PERMOHONAN

O
L
E
H
Saudara :
MUNIR

GAMPONG TANJONG PINEUNG

KEC.SEUNUDDON – KAB.ACEH UTARA

DI AJUKAN
KEPADA
KEMENTRIAN PUPR REPUBLIK INDONESIA
DI
JAKARTA
TAHUN 2023
 Tanjong Pineung, 12 Mei 2023
Nomor : Istimewa Kepada Yth;
Lampiran : 1 (satu) Berkas kementrian PUPR Republik indonesia
Perihal : Mohon Bantuan Di-
Rumah Layak Huni Jakarta

Assalamu’alaikum Wr.wb
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MUNIR
NIK : 1108091601800001
Tempat/Tgl. Lahir : Mane Kawan, 16 Januari 1980
Jenis Kelamin : Laki-laki
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dusun Teungoh Gampong Tanjong Pineung
Kecamatan Seunuddon, Kabupaten Aceh Utara
Dengan ini saya mengajukan permohonan kepada Bapak agar sudi kiranya
Bapak dapat membantu 1 (satu) Unit Rumah Layak Huni untuk saya,
berhubungan tidak memiliki Rumah dengan keadaan saya saat ini sulit untuk
membangun Rumah sendiri dikarenakan saya tidak mempunyai pekerjaan tetap
dan penghasilan saya hanya untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari, maka oleh
sebab itulah bantuan dari Bapak sangat saya harapkan demi untuk kesejahteraan
hidup saya dalam menata kehidupan keluarga .
Sebagai bahan pertimbangan Bapak, bersama ini turut saya lampirkan
sebagai berikut:

1. Surat Permohonan
2. Surat Keterangan Kurang Mampu dari Geuchik Gampong
3. Rekomendasi dari Geuchik Gampong
4. Rekomendasi dari Camat Kecamatan Seunuddon
5. Foto copy Kartu Tanda Penduduk
6. Foto copy Kartu Keluarga
7. Foto copy Surat Kepemilikan Tanah
8. Foto Kondisi rumah saat ini

Demikian permohonan ini saya ajukan dengan harapan semoga terkabul

hendaknya , Atas perhatian dan bantuannya saya ucapkan ribuan terimakasih.
Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Hormat Saya
Pemohon,

MUNIR
Tembusan:
1. Presiden Republik Indonesia
2. KSP Republik Indonesia
3. Kementrian Keuangan Republik Indonesia
4. Pj Gubernuar Aceh
5. Dinas PUPR Prov.Aceh
6. Bupati Aceh Utara
7. Dinas PU Aceh Utara
8. Camat Seunuddon
9. Arsib
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA
KECAMATAN SENUDDON
GEUCHIK GAMPONG TANJONG PINEUNG
Jalan Ulee Rubek-Panteu Breuh Gampong Tanjong Pineung

SURAT KETERANGAN KURANG MAMPU

Nomor : / / 2023

Geuchik Gampong Tanjong Pineung Kecamatan Seunuddon Kabupaten Aceh Utara,

dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : MUNIR
NIK : 1108091601800001
Tempat/Tgl. Lahir : Mane Kawan,16 Januari 1980
Jenis Kelamin : Laki-laki
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dusun Teungoh Gampong Tanjong Pineung
Kecamatan Seunuddon, Kabupaten Aceh Utara
Benar yang tersebut namanya diatas adalah penduduk Gampong Tanjong Pineung
Kecamatan Seunuddon Kabupaten Aceh Utara. dan menurut sepengetahuan kami yang
bersangkutan termasuk dalam ketegori Kurang Mampu/Miskin.

Secara adat, bila ditinjau besar kemungkinan bagi yang bersangkutan tiada harapan
untuk membangun rumahnya dalam membina keluarganya demi kehidupan yang lebih
layak.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Gampong Tanjong Pineung, 12 Mei 2023

Geuchik Gampong Tanjong Pineung,

SANUSI. AR
NIP. 19800919201001 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA
KECAMATAN SENUDDON
GEUCHIK GAMPONG TANJONG PINEUNG
Jalan Ulee Rubek –Panteu Breuh Gampong Tanjong Pineung

Gampong Tanjong Pineung, 12 Mei 2023

Nomor : / /TP/2023 Kepada Yth;
Sifat : Biasa kementrian PUPR Republik indonesia
Lampiran : 1 (satu) Berkas Di-
Perihal : REKOMENDASI Jakarta

1. Sehubungan dengan maksud surat dari sdr. MUNIR Gampong Tanjong

Pineung Kecamatan Seunuddon Kabupaten Aceh Utara, Nomor :
Istimewa/2023 perihal Mohon Rumah bantuan Rumah Layak Huni yang
dialamatkan kepada Bapak dan tembusannya turut disampaikan kepada kami.

2. Untuk maksud tersebut, pada prinsipnya dipihak kami tidak menaruh keberatan
dan sangat mendudukung sepenuhnya atas permohonan dimaksud sepanjang
tidak bertentangan dengan peraturan dan ketentuan yang berlaku.

3. Demikian untuk dimaklumi dan seperlunya.

Geuchik Gampong Tanjong Pineung,

SANUSI. AR
NIP. 19800919201001 1
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA
KECAMATAN SEUNUDDON
Alamat : Jln. Panteu Breuh Ulee Rubek-Gp.Tanjoeng Pineung ( Kode Pos : 24393)

Seunuddon, 12 Mei 2023

Nomor : / Kepada Yth;
Sifat : Ist Bapak Gubernur Aceh
Lampiran :- c/q. Dinas Perumahan Rakyat dan
Perihal : Rekomendasi Kawasan Pemukiman
Di -
BandaAceh

Dengan Hormat.

1. Sehubungan dengan maksud surat dari sdr. MUNIR Gampong

Tanjong Pineung Kecamatan Seunuddon Kabupaten Aceh Utara, Nomor :
Istimewa/2022 perihal Mohon Rumah bantuan Rumah Layak Huni yang
dialamatkan kepada Bapak dan tembusannya turut disampaikan kepada kami.

2. Untuk maksud tersebut, pada prinsipnya dipihak kami tidak menaruh

keberatan dan sangat mendudukung sepenuhnya atas permohonan dimaksud
sepanjang tidak bertentangan dengan peraturan dan ketentuan yang berlaku.

3. Demikian untuk dimaklumi dan seperlunya.

An.CAMAT SEUNUDDON
Sekcam

( MUHAMMAD RAIS SUFI,S.Sos )

. NIP. 19651231 198602 1129
FOTO KONDISI RUMAH MUHAMMAD
NASIR