Geundring, 01 September 2016

Nomor : Istimewa/ 2016 Kepada Yth,

Lampiran : 1 (satu) Berkas Bapak Gubernur Aceh
Perihal : Permohonan Bantuan Rumah C/q. Dinas Cipta Karya Aceh
Layak Huni di –
Banda Aceh

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MAHDI ZAKARIA

Tempat/ Tgl. Lahir : Banda Aceh/ 04 – 03 – 1964
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Gampong Geundring Kecamatan Darul Imarah
Kabupaten Aceh Besar

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak untuk sudi kiranya diberikan 1
(satu) unit rumah yang layak huni untuk saya tempati bersama keluarga, dikarenakan
rumah saya sebelumnya sebagian sudah rusak dan tidak layak huni karena sudah tua
dimakan usia. Sedangkan saya tidak mampu membangun kembali karena ekonomi
keluarga yang kurang mampu.

Sebagai bahan pertimbangan Bapak turut saya lampirkan:

1. Rekomendasi Keuchik Gampong Geundring
2. Rekomendasi Camat Darul Imarah
3. Surat Keterangan Kurang Mampu/ Miskin
4. Foto Copy Kartu Tanda Penduduk (KTP)
5. Foto Copy Kartu Keluarga (KK)

Demikianlah Surat Permohonan ini saya ajukan, dengan harapan terkabul hendaknya
dan atas bantuannya saya mengucapkan terima kasih.

Wasalam,
Pemohon,

MAHDI ZAKARIA
Tembusan:
1. DPRA di Banda Aceh
2. Bupati Kabupaten Aceh Besar
3. Camat Darul Imarah
4. Keuchik Gampong Geundring
5. Pertinggal;
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BESAR
KECAMATAN DARUL IMARAH
GAMPONG GEUNDRING

Geundring, 01 September 2016

Nomor : Kepada Yth,
Lampiran :- Bapak Gubernur Aceh
Perihal : Rekomendasi C/q. Dinas Cipta Karya Aceh
Di –
Banda Aceh

Dengan hormat,
1. Sehubungan dengan surat Permohonan dari saudara Mahdi Zakaria Gampong
Geundring Kecamatan Darul Imarah Kabupaten Aceh Besar nomor: Istimewa/2016,
Tanggal 01 September 2016. Perihal: Permohonan Bantuan Rumah Layak Huni
yang dialamatkan kepada Bapak dan tembusannya turut disampaikan kepada kami.
2. Dengan Pertimbangan:
a. Benar yang bersangkutan rumah tidak layak huni
b. Dan yang bersangkutan benar-benar masyarakat yang kurang mampu
c. Kami mohon kepada Bapak supaya adanya pertimbangan.
3. Dipihak kami tidak menaruh keberatan dan mendukung sepenuhnya atas
permohonan ini sejauh tidak bertentangan dengan ketentuan dan perundang-
undangan yang berlaku.
4. Demikian untuk dimaklumi dengan harapan dapat terkabul hendaknya atas
perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Geuchik Gampong Geundring

TARMIZI
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BESAR
KECAMATAN DARUL IMARAH
GAMPONG GEUNDRING

SURAT KETERANGAN KURANG MAMPU/ MISKIN

Nomor :

Keuchik Gampong Geundring Kecamatan Darul Imarah Kabupaten Aceh Besar dengan ini
menerangkan bahwa:

Nama : MAHDI ZAKARIA

Tempat/ Tgl. Lahir : Banda Aceh/ 04 – 03 – 1964
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Gampong Geundring Kecamatan Darul Imarah
Kabupaten Aceh Besar

Benar yang namanya tersebut diatas adalah Penduduk Gampong Geundring Kecamatan Darul
Imarah Kabupaten Aceh Besar, dan menurut penelitian kami yang bersangkutan benar tergolong dalam
kategori keluarga Kurang Mampu/ Miskin.
Demikianlah surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan dimana
perlunya.

Geundring, 01 September 2016

Geuchik Gampong Geundring

TARMIZI