Geuchik Gampong Tanjong Dalam Utara, Kecamatan Tanah Jambo Aye Kabupaten Aceh Utara,
dengan ini menerangkan bahwa :
Benar yang tersebut namanya diatas adalah penduduk Gampong Tanjong Dalam Utara, Kecamatan
Tanah Jambo Aye Kabupaten Aceh Utara Provinsi Aceh. Dan menurut sepengetahuan kami benar ianya
berasal dari keluarga kurang mampu (Miskin).
Demikianlah Surat Keterangan Tidak mampu ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan seperlunya.