Selamat!

“Anda Telah Terlindungi dengan

Asuransi Kecelakaan Diri*
dari PT Great Eastern Life Indonesia
Senilai Rp 10 Juta”

Periode perlindungan sesuai dengan

syarat dan ketentuan yang tertera di halaman selanjutnya.

*Produk asuransi ini terdaftar pada Otoritas Jasa Keuangan dengan nama Great Protection Guard.

PT Great Eastern Life Indonesia terdaftar dan diawasi oleh Otoritas Jasa Keuangan.
 Sertifikat Asuransi Kecelakaan Diri
A. PERTANGGUNGAN ASURANSI KECELAKAAN DIRI
Asuransi Kecelakaan Diri (Personal Accident) adalah jenis asuransi jiwa yang akan membayarkan
manfaat sebesar Uang Pertanggungan yang telah ditetapkan apabila Peserta mengalami
musibah Kecelakaan menurut jenis risiko yang dipertanggungkan.
B. PENANGGUNG
PT Great Eastern Life Indonesia
C. PEMEGANG POLIS
PT Indoalliz Perkasa Sukses dikenal sebagai “Pede Ponsel Duit”
D. PESERTA
Orang yang berusia 21 - 55 tahun (ulang tahun berikutnya) yang berhak untuk mengajukan
aktivasi perlindungan asuransi dan telah disetujui oleh Penanggung.
E. PENERIMA MANFAAT
Orang perorangan dan/atau badan (baik berbadan hukum atau tidak berbadan hukum) yang
ditunjuk oleh Pemegang Polis sebagai pihak yang berhak atas satu atau lebih Manfaat Asuransi
yang namanya tercantum dalam Data Polis atau daftar Peserta (jika ada) dan sepanjang
penunjukan tersebut sesuai dengan hukum dan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
F. MANFAAT
1. Manfaat Meninggal Dunia Karena Kecelakaan
Dalam hal Peserta Meninggal Dunia Karena Kecelakaan dalam Masa Asuransi dan Sertifikat
serta Kepesertaan atas Peserta yang bersangkutan masih berlaku sesuai kondisi di bawah ini,
maka Penanggung akan membayar Manfaat Meninggal Dunia Karena Kecelakaan berupa
100% Uang Pertanggungan kepada Pemegang Polis atau Penerima Manfaat dan selanjutnya
Kepesertaan bagi Peserta yang bersangkutan berakhir.
Penanggung menetapkan kondisi meninggal dunia karena Kecelakaan sebagai berikut:
a. Peserta dinyatakan meninggal yang disebabkan oleh Kecelakaan dalam waktu 90 (sembilan
puluh) hari sejak Kecelakaan;
b. Meninggal dunia hanya disebabkan oleh Kecelakaan, bukan karena sebab lain; dan
c. Kecelakaan terjadi selama Masa Asuransi dan Sertifikat serta Kepesertaan masih berlaku.
2. Manfaat Ganda (Double Indemnity)
Dalam hal Peserta meninggal dunia karena Kecelakaan dalam suatu perjalanan yang menggu-
nakan Transportasi Kendaraan Umum, Penanggung memberikan Manfaat Ganda (Double
Indemnity) berupa manfaat tambahan sejumlah 100% Uang Pertanggungan kepada Pemegang
Polis atau Penerima Manfaat dan selanjutnya Kepesertaan bagi Peserta yang bersangkutan
berakhir.
G. DEFINISI
Cedera:
Kerusakan jaringan tubuh yang secara langsung disebabkan oleh suatu Kecelakaan.
Kecelakaan:
Suatu peristiwa yang terjadi secara tiba-tiba, tidak terduga sebelumnya dan datang dari luar diri
Pemegang Polis dan/atau Tertanggung, yang tidak berhubungan dengan Penyakit yang telah
diderita sebelumnya, bersifat kekerasan, tidak dikehendaki serta tidak ada unsur kesengajaan
dalam peristiwa yang dapat dilihat secara kasat mata dan mengakibatkan Tertanggung
mengalami Cedera secara fisik serta memerlukan perawatan atau rawat inap/bedah di Rumah
Sakit
Transportasi Kendaraan Umum
Layanan angkutan penumpang oleh sistem perjalanan kelompok yang tersedia untuk digunakan
oleh masyarakat umum, dikelola sesuai jadwal, dioperasikan pada rute yang ditetapkan, dan
dikenakan biaya untuk setiap perjalanan.
H. UANG PERTANGGUNGAN
Jumlah Uang Pertanggungan yang dimaksud adalah senilai Rp10.000.000 (Sepuluh Juta Rupiah)
per Peserta.
I. USIA MASUK
Penanggung berhak untuk menentukan batas minimum dan maksimum Usia Masuk Peserta dari
waktu ke waktu.
J. KEPESERTAAN
Kepesertaan atas pertanggungan ini hanya berlaku untuk jangka waktu (Masa Asuransi) yang
ditentukan oleh Great Eastern Life dan hanya untuk peserta yang belum pernah mendapatkan
asuransi kecelakaan diri gratis dari Great Eastern Life atau telah pernah mendapatkan asuransi
kecelakaan diri gratis dari Great Eastern Life pada program lain namun masa proteksinya telah
berakhir.
K. MASA ASURANSI
Masa Asuransi adalah 30 (tiga puluh) hari kalender terhitung sejak Sertifikat diterbitkan.
L. PREMI
Peserta tidak dikenakan biaya apapun untuk perlindungan Asuransi Kecelakaan Diri ini.
PT Great Eastern Life Indonesia
Menara Karya Lt. 5 , Jl. HR. Rasuna Said Blok X-5 Kav. 1-2
Jakarta Selatan 12950 – Indonesia
Call Centre : +6221 2554 3800 (Senin – Jumat, 09:00 – 18:00 WIB)
Klik : www.greateasternlife.com
Email : wecare-ID@greateasternlife.com
GreatEasternLifeID GreatEastern_ID GreatEasternID
M. PENGECUALIAN
Penanggung tidak akan membayarkan Manfaat Asuransi dalam hal Peserta Meninggal Dunia yang
disebabkan oleh satu atau lebih kejadian sebagai berikut:
a. Bunuh diri atau percobaan bunuh diri, secara sadar maupun tidak sadar, atau tindakan
pencederaan diri sendiri atau karena sakit apapun;
b. Perang, invasi, serangan musuh asing, pertempuran atau kegiatan sejenis perang (baik yang
dinyatakan atau tidak), perang saudara, pemberontakan, revolusi, perlawanan terhadap kekuatan
militer atau perebutan kekuasaan atau kudeta dan huru-hara yang sebesar pemberontakan
rakyat. Pengecualian ini tidak dapat diubah oleh Endorsemen yang tidak secara khusus merujuk
kepada isi Pengecualian, baik secara keseluruhan atau sebagian;
c. Ikut serta atau ambil bagian dalam dinas di angkatan bersenjata, kepolisian atau operasi
militer;
d. Berpartisipasi atau terlibat dalam pekelahian, baik secara individu maupun berkelompok, atau
memancing penyerangan/provokasi yang mengakibatkan kematian Peserta;
e. Pelanggaran hukum atau percobaan pelanggaran hukum atau perlawanan dalam proses
penangkapan/penahanan;
f. Kecelakaan yang diakibatkan oleh pengaruh alkohol atau penyalahgunaan obat-obatan, setiap
kelemahan tubuh atau mental, Penyakit atau sakit, atau infeksi selain infeksi yang terjadi
bersamaan pada saat Kecelakaan atau sebagai akibat dari luka karena suatu Kecelakaan;
g. Terkena racun, menghirup gas atau asap dengan sengaja atau terpapar unsur-unsur/zat-zat
kimia yang disebabkan karena ledakan atom, reaksi nuklir atau bahan radio aktif, terkontaminasi
bahan kimia atau biologi;
h. Sengaja memasuki, meninggalkan, bekerja, memberikan pelayanan atau berada di dalam atau
di atas atau di sekitar angkutan udara atau kapal selam atau angkutan darat, kecuali sebagai
penumpang pesawat dari maskapai penerbangan komersial yang memiliki jadwal terbang
tetap/reguler;
i. Ikut serta dan berpartisipasi dalam olahraga berbahaya atau aktivitas berisiko tinggi, termasuk
namun tidak terbatas pada balapan kendaraan bermotor, terbang layang, olah raga layar, atau
olah raga berisiko lainnya, kecuali Peserta yang dipertanggungkan membayar tambahan Premi
atas risiko olahraga berbahaya tersebut;
j. Setiap Tindakan Terorisme atau setiap pengambilan tindakan untuk mengendalikan, mencegah,
menekan atau dengan cara apapun yang berkaitan dengan setiap tindakan terorisme. Untuk
tujuan Pengecualian ini, Tindakan Terorisme adalah setiap tindakan, termasuk namun tidak
terbatas pada penggunaan kekuatan atau kekerasan, senjata atom/ biologi/kimia, senjata
pemusnah massal, gangguan atau subversi atas komunikasi dan infrastruktur sistem informasi
dan/atau isi dari komunikasi dan infrastruktur sistem informasi, sabotase atau setiap cara untuk
merusak atau dengan sengaja merusak dengan cara apapun dan/atau menimbulkan ancaman
dari setiap tindakan tersebut, yang dilakukan oleh orang atau kelompok orang, baik atas kemauan
sendiri atau mengatasnamakan atau berhubungan dengan setiap organisasi atau pemerintah
dengan tujuan politik, agama, ideologi atau tujuan lain yang serupa, termasuk upaya untuk
mempengaruhi setiap pemerintah dan/atau untuk menakut-nakuti masyarakat atau kelompok
masyarakat tertentu.
N. PROSEDUR KLAIM
Dokumen Klaim untuk Manfaat Meninggal Dunia karena Kecelakaan
a. Surat pengantar pengajuan klaim dari Penerima Manfaat;
b. Formulir Klaim Meninggal Dunia yang dikeluarkan oleh Penanggung, dan yang telah diisi dengan
lengkap dan benar oleh Penerima Manfaat;
c. Surat Keterangan Dokter mengenai penyebab meninggal dunia (asli);
d. Bukti identitas diri, berupa Kartu Tanda Penduduk, Kartu Keluarga, Surat Ijin Mengemudi, paspor
atau keterangan lain yang diterbitkan oleh pihak yang berwenang (asli atau salinan yang telah
dilegalisir) yang berlaku atas Peserta dan Penerima Manfaat atau ahli warisnya;
e. Akta Kematian (asli atau salinan yang telah dilegalisir). Jika meninggal di luar negeri, maka
instansi yang berwenang, serendah-rendahnya, adalah Konsulat Jenderal Republik Indonesia;
f. Surat keterangan pemakaman atau kremasi dari instansi yang berwenang (asli atau salinan yang
telah dilegalisir);
g. Surat keterangan Kecelakaan atau berita acara dari kepolisian apabila Peserta meninggal dunia
karena Kecelakaan.
h. Dokumen penetapan ahli waris sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku.
Jangka waktu pengajuan klaim untuk masing-masing Manfaat Asuransi atas Sertifikat ini adalah 90
(sembilan puluh) hari kalender sejak terjadinya risiko yang dipertanggungkan dalam Sertifikat ini.
Penanggung berhak untuk meminta dokumen pendukung lain jika dipandang perlu sehubungan
dengan pembayaran Manfaat Asuransi tersebut di atas.
Catatan:
GREAT PROTECTION GUARD (“Produk Asuransi”) adalah produk asuransi dari PT Great Eastern Life
Indonesia (“Great Eastern Life”) dan bukan merupakan produk asuransi PT Indoalliz Perkasa Sukses
(”Pede Ponsel Duit”), dan Pede Ponsel Duit bukan merupakan agen asuransi dari Great Eastern Life
maupun perusahaan pialang asuransi dari peserta/tertanggung Great Eastern Life. Great Eastern Life
bertanggung jawab sepenuhnya atas Produk Asuransi dan isi polis/sertifikat yang diterbitkan untuk
Produk Asuransi sehingga Pede Ponsel Duit tidak bertanggung jawab dalam bentuk apapun terhadap
Produk Asuransi dan isi polis/sertifikat yang diterbitkan sehubungan dengan Produk Asuransi. Produk
ini bukan merupakan penyimpanan dana dalam bentuk giro, deposito, tabungan maupun bentuk lain
yang dipersamakan dengan itu serta tidak termasuk dalam program penjaminan pemerintah atau
jaminan oleh Pede Ponsel Duit dalam bentuk apapun atas Produk Asuransi ini kepada nasabah.
Seluruh informasi, syarat dan ketentuan dalam Sertifikat ini harus dibaca dan tunduk pada ketentuan
umum dan ketentuan khusus Polis dan ketentuan lain yang terkait dengan Produk Asuransi yang
berlaku saat ini maupun perubahannya kemudian hari.