LAPORAN PASIEN COVID 19

DI RS AWAL BROS BATAM

Nama : Ny. Nurbaiti

Umur : 61 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : TAMAN SARI BLOK F 125 TIBAN BARU SEKUPANG
No. identitas : -
No. hp : 085374308131/082384872322/085374308131

Anamnesa :
Demam 1 minggu, lemas (+) batuk (-) pilek (-) sakit tenggorokan (-) sesak nafas (-) diare (-)
gangguan penciuman dan pengecapan (-). Nafsu makan berkurang. Sebelumnya sudah cek DL
dan asam urat di RSBP hasil normal. Alergi obat (-)

Vital sign :
Kondisi : Sedang
Kesadaran : CM
TD : 142/74
N : 82
S : 38,6
RR : 20
SpO2 : 97%

Pemeriksaan Fisik :
KU sedang kesadaran CM
Mata: anemis (-) ikterik (-)
Thorax: rh(-/-) wh(-/-) BJ reguler
Abdomen: supel, NT (-) BU(+)N
Ekst: akral hangat
Hasil lab :

Radiologi :
Thorax PA, errect, inspirasi cukup, hasil :
Cor CTR < 50 %
Aorta dan mediastinum superior tak melebar
Trachea di tengah,
Paru : Hilus tak menebal , corakan bronchovaskuler kasar, tak tampak infiltrate prominen
Kedua sudut costofrenikus lancip
Diafragma licin
Tulang dan jaringan lunak tak tampak kelainan
KESAN :
corakan bronchovaskuler kasar susp bronchitis

Diagnosa awal : Observasi febris H-7

Diagnosa Akhir : Konfirmasi COVID-19

Terapi :
RENCANA SWAB