APLIKASI PROSES KEPERAWATAN:

GANGGUAN KEPRIBADIAN BORDERLINE

Penilaian
Sejarah
Banyak klien melaporkan hubungan awal yang terganggu dengan orang tua
mereka yang sering dimulai pada usia 18 hingga 30 bulan. Umumnya, upaya
awal oleh klien ini untuk mencapai kemandirian perkembangan disambut
dengan respons hukuman dari orang tua atau ancaman penarikan dukungan
dan persetujuan orang tua. Dari klien ini, 50% telah mengalami pelecehan
seksual masa kanak-kanak; yang lain telah mengalami pelecehan fisik dan
verbal dan alkoholisme orang tua. Klien cenderung menggunakan objek transisi
(mis. Boneka beruang, bantal, selimut, dan boneka) secara luas; ini dapat
berlanjut sampai dewasa. Benda transisi sering serupa dengan benda favorit
sejak kecil yang digunakan klien untuk kenyamanan atau keamanan (Kiefer et
al., 2017).

Penampilan Umum dan Perilaku Motor

Klien mengalami berbagai disfungsi dari parah hingga ringan. Perilaku dan
presentasi awal dapat sangat bervariasi tergantung pada status klien saat ini.
Ketika disfungsi parah, klien mungkin tampak acak-acakan dan mungkin tidak
bisa duduk diam, atau mereka mungkin menampilkan emosi labil. Dalam kasus
lain, penampilan awal dan perilaku motorik mungkin tampak normal. Klien yang
terlihat di departemen gawat darurat yang mengancam bunuh diri atau melukai
diri sendiri mungkin tampak di luar kendali, sementara klien yang terlihat di
klinik rawat jalan mungkin tampak cukup tenang dan rasional.

773
Suasana Hati dan Pengaruhnya
Suasana meresap adalah dysphoric, melibatkan ketidakbahagiaan,
kegelisahan, dan rasa tidak enak. Klien sering melaporkan kesendirian,
kebosanan, frustrasi, dan perasaan "kosong". Mereka jarang mengalami
periode kepuasan atau kesejahteraan. Meskipun ada efek depresi yang

meresap, itu tidak stabil dan tidak menentu. Klien dapat menjadi mudah
tersinggung, bahkan bermusuhan atau sarkastik, dan mengeluh episode
kecemasan panik. Mereka mengalami emosi yang kuat seperti kemarahan dan
kemarahan tetapi jarang mengekspresikannya secara produktif atau
bermanfaat. Mereka biasanya hipersensitif terhadap emosi orang lain, yang
dapat dengan mudah memicu reaksi. Perubahan kecil dapat memicu krisis
emosional yang parah, misalnya, ketika janji temu harus diubah dari satu hari
ke hari berikutnya. Umumnya, klien-klien ini mengalami trauma emosional
besar ketika terapis mereka berlibur.

774
 Tidak stabil, tidak bahagia mempengaruhi gangguan kepribadian

Proses Pemikiran dan Konten

Berpikir tentang diri sendiri dan orang lain sering terpolarisasi dan ekstrem,
yang kadang-kadang disebut sebagai pemisahan. Klien cenderung memuja dan
mengidealkan orang lain bahkan setelah kenalan singkat tetapi kemudian
dengan cepat merendahkan mereka jika orang lain ini tidak memenuhi harapan
mereka dengan cara tertentu. Klien memiliki ketakutan berlebihan dan kronis
akan pengabaian bahkan dalam situasi normal; ini mencerminkan intoleransi
mereka sendiri. Mereka mungkin juga terlibat dalam perenungan obsesif
tentang hampir apa saja, terlepas dari kepentingan relatif masalah ini.

Klien dapat mengalami episode disosiatif (periode terjaga ketika mereka

tidak menyadari tindakan mereka). Perilaku melukai diri sendiri sering terjadi
selama episode disosiatif ini, meskipun, di lain waktu, klien mungkin
sepenuhnya menyadari melukai diri mereka sendiri. Seperti yang dinyatakan
sebelumnya, di bawah tekanan yang ekstrim, klien dapat mengembangkan
gejala psikotik sementara seperti delusi atau halusinasi.

Sensorium dan Proses Intelektual

Kapasitas intelektual utuh, dan klien sepenuhnya berorientasi pada
kenyataan. Pengecualiannya adalah gejala psikotik sementara; selama episode
seperti itu, laporan halusinasi pendengaran yang mendorong atau menuntut
melukai diri sendiri adalah yang paling umum. Gejala-gejala ini biasanya
mereda ketika stres dihilangkan. Banyak klien juga melaporkan kilas balik dari
penyalahgunaan atau trauma sebelumnya. Pengalaman-pengalaman ini
konsisten dengan gangguan stres posttraumatic, yang umum pada klien
dengan BPD (lihat Bab 13).

Penghakiman dan Wawasan

Klien sering melaporkan perilaku yang konsisten dengan gangguan penilaian
dan kurangnya perawatan dan kepedulian terhadap keselamatan, seperti
perjudian, mengutil, dan mengemudi sembrono. Mereka membuat keputusan
secara impulsif berdasarkan emosi daripada fakta.

Klien mengalami kesulitan menerima tanggung jawab untuk memenuhi

kebutuhan di luar hubungan. Mereka melihat masalah dan kegagalan hidup
sebagai akibat dari kekurangan orang lain. Karena orang lain selalu harus
disalahkan, wawasan terbatas. Reaksi khas terhadap suatu masalah adalah,
“Saya tidak akan terlibat dalam kekacauan ini jika si anu ada di sana.”

775
Konsep Diri
Klien memiliki pandangan yang tidak stabil tentang diri mereka yang berubah
secara dramatis dan tiba-tiba. Mereka mungkin tampak membutuhkan dan
bergantung pada satu saat dan marah, bermusuhan, dan menolak yang
berikutnya. Perubahan mendadak dalam pendapat dan rencana tentang karier,
identitas seksual, nilai-nilai, dan jenis teman adalah hal yang biasa. Klien
memandang diri mereka sendiri secara inheren buruk atau jahat dan sering
melaporkan perasaan seolah-olah mereka tidak benar-benar ada.

Ancaman bunuh diri, gerakan, dan upaya adalah hal biasa. Melukai diri
sendiri dan mutilasi, seperti memotong, meninju, atau membakar, adalah hal
biasa. Perilaku-perilaku ini harus ditanggapi dengan serius karena klien-klien ini
berisiko lebih tinggi untuk bunuh diri secara tuntas, bahkan jika banyak upaya
sebelumnya tidak mengancam jiwa. Cedera yang diderita sendiri ini
menyebabkan banyak rasa sakit dan seringkali membutuhkan perawatan yang
luas; beberapa hasil dalam parut besar atau cacat permanen seperti
kelumpuhan atau kehilangan mobilitas dari cedera pada saraf, tendon, dan
struktur penting lainnya.

Peringatan Penguasaan Konsep

Gangguan kepribadian ambang
Orang-orang dengan gangguan kepribadian borderline (BPD) memiliki
ketakutan yang sangat tinggi (ekstrem) dan merasa tidak aman dan tidak
stabil. Orang-orang ini, yang sudah sangat emosional dan memiliki
perasaan diri yang buruk, merasa terasing dari orang lain dan tidak
memadai dalam memenuhi standar sosial yang dirasakan. Suasana hati
meresap adalah dysphoric, melibatkan ketidakbahagiaan, kegelisahan, dan
rasa tidak enak. Klien sering melaporkan kesepian yang intens dan
perasaan "kosong," yang menyebabkan mereka jarang mengalami periode
kepuasan atau kesejahteraan yang akan mengarah pada citra diri yang
berlebihan. Klien cenderung memiliki pandangan yang tidak stabil tentang
diri mereka sendiri yang berubah secara dramatis dan tiba-tiba, sering dari
yang membutuhkan dan bergantung pada satu saat menjadi marah,
bermusuhan, dan menolak yang berikutnya.

Peran dan Hubungan

Klien benci sendirian, tetapi perilaku mereka yang tidak menentu, labil,
dan terkadang berbahaya sering mengisolasi mereka. Hubungan tidak stabil,
penuh badai, dan intens; siklus berulang terus menerus. Klien-klien ini
memiliki ketakutan yang sangat besar akan pengabaian dan kesulitan

776
 mempercayai suatu hubungan yang masih ada begitu orang tersebut
menjauh dari mereka. Mereka terlibat dalam banyak perilaku putus asa,
bahkan upaya bunuh diri, untuk mendapatkan atau mempertahankan
hubungan. Perasaan untuk orang lain sering terdistorsi, tidak menentu, dan
tidak pantas. Sebagai contoh, mereka dapat melihat seseorang yang mereka
temui hanya sekali atau dua kali sebagai teman terbaik dan satu-satunya
atau "cinta dalam hidupku." Jika orang lain tidak segera membalas perasaan
mereka, mereka mungkin merasa ditolak, menjadi bermusuhan, dan
menyatakan dia sebagai musuh mereka. Perubahan emosional yang tidak
menentu ini dapat terjadi dalam waktu satu jam. Sering, situasi-situasi ini
memicu perilaku yang merusak diri sendiri; kadang-kadang, klien dapat
berusaha untuk menyakiti orang lain secara fisik.

Klien biasanya memiliki riwayat sekolah yang buruk dan prestasi kerja
karena terus-menerus mengubah tujuan karier dan pergeseran identitas atau
aspirasi, keasyikan mempertahankan hubungan, dan takut akan pengabaian
yang nyata atau yang dirasakan. Klien tidak memiliki konsentrasi dan disiplin
diri untuk menindaklanjuti tugas-tugas biasa yang berhubungan dengan
pekerjaan atau sekolah.

Pertimbangan Fisiologis dan Perawatan Diri

Selain perilaku bunuh diri dan melukai diri sendiri, klien dapat terlibat
dalam binging (makan berlebihan) dan membersihkan (muntah yang diinduksi
sendiri), penyalahgunaan zat, hubungan seks tanpa kondom, atau perilaku
sembrono seperti mengemudi saat mabuk. Mereka biasanya sulit tidur.

Analisis data
Diagnosis keperawatan untuk klien dengan BPD dapat meliputi:
• Risiko bunuh diri
• Risiko mutilasi diri
• Risiko kekerasan yang diarahkan oleh orang lain

CLINICAL VIGNETTE: Borderline Personality Disorder

777
 Sally telah memanggil terapisnya seharian sejak tadi pagi. Tetapi terapis
tidak meneleponnya kembali, meskipun semua pesannya mengatakan ini
darurat. Dia yakin terapisnya marah padanya dan mungkin akan
meninggalkannya sebagai klien. Kemudian dia tidak punya siapa-siapa; dia
akan ditinggalkan oleh satu-satunya orang di dunia yang bisa dia ajak
bicara. Sally kesal dan menangis lalu dia mulai menjalankan pisau cukur di
lengannya. Saat darah mengucur, dia mulai tenang. Kemudian terapisnya
menelepon dan bertanya apa masalahnya. Sally terisak ketika dia memberi
tahu terapisnya bahwa dia memotong lengannya karena terapis itu tidak
peduli lagi, bahwa dia meninggalkan Sally sama seperti orang lain dalam
hidupnya — orangtuanya, sahabatnya, setiap pria yang memiliki hubungan
dengan Sally. . Tidak ada seorang pun di sana untuknya ketika dia
membutuhkannya.

• Penanganan yang tidak efektif Isolasi sosial.

778
RENCANA PERAWATAN KEPERAWATAN: GANGGUAN
KEPRIBADIAN

Diagnosis Keperawatan
Risiko Mutilasi Diri: Perilaku yang menunjukkan potensi kerusakan fisik yang
disengaja pada diri sendiri yang tidak dimaksudkan untuk berakibat fatal,
FAKTOR RISIKO
• Tampilan emosi yang impulsif
• Ketidakmampuan mengekspresikan perasaan secara verbal
• Tindakan yang merusak diri secara fisik
• Perilaku mencari perhatian
• Keterampilan koping yang tidak efektif
HASIL YANG DIHARAPKAN
Segera
Klien akan melakukannya
• Aman dan bebas dari cedera selama dirawat di rumah sakit.
• Menahan diri dari menyakiti orang lain atau menghancurkan properti selama
dirawat di rumah sakit.
• Tanggapi batas eksternal dalam waktu 24 hingga 48 jam.
• Berpartisipasi dalam rencana perawatan; misalnya, berbicara dengan staf
atau berpartisipasi dalam kegiatan kelompok selama setidaknya 30 menit
dua kali sehari dalam waktu 24 hingga 48 jam.
Stabilisasi
Klien akan melakukannya
• Hilangkan perilaku akting-keluar (mengamuk, melukai diri sendiri, ancaman
bunuh diri).
• Kembangkan jadwal atau rutinitas harian yang mencakup sosialisasi dan
tanggung jawab harian.
Masyarakat
Klien akan melakukannya
• Secara mandiri mengontrol desakan untuk perilaku merugikan diri sendiri.
• Peragakan cara-cara alternatif untuk mengekspresikan perasaan, seperti
kontak dengan terapis atau orang penting lainnya.

PENERAPAN
Intervensi Keperawatan * Alasan
Dalam penilaian awal Anda, cari tahu Keamanan fisik klien adalah prioritas.
apakah dia memiliki riwayat rencana Meskipun tidak adanya riwayat bunuh
bunuh diri diri tidak menghalangi risiko,
kehadiran riwayat bunuh diri
meningkatkan risiko. Klien dengan

779

Tempatkan klien di ruangan dekat
stasiun perawatan atau tempat klien
dapat diamati dengan mudah,
daripada ruangan di dekat pintu
keluar atau tangga, dan sebagainya.
Nilailah klien untuk mengetahui
adanya dorongan untuk melukai diri
sendiri dan riwayat perilaku
menggaruk, memotong, atau
membakar.
Mengawasi dengan ketat
penggunaan klien terhadap benda
tajam atau benda berbahaya lainnya
Konsisten dengan klien. Tetapkan
dan pertahankan batasan tentang
perilaku, tanggung jawab, aturan, dan
sebagainya
Tarik perhatian Anda sebanyak
mungkin jika klien bertindak (jika
keselamatan klien tidak berisiko).
Dorong klien untuk mengidentifikasi
perasaan yang terkait dengan
perilaku yang merusak diri sendiri
atau merusak diri sendiri. Dorong
klien untuk mengungkapkan
perasaan ini secara langsung
Saat berbicara dengan klien, fokuslah
pada tanggung jawab diri dan
pendekatan aktif yang dapat diambil
klien. Hindari memperkuat kepasifan
klien, perasaan putus asa, dan
sebagainya.
Bantu klien mengidentifikasi kekuatan
dan perilaku koping yang berhasil
yang telah ia gunakan di masa lalu.
Mungkin membantu klien membuat
daftar tertulis. Dorong klien untuk
mencoba menggunakan perilaku
koping ini dalam situasi sekarang dan
masa depan
Ajari klien strategi koping positif
tambahan dan keterampilan
780
riwayat melukai diri sendiri juga bisa
beresiko untuk bunuh diri. Jangan
meremehkan risiko bunuh diri untuk
klien dengan hanya berfokus pada
perilaku merugikan diri sendiri
Klien lebih mudah untuk diamati dan
memiliki lebih sedikit kesempatan
untuk meninggalkan daerah itu tanpa
terdeteksi.
Klien memiliki pola perilaku yang
merugikan dan cenderung melakukan
perilaku yang merugikan diri sendiri
ketika stres.
Klien dapat menggunakan barang-
barang ini untuk tindakan merusak
diri sendiri.
Pengaturan batas yang konsisten
sangat penting untuk mengurangi
perilaku negatif.
Menarik perhatian Anda akan
cenderung mengurangi perilaku
berakting
Klien mungkin tidak menyadari
perasaan atau pengalaman yang
memicu perilaku merusak diri sendiri
dan perlu mengembangkan
keterampilan yang lebih efektif untuk
menghindari perilaku merusak diri
sendiri di masa depan
Jika klien menyalahkan orang lain
karena masalahnya, kecil
kemungkinan klien akan menerima
tanggung jawab untuk melakukan
perubahan.
Persepsi diri klien mungkin salah satu
dari keputusasaan atau
ketidakberdayaan. Klien
membutuhkan bantuan Anda untuk
mengenali kekuatan.
Klien mungkin memiliki keterbatasan
atau tidak memiliki pengetahuan
 manajemen stres, seperti tentang teknik manajemen stres atau
meningkatkan latihan fisik, mungkin tidak pernah menggunakan
mengekspresikan perasaan secara teknik positif di masa lalu. Jika klien
verbal atau mencoba membangun keterampilan
dalam pengaturan perawatan, ia atau
dalam jurnal, atau teknik meditasi. mencoba membangun keterampilan
Dorong klien untuk mempraktikkan dalam pengaturan perawatan, ia
keterampilan ini saat berada di rumah dapat mengalami kesuksesan dan
sakit. menerima umpan balik positif atas
upayanya.

*
Intervensi kolaboratif.
Diadaptasi dari Schultz, JM, & Videbeck, SL (2013). Manual Lippincott tentang
rencana perawatan psikiatris ( Edisi ke-9.). Philadelphia, PA: Lippincott Williams
& Wilkins.

Identifikasi Hasil
Hasil pengobatan dapat meliputi:
• Klien akan aman dan bebas dari cedera yang signifikan.
• Klien tidak akan membahayakan orang lain atau menghancurkan properti.
• Klien akan menunjukkan peningkatan kontrol perilaku impulsif.
• Klien akan mengambil langkah-langkah yang tepat untuk memenuhi
kebutuhannya sendiri.
• Klien akan menunjukkan keterampilan memecahkan masalah.
• Klien akan menyatakan kepuasan yang lebih besar dengan hubungan.

Intervensi
Klien dengan BPD sering terlibat dalam psikoterapi jangka panjang untuk
mengatasi masalah disfungsi dan pelecehan keluarga. Perawat kemungkinan
besar memiliki kontak dengan klien ini selama krisis, ketika mereka
menunjukkan perilaku merugikan diri sendiri atau sementara gila gejala.
Singkat rawat inap sering digunakan untuk mengelola kesulitan-kesulitan ini
dan untuk menstabilkan kondisi klien.

Mempromosikan Keamanan Klien

Keamanan fisik klien selalu menjadi prioritas. Perawat harus selalu secara
serius mempertimbangkan ide bunuh diri dengan adanya rencana, akses ke
sarana untuk membuat rencana, dan perilaku melukai diri sendiri dan
melembagakan intervensi yang sesuai (lihat Bab 17). Klien sering mengalami
bunuh diri kronis atau ide bunuh diri intermiten yang berkelanjutan selama
berbulan-bulan atau bertahun-tahun. Tantangan bagi perawat, bersama dengan
klien, adalah untuk menentukan kapan ide bunuh diri cenderung diterjemahkan
ke dalam tindakan.

781
 Klien dapat memberlakukan desakan merugikan diri sendiri dengan
memotong, membakar, atau meninju diri mereka sendiri, yang kadang-kadang
menyebabkan kerusakan fisik permanen. Cedera diri dapat terjadi ketika klien
marah atau mengalami episode disosiatif atau gejala psikotik, atau mungkin
terjadi tanpa alasan yang jelas. Membantu klien menghindari cedera diri bisa
menjadi sulit ketika kondisi pendahuluan sangat bervariasi. Terkadang, klien
dapat mendiskusikan dorongan untuk melukai diri sendiri dengan perawat jika
mereka merasa nyaman melakukannya. Perawat harus tetap tidak menghakimi
ketika membahas topik ini.

masuk ke kontrak tanpa merugikan diri sendiri, di mana klien berjanji

untuk tidak terlibat dalam melukai diri sendiri dan melaporkan kepada perawat
ketika dia kehilangan kendali. Kontrak tanpa menyakiti diri sendiri bukanlah janji
kepada perawat tetapi janji klien agar dia aman. Meskipun tidak mengikat
secara hukum, kontrak semacam itu dianggap bermanfaat bagi perawatan klien
dengan mempromosikan tanggung jawab pribadi dan mendorong dialog antara
klien dan perawat. Namun, tidak ada bukti untuk mendukung efektivitas
kontrak-kontrak ini, dan pada kenyataannya, beberapa percaya bahwa mereka
mungkin memberi staf rasa aman yang salah. Ketika klien relatif tenang dan
berpikir jernih, akan sangat membantu bagi perawat untuk mengeksplorasi
perilaku melukai diri sendiri. Perawat menghindari aspek sensasional dari
cedera; fokusnya adalah pada pengidentifikasian suasana hati dan pengaruh,
tingkat agitasi dan kesulitan, dan keadaan sekitar kejadian.

Jika klien benar-benar melukai diri mereka sendiri, perawat menilai cedera
dan kebutuhan untuk perawatan dengan cara yang tenang dan tanpa basa-
basi. Mengajar atau menghukum klien adalah hukuman dan tidak memiliki efek
positif pada perilaku melukai diri sendiri. Mengalihkan perhatian dari tindakan
fisik yang sebenarnya biasanya diinginkan.

Mempromosikan Hubungan Terapi

Terlepas dari pengaturan klinis, perawat harus memberikan pengaturan
struktur dan batas dalam hubungan terapeutik. Dalam pengaturan klinis, ini
mungkin berarti melihat klien untuk janji temu yang telah ditentukan dari
panjang yang telah ditentukan daripada kapan pun klien muncul dan menuntut
perhatian perawat segera. Dalam pengaturan rumah sakit, perawat akan
berencana untuk menghabiskan sejumlah waktu tertentu dengan klien bekerja
pada masalah atau strategi mengatasi daripada memberikan akses eksklusif
kepada klien ketika ia mengalami ledakan. Pengaturan batas dan teknik
konfrontasi, yang dijelaskan sebelumnya, juga membantu.

782
INTERVENSI KEPERAWATAN

Untuk BPD
• Mempromosikan keselamatan klien
• Kontrak tanpa merugikan diri sendiri
• Ekspresi perasaan dan emosi yang aman

• Membantu klien untuk mengatasi dan mengendalikan emosi

• Mengidentifikasi perasaan
• Entri jurnal
• Memoderasi respons emosional
• Penurunan impulsif
• Menunda kepuasan

• Teknik restrukturisasi kognitif

• Pikir berhenti
• Decatastrophizing

• Waktu penataan
• Mengajarkan keterampilan sosial
• Mengajarkan keterampilan komunikasi yang efektif
• Memasuki hubungan terapeutik
• Pengaturan batas
• Konfrontasi

783
 perhatian dari tindakan fisik yang sebenarnya biasanya diinginkan.
dan teknik konfrontasi, yang dijelaskan sebelumnya, juga membantu.

Menetapkan Batas dalam Hubungan

Klien mengalami kesulitan mempertahankan hubungan interpersonal yang
memuaskan. Batasan pribadi tidak jelas, dan klien sering memiliki harapan
yang tidak realistis. Pola pikir dan perilaku yang tidak menentu sering kali
menjauhkan mereka dari orang lain. Ini mungkin benar untuk hubungan
profesional dan pribadi. Klien dapat dengan mudah mengartikan minat dan
perhatian perawat yang tulus sebagai persahabatan pribadi, dan perawat
mungkin merasa tersanjung oleh pujian klien. Perawat harus cukup jelas
tentang menetapkan batas-batas hubungan terapeutik untuk memastikan
bahwa baik batas klien maupun perawat tidak dilanggar. Sebagai contoh:

Klien: "Kamu lebih baik daripada keluargaku dan dokter. Anda memahami
saya lebih dari orang lain. "
Perawat: "Aku tertarik membantu kamu menjadi lebih baik seperti anggota
staf lainnya." (menetapkan batas-batas)

Mengajarkan Keterampilan Berkomunikasi yang Efektif

Penting untuk mengajarkan keterampilan komunikasi dasar seperti kontak
mata, mendengarkan aktif, bergiliran berbicara, memvalidasi makna orang lain
komunikasi, dan menggunakan pernyataan "Saya" ("Saya pikir ...," "Saya
merasa ...," "Saya perlu ..."). Perawat dapat memodelkan teknik-teknik ini dan
terlibat dalam bermain peran dengan klien. Perawat bertanya bagaimana
perasaan klien ketika berinteraksi dan memberikan umpan balik tentang
perilaku nonverbal, seperti "Saya perhatikan Anda melihat ke lantai ketika
mendiskusikan perasaan Anda."

Membantu Klien untuk Mengatasi dan Mengontrol Emosi

Klien sering bereaksi terhadap situasi dengan respons emosional ekstrem
tanpa benar-benar mengenali perasaan mereka. Perawat dapat membantu
klien mengidentifikasi perasaan mereka dan belajar untuk menoleransi mereka
tanpa tanggapan berlebihan seperti perusakan properti atau melukai diri sendiri.
Membuat jurnal seringkali membantu klien mendapatkan kesadaran akan
perasaan. Perawat dapat meninjau entri jurnal sebagai dasar untuk diskusi.

Aspek lain dari regulasi emosional adalah mengurangi impulsif dan belajar
untuk menunda kepuasan. Ketika klien memiliki keinginan atau permintaan
langsung, mereka harus belajar bahwa tidak masuk akal untuk
mengharapkannya diberikan tanpa penundaan. Klien dapat menggunakan
gangguan seperti berjalan-jalan atau mendengarkan musik untuk mengatasi

784
keterlambatan, atau mereka dapat memikirkan cara untuk memenuhi kebutuhan
sendiri. Klien dapat menulis dalam jurnal mereka tentang perasaan mereka
ketika kepuasan tertunda.

Membentuk Kembali Pola Berpikir

Klien-klien ini memandang segala sesuatu, orang, dan situasi, secara
ekstrem — benar-benar baik atau sangat buruk. Restrukturisasi kognitif
adalah teknik yang berguna dalam mengubah pola berpikir dengan membantu
klien mengenali pikiran dan perasaan negatif dan menggantinya dengan pola
berpikir positif. Menghentikan pemikiran adalah teknik untuk mengubah proses
pola pikir negatif atau kritis diri, seperti "Aku bodoh, aku bodoh, aku tidak bisa
melakukan sesuatu dengan benar." Ketika pikiran mulai, klien mungkin benar-
benar mengatakan "Berhenti!" dengan suara keras untuk menghentikan pikiran
negatif. Kemudian, cara yang lebih halus seperti membentuk gambar visual dari
tanda berhenti akan menjadi isyarat untuk mengganggu pikiran negatif. Klien
kemudian belajar untuk mengganti pikiran negatif berulang yang tidak berharga
dengan pemikiran yang lebih positif. Dalam self-talk positif, klien mengubah
pikiran negatif menjadi pikiran positif: “Saya membuat kesalahan, tetapi itu
bukan akhir dunia. Lain kali, saya akan tahu apa yang harus dilakukan. "

Decatastrophizing adalah teknik yang melibatkan pembelajaran untuk

menilai situasi secara realistis daripada selalu menganggap bencana akan
terjadi. Perawat bertanya, "Jadi, apa hal terburuk yang bisa terjadi?"
"Bagaimana menurutmu orang lain mungkin berurusan dengan itu?" atau
"Bisakah Anda memikirkan pengecualian untuk itu?" Dengan cara ini, klien
harus mempertimbangkan sudut pandang lain dan benar-benar memikirkan
situasi; pada waktunya, pemikirannya mungkin menjadi kurang kaku dan tidak
fleksibel.

Menyusun Kegiatan Harian Klien

Perasaan bosan kronis dan kekosongan, takut ditinggalkan, dan
intoleransi sendirian adalah masalah umum. Klien sering bingung tentang
bagaimana mengatur waktu yang tidak terstruktur, menjadi tidak bahagia dan
ruminatif, dan mungkin terlibat dalam perilaku panik dan putus asa (misalnya,
merugikan diri sendiri) untuk mengubah situasi. Meminimalkan waktu yang tidak
terstruktur dengan merencanakan kegiatan dapat membantu klien mengelola
waktu sendirian. Klien dapat membuat jadwal tertulis yang mencakup janji,
belanja, membaca koran, dan berjalan-jalan. Mereka lebih cenderung mengikuti
rencana jika itu dalam bentuk tertulis. Ini juga dapat membantu klien
merencanakan ke depan untuk menghabiskan waktu bersama orang lain alih-
alih dengan panik memanggil orang lain ketika dalam kesulitan. Jadwal tertulis
juga memungkinkan perawat untuk membantu klien terlibat dalam perilaku yang

785
 lebih sehat, seperti berolahraga, merencanakan makanan, dan memasak
makanan bergizi.

PENDIDIKAN KLIEN DAN KELUARGA

Untuk BPD
• Mengajarkan keterampilan sosial
• Menjaga batasan pribadi
• Harapan hubungan yang realistis
• Penataan waktu pengajaran
• Membuat jadwal kegiatan tertulis
• Membuat daftar kegiatan soliter untuk memerangi kebosanan
• Mengajar manajemen diri melalui restrukturisasi kognitif
• Situasi dekatastrofasi
• Pikir berhenti
• Self-talk yang positif
• Menggunakan teknik ketegasan, seperti pernyataan "Saya"
• Menggunakan gangguan, seperti berjalan atau mendengarkan musik

786
Menyusun Kegiatan Harian Klien
Perasaan bosan kronis dan kekosongan, takut ditinggalkan, dan
intoleransi sendirian adalah masalah umum. Klien sering bingung tentang
bagaimana mengatur waktu yang tidak terstruktur, menjadi tidak bahagia dan
ruminatif, dan mungkin terlibat dalam perilaku panik dan putus asa (misalnya,
merugikan diri sendiri) untuk mengubah situasi. Meminimalkan waktu yang tidak
terstruktur dengan merencanakan kegiatan dapat membantu klien mengelola
waktu sendirian. Klien dapat membuat jadwal tertulis yang mencakup janji,
belanja, membaca koran, dan berjalan-jalan. Mereka lebih cenderung mengikuti
rencana jika itu dalam bentuk tertulis. Ini juga dapat membantu klien
merencanakan ke depan untuk menghabiskan waktu bersama orang lain alih-
alih dengan panik memanggil orang lain ketika dalam kesulitan. Jadwal tertulis
juga memungkinkan perawat untuk membantu klien terlibat dalam perilaku yang
lebih sehat, seperti berolahraga, merencanakan makanan, dan memasak
makanan bergizi.

Evaluasi
Seperti halnya gangguan kepribadian, perubahan mungkin kecil dan
lambat. Tingkat gangguan fungsional klien dengan BPD dapat sangat
bervariasi. Klien dengan gangguan parah dapat dievaluasi dalam hal
kemampuan mereka untuk aman dan menahan diri dari cedera diri. Klien lain
dapat dipekerjakan dan memiliki hubungan interpersonal yang cukup stabil.
Umumnya, ketika klien mengalami lebih sedikit krisis lebih jarang dari waktu
ke waktu, perawatan efektif

GANGGUAN KEPRIBADIAN HISTRION

Gambaran klinis
Gangguan kepribadian histrionik ditandai dengan pola meresap
emosionalitas yang berlebihan dan mencari perhatian. Ditemukan pada 1%
hingga 3% dari populasi umum tetapi pada sebanyak 10% hingga 15%
populasi rawat inap. Klien sering mencari bantuan untuk depresi, masalah fisik
yang tidak dapat dijelaskan, dan kesulitan dalam hubungan. Namun, klien
tidak melihat bagaimana perilaku mereka sendiri berdampak pada kesulitan
mereka saat ini. Gangguan ini didiagnosis lebih sering pada wanita daripada
pada pria (Cloninger & Svrakic, 2017).

Kecenderungan klien ini untuk membesar-besarkan kedekatan hubungan

atau mendramatisir kejadian yang relatif kecil dapat menghasilkan data yang
tidak dapat diandalkan. Pidato biasanya penuh warna dan teatrikal, penuh
dengan kata sifat superlatif. Namun, menjadi jelas bahwa meskipun penuh
warna dan menghibur, uraiannya tidak jelas dan kurang detail. Penampilan

787
keseluruhan adalah normal, meskipun klien mungkin berpakaian berlebihan
(misalnya, mengenakan gaun malam dan sepatu hak tinggi untuk wawancara
klinis). Klien terlalu peduli untuk mengesankan orang lain dengan penampilan
mereka dan menghabiskan banyak waktu, energi, dan uang untuk tujuan ini.
Pakaian dan perilaku genit tidak terbatas pada situasi sosial atau hubungan,
tetapi juga terjadi di lingkungan kerja dan profesional. Perawat mungkin
menganggap klien-klien ini menarik atau bahkan menggoda
.
Klien ekspresif secara emosional, suka berteman, dan efusif. Mereka sering
melebih-lebihkan emosi secara tidak tepat. Sebagai contoh, seorang klien
berkata, “Dia adalah dokter yang paling hebat! Dia sangat fantastis! Dia telah
mengubah hidupku! " untuk menggambarkan seorang dokter yang telah
dilihatnya sekali atau dua kali. Dalam kasus seperti itu, klien tidak dapat
menentukan mengapa ia sangat memandang dokter. Emosi yang dinyatakan,
meskipun penuh warna, tidak tulus dan dangkal; ini jelas bagi orang lain,
tetapi tidak untuk klien. Mereka mengalami perubahan suasana hati dan
emosi yang cepat dan mungkin tertawa terbahak-bahak pada satu saat dan
terisak pada saat berikutnya. Dengan demikian, penampilan emosi mereka
mungkin tampak palsu atau dipaksa oleh pengamat. Klien mementingkan diri
sendiri dan memusatkan sebagian besar pemikiran mereka pada diri mereka
sendiri dengan sedikit atau tidak sama sekali memikirkan kebutuhan orang
lain. Mereka sangat sugestif dan akan setuju dengan hampir semua orang
untuk mendapatkan perhatian. Mereka mengekspresikan pendapat yang kuat
dengan kuat, tetapi karena mereka mendasarkannya pada sedikit bukti atau
fakta, pendapat tersebut sering bergeser di bawah pengaruh seseorang yang
mereka coba untuk mengesankan.

Klien merasa tidak nyaman ketika mereka bukan pusat perhatian dan
berusaha keras untuk mendapatkan status itu. Mereka menggunakan
penampilan fisik dan pakaian mereka untuk mendapatkan perhatian. Kadang-
kadang, mereka bisa memancing pujian dengan cara yang tidak sopan,
mengarang cerita yang tidak bisa dipercaya, atau membuat adegan publik
untuk menarik perhatian. Mereka bahkan pingsan, jatuh sakit, atau jatuh ke
lantai. Mereka mencerahkan ketika diberi perhatian setelah beberapa perilaku
ini; ini membuat orang lain merasa telah digunakan. Setiap komentar atau
pernyataan yang dapat diartikan sebagai tidak gratis atau tidak
menyenangkan dapat menghasilkan respons yang kuat seperti amarah atau
ledakan tangisan.
Klien cenderung melebih-lebihkan keintiman hubungan. Mereka menyebut
hampir semua kenalan sebagai "sahabat, sahabat." Mereka mungkin
mempermalukan anggota keluarga atau teman-teman dengan perilaku publik
yang flamboyan dan tidak pantas seperti memeluk dan mencium seseorang

788
yang baru saja diperkenalkan atau terisak-isak tak terkendali atas insiden
kecil. Klien dapat mengabaikan teman lama jika seseorang yang baru dan
menarik telah diperkenalkan. Orang-orang yang memiliki hubungan dengan
klien-klien ini sering menggambarkan bahwa mereka digunakan, dimanipulasi,
atau dieksploitasi tanpa malu.

Klien mungkin memiliki berbagai macam keluhan fisik yang tidak jelas atau
menceritakan versi penyakit fisik yang berlebihan. Episode-episode ini
biasanya melibatkan perhatian yang diterima klien (atau gagal diterima)
daripada masalah fisiologis tertentu.

Intervensi Keperawatan
Perawat memberikan umpan balik kepada klien tentang interaksi sosial mereka
dengan orang lain, termasuk cara berpakaian dan perilaku nonverbal. Umpan
balik harus fokus pada alternatif yang sesuai, bukan hanya kritik. Misalnya,
perawat mungkin berkata,
“Ketika Anda merangkul dan mencium orang lain pada pertemuan
pertama mereka, mereka mungkin menafsirkan perilaku Anda secara
seksual. Akan lebih dapat diterima untuk berdiri setidaknya 2 kaki
dari mereka dan berjabat tangan. "

Mungkin juga membantu untuk membahas situasi sosial untuk

mengeksplorasi persepsi klien tentang reaksi dan perilaku orang lain.
Mengajarkan keterampilan sosial dan bermain peran keterampilan-
keterampilan dalam lingkungan yang aman dan tidak mengancam dapat
membantu klien memperoleh kepercayaan diri dalam kemampuan mereka
untuk berinteraksi secara sosial. Perawat harus spesifik dalam
menggambarkan dan memodelkan keterampilan sosial, termasuk membangun
kontak mata, terlibat dalam mendengarkan aktif, dan menghormati ruang
pribadi. Ini juga membantu untuk menguraikan topik diskusi yang sesuai untuk
kenalan biasa, teman dekat atau keluarga, dan perawat saja.

Klien mungkin cukup sensitif untuk membahas harga diri dan dapat
merespons dengan emosi yang berlebihan. Penting untuk mengeksplorasi
kekuatan dan aset pribadi dan untuk memberikan umpan balik spesifik tentang
karakteristik positif. Mendorong klien untuk menggunakan komunikasi tegas,
seperti pernyataan "Saya", dapat mempromosikan harga diri dan membantu
mereka memenuhi kebutuhan mereka dengan lebih tepat. Perawat harus
menyampaikan kepercayaan yang tulus pada kemampuan klien.

789
GANGGUAN KEPRIBADIAN NARCISSISTIK
Gambaran klinis
Gangguan kepribadian narsistik ditandai dengan pola kebesaran
kebesaran (dalam fantasi atau perilaku), kebutuhan akan kekaguman, dan
kurangnya empati. Ini terjadi pada 1% hingga 6% dari populasi umum. Di
antara orang-orang dengan diagnosis ini, 50% hingga 75% adalah pria. Sifat
narsis adalah umum pada masa remaja dan tidak selalu menunjukkan bahwa
gangguan kepribadian akan berkembang pada usia dewasa. Psikoterapi
individu adalah pengobatan yang paling efektif, dan rawat inap jarang terjadi
kecuali ada kondisi komorbiditas di mana klien memerlukan perawatan rawat
inap.

Gangguan kepribadian narsistik

Klien dapat menunjukkan sikap sombong atau angkuh. Mereka kurang

memiliki kemampuan untuk mengenali atau berempati dengan perasaan

790
orang lain. Mereka mungkin mengekspresikan rasa iri dan iri pada orang lain
atas pengakuan atau kesuksesan materi karena mereka percaya itu
seharusnya menjadi milik mereka. Klien cenderung meremehkan,
meremehkan, atau mengabaikan perasaan orang lain. Mereka dapat
mengekspresikan kebesaran mereka secara terbuka, atau mereka mungkin
dengan diam-diam berharap untuk diakui karena kebesaran mereka yang
dirasakan. Mereka sering disibukkan dengan fantasi keberhasilan yang tak
terbatas, kekuatan, kecemerlangan, keindahan, atau cinta yang ideal.
Fantasi ini memperkuat rasa superioritas mereka. Klien dapat merenungkan
kekaguman dan hak istimewa yang telah lama ditunggu dan dibandingkan
diri mereka sendiri dengan orang-orang terkenal atau istimewa (Miller, Lynam,
Hyatt, & Campbell, 2017).

Pemrosesan pikiran utuh, tetapi wawasan terbatas atau buruk. Klien

percaya diri mereka lebih unggul dan istimewa dan tidak mungkin
menganggap bahwa perilaku mereka ada kaitannya dengan masalah mereka;
mereka melihat masalah mereka sebagai kesalahan orang lain.

Harga diri yang mendasarinya hampir selalu rapuh dan rentan. Klien-klien
ini sangat sensitif terhadap kritik dan membutuhkan perhatian dan kekaguman
yang konstan. Mereka sering menunjukkan rasa berhak (harapan yang tidak
realistis dari perlakuan khusus atau kepatuhan otomatis dengan keinginan).
Mereka mungkin percaya bahwa hanya orang-orang istimewa atau istimewa
yang dapat menghargai kualitas unik mereka atau pantas untuk persahabatan
mereka. Mereka mengharapkan perlakuan khusus dari orang lain dan sering
bingung atau bahkan marah ketika mereka tidak menerimanya. Mereka sering
membentuk dan mengeksploitasi hubungan untuk meningkatkan status
mereka sendiri. Klien menerima kepedulian total dari orang lain tentang
kesejahteraan mereka. Mereka mendiskusikan keprihatinan mereka sendiri
secara terperinci panjang tanpa memperhatikan kebutuhan dan perasaan
orang lain dan sering menjadi tidak sabar atau menghina orang-orang yang
membahas kebutuhan dan keprihatinan mereka sendiri.

Di tempat kerja, klien ini mungkin mengalami beberapa keberhasilan

karena mereka ambisius dan percaya diri. Namun, kesulitan adalah hal yang
biasa, karena mereka mengalami kesulitan bekerja dengan orang lain (yang
mereka anggap lebih rendah) dan memiliki kemampuan terbatas untuk
menerima kritik atau umpan balik. Mereka juga cenderung percaya bahwa
mereka digaji rendah dan kurang dihargai atau seharusnya memiliki posisi
otoritas yang lebih tinggi walaupun mereka tidak memenuhi syarat.

791
Intervensi Keperawatan
Klien dengan gangguan kepribadian narsisistik dapat menghadirkan
salah satu tantangan terbesar bagi perawat. Perawat harus menggunakan
keterampilan kesadaran diri untuk menghindari kemarahan dan frustrasi yang
dapat ditimbulkan oleh perilaku dan sikap klien ini. Klien mungkin kasar dan
sombong, tidak mau menunggu, dan kasar dan kritis terhadap perawat.
Perawat tidak boleh menginternalisasi kritik semacam itu atau
menganggapnya pribadi. Tujuannya adalah untuk mendapatkan kerja sama
dari klien-klien ini dengan perawatan lain seperti yang ditunjukkan. Perawat itu
mengajarkan tentang kondisi medis atau kejiwaan yang komorbiditas, rejimen
pengobatan, dan keterampilan perawatan diri apa pun yang diperlukan
dengan cara yang sebenarnya. Dia menetapkan batasan pada perilaku kasar
atau kasar dan menjelaskan harapan klien.

GANGGUAN KEPRIBADIAN YANG MENGHINDARI

Gambaran klinis
Gangguan kepribadian avoidant ditandai dengan pola meresap
ketidaknyamanan sosial dan sikap diam, rendah diri, dan hipersensitivitas
terhadap evaluasi negatif. Ini terjadi pada 2% hingga 3% dari populasi umum.
Ini sama-sama umum pada pria dan wanita. Klien adalah kandidat yang baik
untuk psikoterapi individu (Cloninger & Svrakic, 2017).

Klien-klien ini cenderung melaporkan bahwa mereka dihambat secara

berlebihan sebagai anak-anak dan bahwa mereka sering menghindari situasi
yang tidak dikenal dan orang-orang dengan intensitas di luar yang diharapkan
untuk tahap perkembangan mereka. Penghambatan ini, yang mungkin
berlanjut sepanjang masa asuhan, berkontribusi pada rendahnya harga diri
dan keterasingan sosial. Klien cenderung gelisah dan mungkin gelisah di kursi
dan melakukan kontak mata yang buruk dengan perawat. Mereka mungkin
enggan mengajukan pertanyaan atau membuat permintaan. Mereka mungkin
tampak sedih dan cemas. Mereka menggambarkan sifat pemalu, takut,
canggung secara sosial, dan mudah hancur oleh kritik yang nyata atau yang
dirasakan. Respons mereka yang biasa terhadap perasaan-perasaan ini
adalah menjadi lebih pendiam dan menarik diri.

Klien dengan gangguan kepribadian avoidant memiliki harga diri yang

rendah. Mereka hipersensitif terhadap evaluasi negatif dari orang lain dan siap
percaya diri mereka lebih rendah. Klien enggan melakukan apa pun yang
dianggap berisiko, yang bagi mereka hampir apa saja. Mereka takut dan yakin
bahwa mereka akan melakukan kesalahan, dihina, atau mempermalukan diri
sendiri dan orang lain. Karena mereka biasanya takut akan penolakan, kritik,
rasa malu, atau ketidaksetujuan, mereka cenderung menghindari situasi atau

792
hubungan yang dapat mengakibatkan perasaan ini. Mereka biasanya sangat
menginginkan penerimaan sosial dan persahabatan manusia; mereka
menginginkan kedekatan dan keintiman tetapi takut kemungkinan penolakan
dan penghinaan. Ketakutan ini menghambat sosialisasi, yang membuat klien
tampak canggung dan tidak kompeten secara sosial dan memperkuat
keyakinan mereka tentang diri mereka sendiri.

Klien dapat melaporkan beberapa keberhasilan dalam peran pekerjaan

karena mereka sangat ingin menyenangkan atau untuk memenangkan
persetujuan atasan. Rasa malu, canggung, atau takut gagal, dapat mencegah
mereka mencari pekerjaan yang mungkin lebih cocok, menantang, atau
bermanfaat. Misalnya, klien dapat menolak promosi dan terus berada di posisi
entry-level selama bertahun-tahun, meskipun ia memenuhi syarat untuk maju.

Intervensi Keperawatan
Klien-klien ini membutuhkan banyak dukungan dan jaminan dari
perawat. Dalam konteks hubungan yang tidak mengancam, perawat dapat
membantu mereka mengeksplorasi aspek diri yang positif, respons positif dari
orang lain, dan kemungkinan alasan untuk mengkritik diri sendiri. Membantu
klien mempraktikkan afirmasi diri dan self talk positif semoga bermanfaat
dalam mempromosikan harga diri. Teknik restrukturisasi kognitif lainnya
seperti membingkai ulang dan mendekatastrofikasi (dijelaskan sebelumnya)
dapat meningkatkan harga diri. Perawat dapat mengajarkan keterampilan
sosial dan membantu klien mempraktikkannya dalam keamanan hubungan
perawat-klien. Meskipun klien ini memiliki banyak ketakutan sosial, mereka
sering diimbangi oleh keinginan mereka untuk kontak sosial dan hubungan
yang bermakna. Perawat harus berhati-hati dan sabar dengan klien dan tidak
mengharapkan mereka untuk menerapkan keterampilan sosial terlalu cepat.

GANGGUAN KEPRIBADIAN TERGANTUNG

Gambaran klinis
Gangguan kepribadian dependen ditandai dengan kebutuhan yang
meluas dan berlebihan yang harus dijaga, yang mengarah pada perilaku
tunduk dan melekat dan ketakutan akan perpisahan. Perilaku ini dirancang
untuk memperoleh perhatian dari orang lain. Gangguan ini terjadi pada sekitar
1% dari populasi dan tiga kali lebih sering terjadi pada wanita daripada pria. Ini
berjalan dalam keluarga dan lebih umum pada anak bungsu. Orang dengan
gangguan kepribadian dependen dapat mencari pengobatan untuk gejala
cemas, depresi, atau somatik (Cloninger & Svrakic, 2017).

Klien sering cemas dan mungkin agak tidak nyaman. Mereka sering
pesimis dan kritis terhadap diri sendiri; orang lain dengan mudah melukai

793
perasaan mereka. Mereka umumnya melaporkan merasa tidak bahagia atau
tertekan; ini terkait dengan kemungkinan hilangnya dukungan dari orang lain.
Mereka terlalu sibuk dengan ketakutan yang tidak realistis ditinggalkan
sendirian untuk merawat diri mereka sendiri. Mereka percaya bahwa mereka
akan gagal sendiri, sehingga menjaga atau menemukan hubungan
menghabiskan banyak waktu mereka. Mereka memiliki kesulitan yang luar
biasa dalam mengambil keputusan, betapa pun kecilnya. Mereka mencari
nasihat dan jaminan berulang tentang semua jenis keputusan, mulai dari apa
yang akan dikenakan hingga jenis pekerjaan apa yang harus dikejar.
Meskipun mereka dapat membuat penilaian dan keputusan, mereka kurang
percaya diri untuk melakukannya.
Klien menganggap diri mereka tidak dapat berfungsi di luar hubungan
dengan seseorang yang dapat memberi tahu mereka apa yang harus
dilakukan. Mereka merasa tidak nyaman dan merasa tidak berdaya ketika
sendirian, bahkan jika hubungan saat ini masih utuh. Mereka mengalami
kesulitan memulai proyek atau menyelesaikan tugas harian sederhana secara
mandiri. Mereka percaya bahwa mereka membutuhkan orang lain untuk
memikul tanggung jawab atas mereka, keyakinan yang jauh melebihi usia
atau situasi yang sesuai. Mereka bahkan mungkin takut mendapatkan
kompetensi karena melakukan hal itu pada akhirnya akan berarti kehilangan
dukungan dari orang yang mereka andalkan. Mereka dapat melakukan hampir
semua hal untuk mempertahankan hubungan, bahkan yang berkualitas buruk.
Ini termasuk melakukan tugas-tugas yang tidak menyenangkan, pergi ke
tempat-tempat yang tidak mereka sukai, atau, dalam kasus-kasus ekstrem,
mentolerir pelecehan. Klien enggan mengungkapkan ketidaksetujuan karena
takut kehilangan dukungan atau persetujuan orang lain; mereka bahkan dapat
menyetujui kegiatan yang salah atau ilegal untuk menghindari kerugian itu.

Ketika klien-klien ini benar-benar mengalami akhir suatu hubungan, mereka

dengan segera dan dengan putus asa mencari yang lain. Semboyan yang tak
terucapkan sepertinya adalah "Hubungan apa pun lebih baik daripada tidak
ada hubungan sama sekali."

Intervensi Keperawatan
Perawat harus membantu klien mengungkapkan perasaan sedih dan
kehilangan selama hubungan berakhir sambil membina otonomi dan
kemandirian. Membantu klien mengidentifikasi kekuatan dan kebutuhan
mereka lebih membantu daripada mendorong kepercayaan yang luar biasa
bahwa "Saya tidak bisa melakukan apa pun sendirian!" Teknik restrukturisasi
kognitif seperti reframing dan decatastrophizing mungkin bermanfaat.

794
 Klien mungkin memerlukan bantuan dalam fungsi sehari-hari jika mereka
memiliki sedikit atau tidak pernah sukses di bidang ini. Termasuk di dalamnya
adalah hal-hal seperti merencanakan menu, melakukan belanja mingguan,
menganggarkan uang, menyeimbangkan buku cek, dan membayar tagihan.
Penilaian yang cermat untuk menentukan bidang-bidang yang dibutuhkan
adalah penting. Bergantung pada kemampuan dan keterbatasan klien, rujukan
ke agen untuk layanan atau bantuan dapat diindikasikan.

Perawat mungkin juga perlu mengajarkan pemecahan masalah dan

pengambilan keputusan dan membantu klien menerapkannya dalam
kehidupan sehari-hari. Ia harus menahan diri untuk tidak memberi nasihat
tentang masalah atau membuat keputusan untuk klien, meskipun klien
mungkin meminta perawat melakukannya. Perawat dapat membantu klien
mengeksplorasi masalah, berfungsi sebagai papan yang sehat untuk diskusi
tentang alternatif, dan memberikan dukungan dan umpan balik positif untuk
upaya klien di bidang ini.

GANGGUAN KEPRIBADIAN OBSESIF – KOMPULSIF

Gambaran klinis
Gangguan kepribadian obsesif-kompulsif dicirikan oleh pola keasyikan
yang luas dengan perfeksionisme, kontrol mental dan interpersonal, dan
keteraturan dengan mengorbankan fleksibilitas, keterbukaan, dan efisiensi. Ini
adalah salah satu gangguan kepribadian yang paling umum, terjadi pada
sekitar 2% hingga 8% dari populasi, mempengaruhi pria dua kali lebih banyak
daripada wanita. Insidensi lebih tinggi di anak-anak tertua dan orang-orang
dalam profesi yang melibatkan fakta, angka, atau fokus metodis pada detail.
Orang-orang ini sering mencari perawatan karena mereka menyadari bahwa
hidup mereka tidak menyenangkan atau mereka mengalami masalah dengan
pekerjaan atau hubungan. Klien sering mendapat manfaat dari terapi individu.

Sikap klien ini formal dan serius, dan mereka menjawab pertanyaan
dengan presisi dan banyak detail. Mereka sering melaporkan merasakan
kebutuhan untuk menjadi sempurna sejak masa kanak-kanak. Mereka
diharapkan menjadi baik dan melakukan hal yang benar untuk memenangkan
persetujuan orang tua. Mengekspresikan emosi atau menyatakan kemandirian
mungkin disambut dengan konsekuensi ketidaksetujuan dan emosi yang
keras. Kisaran emosi biasanya sangat terbatas. Mereka mengalami kesulitan
mengekspresikan emosi, dan setiap emosi yang mereka nyatakan kaku, kaku,
dan formal, kurang spontanitas. Klien dapat menjadi keras kepala dan enggan
melepaskan kendali, yang membuatnya sulit bagi mereka untuk menjadi
rentan terhadap orang lain dengan mengungkapkan perasaan. Pengaruhnya

795
juga dibatasi; mereka biasanya tampak cemas dan gelisah atau kaku dan
enggan mengungkapkan emosi yang mendasarinya.

Klien disibukkan dengan ketertiban dan berusaha mempertahankannya di

semua bidang kehidupan. Mereka berjuang untuk kesempurnaan seolah-olah
itu dapat dicapai dan disibukkan dengan detail, aturan, daftar, dan jadwal
sampai-sampai sering hilang "gambaran besar". Mereka menjadi asyik dalam
perspektif mereka sendiri, percaya bahwa mereka benar, dan tidak
mendengarkan dengan cermat orang lain karena mereka telah mengabaikan
apa yang dikatakan. Klien memeriksa dan memeriksa kembali detail proyek
atau aktivitas apa pun; sering kali, mereka tidak pernah menyelesaikan proyek
karena "berusaha menyelesaikannya dengan benar." Mereka memiliki
masalah dengan penilaian dan pengambilan keputusan — khususnya, benar-
benar mencapai keputusan. Mereka mempertimbangkan dan
mempertimbangkan kembali alternatif, dan keinginan untuk kesempurnaan
mencegah keputusan tercapai. Klien menafsirkan aturan atau pedoman
secara harfiah dan tidak bisa fleksibel atau mengubah keputusan berdasarkan
keadaan. Mereka lebih suka aturan tertulis untuk masing-masing dan setiap
kegiatan di tempat kerja. Wawasan terbatas, dan mereka sering lupa bahwa
perilaku mereka mengganggu atau membuat frustrasi orang lain. Jika
dihadapkan dengan gangguan ini, klien-klien ini tertegun, tidak dapat
mempercayai orang lain “tidak ingin saya melakukan pekerjaan dengan baik.”

Klien-klien ini memiliki harga diri rendah dan selalu keras, kritis, dan
menghakimi diri mereka sendiri; mereka percaya bahwa mereka “bisa
melakukan yang lebih baik” terlepas dari seberapa baik pekerjaan itu
dilakukan. Pujian dan jaminan tidak mengubah keyakinan ini. Klien dibebani
oleh standar dan harapan yang sangat tinggi dan tidak terjangkau. Meskipun
tidak ada yang bisa memenuhi harapan ini, mereka merasa bersalah dan tidak
berharga karena tidak mampu mencapainya. Mereka cenderung
mengevaluasi diri sendiri dan orang lain hanya atas dasar perbuatan atau
tindakan tanpa memperhatikan kualitas pribadi.

Klien-klien ini memiliki banyak kesulitan dalam hubungan, sedikit teman,

dan sedikit kehidupan sosial. Mereka tidak mengungkapkan perasaan hangat
atau lembut kepada orang lain; upaya untuk melakukannya kaku dan formal
dan mungkin terdengar tidak tulus. Misalnya, jika orang penting lainnya
mengungkapkan cinta dan kasih sayang, respons klien mungkin "Perasaan itu
saling menguntungkan."

Hubungan perkawinan dan orang tua-anak seringkali sulit karena klien ini
bisa menjadi keras dan tidak henti-hentinya. Sebagai contoh, sebagian besar

796
klien hemat, tidak memberikan hadiah atau ingin membuang barang-barang
lama, dan bersikeras bahwa orang-orang di sekitar mereka melakukan hal
yang sama. Berbelanja untuk sesuatu yang baru untuk dikenakan mungkin
tampak sembrono dan boros. Klien tidak dapat mentolerir kurangnya kontrol
dan karenanya dapat mengatur acara keluarga hingga tidak ada yang
menikmatinya. Perilaku ini dapat menyebabkan perselisihan dan perselisihan
harian dalam kehidupan keluarga.

Di tempat kerja, klien mungkin mengalami beberapa keberhasilan, terutama

di bidang-bidang di mana presisi dan perhatian terhadap detail diinginkan.
Namun, mereka mungkin kehilangan tenggat waktu ketika berusaha mencapai
kesempurnaan atau gagal membuat keputusan yang dibutuhkan saat mencari
lebih banyak data. Mereka gagal membuat keputusan tepat waktu karena
terus berusaha untuk kesempurnaan. Mereka mengalami kesulitan bekerja
secara kolaboratif, lebih suka melakukannya sendiri sehingga dilakukan
"dengan benar." Jika klien menerima bantuan dari orang lain, mereka dapat
memberikan instruksi terperinci dan mengawasi orang lain sedemikian dekat
sehingga rekan kerja dihina, kesal, dan menolak untuk bekerja dengan
mereka. Mengingat kebutuhan berlebihan akan rutinitas dan kontrol ini, situasi
dan kompromi baru juga sulit.

Intervensi Keperawatan
Perawat mungkin dapat membantu klien melihat pengambilan keputusan dan
penyelesaian proyek dari perspektif yang berbeda. Alih-alih mengusahakan
tujuan kesempurnaan, klien dapat menetapkan tujuan menyelesaikan proyek
atau membuat keputusan dengan tenggat waktu yang ditentukan. Membantu
klien menerima atau mentolerir pekerjaan yang kurang sempurna atau
keputusan yang diambil tepat waktu dapat mengurangi beberapa kesulitan di
tempat kerja atau di rumah. Klien dapat mengambil manfaat dari teknik
restrukturisasi kognitif. Perawat dapat bertanya, "Apa hal terburuk yang bisa
terjadi?" atau "Bagaimana bos Anda (atau istri Anda) melihat situasi ini?"
Pertanyaan-pertanyaan ini mungkin menantang pemikiran yang kaku dan
tidak fleksibel.

Mendorong klien untuk mengambil risiko, seperti membiarkan orang lain

merencanakan kegiatan keluarga, dapat meningkatkan hubungan. Berlatih
negosiasi dengan keluarga atau teman juga dapat membantu klien melepaskan
sebagian dari kebutuhan mereka untuk kontrol.

PERTIMBANGAN TERTINGGI

797
 Gangguan kepribadian tidak pertama kali didiagnosis pada orang tua
tetapi dapat bertahan sejak dewasa muda sampai usia yang lebih tua.
Beberapa individu dengan gangguan kepribadian cenderung stabil dan
mengalami lebih sedikit kesulitan di kemudian hari. Lainnya digambarkan
sebagai "penuaan yang buruk"; yaitu, mereka tidak dapat atau tidak mau
mengakui keterbatasan yang datang seiring bertambahnya usia, menolak untuk
menerima bantuan ketika dibutuhkan, dan tidak membuat keputusan yang
masuk akal tentang perawatan kesehatan, keuangan, atau situasi kehidupan
mereka. Orang-orang ini tampak sangat marah, tidak bahagia, atau tidak puas,
mengakibatkan hubungan yang tegang dan bahkan keterasingan dari keluarga,
teman, pengasuh, dan penyedia perawatan kesehatan, yang mengakibatkan
isolasi sosial. Gangguan kepribadian yang paling umum dilaporkan dalam
kehidupan kemudian adalah paranoid, avoidant, dependen, dan obsesif-
kompulsif (Agronin, 2017).

PERAWATAN BERBASIS MASYARAKAT

Merawat klien dengan gangguan kepribadian terjadi terutama dalam
pengaturan berbasis komunitas. Pengaturan psikiatrik akut seperti rumah sakit
berguna untuk masalah keamanan dalam waktu singkat. Perawat
menggunakan keterampilan untuk menangani klien yang memiliki gangguan
kepribadian di klinik, pengaturan rawat jalan, kantor dokter, dan banyak
pengaturan medis. Seringkali, gangguan kepribadian bukanlah fokus
perhatian; sebaliknya, klien mungkin mencari perawatan untuk kondisi fisik.

Kebanyakan orang dengan gangguan kepribadian dirawat dalam

pengaturan terapi kelompok atau individu, program dukungan masyarakat,
atau kelompok swadaya. Orang lain tidak akan mencari pengobatan untuk
gangguan kepribadian mereka, tetapi dapat dirawat karena penyakit mental
utama. Di mana pun perawat bertemu klien dengan gangguan kepribadian,
termasuk dalam kehidupannya sendiri, intervensi yang dibahas dalam bab ini
terbukti bermanfaat.

PROMOSI KESEHATAN MENTAL

Perawatan individu dengan gangguan kepribadian sering berfokus
pada stabilisasi suasana hati, mengurangi impulsif, dan mengembangkan
keterampilan sosial dan hubungan. Selain itu, klien merasakan kebutuhan
yang tidak terpenuhi dalam berbagai bidang, seperti perawatan diri (menjaga
kebersihan dan kerapian), ekspresi seksual (ketidakpuasan dengan kehidupan
seks), penganggaran (mengelola keuangan harian), gejala psikotik, dan
tekanan psikologis. Biasanya, gejala psikotik dan tekanan psikologis seringkali
merupakan satu-satunya bidang yang ditangani oleh penyedia layanan
kesehatan. Mungkin berurusan dengan bidang-bidang lain dalam perawatan

798
 klien mungkin menghasilkan rasa kesejahteraan yang lebih baik dan
peningkatan kesehatan.

Anak-anak yang memiliki "faktor pelindung" dalam jumlah lebih besar

cenderung mengembangkan perilaku antisosial sebagai orang dewasa.
Faktor-faktor pelindung ini termasuk komitmen sekolah atau pentingnya
sekolah, hubungan teman sebaya yang positif, orangtua atau teman sebaya
terhadap perilaku antisosial, hubungan keluarga yang fungsional, dan
keterampilan mengasuh anak yang efektif. Yang menarik, penelitian ini
menemukan bahwa anak-anak yang berisiko mengalami pelecehan dan
mereka yang tidak berisiko cenderung memiliki perilaku antisosial sebagai
orang dewasa jika faktor-faktor pelindung ini ada di lingkungan mereka. Anak-
anak yang kekurangan faktor-faktor pelindung ini jauh lebih mungkin untuk
mengembangkan perilaku antisosial sebagai orang dewasa.

PRAKTEK TERBAIK:
Pengobatan Schizotypal Personality Disorder

Karena gangguan kepribadian skizotipal nantinya dapat menyebabkan skizofrenia

pada beberapa klien, identifikasi dini yang efektif dan pengobatan gangguan
kepribadian ini penting. Laporan peneliti generasi kedua itu
antipsikotik (terutama risperidon) paling sering digunakan untuk mengobati
gangguan kepribadian schizotypal. Namun, bukti kemanjuran didasarkan pada
sampel kecil tidak cukup untuk membuat rekomendasi pengobatan berbasis bukti.
Langkah selanjutnya adalah uji klinis dalam jumlah dan ruang yang cukup untuk
menentukan apakah antipsikotik generasi kedua sebenarnya dapat mengurangi
konversi gangguan kepribadian skizotipal menjadi skizofrenia.
Diadaptasi dari Kirchner, SK, Roeh, A., Nolden, J., & Hasan, A. (2018). Diagnosis
dan pengobatan gangguan kepribadian skizotip: Bukti dari tinjauan sistematis. NPJ
Schizophrenia, 4 ( 1), 20.

ISU KESADARAN DIRI

Karena klien dengan gangguan kepribadian butuh waktu lama untuk

mengubahnya

799
perilaku, sikap, atau keterampilan koping, perawat yang bekerja dengan
mereka dapat dengan mudah menjadi frustrasi atau marah. Klien-klien ini
terus menguji batas-batas hubungan perawat-klien dengan upaya
manipulasi. Perawat harus mendiskusikan perasaan marah atau frustrasi
dengan rekan kerja untuk membantu mereka mengenali dan mengatasi
perasaan mereka sendiri.
Penampilan klien secara keseluruhan dengan gangguan kepribadian
bisa menyesatkan. Tidak seperti klien yang psikotik atau sangat tertekan,
klien dengan gangguan kepribadian terlihat seolah-olah mereka mampu
berfungsi lebih efektif. Perawat dapat dengan mudah tetapi secara keliru
percaya klien hanya kurang motivasi atau kemauan untuk melakukan
perubahan dan mungkin merasa frustrasi atau marah. Sangat mudah bagi
perawat untuk berpikir, “Mengapa klien terus melakukan itu? Tidak bisakah
dia melihatnya hanya menyebabkan kesulitan? ” Reaksi ini mirip dengan
reaksi yang mungkin diterima klien dari orang lain.
Klien dengan gangguan kepribadian juga menantang kemampuan
staf terapi untuk bekerja sebagai sebuah tim. Sebagai contoh, klien
dengan kepribadian antisosial atau garis batas sering memanipulasi
anggota staf dengan membelah mereka — yaitu, menyebabkan
anggota staf tidak setuju atau bertentangan satu sama lain dalam hal
batasan rencana perawatan. Ini bisa sangat mengganggu. Selain itu,
anggota tim mungkin memiliki pendapat berbeda tentang masing-
masing klien. Satu anggota staf mungkin percaya bahwa klien
membutuhkan bantuan, sementara yang lain mungkin percaya klien
terlalu tergantung. Komunikasi yang berkelanjutan diperlukan untuk
tetap teguh dan konsisten tentang harapan untuk klien.
Poin yang Perlu Dipertimbangkan Saat Bekerja dengan Klien dengan
Gangguan Kepribadian
• Berbicara dengan kolega tentang perasaan frustrasi akan
membantu Anda menangani respons emosional Anda sehingga
Anda bisa lebih efektif dengan klien.
• Komunikasi yang jelas dan sering dengan penyedia layanan
kesehatan lainnya dapat membantu mengurangi manipulasi klien.
• Jangan mengambil sanjungan yang tidak semestinya atau kritik
keras secara pribadi; itu adalah hasil dari gangguan kepribadian
klien.
• Tetapkan tujuan yang realistis, dan ingat bahwa perubahan perilaku
pada klien dengan gangguan kepribadian membutuhkan waktu
lama. Kemajuan bisa lambat.

800
 PERTANYAAN BERPIKIR KRITIS
1. Di mana Anda melihat diri Anda dalam kaitannya dengan empat jenis
temperamen (menghindari bahaya, mencari hal baru, ketergantungan
hadiah, dan kegigihan)?
2. Ada korelasi yang signifikan antara diagnosis antisosial gangguan
kepribadian dan perilaku kriminal. Deskripsi gangguan ini termasuk
pelanggaran norma sosial, hak orang lain, dan terkadang hukum. Apakah
gangguan kepribadian ini lebih merupakan masalah sosial daripada
masalah kesehatan mental? Mengapa?

POIN PENTING
► Orang dengan gangguan kepribadian memiliki sifat-sifat yang tidak
fleksibel dan maladaptif dan menyebabkan gangguan fungsi yang
signifikan atau tekanan subyektif.
► Gangguan kepribadian relatif umum dan didiagnosis pada awal masa
dewasa, meskipun beberapa perilaku terbukti dimasa kecil atau masa
remaja.
► Perubahan kepribadian yang cepat atau substansial tidak mungkin
terjadi. Ini bisa menjadi sumber frustrasi utama bagi anggota keluarga,
teman, dan profesional perawatan kesehatan.
► Gangguan kepribadian skizotipal ditandai dengan sosial dan
defisit interpersonal, distorsi kognitif dan persepsi, dan perilaku eksentrik.
► Orang dengan gangguan kepribadian antisosial sering tampak fasih dan
menawan, tetapi mereka curiga, tidak peka, dan tidak peduli dan sering
mengeksploitasi orang lain untuk keuntungan mereka sendiri.
► Orang dengan BPD memiliki suasana hati yang sangat tidak stabil,
pengaruh, citra diri, hubungan interpersonal, dan impulsif; mereka sering
terlibat dalam perilaku mencelakakan diri.
► Orang dengan gangguan kepribadian obsesif-kompulsif disibukkan
dengan ketertiban, kesempurnaan, dan kontrol interpersonal dengan
mengorbankan fleksibilitas, keterbukaan, dan efisiensi.
► Gangguan kepribadian narsistik ditandai oleh kebesaran, kebutuhan
akan kekaguman, kurangnya empati terhadap orang lain, dan rasa
memiliki hak.
► Gangguan kepribadian avoidant ditandai oleh ketidaknyamanan sosial
dan sikap diam dalam semua situasi, harga diri rendah, dan
hipersensitivitas terhadap evaluasi negatif.
► Hubungan terapeutik sangat penting dalam merawat klien dengan
gangguan kepribadian. Perawat dapat membantu klien mengidentifikasi
perasaan dan perilaku disfungsional mereka dan mengembangkan
keterampilan koping yang tepat dan perilaku positif. Komunikasi
terapeutik dan pemodelan peran membantu mempromosikan interaksi

801
 sosial yang tepat, yang membantu meningkatkan hubungan
interpersonal.
► Beberapa strategi terapi efektif ketika bekerja dengan klien dengan
gangguan kepribadian. Teknik restrukturisasi kognitif seperti penghentian
berpikir, self-talk positif, dan dekatastrofasi bermanfaat; keterampilan
swadaya membantu klien dalam berfungsi lebih baik di masyarakat.
► Obat-obatan psikotropika diresepkan untuk klien dengan gangguan
kepribadian berdasarkan jenis dan tingkat keparahan gejala yang dialami
klien dalam agresi dan impulsif, disregulasi suasana hati, kecemasan,
dan gejala psikotik.
► Klien dengan BPD sering kali memiliki dorongan untuk melukai diri
sendiri yang mereka buat dengan memotong, membakar, atau meninju
diri mereka sendiri; perilaku ini terkadang menyebabkan kerusakan fisik
permanen. Perawat dapat mendorong klien untuk masuk ke dalam
kontrak tanpa melukai diri sendiri di mana klien berjanji untuk berusaha
agar tidak melukai dirinya sendiri dan untuk melaporkan kepada perawat
ketika ia memiliki dorongan untuk melukai diri sendiri.
► Perawat harus menggunakan keterampilan kesadaran diri untuk
meminimalkan manipulasi klien dan mengatasi perasaan frustrasi.

REFERENSI
Agronin, ME (2017). Gangguan kepribadian. Dalam BJ Sadock, VA Sadock, &
P. Ruiz (Eds.), Buku teks psikiatri yang komprehensif ( Vol. 2, edisi ke-10,
hlm. 4103–4108). Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins. Black,
DW, & Andreasen, NC (2016). Buku teks pengantar psikiatri ( 6 ed.).
Washington, DC: Penerbitan Psikiatri Amerika.
Chun, CA, Barrantes-Vidal, N., Sheinbaum, T., & Kwapi, TR (2017). Ekspresi
ciri-ciri kepribadian skizofrenia-spektrum dalam kehidupan sehari-hari.
Gangguan Kepribadian, 8 ( 1), 64– 74.
Cloninger, CR, & Svrakic, DM (2017). Gangguan kepribadian. Dalam BJ
Sadock, VA Sadock, & P. Ruiz (Eds.), Buku teks psikiatri yang komprehensif
( Vol. 1, edisi ke-10, hlm. 2126–2176). Philadelphia, PA: Lippincott Williams
& Wilkins.
Garofalo, C., Velotti, P., Callea, A., Popolo, R., Salvatore, G., Cavallo, F., &
Dimaggio, G. (2018). Disregulasi emosi, impulsif, dan gangguan
kepribadian: Komunitas
studi sampel. Penelitian Psikiatri, 266, 186–192.
Kiefer, M., Neff, U., Schmid, MM, Spitzer, M., Connemann, BJ, & Schönfeldt-
Lecuona, C. (2017). Aktivitas otak untuk objek transisi pada pasien dengan
gangguan kepribadian borderline. Laporan Ilmiah, 7 ( 1), 13121.

802
Koch, J., Modesitt, T., Palmer, M., Ward, S., Martin, B., Wyatt, R., & Thomas,
C. (2016). Ulasan pengobatan farmakologis pada gangguan kepribadian
cluster A. Dokter Kesehatan Mental, 6 ( 2), 75–81.
Lee, R. (2017). Tidak dapat dipercaya dan disalahpahami: Ulasan gangguan
kepribadian paranoid. Laporan Neuroscience Perilaku saat ini, 4 ( 2), 151–
165.
May, JM, Richardi, JM, & Barth, KS (2016). Terapi perilaku dialektis sebagai
pengobatan untuk gangguan kepribadian ambang. Dokter Kesehatan
Mental, 6 ( 2), 62–67. Merza, K., Papp, G., Molnar, J., & Szabo, JK
(2017). Karakteristik dan pengembangan super self-injury nonsuicidal di
antara pasien rawat inap perbatasan. Psychiatria Daubina, 29 ( 4), 480–489.
Miller, JD, Lynam, DR, Hyatt, CS, & Campbell, WK (2017). Kontroversi dalam
narsisme. Ulasan Tahunan Psikologi Klinis, 13, 291–315.
Morey, LC, Benson, KT, & Skodel, AE (2016). Mengaitkan sifat-sifat
kepribadian DSM-5 bagian III dengan diagnosa gangguan kepribadian
bagian II. Kedokteran Psikologis, 46 ( 3), 647-655.
Racioppi, A., Sheinbaum, T., Gross, GM, Ballespí, S., Kwapil, TR, &
Barrantes-Vidal,
N. (2018). Prediksi gejala prodromal dan sifat-sifat gangguan spektrum
schizophrenia-spektrum oleh skizotipe positif dan negatif: Sebuah studi
prospektif 3 tahun.
PLoSOne, 13 ( 11), e0207150.
Skodol, A. E (2018). Ciri-ciri kepribadian memainkan peran utama dalam
model DSM-5 alternatif untuk gangguan kepribadian. Berita Psikiatri,
https://doi.org/10.1176/appi.pn.2018.4a20 Stevens, M. (2018). Mencegah
anak-anak berisiko mengembangkan perilaku antisosial dan kriminal:
Sebuah studi longitudinal yang meneliti peran pengasuhan, komunitas, dan
faktor sosial dalam masa kanak-kanak tengah. BMC Psikologi, 6 ( 1), 40.
BACAAN TAMBAHAN
Jakobsen KD, Skyum, E., Hashemi, N., Schjerning, O., Fink-Jensen, A., &
Nielsen, J. (2017). Pengobatan antipsikotik dari skizotip dan gangguan
kepribadian skizotip: Ulasan sistematis. Jurnal Psikofarmakologi, 31 ( 4),
397-405. Moeller, KE, Din, A., Wolfe, M., & Holmes, G. (2016). Penggunaan
obat-obatan psikotropika pada pasien rawat inap dengan gangguan
kepribadian ambang. The Mental Health Clinician, 6 ( 2), 68–74.
Quide, Y., Cohen-Woods, S., O'Reilly, N., Carr, VJ, Elzinga, BM, & Green, MJ
(2018). Ciri-ciri kepribadian skizotipal dan kognisi sosial dikaitkan dengan
trauma masa kecil. British Journal of Clinical Psychology, 57 ( 4), 397-419.
Wheaton, MG, & Pinto, A. (2017). Peran penghindaran pengalaman dalam
sifat-sifat kepribadian obsesif-kompulsif. Gangguan Kepribadian, 8 ( 4), 383-
388.

803
 Panduan Studi Bab

SOAL PILIHAN GANDA

Pilih jawaban terbaik untuk masing-masing.
1. Ketika bekerja dengan klien dengan gangguan kepribadian narsisistik, perawat akan
menggunakan pendekatan mana?
a. Riang
b. Ramah
c. Sebenarnya
d. Mendukung
2. Emosi mendasar yang mana yang biasanya terlihat pada gangguan kepribadian
yang menghindar?
a. Depresi
b. Takut
c. Kesalahan
d. Ketidakamanan
3. Teknik restrukturisasi kognitif mencakup semua hal berikut, kecuali
a. Decatastrophizi
b. self-talk yang positif.
c. membingkai ulang.
d. relaksasi.
4. Gejala psikotik sementara yang terjadi dengan gangguan kepribadian ambang
kemungkinan besar diobati dengan jenis obat apa?
a. Penstabil mood antikonvulsan
b. Antipsikotik
c. Benzodiazepin

804
 d. Lithium

5. Klien dengan gangguan kepribadian skizotipal yang paling mungkin

mendapat manfaat dari intervensi keperawatan mana?
a. Teknik restrukturisasi kognitif
b. Meningkatkan fungsi komunitas
c. Memberikan dukungan emosional
d.Mengajarkan keterampilan sosial

6. Saat mewawancarai klien dengan kelainan kepribadian, perawat akan

menilai yang mana?
a. Kemampuan untuk memikat dan memanipulasi orang
b. Keinginan untuk hubungan interpersonal
c. Gangguan dalam beberapa aspek kehidupannya
d. Meningkatnya kebutuhan untuk persetujuan dari orang lain

7. Perawat akan menilai karakteristik mana pada klien dengan gangguan

kepribadian narsisistik?
a. Hak
b. Takut ditinggalkan
c. Hipersensitif
d. Kecurigaan

8. Tujuan jangka pendek yang paling penting bagi klien yang mencoba
memanipulasi orang lain adalah untuk
a. mengakui perilaku sendiri.
b. mengungkapkan perasaan secara lisan.
c.berhenti memprakarsai argumen.
d. mempertahankan hubungan yang langgeng.

PERTANYAAN RESPON GANDA

Pilih semua jawaban yang benar..
1. Ketika bekerja dengan klien dengan gangguan kepribadian, perawat akan
mengharapkan untuk menilai mana?
Sebuah. Tingkat kesadaran diri yang tinggi
b. Hubungan interpersonal yang terganggu
c. Ketidakmampuan untuk berempati dengan orang lain
d. Wawasan minimal
e. Motivasi untuk berubah
f. Pengujian realitas yang buruk

. Perawat yang bekerja dengan klien dengan gangguan kepribadian antisosial

akan mengharapkan perilaku yang mana?

805
 Sebuah. Kepatuhan dengan
harapan dan aturan b. Eksploitasi
klien lain
c. Mencari hak istimewa khusus
d.Keramahtamahan yang dangkal terhadap orang lain
e.Pemanfaatan ritual untuk menghilangkan kecemasan
f. Penarikan dari kegiatan sosial

CONTOH KLINIS
Susan Marks, 25 tahun, didiagnosis menderita gangguan kepribadian
ambang. Dia telah menghadiri kuliah secara sporadis tetapi hanya
memiliki 15 kredit selesai dan tidak memiliki tujuan karir yang nyata. Dia
marah karena orang tuanya mengatakan kepadanya bahwa dia harus
mendapatkan pekerjaan untuk menghidupi dirinya sendiri. Pekan lalu,
dia bertemu seorang pria di taman dan jatuh cinta padanya pada kencan
pertama. Dia telah memanggilnya berulang kali, tetapi dia tidak akan
membalas teleponnya. Menyatakan bahwa orang tuanya telah
meninggalkannya dan pacarnya tidak lagi mencintainya, dia memotong
lengannya dengan pisau tajam. Dia kemudian memanggil 911, dengan
menyatakan, “Aku akan mati! Tolong bantu aku!" Dia dibawa dengan
ambulans ke unit gawat darurat dan dirawat di unit psikiatri rawat inap.
1. Identifikasi dua diagnosis keperawatan prioritas yang akan sesuai untuk
Susan pada saat masuk ke unit.
2. Tulis hasil yang diharapkan untuk masing-masing diagnosis keperawatan
yang diidentifikasi.
3. Sebutkan tiga intervensi keperawatan untuk masing-masing diagnosis
keperawatan yang diidentifikasi.
4. Sumber daya atau rujukan komunitas apa yang bermanfaat bagi Susan?

806