RESUME PASIEN

DIVISI ALERGI IMUNOLOGI

IDENTITAS
Nama : Ardhan
Usia : 10 tahun
Tanggal Lahir : 23 Juni 2010
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Dusun Manis
No Rekam Medis : 0001848934

ANAMNESIS
Keluhan utama: Nyeri perut
Pasien rujukan dari RSUD 45 kuningan, pasien datang dengan keluhan nyeri perut yang
muncul sejak 1 bulan sebelum masuk rumah sakit dan bertambah berat. Saat ini nyeri perut
dirasakan berkurang. Nyeri perut dirasakan hilang timbul di seluruh lapang perut. Keluhan
disertai bercak kemerahan yang timbul mulai dari kaki kemudian bertambah hingga seluruh
tubuh dan kedua tangan. Keluhan tidak disertai adanya demam, pilek, batuk lama, sesak nafas,
kejang ataupun penurunan kesadaran. Pasien tidak memiliki riwayat alergi pada makanan
ataupun obat-obatan. Riwayat alergi pada keluarga tidak ada. riwayat kontak dengan pasien
Batuk lama atau sedang pengobatan TB tidak ada. Karena keluhannya, pasien dibawa ke dokter
kulit di RSUD 45 Kuningan dan dirawat selama 1 hari lalu dipulangkan dengan Prednison
tablet 5 mg 3 x 4 tablet serta obat salep. Kemudian karena keluhan tidak berkurang, pasien
dibawa ke dokter spesialis anak pada 13 hari SMRS, dikesankan HSP dan diberikan Prednison
tablet 5 mg 5 x 3 tablet, Antasid 3 x 2 ml, dan Omeprazol kapsul 2 x 1 kapsul. Keluhan nyeri
perut dikatakan sempat berkurang, namun muncul kembali sejak 4 hari SMRS.

PEMERIKSAAN FISIK
Status Antropometri
BB : 43 kg
TB : 136 cm
BMI/U : -0.40 SD
TB/U : 2.42 SD

1
 Keadaan umum : tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
Tanda vital
Nadi : 104 x/menit Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 36,8 C Tekanan darah: 100/70 mmHg
Kepala : Konjungtiva tidak anemis
Sklera tidak ikterik
Napas cuping hidung tidak ada
Sianosis perioral tidak ada
Leher : KGB tidak teraba membesar
Thorax : Bentuk dan gerak simetris
Retraksi tidak ada
Cor : S1, S2 normal, murmur tidak ada
Pulmo : VBS kanan = kiri, crackles tidak ada, slem tidak ada
Abdomen : Datar, lembut, BU (+)
Nyeri tekan ada
Hepar dan lien tidak teraba membesar
Ekstremitas : akral hangat, edema pretibial (-/-)
a/r cruris bilateral, femoral bilateral, gluteal, abdomen, humerus bilateral,
antebrachia bilateral, punggung : papable purpura (+)
CRT < 2 detik

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium 16/08/2020(RSHS)
 Hb: 13,1 gr/dl
 Ht: 37,7 %
 L: 21.730/mm3
 Tr: 474.000/mm3
 Diff count: 0/1/0/57/35/7
 Ureum/Kreatinin: 44.9/0,57
 Albumin: 3.21
 Urinalisis: protein negatif, leukosit esterase negatuf, nitrit negatif
DIAGNOSIS KERJA
Nefritis Henoch Schonlein Purpura+ Overweight

TATALAKSANA
 Kebutuhan cairan 75-90cc/hari~ 2.000 cc/hari
 Kebutuhan kalori 1900 kkal ~ terdiri dari makan lunak 3x1 porsi
 Prednison 5mg 4-4-4 po
 Ibuprofen 3x300mg po
 Tirah baring
FOTO KLINIS PASIEN