PUSAT LAYANAN PTK SIMPATIKA https://padamu.siap.web.id/50100501100017#!

/pengakuan

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA Surat ini adalah dokumen resmi

DIREKTORAT JENDERAL BIMBINGAN MASYARAKAT HINDU yang diterbitkan oleh
Jln. M.H. Thamrin No. 6, Jakarta Pusat, Kode Pos 10340, DITJEN BIMAS HINDU KEMENAG RI
Telp/Fax : (021) 3802012, 3920437, 3920428, 3812913 http://simpatika.kemenag.go.id

SURAT PENGAJUAN RIWAYAT MENGAJAR PTK

SIMPATIKA - DITJEN BIMAS HINDU - KEMENAG RI ver.201511171434 S28a
Tanggal : 10 Februari 2022
Kepada yth, Perihal : Pengajuan Perubahan Data Rinci
Admin Kantor Kementerian Agama Kab.
Buleleng
di Kantor Kementerian Agama
Kab. Buleleng - Bali

Dengan hormat,

Melalui surat ini, Saya yang tercantum dibawah ini:

Nama SANG AYU DARMIASIH

NUPTK 7461744647300033
Sekolah
Induk
SD MUTIARA
Kota/Kab: Kab. Buleleng
Provinsi: Bali
NPSN: 50100501
Token 98K42I

Mengajukan PERUBAHAN DATA RINCI saya sebagi PTK sesuai dengan kondisi terbaru dan berdasarkan dokumen
legal yang benar. Dan saya juga bersedia menyediakan dokumen pendukung apabila dibutuhkan.

Bersama surat ini saya lampirkan:

• Daftar Perubahan Data Rinci saya

Saya mohon bantuan saudara Administrator untuk

memverifikasi dan memvalidasi kelengkapan Data Rinci saya.

Terima kasih.

Mengetahui, 10 Februari 2022

Kepala Sekolah Induk
Hormat saya,

(.............................................................) SANG AYU DARMIASIH

NIP: ....................................................

Catatan:
- TTD Kepala Sekolah Induk harap dibubuhi stempel resmi Sekolah.
- Setiap lembar lampiran harap dibubuhi paraf Kepala Sekolah Induk atau distempel.

1 dari 3 10/02/2022 10.43

PUSAT LAYANAN PTK SIMPATIKA https://padamu.siap.web.id/50100501100017#!/pengakuan

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA Surat ini adalah dokumen resmi

DIREKTORAT JENDERAL BIMBINGAN MASYARAKAT HINDU yang diterbitkan oleh
Jln. M.H. Thamrin No. 6, Jakarta Pusat, Kode Pos 10340, DITJEN BIMAS HINDU KEMENAG RI
Telp/Fax : (021) 3802012, 3920437, 3920428, 3812913 http://simpatika.kemenag.go.id

DATA RINCI TERBARU PTK

SURAT PENGAJUAN PERUBAHAN DATA RINCI PTK
tanggal cetak:
10 Februari 2022 S28a paraf:

lampiran 1

 Data Personal

SANG AYU DARMIASIH

NIK:  Jln. Srikandi, Gg. Mawar I/No. 24,
5108052911660001 Dukuh null/ Dusun null, Kel/Ds. Sambangan , Kec.
Sukasada
 29 November 1966 Kab. Buleleng - Prov. Bali
 Perempuan 81116
 081936539429

 ajiram_dewa@yahoo.com

 Sekolah Induk

SD MUTIARA
Instansi ID:  JALAN NGURAH RAI 25 SINGARAJA, 
50100501 Kel/Ds. Banjar Tegal , Kec. Buleleng

Kab. Buleleng - Prov. Bali
 http://siap-online.com/50100501

 Data Kepegawaian  Riwayat Pendidikan

NUPTK 7461744647300033 1980 SD No. 2 Sidan

Kab. Gianyar - Bali
SD

Gol.PNS III/b
1 Oktober 2012 1991 PENDIDIKAN AGAMA HINDU -
SK: 555/Kw.18.1/3/Kp.07.1/2012 S1 S.Pd
STKIP AGAMA HINDU
Fungsi Guru Fakultas FKIP AGAMA HINDU
1 Januari 2005 Kab. Buleleng - Bali
SK: 346/Kw.18.1/2/Kp.00.3/2005

2 dari 3 10/02/2022 10.43

PUSAT LAYANAN PTK SIMPATIKA https://padamu.siap.web.id/50100501100017#!/pengakuan

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA Surat ini adalah dokumen resmi

DIREKTORAT JENDERAL BIMBINGAN MASYARAKAT HINDU yang diterbitkan oleh
Jln. M.H. Thamrin No. 6, Jakarta Pusat, Kode Pos 10340, DITJEN BIMAS HINDU KEMENAG RI
Telp/Fax : (021) 3802012, 3920437, 3920428, 3812913 http://simpatika.kemenag.go.id

DATA RINCI TERBARU PTK

SURAT PENGAJUAN PERUBAHAN DATA RINCI PTK
tanggal cetak:
10 Februari 2022 S28a paraf:

lampiran 2

 Riwayat Mengajar Guru Agama

2021 / 2022 Pendidikan Agama dan Budi Pekerti SD MUTIARA JJM:

50100501 4 jam
semester 2 Tingkat 2
Rombel Kelas II A Kab. Buleleng - Bali / minggu

Pendidikan Agama dan Budi Pekerti SD MUTIARA JJM:

Tingkat 2 50100501 4 jam
Rombel Kelas II B Kab. Buleleng - Bali / minggu

Pendidikan Agama dan Budi Pekerti SD MUTIARA JJM:

Tingkat 3 50100501 4 jam
Rombel Kelas 3 A Kab. Buleleng - Bali / minggu

Pendidikan Agama dan Budi Pekerti SD MUTIARA JJM:

Tingkat 3 50100501 4 jam
Rombel Kelas 3 B Kab. Buleleng - Bali / minggu

Pendidikan Agama dan Budi Pekerti SD MUTIARA JJM:

Tingkat 5 50100501 4 jam
Rombel Kelas 5 A Kab. Buleleng - Bali / minggu

Pendidikan Agama dan Budi Pekerti SD MUTIARA JJM:

Tingkat 5 50100501 4 jam
Rombel Kelas 5 B Kab. Buleleng - Bali / minggu

3 dari 3 10/02/2022 10.43