TUGAS KEPERAWATAN JIWA

“PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

DENGAN DIAGNOSA HARGA DIRI RENDAH “

OLEH

ALDINA

2020032004

Kelas : B Profesi Ners

POGRAM STUDI NERS

STIKes WIDYA NUSANTARA PALU

TAHUN 2021
Formulir Pengkajian Keperawatan Kesehatan Jiwa
Ruang Rawat : Srikaya Tanggal Dirawat: 31 Jan 2021

I. Identitas Klien
Inisial : Ny.N Tanggal Pengkajian : 09 Feb 2021
Umur : 25 Tahun RM No. :
Informan :

II. Alasan Masuk

Klien mengatakan disuruh ibunya untuk melanjutkan berobat, sering menyendiri
dikamar, bicara sedikit dan sulit berkomunikasi.

III. Faktor Predisposisi

1. Pernah mengalami gangguan masalah jiwa di masa lalu : Ya, Klien pernah
mengalami gangguan jiwa ± 3 tahun yang lalu, pernah rawat jalan di RS
Madani Palu
2. Pengobatan sebelumnya : Kontrol tidak rutin, pengobatan kurang berhasil
3. Klien mengatakan tidak pernah mengalami pengalaman yang tidak
menyenangkan seperti aniaya fisik, aniaya seksual, penolakan dan kekerasan
keluarga dan tindakan kriminal
Masalah Keperawatan : Regiment Trapeutik In Efektif (RTIE)
4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa : Klien
mengatakan bahwa didalam keluarganya tidak ada anggota keluarga yang
mengalami gangguan jiwa.
Masalah Keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan
5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan
Klien mempunyai pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan yaitu dia
sering diejek-ejek tetangganya
Masalah Keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan

IV. Pemeriksaan Fisik

 1. Tanda vital : TD : 130/80 mmHg
N : 26x/ menit
S : 36,5 ºC
RR : 26 x/menit
2. Ukur : TB: 175 cm BB: 62 kg
3. Keluhan Fisik : Tidak ada
Jelaskan : Klien tidak mengeluh sakit sakit apa-apa, tidak ada
kelainan fisik
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

V. Psikososial
1. Genogram

Ket : : Laki-laki : Klien

: Perempuan : Meninggal
: Tinggal serumah
Jelaskan : Klien dirumah tinggal bersama ayah, ibu dan juga adik terakhirnya
kaka pertama klien sudah menikah dan tinggal bersama istri dan anaknya. Klien
merupakan anak ke 2 dari 3 bersaudara. Klien belum menikah. Pengambilan
keputusan dilakukan oleh ayah dan ibunya.
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
2. Konsep diri:
a. Citra tubuh : Klien mengatakan bagian tubuh yang paling disukai
adalah mata.
b. Identitas : Klien mengatakan klien anak ke 2 dari 3 bersaudara.
c. Peran : Klien mengatakan didalam keluarganya atau dirumah
sebagai anak.
d. Ideal diri : Klien mengatakan ingin cepat sembuh dan pulang,
merasa bosan berada di rumah sakit.
e. Harga diri : Klien mengatakan malu berhadapan langsung dengan
orang lain selain ayah, ibu kakak dan juga adiknya, klien ,merasa tidak
pantas jika berada diantara orang lain, kurang interaksi sosial.
Masalah Keperawatan : Harga Diri Rendah
3. Hubungan Sosial:
a. Orang terdekat : Orang yang dekat dengan klien adalah ayah, ibu,
kakak dan juga adiknya.
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat: Sebelum klien sakit
sering mengikuti gotong royong di desanya.
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain: Selama klien rawat
jalan/berobat jalan temannya berkurang karena klien malu berkomunikasi.
Masalah Keperawatan : Isolasi Sosial : Menarik Diri
VI. Status Mental
1. Penampilan
Penampilan klien rapih, rambut klien rapih, klien mengatakan mandi 2x
sehari, keramas 1x sehari, dan gosok gigi 2x sehari.
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
2. Pembicaraan
Pada saat berkomunikasi klien dapat menjawab semua pertanyaan dengan
baik, nada bicara klien pelan, cara bicara klien lambat.
Masalah Keperawatan : Harga Diri Rendah
3. Aktivitas Motorik
Klien lebih banyak menunduk, aktivitas klien menyesuaikan.
Masalah Keperawatan : Harga Diri Rendah
4. Alam Perasaan
Klien mengatakan bosan di RSJ ingin cepat sembuh dan pulang, klien sedih
belum bisa bertemu dengan keluarganya
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
5. Afek
Klien tidak sesuai dalam berpikir, bicara klien lambat
Masalah Keperawatan : Harga Diri Rendah
6. Interaksi selama wawancara
Kontak mata kurang karena menunduk, sesekali klien melihat ke arah lawan
bicara, selalu menjawab jika ditanya
Masalah Keperawatan : Harga Diri Rendah
7. Persepsi
Halusinasi saat pengkajian tidak ditemukan
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
8. Proses Pikir
Klien menjawab saat ditanya dengan perawat.
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
 9. Isi Pikir
Klien mengatakan tidak memiliki rasa takut yang berlebihan, klien tidak
memiliki fobia terhadap apapun, klien tidak memiliki waham
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
10. Tingkat Kesadaran
Klien sadar, klien mampu menyebutkan nama peawat, klien menyadari
bahwa dirinya berada di rumah sakit jiwa, klien masih ingat orang, tempat
dan waktu.
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
11. Memori
Daya ingat jangka panjang klien masih ingat masa lalunya.
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
12. Tingkat Konsentrasi dan Berhitung
Klien dapat berkonsentrasi dengan baik dalam menjawab pertanyaan perawat,
klien juga mampu berhitung secara sederhana dari 1-20.
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
13. Kemampuan Penilaian
Klien mampu mengambil keputusan sesuai dengan kebutuhan diri. Klien
dapat mengambil keputusan secara sederhana seperti mencuci tangan terlebih
dahulu sebelum makan.
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan.
14. Gaya Tolak Diri
Klien tahu dan sadar bahwa dirinya di rumah sakit jiwa.
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

VII. Kebutuhan Persiapan Pulang

1. Makan
Klien makan 3x sehari, pagi siang dan sore, minum ± 6 gelas/hari, mandiri
2. BAB/BAK
Klien BAB 1x sehari, BAK ± 4x sehari, mandiri
3. Mandi
Klien mandi 2x sehari, pagi, siang dan sore, gosok gigi setiap kali mandi,
mandiri
4. Berpakaian/berhias
Klien mampu berpakaian sendiri tanpa bantuan orang lain.
5. Istirahat dan tidur
Tidur siang lama : 12. 30 s/d 15. 00
Tidur malam lama : 20. 00 s/d 04.30
Aktivitas sebelum/sesudah tidur : sebelum tidur biasanya klien
hanya duduk di tempat tidur nya
6. Penggunaan Obat
Klien mampu minum obat sendiri, klien minum obat 3x sehari setelah
makan. Haloperidol 2x5 mg, trihexiperidine 2x2 mg.
7. Pemeliharaan Kesehatan
Ya Tidak
Perawatan lanjutan 
Sistem pendukung 
8. Aktivitas di dalam rumah
Ya Tidak
Mempersiapkan makanan 
Menjaga kerapihan rumah 
Mencuci pakaian 
Mengatur keuangan 
9. Aktivitas di luar rumah
Ya Tidak
Belanja 
Transportasi 
Lain-lain 
 Jelaskan : Klien mengatakan aktivitas dirumah yang ia lakukan yaitu
membersihkan rumah, kadang membantu ibu untuk menyapkan makanan
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

VIII. Mekanisme Koping

1. Klien mampu berbicara dengan orang lain,terlihat malu
2. Klien mampu menjaga kebersihan diri sendiri
3. Klien mampu jika ada masalah tidak menceritakan kepada orang lain,lebih
suka diam.
Masalah Keperawatan : Koping Individu Tidak Efektif

IX. Masalah Psikososial Dan Lingkungan

Masalah dengan dukungan kelompok, uraikan
Tidak ada masalah dengan dukungan kelompok
Masalah berhubungan dengan lingkungan, uraikan
Klien menarik diri dari lingkungan
Masalah dengan pendidikan, uraikan
Tidak ada masalah dengan pendidikan
Masalah dengan pekerjaan, uraikan
Tidak ada masalah dengan pekerjaannya, sebelum sakit klien tidak
bekerja
Masalah dengan perumahan, uraikan
Klien tinggal bersama kedua orang tua dan adiknya
Masalah dengan ekonomi, uraikan
Kebutuhan klien dipenuhi oleh orang tuanya
Masalah dengan pelayanan kesehatan, uraikan
Klien mengatakan jika sakit berobat ke puskesmas atau rumah sakit terdekat.
Masalah lainnya, uraikan
Klien tidak mempunyai masalah lainnya
Masalah Keperawatan : Isolasi Sosial : Menarik Diri
X. Kurang Pengetahuan Tentang
Klien mengatakan sedang berada di rumah sakit jiwa, klien mengatakan
mengetahui tentang sakitnya
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

XI. Aspek Medik

Diagnosa Medik : Schizofrenia
Terapi Medik :
 Haloperidol 2x5 mg
 Trihexiperidine 2x2 mg

XII. Pohon Masalah

Isolasi Sosial : Menarik Diri  ( Efek )

Harga Diri Rendah  ( Core problem )

Koping Individu Tidak Efektif  ( Causa / Penyebab )

XIII. Daftar Masalah Keperawatan

1. Gangguan Konsep diri : Harga Diri Rendah
2. Isolasi Sosial : Menarik Diri
3. Koping Individu tidak Efektif
4. Regiment Trapeutik In Efektif (RTIE)

XIV. Diagnosa Keperawatan

1. Gangguan Konsep Diri : Harga Diri Rendah