Surat Kuasa Ahli Waris

SURAT KUASA
Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : ELIZARTI
Tempat/Tanggal lahir : Koto Dua Baru / 3 Juli 1968
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil (PNS)
Hubungan Keluarga : Istri Almarhum
Alamat : Desa Pugu Kec. Air Hangat Barat Kab. Kerinci
2. Nama : DIANA RESKA, S.Kep
Tempat/Tanggal lahir : Koto Dua Baru / 11 Mei 1992
Pekerjaan : Perawat
Hubungan Keluarga : Anak Kandung
3. Nama : BENING AGRIAN PUTRI
Tempat/Tanggal lahir : Koto Dua Baru / 22 Oktober 1998
Pekerjaan : Mahasiswa
A. Kami semua adalah AHLI WARIS yang sah dalam hak peninggalan Almarhum orang
tua kami AGUS HENDRI BIN DJAMIL yang meninggal pada Hari Rabu tanggal 09
Januari 2019 Jam 18.00 WIB di Rumah Sakit Umum Mayjen H.A. Thalib Sungai Penuh.
B. Kami semua telah sepakat dengan hati yang ikhlas memberi kuasa kepada :
Nama : GUSNAINI
Tempat/Tanggal lahir : Jambi / 1 Agustus 1973
Pekerjaan : POLRI
Hubungan Keluarga : Adik Kandung Almarhum
Alamat : Jambi
Sebagai kuasa perwakilan untuk mengurus dan menyelesaikan segala bentuk

ADMINISTRASI pada POLDA JAMBI
Demikian Surat Kuasa Ahli Waris ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk dapat
digunakan sebagaimana mestinya.
Yang Memberi Kuasa Yang Menerima Kuasa
1. Elizarti
2. Diana Reska, S.Kep
3. Bening Agrian Putri GUSNAINI

SURAT KUASA
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ELIZARTI
Hubungan Keluarga : Istri Almarhum
Bahwa saya adalah AHLI WARIS yang sah dalam hak peninggalan Almarhum Suami
saya AGUS HENDRI BIN DJAMIL yang meninggal pada Hari Rabu tanggal 09 Januari
2019 Jam 18.00 WIB di Rumah Sakit Umum Mayjen H.A. Thalib Sungai Penuh.
Saya telah sepakat dengan hati yang ikhlas memberi kuasa kepada :
Nama : GUSNAINI
Pekerjaan : POLRI
Hubungan Keluarga : Adik Kandung Almarhum
Alamat : Jambi

ADMINISTRASI pada POLDA JAMBI
ELIZARTI GUSNAINI
SURAT KUASA AHLI WARIS
Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : ELIZARTI
Hubungan Keluarga : Istri Almarhum / Ibu Kandung
C. Kami semua adalah AHLI WARIS yang sah dalam hak peninggalan Almarhum orang
tua kami AGUS HENDRI BIN JAMIL yang meninggal pada Hari Rabu tanggal 09
Januari 2019 Jam 18.00 WIB di Rumah Sakit Umum Mayjen H.A. Thalib Sungai Penuh.
D. Kami semua telah sepakat dengan hati yang ikhlas memberi kuasa kepada :
Nama : DIANA RESKA, S.Kep
Pekerjaan : Perawat
ADMINISTRASI pada BANK BRI Cabang Sungai Penuh.
4. Elizarti
5. Bening Agrian Diana Reska, S.Kep
Diketahui Oleh :
Camat Air Hangat Barat Kepala Desa Pugu
MAHMUDIN, SE ALFIADI
NIP. 19620208 198603 1 007
SURAT KETERANGAN AHLI WARIS
Yang bertanda tangan dibawah ini adalah Kepala Desa Pugu Kec. Air Hangat Barat Kab.
Kerinci, menerangkan bahwa :
Nama : AGUS HENDRI
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : POLRI
Status Perkawinan : Kawin
Telah meninggal dunia pada Hari Rabu tanggal 09 Januari 2019 Jam 18.00 WIB di
Rumah Sakit Umum Mayjen H.A Thalib Sungai Penuh dan telah dimakamkan di pemakaman
umum Desa Koto Dua Baru Kec. Air Hangat Barat Kab. Kerinci pada hari Kamis tanggal 10
Januari 2019, dengan meninggalkan Ahli Waris sebagai berikut :
1. Nama : ELIZARTI
Hubungan Keluarga : Istri Almarhum / Ibu Kandung
2. Nama : DIANA RESKA, S.Kep
Pekerjaan : Perawat
Demikian Surat Keterangan ini dikeluarkan untuk dapat dipergunakan seperlunya terima
kasih.
Diketahui Oleh :
NIP. 19620208 198603 1 007
PEMERINTAH KABUPATEN KERINCI
KECAMATAN AIR HANGAT BARAT
DESA PUGU
SURAT KETERANGAN KEMATIAN

Nomor :
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Pugu Kec. Air Hangat Barat Kab.
Kerinci dengan ini menerangkan :
Nama : AGUS HENDRI
Agama : Islam
Pekerjaan Terakhir : Anggota POLRI
Alamat Terakhir : RT.03 Desa Pugu Kec. Air Hangat Barat Kab. Kerinci
Yang mana nama tersebut diatas telah meninggal dunia pada :

Hari : Rabu
Jam : 18.00 WIB
Tanggal : 09 Januari 2019
Di : Rumah Sakit Umum Mayjen H.A. Thalib Sungai Penuh
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Dikeluarkan di : Desa Pugu

Pada Tanggal : 17 Januari 2019
Diketahui Oleh :
NIP. 19620208 198603 1 007

Surat Kuasa Ahli Waris

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Kuasa Ahli Waris

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SURAT KUASA

Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Sebagai kuasa perwakilan untuk mengurus dan menyelesaikan segala bentuk

Yang Memberi Kuasa Yang Menerima Kuasa

2. Diana Reska, S.Kep

3. Bening Agrian Putri GUSNAINI

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Sebagai kuasa perwakilan untuk mengurus dan menyelesaikan segala bentuk

Yang Memberi Kuasa Yang Menerima Kuasa

Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Yang Memberi Kuasa Yang Menerima Kuasa

5. Bening Agrian Diana Reska, S.Kep

Camat Air Hangat Barat Kepala Desa Pugu

Camat Air Hangat Barat Kepala Desa Pugu

SURAT KETERANGAN KEMATIAN

Yang mana nama tersebut diatas telah meninggal dunia pada :

Dikeluarkan di : Desa Pugu

Anda mungkin juga menyukai