EVALUASI KINERJA TENAGA KONTRAK SKPD

UPTD RSUD SIMPANG LIMA GUMUL PADA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEDIRI BULAN AGU

TMT pengangkatan
NAMA, TUGAS /
No pertama sbg tenaga EVALUASI KINERJA
TEMPAT TGL LAHIR JABATAN
kontrak

1 1 Capaian Kinerja (bobot 60%)

Beban Tugas Target
Kualitas/
Kuantitas/ Output
Mutu
- ....... ....... ....... .......
- ....... ....... ....... .......

- ...... ....... ....... .......

- ...... ....... ....... .......

- ...... ....... ....... .......

Jumlah
Nilai rata-rata
Nilai Capaian Kinerja
2 Perilaku Kerja (bobot 40%)
- Orientasi pelayanan
- Integritas
- Komitmen
- Disiplin
- Kerjasama
Jumlah
Nilai rata-rata
Nilai Perilaku Kerja
Nilai Prestasi Kerja
Kesimpulan :
- Berdasarkan analisis jabatan dan analisis beban kerja serta kebutuhan riil saat ini, ........ m
dibutuhkan
- Dengan total Nilai Prestasi Kerja sebesar ....... maka Sdr ................ dapat diperpanjang m

Saran :
- Mohon berkenan perjanjian kontrak dengan Sdr. ........... untuk diperpanjang.

Dari hasil evaluasi terhadap pelaksanaan kinerja s/d 30 Desember 2018 tenaga kontrak yang ada di Sub Bagian Umum dan Kepegawaian UPTD RSUD Simpa
tenaga kontrak tersebut kinerjanya bagus dan sangat membantu/dibutuhkan dalam rangka mendukung kelancaran pelaksanaan tugas dan tupoksi di Sub Bagi
berkenan ..... orang tersebut dapat diperpanjang/diangkat kembali untuk pelaksanaan tugas tahun 2019.
BULAN AGUSTUS s/d JULI 2018

ALUASI KINERJA

et Realisasi
Nilai
Kualitas/ Capaian
Waktu Kuantitas/ Output Waktu
Mutu
....... ....... ....... ....... ....... ....... ....... .......
....... ....... ....... ....... ....... ....... ....... .......

....... ....... ....... ....... ....... ....... ....... .......

....... ....... ....... ....... ....... ....... ....... .......

....... ....... ....... ....... ....... ....... ....... .......

.......
.......
....... x 60 % .......

.......
.......
.......
.......
.......
.......
.......
........ x 40 % ......
0.00

saat ini, ........ masih kekurangan pegawai sehingga keberadaan Sdr. ............ masih

diperpanjang masa kontraknya.

D RSUD Simpang Lima Gumul sejumlah........ orang dapat dilaporkan bahwa ...... orang
ksi di Sub Bagian Umum dan Kepegawaian. Sehubungan hal tersebut mohon

Kediri, 31 Desember 2018

Kasubag Umum dan Kepegawaian

_____________________
 GAMBARAN UMUM KEBUTUHAN PEGAWAI SESUAI TUPOKSI
PADA SATKER .......................................
A Dasar
1 Peraturan Daerah Kabupaten Kediri Nomor ...... Tahun ...... tentang Organisasi dan Tata Kerja ...............
2 Peraturan Bupati Kediri Nomor .... Tahun ..... tentang Penjabaran Tugas Pokok dan Fungsi ........
3 Keputusan Bupati Kediri Nomor 188.45/483/418.32/2013 tanggal 3 Oktober 2013 tentang Penetapan Hasil Analisa Jabatan dan Anal
Pemerintah Kabupaten Kediri
B Analisa Kebutuhan Pegawai
Untuk melaksanakan tugas pokok dan fungsi sebagaimana Peraturan Bupati Kediri Nomor ..... Tahun ... tentang Penjabaran Tugas Poko
berikut :

No Struktur Organisasi Tupoksi Beban Kerja

1 Kepala ....... ............................. - ..............
- ..............
2 Sekretaris ............................. - ..............
- ...............
a Kasubbag ...... dan JFU ............................... - ................
- ................
b Kasubbag ...... dan JFU ................................. - ................
- ................
c Kasubbag ...... dan JFU ............................... - ................
- ................
3 Kepala Bidang ..... ................................. - .................
a Kasubbid ....... dan JFU ................................. - .................
- .................
b Kasubbid ....... dan JFU ................................. - .................
- .................
4 Kepala Bidang ........... ................................. - ..................
a Kasubbid ....... dan JFU ................................. - .................
- .................
b Kasubbid ....... dan JFU ................................. - .................
- .................
5 Kepala Bidang ........... ................................. - .................
a Kasubbid ........ dan JFU ................................. - .................
- .................
b Kasubbid ........ dan JFU ................................. - .................
- .................
JUMLAH
C Dari data di atas terlihat bahwa :
1) terdapat kekurangan pegawai sejumlah ....... orang. Guna mengisi kekurangan pegawai tersebut maka ....... mengajukan permohona
kontrak yang saat ini sudah ada sejumlah ........ orang dengan rincian :
- mengisi kekurangan pada ........ sejumlah .... orang yang akan ditempatkan/bertugas sebagai .......................
- mengisi kekurangan pada Bidang ................. sejumlah ... orang yang akan ditempatkan/bertugas sebagai .........
- mengisi kekurangan pada Bidang ............ sejumlah .... orang yang akan ditempatkan/bertugas sebagai .........
2) terdapat kelebihan pegawai sejumlah .... orang.
D Adapun hasil evaluasi terhadap kinerja masing-masing tenaga kontrak sebagaimana terlampir
I

n dan Analisa Beban Kerja Tahun 2012 di Lingkungan

ugas Pokok dan Fungsi ..., membutuhkan pegawai sebagai

Kebutuhan Jumlah PNS Kekurangan

Keterangan
Pegawai yang ada pegawai
... ... ...

... ... ...

... ... ...

... ... ...

... ... ...

... ... ...

... ... ...

... ... ...

... ... ...

... ... ...

... ... ...

... ... ...

... ... ...

... ... ...

0 0 0

ermohonan untuk mengangkat kembali/memperpanjang tenaga