian besar kembali untuk tinggal di komunitas dengan
bantuan yang diberikan oleh keluarga dan layanan dukungan. Klien dapat
tinggal bersama anggota keluarga, secara mandiri, atau dalam program
perumahan seperti rumah kelompok di mana mereka dapat menerima layanan
yang diperlukan tanpa harus dirawat di rumah sakit. Program pengobatan
masyarakat yang tegas telah menunjukkan keberhasilan dalam mengurangi
tingkat penerimaan di rumah sakit dengan mengelola gejala dan pengobatan;
membantu klien dengan kebutuhan sosial, rekreasi, dan kejuruan; dan
memberikan dukungan kepada klien dan keluarga mereka. Perawat psikiatris
adalah anggota tim multidisiplin yang bekerja dengan klien dalam program
perawatan komunitas yang tegas, dengan fokus pada pengelolaan obat-
obatan dan efek sampingnya serta promosi kesehatan dan kesejahteraan.
Perawatan kesehatan di rumah perilaku juga berkembang, dengan perawat
memberikan perawatan kepada orang dengan skizofrenia (serta penyakit
mental lainnya) menggunakan pendekatan holistik untuk mengintegrasikan
klien ke dalam masyarakat. Meskipun banyak yang telah dilakukan untuk
memberikan klien ini dukungan yang mereka butuhkan untuk hidup di
komunitas, masih ada kebutuhan untuk meningkatkan layanan bagi para
tunawisma dan mereka yang di penjara dengan skizofrenia.

Program dukungan masyarakat seringkali merupakan tautan penting dalam

membantu orang dengan skizofrenia dan keluarga mereka. Seorang manajer
kasus dapat ditugaskan ke klien untuk memberikan bantuan dalam menangani
berbagai tantangan yang dihadapi klien dalam pengaturan komunitas. Klien
yang menderita skizofrenia selama beberapa waktu dapat memiliki manajer
kasus di komunitas. Klien lain mungkin memerlukan bantuan untuk
mendapatkan manajer kasus. Bergantung pada jenis pendanaan dan agensi
yang tersedia di komunitas tertentu, perawat dapat merujuk klien ke pekerja
sosial atau mungkin secara langsung merujuk klien ke layanan manajemen
kasus.

Layanan manajemen kasus sering termasuk membantu klien dengan

perumahan dan transportasi, manajemen uang, dan menjaga janji temu juga
dengan sosialisasi dan rekreasi. Kontak tatap muka dan telepon yang sering
dengan klien di komunitas membantu mengatasi masalah langsung klien dan
menghindari kekambuhan dan rawat inap. Kekhawatiran umum klien termasuk
kesulitan dengan perawatan dan aftercare, berurusan dengan gejala kejiwaan,
tekanan lingkungan, dan masalah keuangan. Meskipun dukungan para
profesional di masyarakat sangat penting, perawat tidak boleh mengabaikan

641
 kebutuhan klien akan otonomi dan kemampuan potensial untuk mengelola
kesehatannya sendiri.

PROMOSI KESEHATAN MENTAL

Rehabilitasi psikiatris memiliki tujuan pemulihan untuk klien dengan penyakit
mental utama yang melampaui kontrol gejala dan manajemen pengobatan (lihat
Bab 4). Bekerja dengan klien untuk mengelola kehidupan mereka sendiri,
membuat keputusan perawatan yang efektif, dan memiliki kualitas hidup yang
lebih baik — dari sudut pandang klien — adalah komponen utama dari program
semacam itu. Promosi kesehatan mental melibatkan penguatan kemampuan
klien untuk bangkit kembali dari keterpurukan dan untuk mengelola hambatan
yang tak terhindarkan yang ditemukan dalam kehidupan. Strategi termasuk
menumbuhkan efikasi diri dan memberdayakan klien untuk memiliki kontrol
atas hidupnya; meningkatkan daya tahan klien, atau kemampuan untuk bangkit
kembali secara emosional dari peristiwa yang membuat stres; dan
meningkatkan kemampuan klien untuk mengatasi masalah, stres, dan tekanan
hidup sehari-hari.

Intervensi awal dalam skizofrenia adalah tujuan yang muncul dari penelitian
yang menyelidiki tanda-tanda awal penyakit yang terjadi terutama pada masa
remaja dan dewasa muda. Identifikasi akurat individu dengan risiko tertinggi
adalah kunci untuk intervensi awal (Lynch & McFarlane, 2016). Inisiatif deteksi
dini, intervensi, dan pencegahan psikosis telah ditetapkan untuk bekerja
dengan penyedia perawatan primer untuk mengenali tanda-tanda prodromal
yang merupakan prediksi dari episode psikotik kemudian, seperti kesulitan tidur,
perubahan nafsu makan, hilangnya energi dan minat, ucapan aneh, mendengar
suara-suara, perilaku aneh, ekspresi perasaan yang tidak pantas, kurang
bicara, ide referensi, dan perasaan tidak realistis. Setelah individu berisiko
tinggi ini diidentifikasi, intervensi individual diimplementasikan, yang mungkin
termasuk pendidikan atau manajemen stres atau pengobatan neuroleptik atau
kombinasi keduanya. Perawatan juga termasuk keterlibatan keluarga, konseling
individu dan kejuruan, dan strategi koping untuk meningkatkan penguasaan diri.
Intervensi intensif, menggunakan kunjungan rumah dan sesi harian jika
diperlukan.

PRAKTEK TERBAIK:
Strategi untuk Masalah Kepatuhan Obat

Skala Penilaian Kepatuhan Obat adalah kuesioner dengan 10 pertanyaan ya atau

tidak yang dapat dijawab klien dengan cepat dan mudah. Ini memberikan gambaran

642
yang jelas tentang kesulitan klien dengan kepatuhan minum obat. Menggunakan
kuesioner seperti itu (tersedia online) secara teratur akan memandu staf dalam
mengidentifikasi strategi untuk meningkatkan kepatuhan.

Langkah selanjutnya adalah menggunakan ini atau serangkaian pertanyaan

serupa secara rutin dengan klien untuk memantau peningkatan atau perubahan
dalam kepatuhan pengobatan mereka.

Lewis, L., O'Keefe, C., Smyth, L., Mallalieu, J., Baldock, L., & Oliver, S. (2016).
Mempertahankan program kepatuhan: Evaluasi model layanan yang inovatif.
BJPsychBulletin, 40 (1), 5–11.

ISU KESADARAN DIRI

Bekerja dengan klien dengan skizofrenia dapat menghadirkan banyak
tantangan bagi perawat. Klien memiliki banyak pengalaman yang sulit untuk
dihubungkan dengan perawat, seperti delusi dan halusinasi. Perilaku
mencurigakan atau paranoid di pihak klien dapat membuat perawat merasa
seolah-olah dia tidak dapat dipercaya atau bahwa integritasnya
dipertanyakan. Perawat harus mengenali jenis perilaku ini sebagai bagian
dari penyakit dan tidak menafsirkan atau merespons sebagai penghinaan
pribadi. Mengambil pernyataan atau perilaku klien sebagai tuduhan pribadi
hanya menyebabkan perawat merespons secara defensif, yang
kontraproduktif dengan pembentukan hubungan terapeutik.

Perawat mungkin juga benar-benar takut atau terancam jika perilaku

klien itu bermusuhan atau agresif. Perawat harus mengakui perasaan ini
dan mengambil langkah-langkah untuk memastikan keselamatannya. Ini
mungkin melibatkan berbicara dengan klien di area terbuka daripada di
lokasi yang lebih terisolasi atau memiliki staf tambahan yang hadir daripada
sendirian dengan klien. Jika perawat berpura-pura tidak takut, klien tetap
dapat merasakan ketakutan dan merasa kurang aman, yang mengarah
pada potensi yang lebih besar bagi klien untuk kehilangan kendali pribadi.

Seperti banyak penyakit kronis, perawat mungkin menjadi frustrasi jika

klien tidak mengikuti rejimen obat, gagal memenuhi janji yang diperlukan,
atau mengalami kekambuhan berulang. Perawat mungkin merasa seolah-
olah banyak kerja keras telah disia-siakan atau bahwa situasinya sia-sia
atau putus asa. Skizofrenia adalah penyakit kronis, dan klien mungkin
menderita banyak kambuh dan perawatan di rumah sakit. Perawat tidak
boleh bertanggung jawab atas keberhasilan atau kegagalan upaya
perawatan atau memandang status klien sebagai keberhasilan atau
kegagalan pribadi. Perawat harus mencari rekan kerja mereka untuk
dukungan dan diskusi yang bermanfaat tentang masalah kesadaran diri ini.

643
 Poin yang Perlu Dipertimbangkan Saat Bekerja
dengan Klien dengan Skizofrenia
• Ingatlah bahwa meskipun klien-klien ini sering kali menderita banyak kambuh
dan kembali untuk tinggal di rumah sakit berulang kali, mereka kembali hidup
dan berfungsi di masyarakat. Berfokus pada jumlah waktu klien di luar
pengaturan rumah sakit dapat membantu mengurangi frustrasi yang dapat
terjadi ketika bekerja dengan klien dengan penyakit kronis.
• Visualisasikan klien tidak dalam kondisi terburuknya, tetapi saat ia membaik
dan gejalanya menjadi tidak terlalu parah.
• Ingatlah bahwa pernyataan klien tidak ditujukan kepada Anda secara pribadi
tetapi merupakan produk sampingan dari pemikiran yang kacau dan bingung
yang disebabkan oleh skizofrenia.
• Diskusikan masalah ini dengan perawat yang lebih berpengalaman untuk saran
tentang cara menangani perasaan dan tindakan Anda terhadap klien ini. Anda
tidak diharapkan memiliki semua jawaban.

PERTANYAAN BERPIKIR KRITIS

1. Klien yang gagal minum obat secara teratur sering dirawat di rumah sakit
rumah sakit berulang kali, dan ini bisa menjadi sangat mahal. Bagaimana Anda
merekonsiliasi hak-hak klien (untuk menolak perawatan atau obat-obatan)
dengan kebutuhan untuk mengurangi biaya perawatan kesehatan yang dapat
dihindari?
2. Bagaimana kualitas hidup klien dengan skizofrenia yang memiliki respons
minimal terhadap obat antipsikotik dan karena itu hasil pengobatan yang buruk?
3. Klien yang mengambil suntikan depot obat antipsikotik adalah kadang-kadang
diperintahkan pengadilan untuk mematuhi perlakuan ini ketika mereka berada
di masyarakat. Apakah ini melanggar hak klien untuk menentukan nasib sendiri
atau otonomi? Kapan klien harus dapat menolak obat-obatan seperti itu?

POINTPENTING
POINT PENTING

►Skizofrenia adalah penyakit kronis yang membutuhkan strategi manajemen

jangka panjang dan keterampilan koping. Ini adalah penyakit otak, sindrom
klinis yang menandai pikiran, persepsi, emosi, gerakan, dan perilaku
seseorang.
► Efek skizofrenia pada klien mungkin sangat besar, termasuk semua aspek
kehidupan klien:
interaksi sosial, kesehatan emosi, dan kemampuan untuk bekerja dan berfungsi
dalam komunitas.

644
►Skizofrenia dikonseptualisasikan dalam hal tanda-tanda positif seperti delusi,
halusinasi, dan proses berpikir yang tidak teratur serta tanda-tanda negatif
seperti isolasi sosial, apatis, anhedonia, dan kurangnya motivasi dan kemauan.

►Gambaran klinis, prognosis, dan hasil untuk klien dengan skizofrenia sangat
bervariasi. Oleh karena itu, penting bahwa setiap klien dinilai secara hati-hati
dan individual dengan kebutuhan dan intervensi yang tepat ditentukan.

► Penilaian yang cermat dari setiap klien sebagai individu sangat penting untuk
merencanakan rencana perawatan yang efektif.
►Keluarga klien dengan skizofrenia mungkin mengalami ketakutan, rasa malu,
dan rasa bersalah sebagai tanggapan terhadap penyakit anggota keluarga
mereka. Keluarga harus dididik tentang gangguan, jalannya gangguan, dan
bagaimana hal itu dapat dikendalikan.

►Kegagalan untuk mematuhi pengobatan dan rejimen pengobatan dan

penggunaan alkohol dan obat-obatan lainnya dikaitkan dengan hasil yang lebih
buruk dalam pengobatan skizofrenia.

►Untuk klien dengan gejala psikotik, intervensi keperawatan utama termasuk

membantu melindungi keselamatan dan hak klien untuk privasi dan martabat,
berurusan dengan perilaku yang tidak pantas secara sosial dengan cara yang
tidak menghakimi dan bersikap terbuka, membantu menghadirkan dan
mempertahankan realitas untuk klien melalui kontak yang sering dan
komunikasi, dan memastikan sesuai administrasi obat-obatan.

►Untuk klien yang kondisinya stabil dengan obat-obatan, intervensi

keperawatan utama termasuk terus menawarkan pendekatan yang mendukung
dan non-konfrontasional, mempertahankan hubungan terapeutik dengan
membangun kepercayaan dan mencoba untuk mengklarifikasi perasaan dan
pernyataan klien ketika ucapan dan pikiran tidak teratur atau bingung,
membantu untuk mengembangkan keterampilan sosial dengan membuat model
dan berlatih, dan membantu mendidik klien dan keluarga tentang skizofrenia
dan pentingnya mempertahankan rejimen terapi dan kebiasaan perawatan diri
lainnya.
►Masalah kesadaran diri untuk perawat bekerja dengan klien skizofrenia
termasuk menangani gejala psikotik, ketakutan akan keselamatan pribadi, dan
frustrasi akibat kambuh dan berulang kali dirawat di rumah sakit.

645
REFERENSI
Dahan, S., Bragazzi, NL, Yogev, A., Bar-Gad, M., Barak, V., Amital, H., &
Amital, D. (2018). Hubungan antara kadar sitokin serum dan derajat psikosis
pada pasien dengan skizofrenia. Penelitian Psikiatri, 268, 467–472.

Greenberg, JL, Shaw, AM, Reuman, L., Schwartz, R., & Wilhelm, S. (2016).
Fitur klinis dari sindrom referensi penciuman: Sebuah studi berbasis internet.
Jurnal Penelitian Psikosomatik, 80, 11–16.

Jablensky, A. (2017). Skizofrenia di seluruh dunia. Dalam BJ Sadock, VA

Sadock, & P. Ruiz (Eds.), Buku teks psikiatri yang komprehensif ( Vol. 1, edisi
ke-10, hlm. 1425–1437). Philadelphia, PA: Wolters Kluwer / Lippincott.

Kane, JM, & Correll, CU (2017). Skizofrenia: Pengobatan farmakologis. Dalam

BJ Sadock, VA Sadock, & P.

Ruiz (Eds.), Buku teks psikiatri yang komprehensif ( Vol. 1, edisi ke-10, hlm.
1519–1531).

Philadelphia, PA: Wolters Kluwer / Lippincott. Kendall, KM, Kirov, G., & Owen,
MJ (2017). Genetika skizofrenia. Dalam BJ Sadock, VA Sadock, & P. Ruiz
(Eds.), Buku teks psikiatri yang komprehensif ( Vol. 1, edisi ke-10, hlm.
1437–1445).

Philadelphia, PA: Wolters Kluwer / Lippincott. Lewis, SF, Escalona, R., & Keith,
SS (2017). Fenomenologi skizofrenia. Dalam BJ Sadoc, VA Sadock, & P. Ruiz
(Eds.), Buku teks psikiatri yang komprehensif, ( Vol. 1, edisi ke-10, hlm. 1406–
1425).

Philadelphia, PA: Wolters Kluwer / Lippincott. Lynch, S., & McFarlane, WR

(2016). Deteksi dini, intervensi dan pencegahan program psikosis:
Penjangkauan masyarakat dan identifikasi awal di enam lokasi AS.

Layanan Psikiatri, 67 ( 5), 510–516.

McCutcheon, R., Beck, K., D'Ambrosio, E., Donocik, J., Gobjila, C., Jauhar,
S., ... & Howes, OD (2018). Tingkat plasma antipsikotik dalam penilaian atau
tanggapan pengobatan yang buruk pada skizofrenia. Acta Psychiatrica
Scandinav 137 ( 1), 39–46.
Mojtabai, R., Fochtmann, LJ, & Bromet, EJ (2017). Gangguan psikotik lainnya.
Dalam BJ Sadock, VA Sadock, & P. Ruiz (Eds.), Buku teks psikiatri yang
komprehensif ( Vol. 1, edisi ke-10, hlm. 1574–1598).

Philadelphia, PA: Wolters Kluwer / Lippincott. Perez, JM, & Ghose, S. (2017).
Neuropatologi seluler dan molekuler skizofrenia.
Dalam BJ Sadock, VA Sadock, & P. Ruiz (Eds.), Buku pelajaran psikiatri yang
komprehensif (Vol. 1, edisi ke-10, hal. 1457–1463).

646
Philadelphia, PA: Wolters Kluwer / Lippincott. Sailer, C., Winzeier, B., & Christ-
Crain, M. (2017). Polidipsia primer pada pasien medis dan psikiatris:
Karakteristik, komplikasi, dan terapi. Swiss Medical Weekly,147, w14514.

Sandoval, LR, Gonzalez, BL, Batu WS, Guimond, S., Rivas, CT, Sheynberg, D.,
... & Keshavan, MS (2017). Efek interaksi sosial teman sebaya terhadap kinerja
selama terapi remediasi kognitif terkomputerisasi pada pasien dengan
skizofrenia kursus awal: Studi pendahuluan Penelitian Skizofrenia, 1573–2509.

Schaub, A., Hippius, H., Moller, HJ, & Falkai, P. (2016). Program perawatan
perilaku psikologis dan kognitif: Implementasi dan evaluasi dari 1995 hingga
2015 di bekas rumah sakit Kraeplin. Schizophrenia Bulletin, 42

( Suppl. 1), S81–89. Vahia, IV, & Cohen, CI (2017). Skizofrenia dan gangguan
delusi. Dalam BJ Sadock, VA Sadock, & P. Ruiz (Eds.), Buku teks psikiatri yang
komprehensif ( Vol. 2, edisi ke-10, hlm. 4094-4103).

Philadelphia, PA: Wolters Kluwer / Lippincott. Wade, M., Tai, S., Awenot, Y., &
Haddock, G. (2017). Tinjauan sistematis alasan pengguna layanan untuk
kepatuhan dan ketidakpatuhan terhadap pengobatan neuroleptik dalam
psikosis. Ulasan Psikologi Klinis, 51, 75–95.

BACAAN TAMBAHAN
Chen, YW, Chung, W., Wu, CK, Hsu, SP, & Tseng, PT (2016). Terapi
modifikasi perilaku yang efektif dan murah untuk mengelola polydipsia dan
kejang yang rumit di lembaga kesehatan mental kronis. Acta Neurologica
Taiwanica, 25 ( 2), 41–44. Gurusamy, J., Ghandi, S., Damodharan, D.,
Ganesan, V., & Palaniappan, M.

(2018). Latihan, diet, dan intervensi pendidikan untuk sindrom metabolik pada
orang dengan skizofrenia: Tinjauan sistematis. Asian Journal of Psychiatry, 36,
73–85.

647