Anda di halaman 1dari 4

Tanggal

No.Ambil Sample/ Periksa Lab Lab Nama JK


Umur (th)
15 2021-02-06 c.147-Laboratorium Pare Kediri SITI ROHMAWATI P 49
NIK Kab/Kota Alamat Domisili
'3506184207710001 KEPUNG DSN KEPUNG TIMUR ,RT 10/2 , Kel. KEPUNG , Kec. KEP
Alamat Sesuai KTP RS Tempat Perawatan HASIL LAB
DSN KEPUNG TIMUR ,RT 10/2 , Kel. KEPUNG , Kec. KE RS Darurat Kab Kediri POSITIF
Tanggal Gejala KLASTER (Mohon diIsi Oleh Kab/Kota)
05/02/2021 SUSPEK

Anda mungkin juga menyukai