Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CISSEMPUR
Alamat jl Letda Loekito – Desa Cisempur Kec Jatinangor No Telp 02287834613
Kode Pos : 45363 e-mail : Puskesmascisempur@yahoo.co.id

SURAT REKOMENDASI
Nomor : 800/ /PKM-CSP/II/2021

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : dr Ana Pertiwi Ratna Wulan., MM.RS


NIP : 19690109.200212.2.004
Pangkat/ Gol : Pembina TK.I/IV.b
Jabatan : Kepala UPTD Puskesamsas Cisempur

MEMBERIKAN REKOMENDASI

Kepada : SMPN 2 JATINANGOR


ALamat : Jl Letda Loekito RT 02 RW 07 Desa Cisempur Kecamatan Jatinangor
Maksud : Untuk persyaratan pembelajaran tatap muka yang sesuai protokol
kesehatan

Memenuhi Syarat / Belum Memenuhi Syarat untuk diterbitkan surat rekomendasi untuk
kegiatan pembelajaran tatap muka sesuai protokol kesehatan di SMPN 2 JATINANGOR.

Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan maka akan dilakukan perbaikan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Sumedang
Pada Tanggal : 03 Februari 2021

KEPALA UPTD PUSKESMAS CISEMPUR

dr Ana Pertiwi Ratna Wulan.,MM.RS


Pembina TK.I/IV.b
NIP 19690109200212 2 004

Anda mungkin juga menyukai