Anda di halaman 1dari 2

MADRASAH ALIYAH NEGERI 2 NGAWI

PALANG MERAH REMAJA


Jl. Raya Paron No. 02 Telp. (0351) 749772 Paron-Ngawi

SURAT KETERANGAN ANGGOTA

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Madrasah Aliyah Negeri 2 Ngawi,
Menerangkan bahwa:

Nama : Nayla Khoirunisa


Tempat, Tanggal Lahir : Magetan,11 Agustus 2005
Alamat : Dsn.Ngrowo RT 05/ RW 02 Ds.Cantel Kec.pitu Kab.Ngawi

Nama : Siti Fatonah


Tempat, Tanggal Lahir : Ngawi, 24 Agustus 2004
Alamat : Dsn.Bendo RT 05/RW 11 Ds. Tempuran Kec.Paron Kab.Ngawi

Nama : Refina Kusuma Friambudi


Tempat, Tanggal Lahir : Ngawi,5 Maret 2005
Alamat :Dsn.Gentong Kidul RT 08/RW 03 Ds.Gentong Kec. Paron Kab.
Ngawi

Nama : Satria Ragil Saputra


Tempat, Tanggal Lahir : Sragen, 28 September 2005
Alamat :Dsn.Ponjen RT 02/RW 01 Ds.Pelang Kidul Kec.Kedunggalar
Kab.Ngawi

Adalah benar bahwa terhitung sejak tanggal 11 April 2021 nama tersebut adalah
anggota PMR WIRA MAN 2 NGAWI, yang mana tanda anggotanya masih dalam proses.
Demikan keterangan ini dibuat untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Paron,10 September 2021

Drs. Sugeng Wiyono


NIP.196706251994031002

Anda mungkin juga menyukai