Keterangan Serba Guna

PEMERINTAH KOTA PEKALONGAN
KECAMATAN PEKALONGAN UTARA

KELURAHAN DEGAYU
Jl. Labuhan No. 88 Telp (0285) 432753 P E K A L O N G A N
SURAT KETERANGAN USAHA

Nomor : 067 / / VI / 2020
Yang bertanda tangan dibawah ini Lurah Degayu Kecamatan Pekalongan Utara Kota Pekalongan,
menerangkan bahwa :
1. N a m a : WINARSIH
2. N I K : 3375036209840003
3. Tempat & Tanggal Lahir : Batang, 22 – 09 - 1984
4. Kewarganegaraan : Indonesia
5. A g a m a : Islam
6. Pekerjaan : Pedagang
7. Tempat Tinggal : Degayu RT.004 RW.004
Kelurahan Degayu - Kecamatan Pekalongan Utara
Kota Pekalongan - Propinsi Jawa Tengah
8. Keperluaan : Surat Keterangan Usaha untuk pengajuan Kredit Pinjaman
9. Keterangan Lain lain : Menurut keterangan pemohon ybs memiliki usaha penjualan es creem
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Pekalongan,19 Juni 2020
Pemohon, Lurah Degayu
WINARSIH ……………………………
KELURAHAN DEGAYU
SURAT KETERANGAN USAHA

Nomor : 067 / / IX / 2018
Yang bertanda tangan dibawah ini Lurah Degayu Kecamatan Pekalongan Utara Kota
Pekalongan, menerangkan bahwa :
1. Nama Siswa : MAULIDAH
2. NIK : 3375035202920005
3. Tempat & Tanggal Lahir : Batang, 12 – 22 – 1992
5. Agama : Islam
7. Alamat Rumah : Degayu RT.02 RW.09
8. Keperluan : Persyaratan mengajukan kredit untuk menambah modal
usaha dagang.
9. Keterangan lain-lain : Orang tersebut benar penduduk Kelurahan Degayu dan
memiliki usaha dagang Sembako dan sneck kering di
Kelurahan Degayu
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk menjadikan periksa dan
guna seperlunya
Pekalongan, 6 Juli 2018
MAULIDAH SUNARDI
NIP 19620910 198603 1 018
KELURAHAN DEGAYU
SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 422.5 / / III / 2020
1. Nama Siswa : ANA FIRLANA
2. Tempat & Tanggal Lahir : Pekalongan, 7 maret 2004
3. Nama Sekolah : SMA ISLAM
4. Alamat Sekolah : Jl. Surabaya Kota Pekalongan
5. Alamat Rumah : Degayu Jl.Labuhan RT.03 RW.01
6. Nama Orang Tua,
- Ayah : MUHAMMAD RIDHO
- Ibu : SUSRIATI
- Wali :-
7. Alamat Orang Tua : Degayu Jl.Labuhan RT.03 RW.01
8. Pekerjaan Orang Tua (Wali),
- Ayah : Buruh Harian Lepas
- Ibu : Ibu rumah tangga
- Wali :
9. Penghasilan Orang Tua / bulan : Rp 1. 500.000,- ( Satu Juta Lima ratus ribu rupiah )
10. Jumlah Tanggungan,
- Anak : 2 Orang
- Famili : - Orang
Keadaan Orang Tua / Wali siswa tersebut benar benar tidak mampu dan yang bersangkutan
adalah warga Kelurahan Degayu Kecamatan Pekalongan Utara Kota Pekalongan.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan
sebagai kelengkapan persyaratan mendapatkan Beasiswa.
Pekalongan, 24 Febuari 2020
ANA FIRLANA ENDANG DYAH PANCARINI,SH

NIP 19620520 199110 2 001
KELURAHAN DEGAYU

Nomor : 422.5 / / III / 2018
1. Nama Siswa : MUHAMAD RIFKY ALFARIZ
2. Tempat & Tanggal Lahir : Pekalongan, 17-06-2001
3. Nama Sekolah : MA Salafiyah Kota Pekalongan
4. Alamat Sekolah : Jl. Purnasari Noyontaan Kota Pekalongan
6. Nama Orang Tua,
- Ayah : THOHIRIN
- Ibu : KHABIBAH
- Wali :-
7. Alamat Orang Tua : Degayu RT.02 RW.02
- Ibu : Buruh Harian Lepas
- Wali :-
9. Penghasilan Orang Tua / bulan : Rp 700.000,- ( Tujuh ratus ribu rupiah )
- Anak : 2 ( Dua) Orang
- Famili : - Orang
sebagai kelengkapan persyaratan mendapatkan Beasiswa.
Pekalongan, 1 Maret 2018
THOHIRIN SUNARDI
NIP 19620910 198603 1 018
KELURAHAN DEGAYU
Jl. Labuhan No. 88 Telp (0285) 432753 Pekalongan

Nomor : 422.5 / / III / 2018
1. N a m a : MASHADI
2. N I K : 3325120612930002
3. Tempat & Tanggal Lahir : Batang, 06 Desember 1993
7. Tempat Tinggal : Jl. Ki Mangun Sarkoro RT.01 RW.05
8. Keperluaan : Untuk berobat/Opname ke Rumah Sakit Umum Daerah
( RSUD ) Bendan Kota Pekalongan anaknya atas nama
pasien MAULANA HISYAM AL-HADI (Pekalongan, 7
Oktober 2017 )
9. Keterangan Lain lain : Orang tersebut diatas adalah Penduduk Kelurahan Degayu
dan termasuk dari Keluarga Tidak Mampu.
10. Nama Kepala Keluarga : MASHADI
11. Nomor Kartu Keluarga : 3375031910170003
sebagaimana mestinya.
Pekalongan, 1 Maret 2018
Lurah Degayu
………………………
KELURAHAN DEGAYU

Nomor : 422.5 / / VI / 2018
1. Nama Siswa : ASKIYATUL MU’AWANAH
3. Nama Sekolah : SMKN 02 Kota Pekalongan
4. Alamat Sekolah : Jl. Perintis Kemerdekaan Kota Pekalongan
6. Nama Orang Tua,
- Ayah : TARIIN
- Ibu : LISSIDAH
- Wali :-
- Wali :-
9. Penghasilan Orang Tua / bulan : Rp 700.000,- ( Tujuh ratus ribu rupiah )
- Anak : 2 ( Dua) Orang
- Famili : - Orang
sebagai kelengkapan persyaratan mendapatkan Beasiswa / Keringanan Biaya Sekolah.
Pekalongan, 28 Juni 2018
LISSIDAH SUNARDI
NIP 19620910 198603 1 018
KELURAHAN DEGAYU

Nomor : 422.5 / / VI / 2018
1. Nama Siswa : FIKRI NUR RISKI
3. Nama Sekolah : SMKN 03 Kota Pekalongan
4. Alamat Sekolah : Jl. Perintis Kemerdekaan Kota Pekalongan
6. Nama Orang Tua,
- Ayah : SUNARTO
- Ibu : RASATUN
- Wali :-
- Wali :-
9. Penghasilan Orang Tua / bulan : Rp 1.000.000,- ( Satu juta rupiah )
- Anak : 4 ( empat ) Orang
- Famili : - Orang
sebagai kelengkapan persyaratan mendapatkan Beasiswa / Keringanan Biaya Sekolah.
RASATUN SUNARDI
NIP 19620910 198603 1 018
KELURAHAN DEGAYU
SURAT KETERANGAN
Nomor : 045.2 / / VI / 2019
1. N a m a : Mochamad Arifin
2. N I K : 3375032411880001
3. Tempat & Tanggal Lahir : Pekalongan, 24 – 11 - 1988
6. Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
8. Keperluaan : Pengantar untuk membuat BPJS
9. Keterangan Lain lain : Bahwa orang tersebut diatas mempunyai 2 (dua ) orang
anggota keluarga : 1. Kartika NIK : 3375035508900001 ( istri )
2. Naufal Al Fatah Nur Arif NIK : 3375031204110002
3. Khanza Lariena Nur Arif NIK : 3375035010150002
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagaimana
mestinya.
Mochamad Arifin SUNARDI

NIP 19620910 198603 1 018
PEMERINTAH KOTA
PEKALONGAN
KECAMATAN PEKALONGAN
UTARA
KELURAHAN DEGAYU
Jl. Labuhan No. 88 Telp (0285) 432753 P E K A L O N
GAN
SURAT PENGANTAR
Nomor : 045.2 / / IX / 2018
Yang bertanda tangan dibawah ini Lurah Degayu Kecamatan
Pekalongan Utara Kota Pekalongan, menerangkan bahwa :
1. N a m a : DARUSSALAM
2. N I K : 3375031008910004
3. Tempat & Tanggal Lahir : Pekalongan, 10 – 08 – 1991
6. Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Kelurahan Degayu - Kecamatan
Pekalongan Utara
Kota Pekalongan - Propinsi Jawa
Tengah
8. Keperluaan : Pengantar untuk mohon Santunan
Kematian Bapaknya bernama :
SUWANDI ( meninggal pada tanggal
29-08-2018 )
9. Keterangan Lain lain : Bahwa orang tersebut diatas adalah
warga Kelurahan Degayu Kecamatan
Pekalongan Utara Kota Pekalongan.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat

digunakan sebagaimana mestinya.
Pekalongan, 10 September 2018
DARUSSALAM ……………………………
KELURAHAN DEGAYU
SURAT KETERANGAN
Nomor : 067 / / XII / 2019
1. Nama Siswa : RUBIAH
2. NIK : 3375037005570005
3. Tempat & Tanggal Lahir : Cirebon, 30 – 05 - 1957
5. Agama : Islam
6. Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
8. Keperluan : Ke BPD JATENG untuk pencairan bantuan
9. Keterangan lain-lain : Orang tersebut benar-benar penduduk Kelurahan
Degayu, tidak bisa membaca dan menulis.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk menjadikan periksa dan
guna seperlunya
Pekalongan, 10 Desember 2019
Pemohon, A/N. Lurah Degayu

Sekretaris
RUBIAH
ENDANG DYAH PANCARINI, SH
NIP 19620520 199110 2 001

Keterangan Serba Guna

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Keterangan Serba Guna

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KOTA PEKALONGAN

KECAMATAN PEKALONGAN UTARA

SURAT KETERANGAN USAHA

Pekalongan,19 Juni 2020

Pemohon, Lurah Degayu

SURAT KETERANGAN USAHA

Pekalongan, 6 Juli 2018

Pemohon, Lurah Degayu

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Pemohon, Lurah Degayu

ANA FIRLANA ENDANG DYAH PANCARINI,SH

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Pemohon, Lurah Degayu

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Pekalongan, 1 Maret 2018

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Pekalongan, 28 Juni 2018

Pemohon, Lurah Degayu

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Pekalongan, 28 Juni 2018

Pemohon, Lurah Degayu

Pekalongan, 20 Juni 2019

Pemohon, Lurah Degayu

Mochamad Arifin SUNARDI

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat

Pekalongan, 10 September 2018

Pemohon, Lurah Degayu

Pekalongan, 10 Desember 2019

Pemohon, A/N. Lurah Degayu

Anda mungkin juga menyukai