BAB 1

PENDAHULUAN

1. Latar Belakang

Peningkatan usia harapan hidup dan status gizi bagi masyarakat pada

dekade terakhir ini telah menyebabkan transisi pola kebiasaan hidup termasuk

pola makan. Hal ini berdampak pada perubahan dari penyakit menular

menjadi penyakit tidak menular. Perubahan pola penyakit itu berhubungan

dengan pola makan, dari pola makan yang tradisional yang mengandung

banyak serat dan sayuran ke pola makan dengan komposisi banyak protein,

lemak dan garam. Pola makan yang banyak mengandung purin apabila proses

metabolismenya terganggu maka kadar asam urat didalam darah akan

meningkat dan menimbulkan penumpukan kristal asam urat (Zakhiah, 2015).

Asam urat adalah zat hasil metabolisme purin dalam tubuh. Zat asam

urat ini biasanya akan dikeluarkan oleh ginjal melalui urin dalam kondisi

normal. Namun dalam kondisi tertentu, ginjal tidak mampu mengeluarkan zat

asam urat secara seimbang sehingga terjadi kelebihan dalam darah. Kelebihan

zat asam urat ini akhirnya menumpuk dan tertimbun pada persendian-

persendian di tempat lainnya termasuk di ginjal itu sendiri dalam bentuk

kristal-kristal (Herman, 2014). Kelebihan asam urat sering disebut dengan

istilah Guot yaitu merupakan gangguan inflamasi akut yang ditandai dengan

nyeri akibat penimbunan kristal monosodium urat pada persendian maupun

jaringan lunak di dalam tubuh (Shetty, 2011). Kristal asam urat ini akan

membentuk endapan garam urat yang menumpuk di dalam jaringan ikat di seluruh

1
tubuh (endapan ini di sebut tofus). Keadaan ini akan memicu respon inflamasi yang

menyebabkan terjadinya nyeri, inilah yang disebut dengan penyakit gout (Mayer,

2011). Kadar asam urat yang tinggi akan menyebabkan peningkatan kristal asam urat

yang berbentuk seperti jarum terutama di persendian yang akan menimbulkan rasa

sakit. Menurut, Utomo (2014), menyebutkan bahwa asam urat umumnya banyak

diderita oleh Laki-laki dibandingkan Perempuan.

Alexander (2010) menyatakan prevalensi asam urat (gout) di Amerika

Serikat meningkat dua kali lipat dalam populasi lebih dari 75 tahun dari 21 per

1000 menjadi 41 per 1000. Prevalensi asam urat pada populasi orang dewasa

Inggris diperkirakan 1,4 % dengan puncak lebih dari 7 % pada pria berusia 75

tahun. Di Cina, penduduk yang mengalami keadaan hiperurisemia berjumlah

hingga 25%. Hal ini disebabkan karena perubahan gaya hidup dan pola

makan, konsumsi alkohol yang berlebihan dan medikasi-medikasi lain

(Wortman, 2002 dalam Zahara, 2013).

Data laporan Riskesdas 2013 menyebutkan bahwa persentase yang

menderita penyakit sendi di Indonesia adalah 24,7%. Pada wanita 13,4% dan

pria 11,3%. Data tersebut menunjukkan bahwa wanita dominan mengalami

nyeri sendi dari pada pria. Persentase yang mengalami penyakit sendi

berdasarkan diagnosis dan gejalanya di Kalimantan Barat adalah 22,3%.

Prevalensi asam urat Jawa Tengah mencapai 165,375 penderita, jumlah

tersebut terdiri atas usia (45-59 thn) sebanyak 48,055 orang, usia (≥60 thn)

sebanyak 42,787 orang, pada penderita laki-laki lebih banyak dibandingkan

pada penderita perempuan dengan proposi puncaknya pada usia 50 tahun

(BPS, 2010). Survey epidemologik yang di lakukan di Jawa Tengah atas kerja

2
sama WHO bahwa prosentase menderita penyakit sendi di Indonesia adalah

24,7 %, pada pria 13,4% dan pada wanita 11,3 %. Data-data tersebut

menunjukan bahwa pria lebih dominan mengalami nyeri sendi (Riskendas,

2013). Pengetahuan penatalaksanaan asam urat yang baik sebagian pasien

mengetahui

Penanganan yang dilakukan untuk mengurangi asam urat dapat

dilakukan secara farmakologis dan non farmakologis. Farmakologis

menggunakan obat golongan NSAIDs, kolkisin dan kortikosteroid dan terapi

untuk gout kronis yang berfungsi menurunkan produksi asam urat

menggunakan allopurinol dan obat golongan urikosurik seperti probenecid dan

benzobromarone Sedangkan penanganan non farmakologis bisa memanfaatkan

tanaman disekitar seperti daun salam, buah kersen, dan sirsak. Sirsak salah satu

tanaman yang mudah didapatkan dan mempunyai manfaat dari akar hingga

buah. Dalam daun sirsak terdapat kandungan acetogenin yang bersifat

antioksidan, juga terdapat kandungan senyawa flafonoid. Flavonoid termasuk

senyawa fenolik alam yang potensial sebagai antioksidan dan mempunyai

bioaktivitas sebagai obat. Sifat antioksidan yang terdapat pada daun sirsak

dapat mengurangi terbentuknya asam urat melalui penghambatan produk

enzim xantin oksidase. Flafonoid ini juga memiliki mekanisme mekanisme

mirip dengan allopurinol, yaitu dengan menghambat enzim xanthine oxsidase

yang berperan dalam proses perubahan hypoxanthine menjadi xanthine dan

akhirnya menjadi asam urat.

3
 Berdasarkan data dari Puskesmas Pulosari menunjukkan jumlah

penderita gout atritis usia 45 – 50 tahun berjumlah 21 orang, usia 55- 59

tahun berjumlah 8 orang, usia 60 – 69 tahun berjumlah 10 orang, dan usia

>70 tahun berjumlah 3 orang.

Berdasarkan latar belakang diatas peneliti ingin meneliti pengaruh

pemberian air rebusan daun sirsak (Annona muricata L.) terhadap penurunan

kadar asam urat.

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang masalah yakni tingginya angka kejadian

asam urat maka rumusan masalah penelitian adalah : bagaimana pengaruh

pemberian air rebusan daun sirsak (Annona muricata L.) terhadap penurunan

kadar asam urat?

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan umum

Mengetahui pengaruh karakteristik responden penderita asam urat dan

pengaruh pemberian air rebusan daun sirsak (Annona muricata L.)

terhadap penurunan kadar asam urat pada penderit asam urat.

2. Tujuan khusus

a. Mengidentifikasi karakteristik responden berdasarkan usia, pekerjaan,

jenis kelamin, riwayat keluarga, obesitas dan konsumsi alkohol.

b. Mengetahui kadar asam urat sebelum dan sesudah diberikan air rebusan

daun sirsak

4
 c. Mengetahui pengaruh pemberian air rebusan daun sirsak terhadap

penurunan kadar asam urat.

D. Manfaat Penelitian

penelitian ini bukan hanya untuk kepuasan peneliti, penelitian ini mempunyai

manfaat bagi:

1. Bagi institusi pendidikan

Hasil penelitian ini diharapkan dapat menambah referensi bagi instansi

pendidikan sebagai bahan masukan untuk mengembangkan program studi

ilmu kesehatan dalam hal mencegah ataupun mengatasi asam urat.

2. Bagi untuk Masyarakat

Hasil penelitian ini dapat dijadikan masukan bagi masyarakat serta

memberikan informasi kepada masyarakat mengenai daun sirsak untuk

menurunkan kadar asam urat.

3. Bagi Peneliti dan Peneliti Selanjutnya

Melalui penelitian ini, peneliti dapat menerapkan dan memanfaatkan ilmu

yang didapat selama pendidikan serta dapat menjadi tolak ukur dalam

melakukan penelitian selanjutnya dengan melakukan bahan dan sampel

lain.

E. Keaslian Penelitian

1. Ashraf (2019). Penelitian ini berjudul “Management of gout and

hyperuricemia: Multidisciplinary consensus in Taiwan The protective

efficacy of soursop fruit extract against hepatic injury associated with

5
 acetaminophen exposure is mediated through antioxidant, anti-

inflammatory, and anti-apoptotic activities”. Penelitian ini menggunakan

metode penelitian analitik dengan menggunakan Pre-Experimental

Designs dengan metode pendekatan One Group Pre-test Post-test. Hasil

Berdasarkan data spektral UV-Visible dan waktu retensinya, Annona

muricata ekstrak bubur buahmemiliki pita UV pada karakteristik 280 nm

untuk senyawa polifenol dan flavonoid, dapat berupa luteolin, kuersetin

dan turunannya, asam sinamat, katekin, asam caffeic turunannya,

epicatechin gallate dan turunannya, dan turunan gallocatechin. Persamaan

metode yang di gunakan yaitu pre eksperimen dan variabel bebas juga

menggunakan daun sirsak. Perbedaan variabel terikat berbeda dengan

penelitia yang akan di lakukan yaitu asam urat.

2. Kuang-Hui Yu (2018). Penelitian ini berjudul “Management of gout and

hyperuricemia: Multidisciplinary consensus in Taiwan”. Penelitian ini

menggunakan metode kualitatif konsensus / observasi. Hasil ada

penurunan pada penderita asam urat dengan angka <9 mg menjadi di

bawah <7. Persamaan variabel terikatnya tentang asam urat. Perbedaan

metode yang di gunakan yaitu metode kualitatif.

3. Anissa (2016). Penelitian ini berjudul “ Pengaruh Pemberian Air Rebusan

Daun Sirsak (Annona muricata Linn.) Terhadap Penurunan Kadar Asam

Urat Darah Mencit (Mus musculus)”. Penelitian ini menggunakan metode

penelitian analitik dengan menggunakan Pre-Experimental Designs

dengan metode pendekatan One Group Pre-test Post-test. Pengambilan

6
 sampel dilakukan dengan cara randomisasi sederhana (simple random

sampling), di mana semua objek atau elemen populasi memiliki

kesempatan yang sama sebagai sampel. Hasil Rebusan daun sirsak dapat

menurunkan kadar asam urat darah mencit selama 7 hari pemberian

(p<0,05). Persamaan dalam penelitian ini adalah metode yang di gunakan

yaitu pre eksperimen dan variabel terikatnya yaitu asam urat. Perbedaan

pada penelitian ini dan yang akan di lakukan penelitian yaitu responden

pada penelitian sebelumnya yaitu pada mencit dan pada penelitia

berikutnya yaitu ke resposnden penderita asam urat.

4. Gustomi (2016). Penelitian ini berjudul “ pemberian rebusan daun sirsak

(annona muricata linn) menurunkan nyeri pada penderita gout arthritis.

Penelitian ini menggunakan metode Pra Eksperimental dengan rancangan

One-Group Pra-Post test design. Sampel dipilih menggunakan metode

Purposive Sampling. Hasil penelitian menunjukkan nilai signifikan (2-

tailed) = 0.000 yang berarti rebusan daun sirsak bisa menurunkan nyeri

pada penderita gout arthritis. Persamaan dalam penelitian ini adalah

metode yang di gunakan yaitu pre eksperimen dan variabel terikatnya yaitu

asam urat. Perbedaan pada peneliti sebelumnya yaitu tujuanya untuk

meredakan nyeri dan peneliti yang akan di lakukan yaitu kadar asam urat.

5. Setianingrum (2019). Penelitian ini berjudul “pemberian air rebusan daun

salam (syzygium polyanthum) terhadap penurunan kadar asam urat pada

penderita asam urat di dusun kadisoro desa Gilangharjo kecamatan pandak

kabupaten bantul diy tahun 2017. Metode pendekatan Quasi Eksperiment

7
Design dengan menggunakan Non Equivalent Control Group. Hasil

Berdasarkan pemberian air rebusan daun salam selam 3 hari dan

berdasarkan uji wilcoxon test diperoleh hasil Asymp. Sig. 0,001<0,05,

artinya ada pengaruh pemberian air rebusan daun salam terhadap

penurunan kadar asam urat pada penderita asam urat. Persamaan Variabel

terikat yang digunakan sama yaitu meneliti tentang asam urat. Perbedaan

Variabel yang digunakan pada variabel bebas yaitu daun salam dan pada

peneliti yang akaun di lakukan adalah menggunakan daun sirsak.

8
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Asam Urat

1. Gambaran Umum Asam Urat

Penyakit asam urat dalam istilah medis dikenal dengan gout

merupakan penyakit akibat penumpukan asam urat dalam tubuh secara

berlebihan, baik secara produksi asam urat yang meningkat ataupun dari

asupan tinggi purin, sehingga ginjal tidak mampu mengeluarkan yang

menyebabkan krital asam urat menumpuk di persendian ( Wahyuningsih

2013). Pada keadaan normal kadar urat serum pada laki – laki mulai

meningkat setelah pubertas. Pada perempuan kadar urat tidak meningkat

sampai setelah menopause karena estrogen meningkatkan eksresi asam

urat melalui ginjal. Setelah menopause, kadar urat serum meningkat

seperti pada pria, (Carter 2015).

2. Definisi Asam Urat

Asam urat adalah zat hasil metabolisme purin dalam tubuh. Zat asam

urat ini biasanya akan dikeluarkan oleh ginjal melalui urin dalam kondisi

normal. Namun dalam kondisi tertentu, ginjal tidak mampu mengeluarkan

zat asam urat secara seimbang sehingga terjadi kelebihan dalam darah.

Kelebihan zat asam urat ini akhirnya menumpuk dan tertimbun pada

persendian-persendian di tempat lainnya termasuk di ginjal itu sendiri

dalam bentuk kristal-kristal (Herman Sandjaya, 2014). Asam Urat adalah

penyakit sendi yang disebabkan oleh tingginya kadar asam urat dalam

9
 darah. Kadar asam urat yang tinggi di dalam darah melebihi batas normal

menyebabkan penumpukan asam urat didalam persendian dan oragan

tubuh lainnya dengan nilai kadar asam urat pada perempuan adalah 2,4-6

mg/dl sedangkan pada laki-laki adalah 3.5-7.2 mg/dl (Noviyanti, 2015)

Hiperurisemia merupakan peningkatan kadar asam urat serum yang

melebihi kadar normal. Hasil penelitian epidemiologi menunjukkan bahwa

dikatakan hiperurisemia jika kadar asam urat serum lebih dari 7,0 mg/dl

pada laki – laki dan lebih dari 6,0 mg/dl pada perempuan. Asam urat

adalah kelompok penyakit heterogen sebagai akibat deposisi kristal

monosodium urat pada jaringan akibat gangguan metabolisme berupa

hiperurisemia, (Dianati 2015).

3. Etiologi Asam Urat

Berdasarkan patofisiologisnya, hiperurisemia atau peningkatan

asam urat terjadi akibat produksi asam urat yang berlebih, pembuangan

asam urat yang kurang atau keduanya, (Suiraoka 2012).

a. Produksi asam urat berlebih

Peningkatan produksi asam urat terjadi akibat peningkatan

kecepatan biosintesa purin dari asam amino untuk membentuk inti sel

DNA dan RNA. Hal ini disebabkan kelainan produksi enzim yaitu

kekurangan enzim Hipoxantin guanine fosforibosil transferase

(HGPRT) dan kelebihan aktivitas enzim Fosforibosil piro fosfatase

(PRPP) sehingga terjadi kelainan metabolisme purin (inborn errors of

purin metabolism). Produksi asam urat dibantu oleh enzim Xantin

10
 Oksidase dengan efek samping menghasilkan radikal bebas

superoksida. Kekurangan enzim HGPRT dapat menyebabkan

akumulasi PRPP dan penggunaan enzim PRPP untuk inhibisi umpan

balik menurun sehingga hipoxantin akan digunakan untuk

memproduksi asam urat.

aktivitas berlebih enzim PRPP akan menyebabkan pembentukan

nukleotida asam guanilat (GMP) dan Adenilat deaminase (AMP)

menurun sehingga menstimulasi proses inhibisi umpan balik yang

akibatnya meningkatkan proses pembentukan asam urat. Keadaan ini

ditemukan pada mereka yang memiliki kelainan herediter. Peningkatan

produksi asam urat juga bisa disebabkan asupan makanan kaya protein

dan purin atau asam nukleat berlebihan seperti jeroan, makanan laut,

kaldu kental dan lain – lain serta hasil pemecahan sel yang rusak

akibat obat tertentu. Penguraian purin yang terlalu cepat pada olahraga

berlebihan dan kelainan darah (hemolisis) juga menyebabkan

tingginya asam urat.

b. Pembuangan asam urat yang kurang

Asam urat akan meningkat dalam darah jika eksresi atau

pembuangannya terganggu. Sekitar 90% penderita hiperurisemia

mengalami gangguan ginjal dalam pembuangan asam urat ini.

Biasanya penderita asam urat mengeluarkan asam urat sekitar 40%

lebih sedikit dari orang normal. Dalam kondisi normal, tubuh mampu

mengeluarkan 2/3 asam urat melalui urin (sekitar 300 sampai dengan

11
600 mg/hari). Sedangkan sisanya dieksresikan melalui saluran

gastrointestinal.

Asam urat larut dalam plasma darah sebagai monosodium urat

yang pada suhu 370 C kelarutannya dalam plasma sebanyak 7 mg/dl.

Secara normal, pengeluaran asam urat secara otomatis akan lebih

banyak jika kadarnya meningkat dalam darah akibat asupan purin dari

luar atau pembentukan purin. Tapi pada penderita gout kadar asam

urat tetap lebih tinggi 1 – 2 mg/dl dibandingkan orang normal.

Di dalam tubuh, terdapat enzim urikinase untuk mengoksidai asam

urat menjadi alotinin yang mudah dibuang. Kalau terjadi gangguan

pada enzim urikinase akibat proses penuaan atau stres maka terjadi

hambatan pembuangan asam urat sehingga kadar asam urat akan naik

dalam darah. Hambatan pembuangan asam urat juga terjadi akibat

gangguan fungsi ginjal.

Pembuangan asam urat terganggu akibat penurunan proses filtrasi

ginjal di glomerulus ginjal, penurunan eksresi dalam tubulus ginjal

disebabkan karena akumulasi asam – asam organik lain yang

berkompetisi dengan asam urat untuk dieksresikan. Hal ini terjadi pada

keadaan starvasi, asidosis, keracunan dan pada penderita diabetes.

Hiperurisemia yang terjadi karena peningkatan reabsorpsi asam urat

banyak dialami oleh penderita diabetes dan terapi obat diuretik. Tetapi

jika pembuangannya terganggu tanpa terjadi kerusakan ginjal biasanya

hal ini berkaitan dengan herediter.

12
 c. Kombinasi produksi asam urat berlebih dan pembuangan yang kurang

Mekanisme kombinasi keduanya terjadi pada kelainan intoleransi

fruktosa, defisiensi enzim tertentu yaitu glukosa 6-fosfat. Pada

kelainan tersebut akan diproduksi asam laktat berlebihan, pembuangan

asam urat menjadi menurun karena berkompetisi dengan asam laktat

dan hiperurisemia menjadi lebih parah. Kekurangan enzim glukose 6-

fosfat biasanya menyebabkan hiperurisemia sejak bayi dan menderita

gout usia muda.

4. Patofisiologi

Pada keadaan normal kadar urat serum laki – laki mulai meningkat

setelah pubertas. Pada perempuan kadar urat serum tidak meningkat

sampai setelah menopause karena estrogen meningkatkan eksresi asam

urat melalui ginjal. Setelah menopause, kadar urat serum pada perempaun

meningkat sama seperti pada laki – laki, akan tetapi penderita gout jarang

ditemukan pada perempuan. Sekitar 95% kasus penderita asam uart

menyerang laki – laki (Wahyuningsih 2013). Terdapat 4 tahap perjalanan

klinis dari penyakit asam urat yang tidak diobati. Tahap pertama adalah

hiperurisemia asimtomatik.. Dalam tahap ini pasien tidak menunjukkan

gejala – gejala lain dari peningkatan asam urat serum. Hanya 20% dari

pasien hiperurisemia asimtomatik yang berlanjut menjadi asam urat

akut(Carter 2005).

Tahap kedua adalah asam urat akut. Pada tahap ini terjadi awitan

mendadak pembengkakan dan nyeri luar biasa, biasanya pada sendi ibu

13
jari kaki dan sendi metatarsofalangeal. Asam bersifat monoartikular dan

menunjukkan tanda – tanda peradangan lokal. Mungkin terdapat demam

dan peningkatan jumlah leukosit. Serangan dapat dipicu oleh pembedahan,

trauma, obat – obatan, alkohol, atau stres emosional. Tahap ini biasanya

mendorong pasien untuk mencari pengobatan segera. Sendi – sendi lain

dapat terserang, termasuk sendi jari – jari tangan, lutut, mata kaki,

pergelangan tangan, dan siku. Serangan asam urat biasanya pulih tanpa

pengobatan, tetapi dapat memakan waktu 10 – 14 hari. Perkembangan dari

serangan akut asam urat umumnya mengikuti serangkaian peristiwa

sebagai berikut. Mula – mula terjadi hipersaturasi dari urat plasma dan

cairan tubuh. Selanjutnya diikuti oleh penimbunan didalam dan sekeliling

sendi – sendi.

Mekanisme terjadinya kristalisasi urat setelah keluar dari serum masih

belum jelas dimengerti. Serangan asam uarat seringkali terjadi setelah

trauma lokal atau ruptura tofi (timbunan natrium urat), yang

mengakibatkan peningkatan cepat konsentrasi asam urat lokal. Tubuh

mngkin tidak dapat mengatasi peningkatan ini dengan baik, sehingga

terjadi pengendapan asam urat diluar serum. Kristalisasi dan penimbunan

asam urat akan memicu serangan gout. Kristal – kristal asam urat.

Kristal – kristal asam urat memicu respon fagositik oleh leukosit,

sehingga leukosit memakan kristal – kristal urat dan memicu mekanisme

respon peradangan lainnya. Respon peradangan ini dapat dipengaruhi oleh

lokasi dan banyaknya timbunan kristal asam urat. Reaksi peradangan

14
 dapat meluas dan bertambah sendiri, akibat dari penambahan timbunan

kristal serum. Tahap ketiga setelah serangan gout akut, adalah tahap

interkritis. Tidak terdapat gejala – gejala pada masa ini, yang dapat

berlangsung dari beberapa bulan sampai tahun. Kebanyakan orang

mengalami serangan asam urat berulang dalam waktu kurang dari 1 tahun.

Tahap keempat adalah tahap asam urat kronik, dengan timbunan asam

urat yang harus bertambah dalam beberapa tahun jika pengobatan tidak

dimulai. Peradangan kronik akibat kristal – kristal asam urat

mengakibatkan nyeri, sakit, dan kaku, juga pembesaran dan penonjolan

sendi yang bengkak. Serangan akut atritis gout dapat terjadi dalam tahap

ini diobati. Batu ginjal asam urat juga dapat terbentuk sebagai akibat

sekunder dari gout. Batu biasanya berukuran kecil, bulat, dan tidak terlihat

pada pemeriksaan radiografi.

5. Gejala Asam Urat

Suroika (2012), Gejala asam urat meliputi kesemutan dan linu, nyeri

terutama malam hari atau pagi hari saat bangun tidur, sendi yang terkena

asam urat terlihat bengkak, kemerahan, panas, dan nyeri luar biasa pada

malam dan pagi hari. Athritis pirai akut terjadinya secara mendadak.

Timbul serangan bisa dipicu oleh luka ringan, pembedahan, pemakaian

sejumlah besar alkohol atau makanan kaya protein, kelelahan, stres

emosional, penyakit.

Kadar asam urat normal pada laki – laki dan perempuan berbeda. Pada

laki – laki kadar asam urat normal berkisar 3,5 – 7 mg/dl sedangkan pada

15
 perempuan berkisar 2,6 – 6 mg/dl. Kadar asam urat diatas normal disebut

hiperurisemia. Kadar asam urat yang terlalu tinggi akibat sistem

pembuangan lewat ginjal yang tidak berjalan dengan baik dapat

merangsang fungsi ginjal. Gangguan ini dapat berdampak terbentuknya

batu ginjal, bahkan sampai pada gagal ginjal. Kristal asam urat juga dapat

merusak struktur bagian dalam pembuluh darah koroner sehingga beresiko

penyakit jantung koroner

6. Faktor Resiko

Khanna (2012), Penyakit gout terbagi menjadi 2 jenis, yaitu gout

primer dan gout sekunder. Gout primer adalah penyakit gout dimana

mengalami peningkatan asam urat dan penurunan ekskresi tubular asam

urat. Pada penyakit gout primer, 99% penyebabnya belum diketahui

(idiopatik). Diduga berkaitan dengan kombinasi faktor genetik dan faktor

hormonal yang menyebabkan gangguan metabolisme yang dapat

mengakibatkan meningkatnya produksi asam urat atau bisa juga

diakibatkan karena berkurangnya pengeluaran asam urat dari tubuh. Asam

Urat sekunder terjadi karena konsumsi obat atau toksin, makanan dengan

kadar purin yang tinggi, penyakit darah (penyakit sumsum

tulang,polisitemia), kadar trigliserida yang tinggi yang dapat menurunkan

ekskresi asam urat dan mencetusnya serangan akut.

Gejala asam urat disebabkan oleh reaksi inflamasi terhadap

pembentukan Kristal monosodium urat monohidrat. Karena itu dilihat dari

penyebabnya, penyakit ini termasuk golongan kelainan metabolik.

16
Kelainan ini berhubungan dengan gangguan kinetik asam urat yaitu

hiperurisemia.. menurut Ragab (2017), hiperurisemia pada penyakit ini

terjadi karena:

1. Pembentukan asam urat yang berlebihan;

a. Asam urat primer metabolik, disebabkan sintesis langsung yang

bertambah.

b. Asam urat sekunder metabolik, disebabkan pembentukan asam urat

berlebihan karena penyakit lain seperti leukemia.

2. Kurangnya pengeluran asam urat melalui ginjal;

a. Asam urat primer renal, terjadi karena gangguan ekskresi asam

urat di tubuli distal ginjal yang sehat.

b. Asam urat sekunder renal, disebkan oleh kerusakan ginjal,

misalnya pada glomerulonefritis kronik atau gagal ginjal kronik.

3. Umur

Meskipun kejadian hiperurisemia bisa terjadi pada semua

tingkat usia namun kejadian ini meningkat pada laki–laki dewasa

berusia ≥30 tahun dan perempuan setelah menopause atau berusia

≥40 tahun, karena pada usia ini perempuan mengalami gangguan

produksi hormon estrogen.

4. Jenis Kelamin

Laki-laki memiliki resiko lebih besar terkena penyakit asam

urat dari pada perempuan terutama saat usianya diatas 30 tahun

17
 karena perempuan banyak memproduksi hormon esterogen dan asam

urat akan dikeluarkan pada saat menstruasi. Pada wanita, biasanya

penyakit ini berisiko menyerang setelah menopause.

5. Riwayat Keluarga

Riwayat genetik/keturunan yang mempunyai hiperurisemia

mempunyai risiko 1-2 kali lipat di banding pada penderita yang tidak

memiliki riwayat genetik/ keturunan. Kadar asam urat dipembanding

oleh beberapa gen.

6. Nutrisi

Purin adalah salah satu senyawa basa organik yang menyusun

asam nukleat atau asam inti dari sel dan termasuk dalam kelompok

asam amino,unsur pembentuk protein. Makanan dengan kadar purin

tinggi (150–180 mg/100 gram) antara lain jeroan, daging baik daging

sapi, babi, kambing atau makanan dari hasil laut (sea food), kacang-

kacangan,bayam, jamur, kembang kol, sarden, kerang, minuman

beralkohol. Purin merupakan senyawa yang di rombak menjadi asam

urat dalam tubuh. Sejak dahulu masyarakat percaya bahwa konsumsi

makanan tinggi purin dapat menimbulkan penyakit asam urat. Dengan

demikian pada penderita radang sendi/ tanpa mengetahui

penyebabnya, selalu berupaya menghindari makanan tinggi purin. Saat

mengkonsumsi makanan mengandung tinggi purin, mereka meminum

obat atau ramuan tradisional penurun asam urat.

18
7. Obesitas

Obesitas dan kegemukan dapat dinilai paling mudah dengan

berat dan tinggi badan. Salah satunya adalah menghubungkan berat

badan dengan rentang tinggi badan rata-rata dan umur. Obesitas tubuh

bagian atas (obesitas abdominal) berhubungan lebih besar dengan

intoleransi glukosa atau penyakit diabetes mellitus,hiperinsulinemia,

hipertrigliseridemia, hipertensi, dan gout dibanding obesitas bawah.

Tingginya kadar leptin pada orang yang mengalami obesitas dapat

menyebabkan resistensi leptin. Leptin adalah asam amino yang

disekresi oleh jaringan adiposa, yang berfungsi mengatur nafsu makan

dan berperan pada perangsangan saraf simpatis, meningkatkan

sensitifitas insulin, natriuresis, diuresis dan angiogenesis. Jika

resistensi leptin terjadi di ginjal, maka akaterjadi gangguan diuresis

berupa retensi urin. Retensi urin inilah yang dapat menyebabkan

gangguan pengeluaran asam urat melalui urin, sehingga kadar asam

urat dalam darah orang yang obesitas tinggi.

8. Stress

Stress yaknni keadaan dimana badan memberikan respon

berlebih kepada keadaan lingkungan baik yang bersifat fisik maupun

psikis,maka dengan cara automatis dapat meningkatkan sistem

metabolisme badan yang berakibat terhadap meningkatnya asam

lambung dan kadar asam urat dalam darah.

9. Konsumsi alkohol

19
 Konsumsi alkohol menyebabkan serangan gout karena alkohol

meningkatkan produksi asam urat. Kadar laktat darah meningkat

sebagai akibat produk sampingan dari metabolisme normal alkohol.

Asam laktat menghambat ekskresi asam urat oleh ginjal sehingga

terjadi peningkatan kadarnya dalam serum.

10. Obat-obatan

Penggunaan Obat-obatan diuretika (furosemid dan

hidroklorotiazida), obat sititoksik, pirazinamid, levodopa, aspirin dosis

rendah, obat kanker, vitamin B12 dapat meningkatkan absorbsi asam

urat di ginjal sebaliknya dapat menurunkan ekskresi asam urat urin

(Ridi, 2017)

7. Manifestasi Klinis

Menurut Noviyanti (2015) manifestasi klinis yang ditimbulkan pada

penyakit asam urat antara lain adalah sebagai berikut:

1. Asam urat akut

Radang sendi timbul sangat cepat dalam waktu singkat. Pasien

tidur tanpa ada gejala apaapa. Pada saat bangun pagi terasa sakit yang

hebat dan tidak dapat berjalan. Biasanya bersifat monoartikuler dengan

keluhan utama berupa nyeri, bengkak, terasa hangat, merah dengan

gejala sistemik berupa demam, menggigil dan merasa lelah. Lokasi

yang paling sering pada MTP-1 yang biasanya disebut podagra.

Apabila proses penyakit berlanjut, dapat terkena sendi lain yaitu

pergelangan tangan/kaki, lutut, dan siku.

20
 2. Asam urat interkritikal

Stadium ini merupakan kelanjutan stadium akut dimana terjadi

periode interkritik asimptomatik. Walaupun secara klinik tidak dapat

ditemukan tanda-tanda radang akut, namun pada aspirasi sendi

ditemukan kristal urat. Hal ini menunjukkan bahwa proses peradangan

masih terus berlanjut, walaupun tanpa keluhan.

3. Asam urat kronis

Asam urat menahun biasanya disertai tofi yang banyak dan

poliartikular. Tofi ini sering pecah dan sulit sembuh dengan obat,

kadang- kadang dapat timbul infeksi sekunder. Lokasi tofi yang paling

sering pada aurikula, MTP-1, olekranon, tendon achilles dan distal

digiti. Tofi sendiri tidak menimbulkan nyeri, tapi mudah terjadi

inflamasi disekitarnya, dan menyebabkan destruksi yang progresif

pada sendi serta dapat menimbulkan deformitas. Pada stadium ini

kadang-kadang disertai batu saluran kemih sampai penyakit ginjal

menahun.

8. Penatalaksanaan

Penatalaksanaan asam urat secara umum menurut Noviyanti (2015),

dapat diatasi dengan menggunakan terapi farmakologi dan terapi

nonfarmakologi.

1. Farmakologi

Pengobatan modern ini biasa diperoleh dengan mengunakan

resep dokter. Obat-obatannya antara lain:

21
 a. Obat Anti Inflamasi Non-Steroid (OAINS) yang umumnya ibuprofen

b. Kortikosteroid, yang berfungsi sebagai obat anti radang dan menekan

reaksi imun.

c. Imunosupresif, yang berfungsi untuk menekan reaksi imun. Obat ini

jarang digunakan karena efek sampingnya cukup berat yaitu dapat

menimbulkan penyakit kanker dan bersifat racun bagi ginjal dan hati.

d. Suplemen antioksidan yang diperoleh dari asupan vitamin dan

mineral yang berkhasiat untuk mengobati asam urat. Asupan vitamin

danmineral dapat diperoleh dengan mengkonsumsi buah atau

sayuran segar atau orange, seperti wortel

e. Alopurinol: Obat yang paling umum digunakan untuk menghambat

produkasi asam uraty dengan menghambat xanthine oksidase,

mencegah peningkatan kadar asam urat.

2. Nonfarmakologi

a. Pola hidup sehat: makan makanan yang mengandung rendah purin,

olahraga

1) Kurangi makanan tinggi purin

Terapi non farmakologi yang pertama adalah mengurangi

makanan yang mengandung kadar purin yang tinggi. Seperti

makanan yang banyak mengandung purin dari hewan misalkan

ayam, kepiting, daging sapi, kambing, udang, kuning telur dan

babi, otak atau jeroan. 

22
 2) Perbanyak makanan berserat tinggi

Agar metabolisme pencernaan dalam tubuh berjalan

dengan baik dan sirkulasi dapat berjalan dengan sempurna maka

perbanyak konsumsi makanan berserat tinggi seperti buah dan

sayur. Buah yang baik untuk penderita penyakit asam urat adalah

buah pepaya, buah alpukat, buah nanas dan masih banyak

lagi. Sedangkan untuk sayuran pilihlah sayuran yang tinggi akan

betakaroten seperti sayuran yang mempunyai pigmen atau warna

hijau.

3) Perbanyak minum air putih

Air putih yang banyak akan sangat berguna untuk

melarutkan purin yang berlebih pada tubuh. Karena manusia 80%

terdiri atas air sehingga akan sangat penting apabila senyawa yang

masuk dalam tubuh seperti purin dapat terlarut menggunakan air

putih. Minimal 2 liter per hari, maka kadar asam urat pada tubuh

Anda akan berkurang secara signifikan.

4) Olahraga

Berolahraga secara rutin. 

b. Pengobatan Tradisional (Herbal)

Tanaman obat yang digunakan untuk penyakit asam urat

berfungsi sebagai anti radang, penghilang rasa sakit (analgesic).

Membersihkan darah dari zat toksik, peluruh kemih (diuretic)

23
 sehingga memperbanyak urin, dan menurunkan asam urat.

Memanfaatkan tanaman disekitar seperti daun salam, buah kersen, dan

sirsak. Sirsak salah satu tanaman yang mudah didapatkan dan

mempunyai manfaat dari akar hingga buah. Dalam daun sirsak

terdapat kandungan acetogenin yang bersifat antioksidan, juga

terdapat kandungan senyawa flafonoid. Flavonoid termasuk senyawa

fenolik alam yang potensial sebagai antioksidan dan mempunyai

bioaktivitas sebagai obat. Sifat antioksidan yang terdapat pada daun

sirsak dapat mengurangi terbentuknya asam urat melalui

penghambatan produk enzim xantin oksidase. Flafonoid ini juga

memiliki mekanisme mekanisme mirip dengan allopurinol, yaitu

dengan menghambat enzim xanthine oxsidase yang berperan dalam

proses perubahan hypoxanthine menjadi xanthine dan akhirnya

menjadi asam urat

B. Tanaman Sirsak (Annona murricata L)

Tanaman sirsak termasuk tanaman yang dapat tumbuh dan berbuah

sepanjang tahun dan diberbagai tempat. Daerah yang ideal untuk tanaman

sirsak adalah daerah yang tanahnya cukup mengandung air. Di Indonesia

sirsak dapat tumbuh dengan baik pada daerah dengan ketinggian kurang

dari 1000 m diatas permukaan laut (Latief 2014).

1. Morfologi Tanaman Sirsak

Tanaman sirsak merupakan tanaman tegak dengan tinggi

batang 4 – 10 meter (Kunz 2007). Batangnya berwarna coklat,

24
 berkayu, bulat, bercabang. Tanaman sirsak memiliki daun tunggal

berwarna hijau sampai hijau kecoklatan, dan berbentuk bundar

panjang, lanset, atau bundar telur agak tebal (Latief 2014).

2. Klasifikasi tanaman sirsak

Menurut Tjitrosoepomo (2013) tanaman sirsak (Annonaa

murricata L) mempunyai klasifikasi sebagai berikut :

Kingdom : Plantae
Subkingdom : Viridaeplantae
Infrakingdom : Streptophyta
Divisi : Tracheophyta
Subdivisi : Sphermatophytina
Infradivisi : Angiospermae
Kelas : Maqnoliopsida
Superordo : Maqnolinae
Ordo : Maqnoliales
Famili : Annonaceae
Genus : Annona L
Spesies : Annona murricata L

3. Kandungan Senyawa dalam Daun Sirsak

1. Daun sirsak mengandung alkaloid Senyawa kimia yang ada dalam

daun sirsak sangat ampuh untuk membunuh bakteri, virus dan

dapat digunakan untuk proses regenerasi sel yang rusak.

2. Selain senyawa kimia, daun sirsak juga mengandung beberapa zat

yang sangat efektif untuk menyebuhkan beberapa jenis penyakit.

Beberapa zat ini diantaranya adalah acetogenin, annocatalin, asam

25
 gentisic, annomuricin, caclourin dan asam linoleat. Acetogenin

bahkan dapat membunuh sel sel kanker yang ada dalam tubuh.

3. Senyawa lain yang ada di dalam daun sirsak adalah glikosida,

tannin dan berbagai senyawa lain yakni alkaloid dan juga

flavanoid. Flavonoid termasuk senyawa fenolik alam yang potensial

sebagai antioksidan dan mempunyai bioaktivitas sebagai obat. Sifat

antioksidan yang terdapat pada daun sirsak dapat mengurangi

terbentuknya asam urat melalui penghambatan produk enzim xantin

oksidase. Flafonoid ini juga memiliki mekanisme mekanisme mirip

dengan allopurinol, yaitu dengan menghambat enzim xanthine oxsidase

yang berperan dalam proses perubahan hypoxanthine menjadi xanthine

dan akhirnya menjadi asam urat.

4. Manfaat Daun Sirsak

a. Menurunkan kadar asam urat di dalam darah

Tingginya asam urat yang ada di dalam tubuh dapat mengganggu

fungsi organ-organ penting, sebut saja otot yang menjadi kaku,

serta rasa nyeri hebat yang timbul di setiap bagian persendian.

Dengan mengonsumsi daun sirsak, maka kada asam uram bisa di-

maintance dengan lebih stabil.

b. Membantu Tubuh Untuk Menurunkan Produksi Purin

Purin biasanya dihasilkan oleh tubuh setelah mengonsumsi

makanan tertentu seperti daging atau seafood. Purin ini biasanya

akan mengganggu proses metabolisme yang terjadi di dalam tubuh.

26
 Dengan rutin konsumsi air rebusan daun sirsak, pencernaan akan

berusaha untuk menutunkan produksi purin yang akan

menyebabkan asam urat meningkat.

c. Menjaga Kesehatan Sistem Pencernaan

Pencernaan yang berfungsi dengan baik akan sangat membantu

untuk mengontrol asam urat di dalam tubuh. Pada daun sirsak

terdapat senyawa aktif yang mampu menjaga kesehatan usus, dan

antioksidan yang baik untuk proses regenerasi sel.

d. Meredakan nyeri sendi yang diakibatkan oleh tingginya kadar asam

urat.

e. Mengurangi pembengkakan yang terjadi pada saat asam urat

kadarnya terlalu besar di dalam tubuh.

f. Mengurangi kekakuan pada otot.

g. Mengatasi kemerahan pada kulit yang diakibatkan oleh asam urat.

5. Aktivitas Antioksidan Daun Sirsak

Hasil penelitian lain menunjukkan bahwa ekstrak etanol 70%

daun sirsak memiliki aktivitas antioksidan dengan nilai IC50 yaitu

22,25 bpj. Aktivitas suatu senyawa dikatakan memiliki aktivitas tinggi

jika mempunyai nilai IC50 dibawah 20 bpj, aktivitas sedang jika

mempunyai nilai IC50 21-100 bpj, aktivitas rendah jika mempunyai

nilai IC50 101-200 bpj, dan tidak aktif jika mempunyai nilai IC 50 diatas

200 bpj (Tambunan 2013).

27
D. Kerangka Teori penelitian

1. Definisi Faktor resiko:

2. Etiologi Usia, jenis kelamin, Riwayat
3. Pathofisiologi keluarga, Makanan tinggi purin,
4. Gejala Obesitas, Stress, Alkohol, Obat-
5. Faktor resiko
obatan
6. Manifestasi
klinis

Asam Urat

Peningkatan asam urat Pembentukan asam

urat berlebihan

Metode prngobatan

Farmakologi Non Farmakologi

kesetabilan Air Rebusan daun sirsak

kadar asam
urat
28
 Alkaloid, Minyak astiri, Senyawa
Asterogen, Protein, Saponin, Tanin,
Vitamin C, Fosfor, Besi dan Kalsium

Gambar 2.1 Kerangka teori penelitianmmenurut Khana (2012), Suroika

(2012),Ramesh (2013), Latief (2014), Dianati (2015), Novianti (2015),

Ragab(2017).

D. Kerangka Konsep Penelitian

Pemberian Penurunan
air rebusan kadar asam
daun sirsak urat

Gambar 2.2 Kerangka konsep penelitian

E. Hipotesa

Ha = Ada pengaruh pemberian air rebusan daun sirsak (Annona muricata

L.) terhadap penurunan kadar asam urat.

H0 = Tidak ada perbedaan yang nyata dan signifikan antara pemberian air

rebusan daun sirsak (Annona muricata L.) terhadap penurunan

kadar asam urat.

29
 BAB III

METODE PENELITIAN

A. Desain Penelitian

Penelitian ini menggunakan metode kuantitatif. Metode kuantitatif

dengan desain quasy eksperimental dengan pendekatan control group pre

test-post test design, yaitu desain penelitian dengan membandingkan

sebelum dan sesudah sehingga hasilnya dapat diketahui lebih akurat.

( Sugiyono, 2014). Pengukuran variabel ini dilakukan sebelum dan setelah

dilakukan pengaruh pemberian air rebusan daun sirsak (Annona muricata

L.). Gambaran penelitian skema penelitian ini adalah sebagai berikut.

(Pre test) (Intervensi) (Post test)

O1 ———————— X ——————— O2

Keterangan:

30
 O1 : Observasi kadar asam urat sebelum mengkonsumsi air rebusan daun

sirsak.

X : perlakuan

O2 : Observasi kadar asam urat setelah mengkonsumsi air rebusan daun

sirsak.

B. Populasi, sampel dan teknik sampling

1. Populasi

Populasi adalah wilayah generalisasi yang terdiri atas subjekatau

objek yang memiliki karakteristik sesuai dengan ketentuan peneliti

untuk dipelajari dan ditarik kesimpulannya (Sugiyono, 2014). Jadi

populasi dalam penelitian ini yaitu seluruh penderita asam urat

sebanyak 30 0rang.

2. sampel

Sampel adalah bagian populasi terjangkau yang dapat digunakan

sebagai subjek penelitian melalui sampling. Terdapat dua syarat yang

harus dipenuhi untuk mendapatkan sampel, yaitu: 1) Representatif

(sampel dapat mewakili populasi yang ada). 2) Sampel harus cukup

banyak (Nursalam, 2013). Sampel diseleksi dengan kriteria sampel

yang terdiri dari kriteria inklusi dan kriteria eksklusi.

Penentuan besar sampel pada penelitian ini menggunakan rumus

sebagai berikut :

N . Z2 . p , q
n= 2
d ( N −1 )+ Z . p . q

31
Keterangan:

n = perkiraan jumlah sample N = Perkiraan jumlah populasi

Z = Nilai standar normal untuk alfa = 0,05 ( 1,96 )

P = Perkiraan proporsi jika tidak diketahui dianggap 50% q = 1-p

( 100 % - p )

d = Tingkat kesalahan yang dipilih ( d = 0,05 )

Dari hasil rumus diatas, responden untuk setiap kelompok yaitu

15 orang. jadi jumlah sampel 15 orang menjadi kelompok

perlakuan/intervensi, 15 orang menjadi kelompok pembanding,

sehingga total sampel adalah 30 orang.

Berikut ini kriteria inklusi dan ekslusi dalam penelitaian ini meliputi :

a. Kriteria inklusi

Kriteria inklusi merupakan kriteria dimana objek penelitian

mewakili sampel penelitian yang mempengaruhi syarat sebagai

sampel (Hidayat, 2007). kriteria inklusi dalam penelitian ini

adalah:

1) Laki-laki yang menderita asam urat ≥ 7mg/dL.

2) Wanita yang menderita asam urat ≥ 6mg/dL.

3) Penderita yang bersedia menandatangani informed consent.

4) Responden gout arthritis yang pernah memeriksakan diri ke

Puskesmas Pulosari 1 bulan terakhir.

32
 b. Kriteria Eksklusi merupakan kriteria dimana subjek penelitian

tidak dapat mewakili sampel karena tidak memenuhi syarat

sebagai sampel penelitian (Hidayat, 2007).

Adapun kriteria eksklusi dalam penelitian ini adalah :

1) Penderita yang tidak bersedia menandatangani informed

consent.

2) Penderita yang mengosumsi obat-obatan penurun kadar asam

urat secara rutin.

3) Penderita yang rutin ke puskesmas.

3. Teknik Sampling

Teknik sampling adalah teknik pengambilan sampel. Untuk

menentukan sampel yang akan digunakan dalam penelitian, terdapat

bebrbagai teknik sampling yang digunakan dalam penelitian. Pada

penelitaian ini pengambilan sample menggunakan total sampling atau

sampling jenuh adalah teknik pengumpulan sample bila semua anggota

populasi digunakan sebagai sample. (Sugiono, 2014).

C. Lokasi dan Waktu Penelitian

1. Tempat penelitian

Tempat penelitian ini akan dilakukan di wilayah sekitar Puskesmas

Pulosari, Kabupaten Pemalang.

2. Waktu Penelitian

Waktu Penelitian ini akan dilakukan sejak penggambilan data awal

sampai dengan dilakukannya penelitian pada bulan Desember 2019.

33
D. Variabel Penelitian

Variabel secara teoritis dapat didefinisikan sebagai atribut seseorang

atau objek yang mempunyai “variasi” antara satu orang dengan yang

lainnya atau objek lainnya ( Sugiyono, 2014). Dalam penelitian ini terdiri

dari dua variabel, yaitu variabel bebas (independen) dan variabel terikat

(dependen):

1. Variabel independen

Variabel ini sering disebut variabel stimulus, prediktor, antecedent.

Dalam bahasa indonesia sering disebut variabel bebas. Variabel bebas

merupakan variabel yang mempengaruhi atau menjadi penyebab

perubahannya atau timbulnya variabel dependent (terikat) (Sugiyono,

2014). Variabel independen pada penelitian ini adalah air rebusan daun

sirsak.

2. Variabel Dependen

Variabel ini disebut sebagai variabel output, kriteria, dan konsekuen.

Dalam bahasa indonesia serin disebut sebagai variabel terikat. Variabel

terikat merupakan variabel yang dipengaruhi atau yang menjadi akibat

karena adanya variabel bebas (Sugiyono, 2014). Variabel dependen

pada penelitian ini adalah penderita asam urat.

E. Definisi Operasional

Definisi operasional adalah uraian tentang batasan variabel yang

dimaksud atau tentang apa yang diukur oleh variabel yang bersangkutan

(Notoatmodjo, 2010). Dalam penelitian ini definisi operasionalnya yaitu :

34
 Tabel 1

Variabel Definisi Variabel Hasil Alat Ukur Skala

Kadar asam urat Sisa Angka dalam Nesco Rasio
metabolismepur satuan mg/dL multi chek
in yang berasal
dari makanan
yang di
konsumsi
responden, di
ambil dari darah
perifer atau
ujung jari
Air rebusan Daun sirsak Perubahan Kadar SOP Rasio
daun sirsak yang direbus asam urat dalam
sebanyak 10 darah.
lembar direbus
dengan air
600cc menjadi
300cc
kemudian,
diberikan setiap
2x pagi dan
sore hari selama
7 hari.

F. Pengumpulan dan analisis data

1. Bahan dan alat

Bahan yang digunakan dalam penelitian berupa daun sirsak

sebanyak 10 lembar, air 600 ml, alcohol swab dan stik uric acid.

Sedangkan alat yang digunakan dalam penelitian panci, gelas ukur,

kompor, Nesco multi chek, lembar observasi, bolpoint.

2. Instrumen

Instrumen penelitian adalah alat-alat yang digunakan untuk

pengumpulan data. Instrumen digunakan untuk mendapatkan data

yang relevan dengan tujuan penelitian (Arikunto, 2010). Pada

35
 penelitian ini instrumen yang digunakan variabel kadar asam urat

adalah lembar observasi pengukuran kadar asam urat dari hasil

pemeriksaan asam urat menggunakan Nesco multi check pada

responden sebelum dan sesudah pemberian air rebusan daun sirsak.

G. Prosedur penelitian

Prosedur yang dilakukan dalam penelitian ini adalah sebagai berikut :

1. Melakukan identifikasi masalah yang ingin diteliti dan

mengajukan tema dan judul kepada pembimbing

2. Menyusun proposal penelitian

3. Mengurus surat pengantar penelitian dari Fakultas Ilmu Kesehatan

Prodi Keperawatan S1 UM Purwokerto yang ditujukan kepada

Dinas Kesehatan Kabupaten Pemalang.

4. Mengajukan ijin penelitian kepada Dinas Kesehatan Kabupaten

Pemalang dengan tembusan Puskesmas Pulosari.

5. Melakukan studi pendahuluan dan melakukan wawancara di

Puskesmas Pulosari.

6. Melengkapi proposal penelitian sampai dengan pelaksanaan ujian

proposal penelitian

7. Menjelaskan kepada calon responden tentang penelitian yang akan

dilakukan dan bila bersedia menjadi responden dipersilahkan

untuk menandatangani informed consent

8. Menjelaskan kepada responden tentang pemeriksaan kadar asam urat

9. Melakukan pemeriksaan kadar asam urat dengan Nesco Multi

36
 Chek pada responden sebelum diberikan air rebusan daun sirsak.

10. Responden diminta untuk minum air rebusan daun sirsak yang

sebanyak 2x /Hari @300 cc selama 7 hari.

11. Setelah pemberian air rebusan daun salam sirsak 2x /Hari @300 cc

selama 7 hari.dilakukan pemeriksaan kadar asam urat dengan

Nesco multi chek

12. Setelah data yang dibutuhkan terkumpul maka dilakukan

pengumpulan data kemudian melakukan pengolahan data dan

melakukan analisa data

13. Terakhir dilakukan penyusunan laporan hasil penelitian

H. Cara analisis data

1. Editing

Editing adalah kegiatan pengecekan dari hasil yang telah di

tulis dilembar observasi (Notoatmodjo, 2010). Dalam penelitian

ini akan dilakukan editing setelah data dikumpulkan diperiksa

dengan segera berkenaan dengan ketepatan dan kelengkapan

pengisian lembar observasi. Konsistensi serta kesesuaian juga

perlu diperhatikan untuk menguji hipotesis atau menjawab tujuan

penelitian sehingga akan memudahkan untuk pengolahan

selanjutnya.

37
1. Coding

Coding adalah mengubah data berbentuk kalimat atau

huruf menjadi angka. Setelah semua lembar observasi diedit

selanjutnya dilakukan pengkodean (Notoatmodjo, 2010).

Kegiatan Kegiatan mengklarifikasi data atau pemberian data-

data pada setiap kategori yang sama, diperoleh dari sumber

data yang telah diperiksa kelengkapannya. Coding akan

berguna untuk memasukan data. Kode dibuat dalam bentuk

angka atau huruf yang akan memberikan petunjuk pada data

yang akan dianalisis.

a. Data umum

I. Kode responden
1) Responden 1 :1
2) Responden 2 :2
3) Responden 30 : 30
II. Kode jenis kelamin

1) Laki-laki :1

2) Perempuan :2

III. Kode usia

1. Usia 45-59 tahun :1

2. Usia 60-74 tahun :2

3. Usia 75-90 tahun :3

4. Usia >90 :4

38
 IV. Kode riwayat asam urat
1. Tidak pernah :1
2. Pernah :2
V. Kode pola makan
1. Tidak diet purin :1
2. Diet purin :2
3. Diet purin ketat :3
b. Data khusus
I. Kadar asam urat sebelum pemberian air rebusan daun sirsak
1. Tidak normal :1
2. Normal :2
II. Kadar asam urat sesudah pemberian air rebusan daun sirsak
1. Tidak normal :1
2. Normal :2
2. Scoring

Scoring adalah memberikan nilai berupa angka dari hasil

pengukuran yang sudah dilakukan untuk memperoleh data.

Pemberian skor sebagai berikut :

a. Variabel asam urat

Kadar asam urat tetap : 0, Kadar asam urat menurun : 1, Kadar

asam urat meningkat : 2

. 3 . Tabulating

Tabulating adalah menyusun data yang telah lengkap

sesuai dengan variabel yang dibutuhkan kedalam tabel

distribusi frekuensi (Notoatmodjo, 2010). Setelah diperoleh

hasil dengan cara perhitungan, hasil dimasukan kedalam

kategori nilai yang telah di buat.

39
 Adapun hasil pengolahan data dapat diinterprestasikan

dengan skala sebagai berikut : (Arikunto, 2010)

0% : tidak seorang pun

1-25% : sebagian kecil

26-49% : hampir setengahnya

s50% : setengahnya

51-74% : sebagian besar

75-99% : hampir seluruhnya

100% : seluruhnya

I. Analisis data

1. Univariat

Analisa univariat yaitu analisa yang dilakukan dengan tujuan

untuk menjelaskan karakteristik variabel (Notoatmodjo, 2010).

Analisis univariat dalam penelitian bertujuan untuk menjelaskan

karakteristik masing-masing variabel yang diteliti, pada penelitian

ini adalah penurunan kadar asam urat. Kadar asam urat diukur

dengan menggunakan Nesco Multi Chek. Hasil pemeriksaan kadar

asam urat di interpretasikan menjadi :

b. Kadar asam urat meningkat

c. Kadar asam urat menurun

d. Kadar asam urat tetap (Sevilia & Mumpuni 2014)

40
 2. Bivariat

Analisis yang dilakukan terhadap dua variabel yang diduga

berhubungan atau berkorelasi (Notoatmodjo, 2010). Pada

penelitian ini menggunakan uji non parametric yaitu Uji

Wilcoxon. Uji tersebut dapat digunakan dengan menggunakan

bantuan komputerisasi program SPSS (Statistic Product Servise

Solution) for windows release 20. Analisis bivariat pada

penelitian ini bertujuan untuk menganalis pengaruh pemberian air

rebusan daun sirsak terhadap penurunan kadar asam urat pada

penderita asam urat dengan pengambilan keputusan sebagai

berikut:

a. p < 𝛼 = 0,05 maka H1 diterima yang berarti ada pengaruh

pemberian air rebusan daun sirsak terhadap penurunan

kadar asam urat.

b. p > 𝛼 = 0,05 maka H1 ditolak tidak ada pengaruh

pemberian air rebusan daun sirsak terhadap penurunan

kadar asam urat.

J. Pengolahan Data

Setelah semua data terkumpul, peneliti melakukan pengolahan data

supaya data yang didapat menjadi akurat dan sesuai dengan yang peneliti

butuhkan. Langkah-langkah dalam pengolahan data menurut Hidayat

(2011) adalah sebagai berikut:

1. Editing

41
 Pada langkah ini, peneliti mengecek kembali data yang diperoleh.

Peneliti memeriksa kelengkapan, kejelasan, dan kekonsistenan isi

kuesioner untuk meminimalisir kekurangan data

2. Tabulating

Tabulating adalah membuat tabel semua jawaban yang telah diberi

skor dan dimasukan kedalam tabel Entri data.

3. Entry data

Dalam langkah ini ,data yang sudah diberi kode dimasukan ke

program yang ada di komputer.

4. Cleaning

Dalam langkah ini peneliti melakukan pengecekan kembali data yang

telahdimasukan untuk melihat adanya kemungkinan kesalahan data.

K. Etika Penelitian

Etika penelitian ini bertujuan untuk menjamin kerahasiaan identitas

responden dan untuk melindungi serta menghormati hak-hak responden

dengan cara mengajukan pertanyaan persetujuan (Informed Consent)

secara terlampir, dimana peneliti terlebih dahulu menjelaskan tentang

tujuan penelitian, peran responden, harapan dan kerahasiaan, data-data

yang diperoleh secara lisan maupun tulisan. Menurut Hidayat (2009)

Beberapa hal yang menyangkut etika penelitian yaitu:

1. Informed Consent ( Lembar persetujuan)

42
 Peneliti meminta responden menandatangani lembar persetujuan

penelitian setelah responden menyatakan kesediaannya untuk

berpartisipasi dalam penelitian

2. Anonimity (Tanpa nama)

Untuk menjaga kerahasiaan responden, maka dalam lembar

pengumpulan data tidak dicantumkan nama tetapi kode.

3. Confidentiality (Rahasia)

Kerahasiaan informasi yang telah dikumpulkan dari responden

dijaga oleh peneliti. Data hanya disajikan atau dilaporkan dalam

bentuk kelompok yang berhubungan dengan penelitian ini.

4. Justice (Keadilan)

Peneliti menerapkan prinsip keseimbangan dan berlaku adil.

5. Beneficence (Manfaat)

Suatu penelitian diharapkan dapat memaksimalkan manfaat ysang

didapat dari penelitian, menjaga kesejahteraan responden dan

memberikan manfaat khususnya bagi perkembangan ilmu.

43
 DAFTAR PUSTAKA

annisa. (2016). Pengaruh Pemberian Air Rebusan Daun Sirsak (Annona muricata Linn.) Terhadap
Penurunan Kadar Asam Urat Darah Mencit (Mus musculus). Fakultas Kedokteran
Universitas Muslim Indonesia, 19.

Arifin H, Aldi Y, Yuliandra Y, Friardi, Noviza D, Juwita DA, et al., editor. Buku prosiding
seminar nasional & workshop perkembangan terkini sains farmasi dan klinik 4. Padang:
Fakultas Farmasi Universitas Andalas; 2014.

Artini. N.P.R, Wahjuni.S, & Sulihiningtyas.W.D. Ekstrak Daun Sirsak (Annona muricata L.)
Sebagai Antioksidan Pada Penurunan Kadar Asam Urat Tikus Wistar. 2012. Jurnal
Kimia, 6 (2).

Carter. M.A. 2005. Patofisiologi Konsep Klinis dan Proses – Proses Penyakit. Edisi Keenam.
Volume Dua. EGC. Jakarta.

Dianati, Nur Amalia. Gout and Hiperuricdemia. 2015. J Majority. Vol . No 3.

Gustomi. (2016). pemberian rebusan daun sirsak (annona muricata linn) menurunkan nyeri pada penderita.
Volume 07, Nomor 02, November 2016, 167-172. (n.d.).

Khanna, D., Fitzgerald, J. D., Khanna, P. P., Bae, S., Singh, M. K., Neogi, T.,Terkeltaub, R.
(2012). American College of Rheumatology Guidelines for Management of Gout . Part 1 :
Systematic Nonpharmacologic and Pharmacologic Therapeutic Approaches to
Hyperuricemia, 64(10), 1431– 1446. https://doi.org/10.1002/acr.21772

Kowalak, Welsh & Mayer. (2011). Buku Ajar Patofisiologi. Jakarta : EGC.

Latief A. (2014). Obat Tradisional. Jakarta: Buku Kedokteran EGC.

Lina & Juwita. (2012). Ramuan & Khasiat Sirsak. Jakarta : Penebar Swadaya.

Millar L. (2010). Program Olahraga: Artritis, Yogyakarta : Pt. Citra Aji Parama

Noviyanti. (2015). Hidup Sehat Tanpa Asam Urat. Yogyakarta : Notebook.

44
Nursalam. (2014). Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan: Pendekatan Praktis. Edisi 3. Jakarta: Salemba
Medika. (n.d.).

Ragab, G., Elshahaly, M., & Bardin, T. (2017). Gout: An old disease in new perspective – A
review. Journal of Advanced Research, 8(5), 495–511.
https://doi.org/10.1016/j.jare.2017.04.008

Riskesdes. (2013). Riset Kesehatan Dasar Tentang Penyakit Sendi. Diakses dari
www.litbang.depkes.go.id. Pada tanggal 3 oktober 2019.

Riskendes. (2013). riset keperawatan dasar. jakarta: kementrian kesehatan RI.

Riskesdas, (2013). Riset Kesehatan Dasar Tentang Penyakit Sendi. Diakses dari
www.litbang.depkes.go.id.

Sari.A.K. 2015. Penetapan Kadar Polifenol Total, Flavonoid Total, dan Uji Aktivitas Antioksidan
Ekstrak Etanol Daun Sirsak (Annona muricata) Dari Jember Pada Ketinggian Tanah Yang
Berbeda. Skripsi, Jember : Fakultas Farmasi Universitas Jember.

Sandjaya, Herman. (2014). Buku Sakti Pencegah dan Menangkal Asam Urat. Yogyakarta: Mantra Books.
(n.d.).

Shetty, S., Bhandary, R. R., & Kathyayini. (2011). Serum uric acid as obesityrelated indicator in
young obese adults. Research Journal of Pharmaceutical, Biological and Chemical
Sciences,

Suiroka.IP. 2012. Penyakit Degeneratif. Yogyakarta :Nuha Medika

Sumantri, I., Hermawan, G. P., & Laksono, H. (2014). Ekstraksi Daun Sirsak (Annona Muricata
L) Menggunakan Pelarut Etanol. Momentum, 10(1).

Tambunan, dkk. 2012. Uji Pendahuluan Aktivitas Sitotoksik dan Antioksidan Ekstrak Etanol
Daun Sirsak (Annona muricata Linn) dan Batang Brotowali (Tinoospora crispa). 2012.
Seminar Nasional POKJANAS TOI XLII.

Utomo, F. (2014). Pengaruh pemberian air rebusan daun salam terhadap penurunan kadar asam
urat pada lansia di Tegalsari Salatiga. Program Studi Ilmu Keperawatan . Universitas
Satyawicana Salatiga.

45
Wahyuningsih, Retno. 2013. Penatalaksanaan Diet Pasien. Graha Ilmu : Yogyakarta

Wirahmadi IKAN. Pengaruh pemberian rebusan daun sirsak terhadap nyeri pada penderita gout
di kelurahan genuk barat kecamatan ungaran barat kabupaten semarang [skripsi].
Semarang: PSIK STIKES Ngudi Waluyo Ungaran; 2013.

Wulandari & mumpuni. (2016). Cara Jitu Mengatasi Asam Urat. Yogyakarta. Andi Offset.

Wullur, A. C., Schaduw, J., & Wardhani, A. N. (2013). i. JIF-Jurnal Ilmiah Farmasi, 3(2)

Zahara, 2013.Artritis Gout Metakarpal Dengan Perilaku Makan Tinggi Purin Diperberat Oleh
Aktifitas Mekanik Pada Kepala Keluarga Dengan Posisi Menggenggam Statis

46
 STANDARD OPERASIONAL PROSEDUR (SOP) TERAPI
REBUSAN DAUN SIRSAK

STANDARD
OPERASIONAL TERAPI REBUSAN AIR DAUN SIRSAK
PROSEDUR
PENGERTIAN Terapi rebusan air daun sirsak adalah suatu terapi yang
memanfaatkan kandungan didalam daun sirsak untuk
menurunkan kadar asam urat dalam darah
TUJUAN Untuk menurunkan kadar asam urat dalam darah
INDIKASI Responden dengan nilai kadar asam urat diatas normal
KONTRAINDIKASI -
PERSIAPAN RESPONDEN 1. Pastikan identitas klien
2. Kaji kondisi klien
3. Jelaskan maksud dan tujuan
4. Jaga privasi klien
5. Klien dipersilakan duduk
PERSIAPAN ALAT DAN 1. 10 lembar daun sirsak
BAHAN 2. 600cc air
3. Gelas ukur
PROSEDUR 1. Persiapkan alat dan cuci 10 lembar daun sirsak yang
PELAKSANAAN sudah tua dan berwarna hijau tua
2. Rebus 10 lembar daun sirsak dengan 600cc air
sampai tersisa 300cc
3. Minum 2x sehari selama 7 hari

HASIL 1. Evaluasi kadar asam urat responden setelah 7 hari

2. Mengakhiri kegiatan dengan baik
3. Jika resopnden terjadi droupout maka pemberian air
rebusan daun sirsak dihentikan
4. Apabila responden kondisi semakin melemah dirujuk
ke pusat kesehatan terdekat
DOKUMENTASI 1. Catat kadar asam urat responden setelah dilakukan
tindakan pada lembar observasi

47
48