Surat Permohonan Bantuaan Rumah Layak Huni

Nomor : Istimewa Pusong.
12 Mai 2009
Lampiran : 1 ( Satu ) Eks
Perihal : Permohonan Rumah Kepada Yth.
Layak huni ( Kaum Dhuafa ) Bapak Gubernur Provinsi Istimewa Aceh
C/q Bupati Pidie
Di –
Sigli
Dengan Hormat
Saya yang bertanda Tangan di bawah ini :
Nama : BAHROL
Umur : Pusong 01-07-1975
Pekerjaan : Nelayan Perikanan
Alamat : Gampong Pusong Kec.Kembang Tanjong Kab.Pidie
Provinsi Istimewa Aceh
Dengan ini saya Mengajukan permohonan kepada Bapak untuk dapat membagun
rumah layak huni ( Kaum Dhuafa ) pada saat ini saya tidak mempunyai
kemampuan untuk membangun rumah sendiri. karena saya adalah termasuk
Keluarga Kurang Mampu /Miskin
Sebagai bahan perrtimbangan Bapak turut saya lampirkan kelengkapan
Administrasi persyaratan sebagai berikut :
1. Foto Copy KTP
2. Foto Copy Kartu Keluarga ( KK )
3. Asli Foto Kondisi rumah
4. Surat keterangan Hak Milik adat tanah untuk dapat rumah
5. Surat Keterangan Miskin /tidak memiliki rumah
6. Rekomendasi dari Camat Kembang Tanjong
Demikianlah Permohonan ini saya sampaikan kepada Bapak supaya terkabul

hendaknya atas perhatian dan bantuan saya ucapkan terimakasih
Wassalam
Pemohon
BAHROL
Tembusan :
1. Kepala BRA Provinsi Daerah Istimewa Aceh di Banda Aceh
2. Geuchik Gampong Pusong
3. Pertinggal
PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
KECAMATAN KEMBANG TANJONG
GAMPONG PUSONG
SURAT KETERAGAN KURANG MAMPU
Nomor : / PS /2009
Geuchik Gampong Pusong Kecamatan Kembang Tanjong Kab.Pidie, dengan ini

menerangkan bahwa :
Nama : BAHROL
Berdasarkan yang nama tersebut di atas terdaftar sebagai penduduk Gampong Pusong
Kecamatan Kembang Tanjong Kabupaten Pidie Menurut pemantaun kami ianya termasuk
keluarga kurang mampu /miskin.Memperhatikan Surat edaran Gubernur Provinsi Istimewa Aceh
Nomor: 330/15523 tanggal 06 Maret 2009 perihal ketentuan prosedur usulan pembangunan
rumah layak huni khusus masyarakat miskin ( Kaum Dhuafa ) Maka yang tersebut namanya di
atas berhak menerima rumah bantuan tersebut .
Demikianlah surat keterangan Kurang Mampu /Miskin ini kami perbuat dengan sebenarnya
agar dapat dipergunakan seperlunya
Pusong 12 Mai 2009

Geuchik Gampong
ISMAIL HASAN
GAMPONG PUSONG
SURAT KETERAGAN HAK MILIK ADAT

Nomor : / PS /2009
Geuchik Gampong Pusong Kecamatan Kembang Tanjong Kab.Pidie, dengan ini menerangkan
bahwa ada sepetak /sebagian tanah kebun /sawah dengan luasnya lebih kurang 10 X 11 Meter
dan berbatas sebagai berikut :
- Utara dengan Tanah Saat Husen
- Timur dengan Lorong
- Selatan dengan Tanah Usmah Hamzah
- Barat dengan Tanah Mulia Hasan
Benar tanah yang tersebut di atas adalah hak milik Adat untuk pembangunan rumah layak huni
atas Nama saudara :
Nama : BAHROL
Yang di peroleh dari peninggalan orang tua nya ,Hibah /Jual/beli /warisan /Putusan pengadilan
tanah tersebut tidak ada sangkut paut sengketa dengan pihak manapun atas dasar warisan Nomor
-------Tgl.01 -07 - 2000 Tanah tersebut terletak dalam wilayah Gampong Pusong Kec.Kembang
Tanjong Kabupaten Pidie
Demikianlah kami buat surat keterangan hak milik ini kami perbuat dengan sebenarnya
turut di tanda tangani oleh saksi-saksi di bawah ini ,untuk dapat membangun rumah layak huni
( Kaum Dhuafa )
Gampong Pusong 12 Mai 2009
Geuchik Gampong
Saksi –saksi
1. Tuha Peut Gampong
( ALIBASYAH SYAM ) ISMAIL HASAN

2. Kaur Pembangunan
( BUSTAMAM ALIBASYAH )
3. Sekretaris Gampong
( A.WAHAB )
4. Imum Meunasah
( Tgk.TARMIZI ADAM )
Nomor : Istimewa Pusong.12 Mai 2009
C/q Bupati Pidie
Di –
Sigli
Dengan Hormat
Nama : M.YUNUS, S
Umur : 33 Tahun
7. Foto Copy KTP

Wassalam
Pemohon
M.YUNUS, S
Tembusan :
6. Pertinggal
GAMPONG PUSONG
Nomor : / PS /2009

menerangkan bahwa :
Nama : M.YUNUS, S
Umur : 33 Tahun
Pusong 12 Mai 2009

Geuchik Gampong
ISMAIL HASAN
GAMPONG PUSONG

Nomor : / PS /2009
- Utara dengan Jalan
- Timur dengan Tanah Hasballah
- Selatan dengan Tanah Hanafiah Hasan
- Barat dengan Tanah Muktar Aw
atas Nama saudara :
Nama : M.YUNUS, S
Umur : 33 Tahun
( Kaum Dhuafa )
Geuchik Gampong
Saksi –saksi

6. Kaur Pembangunan
( A.WAHAB )
8. Imum Meunasah
Nomor : Istimewa Pusong.12 Mai 2009
C/q Bupati Pidie
Di –
Sigli
Dengan Hormat
Nama : M.YUNUS, Ali

Umur : 39 Tahun
13. Foto Copy KTP

Wassalam
Pemohon
M.YUNUS, Ali
Tembusan :
9. Pertinggal
GAMPONG PUSONG
Nomor : / PS /2009

menerangkan bahwa :
Nama : M.YUNUS, Ali

Umur : 39 Tahun
Pusong 12 Mai 2009

Geuchik Gampong
ISMAIL HASAN
GAMPONG PUSONG

Nomor : / PS /2009
- Utara dengan Tanah Usmawati Tahir
- Timur dengan Tanah Iskandar Tahir
- Selatan dengan Jalan
- Barat dengan Tanah Amin Tahir
atas Nama saudara :
Nama : M.YUNUS, Ali

Umur : 39 Tahun
( Kaum Dhuafa )
Geuchik Gampong
Saksi –saksi

10. Kaur Pembangunan
( A.WAHAB )
12. Imum Meunasah

Surat Permohonan Bantuaan Rumah Layak Huni

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Permohonan Bantuaan Rumah Layak Huni

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Nomor : Istimewa Pusong.

Demikianlah Permohonan ini saya sampaikan kepada Bapak supaya terkabul

Geuchik Gampong Pusong Kecamatan Kembang Tanjong Kab.Pidie, dengan ini

Pusong 12 Mai 2009

SURAT KETERAGAN HAK MILIK ADAT

( ALIBASYAH SYAM ) ISMAIL HASAN

Demikianlah Permohonan ini saya sampaikan kepada Bapak supaya terkabul

Geuchik Gampong Pusong Kecamatan Kembang Tanjong Kab.Pidie, dengan ini

Pusong 12 Mai 2009

SURAT KETERAGAN HAK MILIK ADAT

( ALIBASYAH SYAM ) ISMAIL HASAN

Nama : M.YUNUS, Ali

Demikianlah Permohonan ini saya sampaikan kepada Bapak supaya terkabul

Geuchik Gampong Pusong Kecamatan Kembang Tanjong Kab.Pidie, dengan ini

Nama : M.YUNUS, Ali

Pusong 12 Mai 2009

SURAT KETERAGAN HAK MILIK ADAT

Nama : M.YUNUS, Ali

( ALIBASYAH SYAM ) ISMAIL HASAN

Anda mungkin juga menyukai