PEMERINTAH KOTA PEKALONGAN

KECAMATAN PEKALONGAN UTARA

KELURAHAN DEGAYU
Jl. Labuhan No. 88 Telp (0285) 432753 P E K A L O N G A N

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 067 / / X / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini Lurah Degayu Kecamatan Pekalongan Utara Kota
Pekalongan, menerangkan bahwa :

Nama : Lembaga Pendidikan Non Formal TUNAS BANGSA

Alamat : Jl.Kimangunsarkoro Degayu Kec.Pekalongan Utara
Nama Pengelola : Muhamad Imron
TTL : Btaang, 13-04-1979
NIK : 3375031304790006
Alamat : Jl KImangunsarkoro RT 01 RW 04 Kel. Degayu

Bahwa Lembaga Pendidikan Non Formal TUNAS BANGSA tersebut diatas benar –
benar berdomisili di wilayah Kelurahan Degayu Kecamatan Pekalongan Utara Kota
Pekalongan.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Pekalongan, 8 November 2018

An.Lurah Degayu,
Kasi Pembangunan dan Kesmas

MARDININGSIH
NIP. 19670327 198903 2 007
 PEMERINTAH KOTA PEKALONGAN
KECAMATAN PEKALONGAN UTARA
KELURAHAN DEGAYU
Jl. Labuhan No. 88 Telp (0285) 432753 P E K A L O N G A N

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 067 / / II / 2020

Yang bertanda tangan dibawah ini Lurah Degayu Kecamatan Pekalongan Utara Kota
Pekalongan, menerangkan bahwa :

Nama Lembaga : SPS MAWAR DEGAYU

Alamat : Jl.Labuhan No.40 Kelurahan Degayu Pekalongan
Tahun Berdiri : Tahun 2008

Lembaga tersebut diatas benar – benar berdomisili di Kelurahan Degayu Kecamatan

Pekalongan Utara Kota Pekalongan.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Pekalongan, 24 Febuari 2020

Lurah Degayu,

MAKSOBIRIN.SE
NIP. 19660207 2000120002
 PEMERINTAH KOTA PEKALONGAN
KECAMATAN PEKALONGAN UTARA
KELURAHAN DEGAYU
Jl. Labuhan No. 88 Telp (0285) 432753 P E K A L O N G A N

SURAT KETERANGAN
Nomor : 067 / / XI / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini Lurah Degayu Kecamatan Pekalongan Utara Kota
Pekalongan, menerangkan bahwa :

Nama Kegiatan : Pengobatan Katarak dalam rangka Hari Juang

Tempat : Korem 071 / Wijayakusuma Purwokerto

Bahwa Kelurahan Degayu benar tidak mengirimkan Pasien / Warga Yang menderita
Katarak untuk kegiatan tersebut dikarenakan tidak ada warga yang mendaftarkan diri.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Pekalongan, 12 Nopember 2018

An.Lurah Degayu,
Kasi Pembangunan dan Kesmas

MARDININGSIH
NIP. 19670327 198903 2 007
 PEMERINTAH KOTA PEKALONGAN
KECAMATAN PEKALONGAN UTARA
KELURAHAN DEGAYU
Jl. Labuhan No. 88 Telp (0285) 432753 P E K A L O N G A N

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 067 / / II / 2020

Yang bertanda tangan dibawah ini Lurah Degayu Kecamatan Pekalongan Utara Kota
Pekalongan, menerangkan bahwa :

Nama Lembaga : SPS MAWAR DEGAYU

Alamat : Jl.Labuhan No.40 Kelurahan Degayu Pekalongan
Tahun Berdiri : Tahun 2008

Lembaga tersebut diatas benar – benar berdomisili di Kelurahan Degayu Kecamatan

Pekalongan Utara Kota Pekalongan.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Pekalongan, 24 Febuari 2020

Lurah Degayu,

MAKSOBIRIN.SE
NIP. 19660207 2000120002
 PEMERINTAH KOTA PEKALONGAN
KECAMATAN PEKALONGAN UTARA
KELURAHAN DEGAYU
Jl. Labuhan No. 88 Telp (0285) 432753 P E K A L O N G A N

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 067 / / III / 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Lurah Degayu Kecamatan Pekalongan Utara Kota
Pekalongan, menerangkan bahwa :

Nama : MUSHOLA FATHURROHMAN

Alamat : Jl.Labuhan I RT 02 RW 07 Dukuh Clumprit Kel. Degayu
Tahun Berdiri : Tahun

Lembaga tersebut diatas benar – benar berdomisili di Jalan Labuhan I RT 02 RW 07

Kelurahan Degayu Kecamatan Pekalongan Utara Kota Pekalongan.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Pekalongan, 4 Juli 2019

An.Lurah Degayu
Sekretaris Kelurahan

ENDANG DYAH PANCARINI,SH

NIP. 19620520 199110 2 001
 PEMERINTAH KOTA PEKALONGAN
KECAMATAN PEKALONGAN UTARA
KELURAHAN DEGAYU
Jl. Labuhan No. 88 Telp (0285) 432753 P E K A L O N G A N

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 067 / / VII / 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Lurah Degayu Kecamatan Pekalongan Utara Kota
Pekalongan, menerangkan bahwa :

Nama : MUSHOLA AL MUHAJIRIN

Alamat : Jl.Labuhan RT 01 RW 09 Slamaran Kelurahan Degayu
Ketua Pengurus : Muhammad Harun
Tahun Berdiri : Tahun

Lembaga tersebut diatas benar – benar berdomisili di Jalan Labuhan RT 01 RW 09

Kelurahan Degayu Kecamatan Pekalongan Utara Kota Pekalongan.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Pekalongan, 31 Juli 2019

Lurah Degayu

SUNARDI
NIP. 19620910 198603 1 018
 PEMERINTAH KOTA PEKALONGAN
KECAMATAN PEKALONGAN UTARA
KELURAHAN DEGAYU
Jl. Labuhan No. 88 Telp (0285) 432753 P E K A L O N G A N

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 067 / / VIII / 2020

Yang bertanda tangan dibawah ini Lurah Degayu Kecamatan Pekalongan Utara Kota
Pekalongan, menerangkan bahwa :

Nama : RA MUSLIMAT NU MASYITHOH 25 AL- HIDAYAH

DEGAYU
Alamat : Jl.Labuhan 1 RT 03 RW 07 Clumprit Kelurahan Degayu
Ketua Kepala Sekolah : Munawaroh, S.Pd

Lembaga/Instansi tersebut diatas benar – benar berdomisili di Jalan Labuhan I RT 03

RW 07Dukuh Clumprit Kelurahan Degayu Kecamatan Pekalongan Utara Kota Pekalongan.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Pekalongan, 18 Agustus 2020