Geuchik Gampong Seuneubok Pidie, Kecamatan Tanah Jambo Aye Kabupaten Aceh Utara, dengan ini
menerangkan bahwa :
Benar yang tersebut namanya diatas adalah penduduk Gampong Seuneubok Pidie, Kecamatan Tanah
Jambo Aye Kabupaten Aceh Utara Provinsi Aceh. Dan menurut sepengetahuan kami benar ianya
berasal dari keluarga kurang mampu (Miskin).
Demikianlah Surat Keterangan Tidak mampu ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan seperlunya.