2/27/2021 PUSAT LAYANAN PTK SIMPATIKA

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA Surat ini adalah dokumen resmi

DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM yang diterbitkan oleh
Jl. Lapangan Banteng Barat 3 - 4, Jakarta Pusat 10710, Telepon 021-3812344 DITJEN PENDIS KEMENAG RI
Fax. 021-34833981 http://simpatika.kemenag.go.id

SURAT PENGAJUAN RIWAYAT MENGAJAR PTK

SIMPATIKA - DITJEN PENDIDIKAN ISLAM - KEMENAG RI ver.201511171434 S28a
Tanggal : 4 Maret 2021
Kepada yth, Perihal : Pengajuan Perubahan Data Rinci
Admin Kemenag. Rembang
di Kantor Kementerian Agama
Kab. Rembang - Jawa Tengah

Dengan hormat,

Melalui surat ini, Saya yang tercantum dibawah ini:

Nama NURIL HAQ SAIFULLAH

NUPTK 7952744646200002
Madrasah/Sekolah
Induk
MTs.S AL-MUBAAROK
Kota/Kab: Kab. Rembang
Provinsi: Jawa Tengah
NPSN: 20315919
Token H2HOIL

Mengajukan PERUBAHAN DATA RINCI saya sebagi PTK sesuai dengan kondisi terbaru dan berdasarkan dokumen
legal yang benar. Dan saya juga bersedia menyediakan dokumen pendukung apabila dibutuhkan.

Bersama surat ini saya lampirkan:

Daftar Perubahan Data Rinci saya

Saya mohon bantuan saudara Administrator untuk

memverifikasi dan memvalidasi kelengkapan Data Rinci saya.

Terima kasih.

Mengetahui, 4 Maret 2021

Kepala Madrasah/Sekolah Induk
Hormat saya,

https://padamu.siap.web.id/20360301100012#!/pengakuan 1/5
2/27/2021 PUSAT LAYANAN PTK SIMPATIKA
(.............................................................)
NIP: .................................................... NURIL HAQ SAIFULLAH

Catatan:
- TTD Kepala Madrasah/Sekolah Induk harap dibubuhi stempel resmi Madrasah/Sekolah.
- Setiap lembar lampiran harap dibubuhi paraf Kepala Madrasah/Sekolah Induk atau distempel.

https://padamu.siap.web.id/20360301100012#!/pengakuan 2/5
2/27/2021 PUSAT LAYANAN PTK SIMPATIKA
KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA Surat ini adalah dokumen resmi
DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM yang diterbitkan oleh
Jl. Lapangan Banteng Barat 3 - 4, Jakarta Pusat 10710, Telepon 021-3812344 DITJEN PENDIS KEMENAG RI
Fax. 021-34833981 http://simpatika.kemenag.go.id

DATA RINCI TERBARU PTK

SURAT PENGAJUAN PERUBAHAN DATA RINCI PTK
tanggal cetak:
4 Maret 2021 S28a paraf:

lampiran 1

 Data Personal

NURIL HAQ SAIFULLAH

NIK:  MONDOTEKO,
3317102006660001 RT.02/ RW.03, Kel/Ds. Mondoteko , Kec. Rembang
Kab. Rembang - Prov. Jawa Tengah
 20 Juni 1966 59251
 Laki - laki  (0295) 6998070
 081326155899
 saifullah.sh659@gmail.com

 Madrasah/Sekolah Induk

MTs.S AL-MUBAAROK
Instansi ID:  Jl. Rembang - Blora Km. 4, Rembang, 
20315919 Kel/Ds. Mondoteko , Kec. Rembang
Kab. Rembang - Prov. Jawa Tengah

 http://siap-online.com/20315919

 Data Kepegawaian  Riwayat Pendidikan

NUPTK 7952744646200002 1979 SDN KUTOHARJO 3 REMBANG

Kab. Rembang - Jawa Tengah
SD

Gol.PNS III/c MTs. AL-MUNAWIR

1 April 2014
1982
Kab. Bantul - DI Yogyakarta
SK: Kw.11.1/2/KP.07.1/10335/2014 SMP

Fungsi Guru 1985 MA AL-MUNAWWIR

7 Juli 1985 Kab. Bantul - DI Yogyakarta
SMA
SK: 003/K.MTs/SK/VII/1985

2002 null - S.H.

S1 null
Fakultas null
-

https://padamu.siap.web.id/20360301100012#!/pengakuan 3/5
2/27/2021 PUSAT LAYANAN PTK SIMPATIKA
KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA Surat ini adalah dokumen resmi
DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM yang diterbitkan oleh
Jl. Lapangan Banteng Barat 3 - 4, Jakarta Pusat 10710, Telepon 021-3812344 DITJEN PENDIS KEMENAG RI
Fax. 021-34833981 http://simpatika.kemenag.go.id

DATA RINCI TERBARU PTK

SURAT PENGAJUAN PERUBAHAN DATA RINCI PTK
tanggal cetak:
4 Maret 2021 S28a paraf:

lampiran 2

 Riwayat Mengajar Guru Agama

2020 / 2021 Pendidikan Pancasila dan SMK AL MUBAAROK REMBANG JJM:

20360301 2 jam
semester 2 Kewarganegaraan Kab. Rembang - Jawa Tengah / minggu
Tingkat 11
Rombel XI TKR A

Pendidikan Pancasila dan SMK AL MUBAAROK REMBANG JJM:

20360301 2 jam
Kewarganegaraan Kab. Rembang - Jawa Tengah / minggu
Tingkat 11
Rombel XI TSM A

Pendidikan Pancasila dan SMK AL MUBAAROK REMBANG JJM:

20360301 2 jam
Kewarganegaraan Kab. Rembang - Jawa Tengah / minggu
Tingkat 12
Rombel XII TKR A

Pendidikan Pancasila dan SMK AL MUBAAROK REMBANG JJM:

20360301 2 jam
Kewarganegaraan Kab. Rembang - Jawa Tengah / minggu
Tingkat 12
Rombel XII TKR B

Pendidikan Pancasila dan SMK AL MUBAAROK REMBANG JJM:

20360301 2 jam
Kewarganegaraan Kab. Rembang - Jawa Tengah / minggu
Tingkat 12
Rombel XII TKR C

Pendidikan Pancasila dan SMK AL MUBAAROK REMBANG JJM:

20360301 2 jam
Kewarganegaraan Kab. Rembang - Jawa Tengah / minggu
Tingkat 12
Rombel XII TSM A

Pendidikan Pancasila dan SMK AL MUBAAROK REMBANG JJM:

20360301 2 jam
Kewarganegaraan Kab. Rembang - Jawa Tengah / minggu
Tingkat 12
Rombel XII TSM B

Pendidikan Pancasila dan SMK AL MUBAAROK REMBANG JJM:

20360301 2 jam
Kewarganegaraan Kab. Rembang - Jawa Tengah / minggu
Tingkat 12
Rombel XII TKJ

https://padamu.siap.web.id/20360301100012#!/pengakuan 4/5
2/27/2021 PUSAT LAYANAN PTK SIMPATIKA

https://padamu.siap.web.id/20360301100012#!/pengakuan 5/5