Identitas Pasien

No. MR : xx-xx-99
Nama Pasien : An. AS
Tanggal lahir : 27/02/2019
Jenis Kelamin : Laki-laki
Berat Badan : 12kg
Tinggi Badan : 80 cm
Umur : 1 tahun 8 bulan
Ruangan : Rawat Inap Ar Rahmah
Diagnosa Awal : Asma Bronkhial, Obs Febris
Diagnosa Akhir : Asma Bronkhial
Tgl. MRS : 31/10/2020
Tgl. KRS : 03/11/2020
DPJP : dr. N, SpA
Riwayat Penyakit
 Keluhan Utama:Demam sejak kurang lebih 5 hari yang lalu, demam naik turun, batuk
berdahak sejak 5 hari, nafas terasa sesak, hari ini tidak mau makan dan minum.
 Riwayat Penyakit Terdahulu :Asma Bronkhial.
Data Penunjang
Pemeriksaan Fisik
 Nafas : 23 kali per menit
 Nadi : 118 kali per menit
 Suhu : 37,8°C
 Saturasi : 98%

31/10/2020 Subject Ibu mengatakan anaknya rewel, masih batuk.

Batuk masih terdengar ada sputum, mukosa
bibir agak kering.
Object Data Organ Vital
Suhu : 37,8°C
RR : 24x/menit
Nadi : 110x/menit
 Data Laboratorium
Hematologi
Hemoglobin : 12,1 g/dl(P:14-16 W: 12-16)
Leukosit : 8.090 /ul(4.000-11.000)
Trombosit : 331.000 /ul (150.000-450.000)
Hematokrit : 37,3 % (37-47)

Hitung Jenis Leukosit

Basofil : 0,5% (0-1)
Eosinofil : 0,2% (0-3)
Neutrofil : 44,9%(50-79)
Limfosit : 46,5% (20-40)
Monosit : 7,9% (2-8)
Neutrophil Limfosit Ratio : 0,96 (<3,13)

Terapiyang didapat
Oral
Rhinathiol Syr (3x1/2 cth)
Paracetamol Syr (3x1 cth)
Interhistin 2,5 dan triamsinolon 1 mg (3x1
bungkus)
Nebu Velutin/6 Jam
01/11/2020 Subject Ibu mengatakan anaknya masih batuk dan rewel.
Muntah 1 kali. Sesak berkurang, sudah mau makan.
Mukosa bibir kering.
Data Organ Vital
Suhu : 360C
Object RR : 24x/menit
Nadi : 110x/menit

Terapi yang didapat

Oral
Rhinathiol Syr (3x1/2 cth)
Paracetamol Syr (3x1 cth)
Interhistin 2,5 dan triamsinolon 1 mg (3x1
bungkus )
Nebu Velutin/6 Jam
02/11/2020 Subject Ibu mengatakan anaknya tidak demam lagi dan
batuk masih ada.
Object Data Organ Vital
 Suhu : 360C
RR : 22x/menit
Nadi : 100x/menit

Terapi yang didapat

Oral
Rhinathiol Syr (3x1/2 cth)
Paracetamol Syr (3x1 cth)
Interhistin 2,5 dan triamsinolon 1 mg (3x1
bungkus )
Nebu Velutin/6 Jam
Zamel Syr (1x1/2Cth)
03/11/2020 Subject Ibu mengeluhkan anak masih batuk, anak aktif,
batuk masih berdahak.
Object Data Organ Vital
Suhu : 360C
RR : 20x/menit
Nadi : 100x/menit

Terapi yang didapat

Oral
Rhinathiol Syr (3x1/2 cth)
Paracetamol Syr (3x1 cth)
Interhistin 2,5 dan triamsinolon 1 mg (3x1
bungkus )
Nebu Velutin/6 Jam
Zamel Syr (1x1/2 cth)
Ataroc Syr (2x1/2 cth)
Pasien sudah boleh pulang
Pemeriksaan Rontgen (31/10/2020)
1. Cor : Dalam batas normal
2. Pulmo : Tidak tampak kelainan

Pemeriksaan Laboratorium (31/10/2020)

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai rujukan

Hematologi
 Hemoglobin 12,1 g/dl P:14-16 W: 12-16
Leukosit 8.090 /ul 4.000-11.000
Trombosit 331.000 /ul 150.000-450.000
Hematokrit 37,3 % 37-47

Hitung Jenis Leukosit

Basofil 0,5 % 0-1
Eosinofil 0,2 % 0-3
Neutrofil 44,9 % 50-79
Limfosit 46,5 % 20-40
Monosit 7,9 % 2-8
Neutrophil Limfosit 0,96 <3,13
Ratio

Ket :
Merah : Diatas normal
Biru : Dibawah normal

Pemeriksaan Organ Vital

Nilai Tanggal
Pemeriksaan
normal 31/10 01/10 02/10 03/10
Nadi 60-100 x /m 110 110 100 100
Suhu 36,5 – 37,2 37.8 36 36 36
RR 12-20 x/m 24 24 22 20

Diagnosa
Berdasarkan hasil pemeriksaan laboratorium, pasien di diagnosa menderita penyakit asma
bronkial.

3.5 Terapi Farmakologi

Tanggal
Obat Dosis Frek Rute
31/10 01/11 02/11 03/11
Infus RL - 3 cc/KgBB/jam i.v √ √ - -
(18) (07)
 (13) STOP
100 √ √ √ √
Rhinathiol syr 3x1/2 cth p.o
mg/5ml (20) (06,12,18) (06,12,18) (06,12)
120 √ √ √
Paracetamol syr 3x1 cth p.o -
mg/5ml (20) (06) (12)
Interhistin 2,5
dan
triamsinolon 1 √ √ √ √
- 3x1 p.o (24) (06,12,18) (06,12,18) (06,12)
mg (3x1
bungkus )

Zamel syr - 1x1/2 cth p.o - - √ √

(11) (06)

Ataroc syr 5 mcg/ml 2x1/2 cth p.o - - - √

(12)

Nebu velutin 2,5 ml Per 6 jam p.o √ √ √ √

(20) (06,12,18,24) (06,12,18,24) (06,10,15)

Daftar Obat Pulang

No Aturan Rute
Nama Obat Dosis
. Pemakaian Pemberian

1. Rhinathiol syr 100 mg/ml 3x1/2 cth p.o

2. Ataroc syr 5 mcg/ml 2x1/2 cth p.o

3. Zamel syr - 1x1/2 cth p.o