FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI S

1 Nama 1 Nama
2 NIP 2 NIP
3 Pangkat/Gol.Ruang 3 Pangkat/Gol.Ruang
4 Jabatan 4 Jabatan
5 Unit Kerja 5 Unit Kerja

NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK

KUANT/OUTPUT
1 mengetik 1 19
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30

Pejabat Penilai,
 0
0

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
ARAN KERJA
GERI SIPIL

II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja
TARGET
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
dokumen 100 5 bln -
100 bln -
100 bln -
100 bln -
100 bln -
100 bln -
100 bln -
100 bln -
100 bln -

Jakarta, 2 Januari 2013

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
0
0
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 2 Januari s.d. 31 Desember 2013
TARGET
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output
1 2 3 4 5 6 7 8 9

1 mengetik 1 19 dokumen 100 5 bln - 0:00 18

2 0 0 0 0 100 0 bln - 0

3 0 0 0 0 100 0 bln - 0

4 0 0 0 0 100 0 bln - 0

5 0 0 0 0 100 0 bln - 0

6 0 0 0 0 100 0 bln - 0

7 0 0 0 0 100 0 bln - 0

8 0 0 0 0 100 0 bln - 0

9 0 0 0 0 100 0 bln - 0

10 0 0 0 0 0 0 0 0 0

11 0 0 0 0 0 0 0 0 0

12 0 0 0 0 0 0 0 0 0

13 0 0 0 0 0 0 0 0 0

14 0 0 0 0 0 0 0 0 0

15 0 0 0 0 0 0 0 0 0

16 0 0 0 0 0 0 0 0 0

17 0 0 0 0 0 0 0 0 0

18 0 0 0 0 0 0 0 0 0

19 0 0 0 0 0 0 0 0 0

20 0 0 0 0 0 0 0 0 0

21 0 0 0 0 0 0 0 0 0

22 0 0 0 0 0 0 0 0 0
23 0 0 0 0 0 0 0 0 0

24 0 0 0 0 0 0 0 0 0

25 0 0 0 0 0 0 0 0 0

26 0 0 0 0 0 0 0 0 0

27 0 0 0 0 0 0 0 0 0

28 0 0 0 0 0 0 0 0 0

29 0 0 0 0 0 0 0 0 0

30 0 0 0 0 0 0 0 0 0

II. TUGAS TAMBAHAN DAN

KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :
1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

AN KERJA
PIL

REALISASI NILAI
PENGHITUNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
9 10 11 12 13
SKP
14

dokumen 90 5 bln - 260.74 86.91

0 bln - #DIV/0! #DIV/0!

0 bln - #DIV/0! #DIV/0!

0 bln - #DIV/0! #DIV/0!

0 bln - #DIV/0! #DIV/0!

0 bln - #DIV/0! #DIV/0!

0 bln #DIV/0! #DIV/0!

0 bln #DIV/0! #DIV/0!

0 bln #DIV/0! #DIV/0!

0 0 #DIV/0! #DIV/0!

0 0 #DIV/0! #DIV/0!

0 0 #DIV/0! #DIV/0!

0 0 #DIV/0! #DIV/0!

0 0 #DIV/0! #DIV/0!

0 0 #DIV/0! #DIV/0!

0 0 #DIV/0! #DIV/0!

0 0 #DIV/0! #DIV/0!

0 0 #DIV/0! #DIV/0!

0 0 #DIV/0! #DIV/0!

0 0 #DIV/0! #DIV/0!

0 0 #DIV/0! #DIV/0!

0 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0!

0 0 #DIV/0! #DIV/0!

0 0 #DIV/0! #DIV/0!

0 0 #DIV/0! #DIV/0!

0 0 #DIV/0! #DIV/0!

0 0 #DIV/0! #DIV/0!

0 0 #DIV/0! #DIV/0!

0 0 #DIV/0! #DIV/0!

86.91
(Baik)

Jakarta, 31 Desember 2013

Pejabat Penilai,

0
0
 4.
UNSUR YANG DINILAI Jumlah
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ATAS KEBERATAN
86.91 x 60% 52.15

1. Orientasi Pelayanan (Buruk)

2. Integritas (Buruk)

3. Komitmen (Buruk)

4. Disiplin (Buruk)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama (Buruk)

6. Kepemimpinan (Buruk)
T
7. Jumlah 0

8. Nilai rata – rata 0.00 (Buruk)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 0.00 x 40% 0.00

52.15

NILAI PRESTASI KERJA (Sedang)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, …………………. T
8. REKOMENDASI

PENILA
PEGA

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM

DIREKTORAT JENDERAL BINA MAR
1.
YANG DINILAI

a.      N a m a

b.      N I P
9. DIBUAT TANGGAL 31 desember 2013
PEJABAT PENILAI
c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT

d.      Jabatan/Pekerjaan

e.      Unit Organisasi

0
0 2.
PEJABAT PENILAI

a.      N a m a
10 DITERIMA TANGGAL 2 Januari 2014
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
b.      N I P

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT

d.      Jabatan/Pekerjaan
0
0
e.      Unit Organisasi

3.
ATASAN PEJABAT PENILAI
11.DITERIMA TANGGAL 3 Januari 2014
ATASAN PEJABAT PENILAI
a.      N a m a

b.      N I P

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT

XXX
12345
d.      Jabatan/Pekerjaan

e.      Unit Organisasi

ENILAI

Tanggal, ………………….

JABAT
AN

Tanggal, ………………….
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

AN UMUM JANGKA WAKTU PENILAIAN

BINA MARGA BULAN : Januari s/d 31 Desember 20....

ng, TMT 0

ng, TMT 0

NILAI

ng, TMT