10 pengembangan Program manajemen risiko

Kejadian yang berpotensi serius berkaitan dengan pengiriman perawatan pasien klinis melibatkan
staf medis fasilitas. Sangat penting agar manajemen risiko perawatan kesehatan mencakup para
dokter dalam pencegahan kerugian klinis dan program manajemen klaim dan memperoleh
dukungan mereka untuk kegiatan manajemen risiko secara keseluruhan. Perhatian manajemen
risiko yang berasal dari hubungan unik antara organisasi perawatan kesehatan dan staf medis ite
mendapatkan perhatian khusus dari seorang profesional manajemen risiko. Yang sangat penting
adalah sebagai berikut:

•Staf medis meneliti dan melakukan kegiatan peningkatan kinerja dan menjaga kerahasiaan dan
perlindungan dari data yang dihasilkan melalui proses tinjauan seperti itu

•Staf medis yang terpercaya, penunjukan, dan proses yang benar

•Staf medis mendisipliner proses, proses yang tepat, dan tuduhan potensial mengenai antitrust dan
pengekangan perdagangan

•Identifikasi dan perlakuan terhadap dokter rusak dan para provid terpercaya lainnya yang menjadi
ancaman bagi keselamatan pasien atau karyawan

•Pengaturan bisnis dan insentif keuangan bagi para dokter yang mungkin memiliki penipuan dan
perundungan atau implikasi lainnya di bawah peraturan medis federal"

•Tabib penjaga gerbang kewajiban dan insentif dengan berbagai rencana perawatan yang dikelola

Pada era perluasan teori hukum kewajiban perusahaan dan kewajiban perwakilan kegiatan staf
medis dianggap kurang aktivitas organisasi perawatan kesehatan. Ini menjadi semakin sulit untuk
pengacara pertahanan untuk membujuk hakim dan juri untuk membedakan antara lembaga dan
dokter kontraksi independen. Seraya para dokter menjadi mitra bisnis dengan lembaga perawatan
kesehatan dan menarik minat kepemilikan dalam usaha baru, dan seraya rumah sakit dan organisasi
lain membeli atau mengurus praktek dokter, perbedaan itu semakin kabur

Risiko yang berkaitan dengan karyawan

Beberapa masalah yang berkaitan dengan pekerjaan personel layak mendapat perhatian pihak
manajemen risiko perawatan kesehatan. Yang jelas penting adalah mempertahankan lingkungan
kerja yang aman bagi karyawan, mengurangi risiko penyakit dan cedera kerja, serta menyediakan
perawatan dan kompensasi bagi para pekerja yang menderita cedera dan penyakit yang berkaitan
dengan pekerjaan. Dalam hal ini, penting agar para profesional manajemen risiko mempertahankan
pengetahuan yang benar tentang hukum dan peraturan kompensasi pekerja negara yang relevan
yang diumumkan oleh federal Safety and Health Administration (OSHA). Pemahaman demikian
memungkinkan mereka bekerja secara efektif dengan departemen sumber daya manusia, perawat
kesehatan karyawan, dan petugas keamanan yang ditunjuk untuk membentuk program cedera dan
manajemen karyawan yang berhasil.
Berpose khususnya problem serius bagi organisasi perawatan kesehatan dewasa ini sudah tak ada
lagi

Peningkatan dalam perekrutan, perekrutan, dan promosi berdasarkan usia, ras,Seks, asal mula
bangsa, atau cacat; Terminasi yang salah; Dan klaim lain yang diajukan denganKomisi peluang kerja
yang sama (EEOC). Klaim yang melibatkan dugaan seks -Pelecehan dalam bahasa juga semakin
umum." Risiko manajemen profesional Harus bekerja sama dengan direktur sumber daya manusia
untuk membantu meminimalkan hal tersebut Klaim, mengelola klaim yang memang terjadi, dan
membiayai biaya yang terkait Dengan kehilangan tersebut.

Risiko akibat properti

Banyak badan kesehatan yang kompleks memiliki sejumlah besar aset properti, yang tidak sampai
berukuran besar Struktur rumah sakit dan klinik, gedung kantor medis, dan data medis yang
berharga Peralatan pemrosesan. Ini adalah hak manajemen risiko profesional untuk melindung Aset
ini dari risiko kerugian akibat kebakaran, tindakan allah, banjir, bencana alam, dan Bahaya lain yang
dapat merusak atau menghancurkan harta milik semacam itu. Selain itu, kesehatan insti-Tutor
biasanya mempertahankan volume besar kertas dan catatan elektronik yang Penting untuk operasi
yang terus-menerus dari entitas, dan mereka harus dilindungi dari bendungan Umur atau
kehancuran. Jelas, biaya yang terkait dengan perbaikan dan mengganti Aset yang rusak dapat
menjadi signifikan, dan pendapatan yang hilang selama periode bisnis Gangguan dapat berdampak
buruk pada organisasi. Banyak karyawan perawatan kesehatan secara rutin menangani uang tunai,
cek, dan kartu kredit Tentu saja tugas kerja mereka. Rumah sakit dan panti jompo sering diminta
untuk aman Menjaga uang tunai dan barang-barang berharga lainnya milik pasien dan penduduk.
Pekerjaan kesehatan di rumah Ers, yang berfungsi secara independen dan tanpa pengawasan
langsung di rumah klien, adalah Khususnya rentan terhadap tuduhan pencurian. Jadi penting untuk
mengelola risiko Ment profesional untuk mengevaluasi perekrutan dan protokol skrining bagi
pekerja tersebut, untuk Tinjaulah kebijakan dan prosedur untuk menangani uang tunai dan menjaga
barang-barang berharga, dan Untuk mempertimbangkan berbagai ikatan dan asuransi penghuni asli
untuk melindungi wajah Dari kehilangan tersebut.

Risiko keuangan

Meskipun risiko bisnis biasa asoatcd dengan usaha atau layanan baru dan Kelangsungan keuangan
dari operasi yang ada di organisasi secara tradisional Dianggap berada di luar lingkup permasalahan
manajemen risiko, setidaknya ada dua Bidang risiko keuangan dengan mana manajemen risiko harus
profesional Khawatir. Pertama, direksi dan staf organisasi kesehatan, seperti yang lainnya Entitas
perusahaan, mungkin menghadapi kewajiban yang ditetapkan oleh tuntutan dari sharcholders atau
orang lain Menuduh perilaku yang tidak pantas dalam kekakuan direktur "dan tugas perwira.
Penyewaan dan anggaran hukum perusahaan sering kali menuntut badan hukum itu untuk
mempertahankan dan melemahkan Direktur dan oflicers ts terhadap klaim tersebut. Demikian pula,
wujud itu sendiri
Namanya seperti itu. Oleh karena itu, penting bagi manajemen risiko untuk memahami struktur
perusahaan organisasi; Persyaratan apa pun yang ditetapkan oleh anggaran dasar, anggaran dasar,
atau dokumen lainnya; Dan kesempatan untuk mentransfer risiko seperti itu melalui kebijakan
asuransi, untuk secara memadai melindungi aset organisasi.

Kedua, para profesional manajemen risiko yang mewakili kepentingan para penyedia jasa kesehatan
yang berkontrak dengan organisasi-organisasi perawatan kesehatan (MCOs) dengan dasar "risiko
risiko" (biasanya melalui pengaturan pembayaran modal) perlu mempertimbangkan pilihan yang
tersedia untuk membatasi risiko keuangan yang sudah bawaan dalam perjanjian tersebut. Risiko-
risiko ini dapat dijabarkan dengan spesifik menurut cither, yang berarti biaya yang terkait dengan
menyediakan perawatan bagi para pelanggan melebihi ekspektasi, atau agregat, dalam hal ini total
biaya untuk menyediakan pelayanan kesehatan yang diperlukan di bawah perjanjian rencana lebih
tinggi daripada yang diantisipasi. Berbagai pilihan ada untuk transfer kontrak risiko di atas tingkat
tertentu kembali ke MCO atau untuk membeli "stop-loss" Jaminan asuransi.

Risiko lainny

Ada. Tentu saja, bidang - bidang lain yang berpotensi yang menuntut perawatan kesehatan ditangani
secara profesional. Di antaranya adalah kerugian harta milik dan kerugian yang berkaitan dengan
pengoperasiannya pada autornobiles, truk, van, dan mobil pemadam yang dimiliki atau disewa oleh
organisasi.

Banyak fasilitas juga memiliki atau mengoperasikan helikopter atau layanan transportasi udara yang
tetap atau mempertahankan landasan heli atau landasan heli yang menambah kewajiban dan risiko
properti. Sejak 11 September. 2001. Lembaga-lembaga perawatan kesehatan di as semakin sadar
akan kerentanan mereka terhadap teroris dan serangan bioteroris. Organisasi telah berusaha untuk
menambah bencana yang ada dan persiapan darurat rencana untuk mengatasi skenario di mana
fasilitas itu sendiri adalah target serangan seperti itu dan mereka di mana lembaga memainkan
peran kunci dalam triase dan respon pengobatan untuk serangan yang terjadi di tempat lain.
Perencanaan untuk kondisi darurat seperti ini memerlukan analisis terhadap perawatan pasien,
risiko yang terkait dengan karyawan dan properti yang berpotensi mengejutkan, dan koordinasi
sumber daya pada tingkat lokal, negara bagian, dan nasional. 5 (untuk informasi lebih lanjut
mengenai penanganan darurat, lihat bab enam belas.) Meskipun biasanya mewakili proporsi yang
lebih kecil dari total biaya risiko, rumah sakit dan sebagian besar lembaga perawatan kesehatan
lainnya dapat diakses oleh masyarakat dan rentan terhadap berbagai kewajiban umum yang diklaim
berasal dari cedera pengunjung akibat tergelincir, jatuh, dan kemalangan lainnya. Oleh karena itu,
pakar manajemen risiko harus memperhatikan pemeliharaan keseluruhan gedung, tempat parkir,
serta trotoar dan dengan akses serta pengawasan pengunjung. Pengelolaan bahan bangunan yang
berbahaya merupakan salah satu bidang kepedulian terhadap pengelolaan risiko berkendara bagi
kesehatan. Memastikan bahwa protokol yang tepat berada di tempat penyimpanan yang aman.
Penggunaan, dan pembuangan dari tak terhitung banyaknya zat kimia beracun dan bahan radioaktif
yang rutin digunakan oleh organisasi kesehatan merupakan kegiatan manajemen risiko yang sangat
diatur dan penting. 16 implikasi bagi pasien, karyawan, dan masyarakat pada umumnya harus
Materi seperti itu menemukan jalan mereka ke lingkungan adalah pertimbangan utama dalam
mengelola.

Program material bazarwonderful. Pembuangan limbah biologi yang bersifat infeksi yang dihasilkan
oleh berbagai rumah sakit dan badan-badan perawatan kesehatan lainnya masih menjadi masalah
kesehatan masyarakat dan kepedulian terhadap lingkungan.

Isu-isu khusus yang melibatkan para anggota organisasi pelengkap dan sukarelawan lainnya yang
mungkin menyediakan pelayanan di rumah sakit dan siswa yang terlibat dalam pengalaman
pelatihan klinis yang mempertahankan cedera dalam menjalankan tugas-tugas mereka atau dapat
menimbulkan kerugian bagi orang lain juga patut mendapat perhatian profesional manajemen risiko.
Individu seperti itu mungkin tidak secara rutin tercakup dalam program asuransi kompensasi dan
pertanggungjawaban para pekerja organisasi, dan risiko yang berkaitan dengan kedua kelompok
harus secara khusus dipertimbangkan oleh profesional manajemen risiko dari perspektif pembiayaan
risiko dan pencegahan kerugian. Persyaratan untuk melatih dan mengawasi para sukarelawan dan
siswa serta tugas-tugas jelas yang diuraikan dengan jelas bagi yang bukan karyawan seperti itu harus
diuraikan dengan memadai.

Bagi para profesional manajemen risiko perawatan kesehatan tingkat lanjut yang meningkat dalam
organisasi-organisasi thein ke tingkat direktur risiko utama (CRO), risiko potensial alam semesta yang
lebih besar lagi layak mendapat perhatian. Konsep CRO awalnya dikembangkan dalam industri jasa
perbankan dan keuangan untuk menggambarkan peran seorang eksekutif berpengalaman luas yang
bertanggung jawab untuk mengidentifikasi dan menganalisa risiko suatu organisasi, apakah dapat
diasuransikan, mengembangkan strategi untuk menangani risiko tersebut, dan menasihati dewan
pimpinan dan tim manajemen senior, sementara masih jarang dalam pengaturan perawatan
kesehatan, CROs sering membahas isu-isu yang berkisar dari risiko meningkatnya kompetisi pasar
hingga risiko sanksi peraturan jika perilaku perusahaan tertentu diikuti dan biasanya bekerja erat
dengan departemen audit internal, hukum, dan keuangan organisasi untuk merumuskan identifikasi
risiko, pencegahan kerugian, dan strategi pembiayaan risiko.

Proses manajemen risiko

Melihat manajemen risiko sebagai proses membantu profesional manajemen risiko menetapkan
prioritas dan membantu dalam memastikan upaya manajemen risiko yang menyeluruh. Proses
manajemen risiko terdiri dari lima langkah (lihat gambar 1.1):

1. Mengidentifikasi dan menganalisis eksposur kehilangan.

2. Pertimbangkan teknik-teknik risiko alternatif.

3. Pilih apa yang tampaknya menjadi yang terbaik teknik manajemen risiko atau kombinasi teknik

4. Laksanakan teknik terpilih.

5. Monitor dan tingkatkan program manajemen risiko.

Bagian berikutnya menjelaskan bagaimana setiap langkah dari proses manajemen risiko harus
dipertimbangkan dalam mengembangkan program manajemen risiko komprehensif.
Langkah 1: kenali dan analisis berbagai kehilangan

Identifikasi risiko adalah proses dimana profesional manajemen risiko menjadi Sadar akan risiko
dalam lingkungan perawatan kesehatan yang berpotensi menimbulkan kerugian Untuk institusi.
Paparan seperti itu dapat mencakup kerugian aset keuangan karena kewajiban Penilaian dan
permukiman atau kehilangan korban dari tumbuhan dan properti fisik Erty, kehilangan manusia
melalui kematian atau cedera karyawan, dan kerugian berwujud ke pub-Lic citra dan reputasi.

Ahli manajemen risiko menggunakan banyak sumber informasi untuk mengidentifikasi Risiko
potensial. Laporan insiden, di mana karyawan melaporkan kecelakaan dan terjadi -Rences tidak
konsisten dengan rutinitas operasi normal atau hasil yang diharapkan, adalah cor-Nerstonc yang
paling risiko sistem identifikasi. Sistem pelaporan insiden berkisar dari Paket pelaporan dan analisis
elektronik yang canggih ke sederhana Bentuk kertas. Apa pun format laporan kejadian, mereka bisa
merawat pasien Berikan kepada departemen manajemen risiko informasi peringatan dini
tentangKejadian yang tidak konsisten dengan normal, mengharapkan proses perawatan pasien dan
itu Hasil (atau memiliki potensi untuk hasil) dalam cedera terhadap pasien, pengunjung, staf, atau
properti. Proses identifikasi risiko umum lainnya mencakup yang berikut:

•Pemeriksaan kecocokan generik. Skrining generik kecocokan adalah orang risiko Manajemen sering
dilakukan sebagai bagian dari kinerja organisasi kesehatan Program perbaikan. Dalam proses
penyaringan generik, catatan pasien adalah Meninjau kembali secara retrospektif untuk
menentukan apakah perawatan yang disediakan memenuhi syarat spesifik Kriteria berakhir. Skrining
generik kriteria bunga ke profit manajemen risiko –Di dalamnya, si pasien bisa jadi terjatuh selama
proses pendaftaran ini? Atau "pernahSemua obat-obatan yang diberikan sesuai perintah? Meskipun
skrining generik Sering memberikan informasi bahwa duplikat yang dilaporkan melalui laporan
insiden, the Sifat sistematis proses dapat menangkap insiden yang seharusnya dilaporkan Tapi tidak.
Kerugian utama dari pemutaran generik kejadian dari risiko Perspektif manajemen adalah jeda
waktu yang melekat dalam peninjauan kembali catatan secara retrospeksi Dan fakta bahwa hanya
pertemuan insiden kriteria yang dipilih sebelumnya akan diidentifikasi sekalipun Prosesnya.

•Pasien keluhan dan hasil survei kepuasan. Data survei yang dihitung Perwakilan pasien (atau bagian
hubungan masyarakat atau departemen pemasaran) adalah yang lain Sumber informasi manajemen
risiko. Hasil survei demikian dapat memberikan pemahaman Masalah individu pasien dan dapat
menawarkan data kecenderungan agregat mengenai pelaku berikutnya Ences pada organisasi
perawatan kesehatan. Sebelum kewajiban profesional medis, properti dan korban, dan pekerja Data
klaim kompensasi. Analisis klaim tersebut adalah yang sering digunakan dan valu

•Alat identifikasi risiko. Dengan mempelajari pelayanan, prosedur, dan kegiatan yang spesifik
Hubungan yang telah mengakibatkan klaim terhadap organisasi di masa lalu, manajemen risiko
Profesional berada dalam posisi yang lebih baik untuk mengantisipasi kutub utara concerm dan
mengambil appro Aksi utama untuk mengurangi kerugian berikutnya. Survei oleh Joint Commission,
komite nasional tentang kualitas (NCQA)," atau perusahaan asuransi lainnya, dan konsultan
manajemen risiko.
Proses survei demikian membantu manajemen risiko sumber-sumber identik profesional Risiko
potensial yang mungkin sebelumnya diabaikan oleh organisasi. Di luar Para ahli dan konsultan
berdasarkan pengalaman mereka untuk memberikan pemahaman tentang hal risiko Proses kasi
untuk organisasi dan membandingkan kinerja organisasi dengan Standar nasional, menunjukkan
daerah yang cocok untuk manajemen resiko profesional Perhatian tambahan.

•Survei lisensi negara. Survei ini memainkan peran penting dalam identifikasi risiko Berhenti.
Meskipun kadang-kadang kurang penting di rumah sakit dan pengaturan perawatan akut, negara
sur- Veys merupakan bagian penting dari program manajemen risiko di fasilitas perawatan jangka
panjang dan Pasien rawat jalan. Temuan-temuan dari survei demikian sering kali menunjukkan
daerah-daerah kecongkakan Manajemen nisk dan peningkatan kinerja dan memandu upaya
pencegahan kerugian.

•Kontrak, sewa, dan perjanjian lainnya. Sebuah tinjauan provi kontrak penting Kasus-kasus yang
masuk ke dalam oleh organisasi sering kali mengungkapkan risiko paparan yang harus Dialamatkan
melalui modifikasi kontrak atau kesepakatan, asuransi, atau peningkatan Pencegahan kehilangan.

•Informasi yang dihasilkan melalui pengendalian infeksi dan izin tempat Fungsi perbaikan mance.
Data yang dihasilkan melalui fungsi yang berhubungan Harus secara rutin ditinjau oleh profesional
manajemen risiko per-Disahkan oleh hukum. (keprihatinan telah diungkapkan dalam beberapa
yurisdiksi yang mengakses secara bebas Staf medis peer review informasi oleh profesional
manajemen risiko, yang mungkin Gunakan sebagian untuk mempersiapkan klaim pembelaan
profesional medis, may Perlindungan hukum di bawah undang-undang peninjauan kembali
perlindungan negara. Seck Pengacara dengan keahlian di bidang ini ketika mengembangkan
mekanisme Untuk meninjau informasi tersebut.)

• Diskusi Informal dengan para manajer dan staf. Line manager dan status lainnya Para anggota
merupakan sumber informasi yang sangat baik mengenai risiko potensial yang dengannya risiko
Profesional manajemen mungkin sebelumnya tidak dikenal.

Analisis risiko adalah proses pengurangan kemungkinan keparahan dari kerugian asso-Cised dengan
risiko teridentifikasi dan kemungkinan bahwa kerugian semacam itu akan terjadi. Bersama, Faktor-
faktor tersebut menetapkan keseriusan risiko dan membimbing laba manajemen risiko Pemilihan
sional mengenai strategi perawatan risiko yang sesuai. Risiko manajemen norma Sionals perlu
memberikan prioritas untuk daerah risiko potensi terbesar kerugian keuangan, seperti Sebagai
anestesi atau kecelakaan obste, meskipun klaim di daerah ini mungkin terjadi Jarang. Biasanya, lebih
sedikit penekanan diberikan pada pernyataan kecil yang sering muncul. Kecuali total biaya yang
terkait dengan jenis insiden tertentu adalah tanda khusus Tidak bisa. Meskipun analisis risiko adalah
sebagian dari seni — panggilan penilaian berdasarkan pada ine Pengalaman, dan naluri dari profesi
manajemen risiko — itu juga merupakan sains Bahwa data dan sumber informasi yang obyektif
tertentu akan dipertimbangkan Dalam mengevaluasi risiko yang diberikan. Secara khusus, data klaim
tertutup, yang mengungkapkan frekuensi Dan tingkat keparahan atas kerugian sebelumnya, harus
ditinjau kembali untuk memperoleh pemahaman tentang analisis atau Sewa risiko. Penasihat hukum
organisasi, pialang asuransi, dan kartu asuransi
Langkah 2: pertimbangkan teknik risiko alternatif

Teknik manajemen risiko atau perawatan merujuk pada kisaran pilihan yang tersedia untuk risiko
Profesional manajemen untuk menangani risiko yang diberikan. Strategi perawatan risiko mencakup
Dua kategori umum: kontrol risiko dan pembiayaan risiko. Pengendalian risiko mencakup mencegah
Kerugian atau memitigasi kerugian besar, sementara pembiayaan risiko melibatkan membayar
Kehilangan yang memang terjadi.

Kontrol risiko mencakup pengobatan atau teknik berikut:

•Penghindaran papasa

•Pencegahan kehilangan

•Pengurangan kerugian

•Pemisahan paparan kehilangan (pemisahan atau penggandaan)

•Transfer non-asuransi

Penghindaran papasa

Penghindaran paparan mengurangi kemungkinan kerugian menjadi nol. Sedangkan risiko lainnya con
Teknik trol akan mengurangi frekuensi atau keparahan kerugian, penghindaran adalah satu-
satunyaTeknik pengendalian risiko untuk menghilangkan kemungkinan terjadinya kerugian. Jika
pemberian Risiko menimbulkan ancaman serius yang tidak dapat dikurangi atau dipindahkan secara
langsung, Pikirkan tentang menghilangkan itu. Misalnya, sebuah rumah sakit mungkin memilih untuk
tidak menyediakan obste. Layanan, sehingga menghindari risiko klaim trauma kelahiran. Meskipun
strategi mungkin Menjadi sangat eftective dalam hal mengendalikan paparan risiko, itu bisa datang
dengan biaya tinggi Hilangnya efektivitas misi rumah sakit, pangsa pasar, pendapatan, kepuasan
pasien, Dan hubungan staf medis, yang bisa lebih besar dari keuntungan manajemen risiko Teknik
penghindaran.

Pencegahan kehilangan

Pencegahan kehilangan sebagai teknik pengendalian risiko mengurangi kemungkinan dari peristiwa
yang tidak diinginkan Occuming dan berfokus pada mengurangi frekuensi kehilangan. Upaya
pencegahan kerugian berada di Inti dari sebagian besar program manajemen risiko kesehatan,
adalah proaktif, dan mencakup staf edu Ralat, kebijakan, dan tinjauan serta revisi prosedur.
Intervensi ini bertujuan untuk mengontrol Jumlah kejadian yang merugikan tanpa menghilangkan
kegiatan yang berpotensi membahayakan.

Pengurangan kerugian

Penurunan kerugian atau minimalisasi melibatkan berbagai strategi kontrol kehilangan yang
ditujukan pada limUng konsekuensi potensial dari risiko yang diberikan tanpa menerima atau
menghindari sama sekali Mereka, sehingga berfokus pada mengurangi keparahan kerugian.
Pengurangan kerugian atau minimalisasi