SURAT HIBAH

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Siti Aisyah
Tempat, Tanggal Lahir : Bangkinang, 13 Desember 1963
Nomor KTP : 1401017112530019
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Jl. Jend. Sudirman RT/RW 004/003 Kel.
Bangkinang Kec. Bangkinang
Selanjutnya disebut sebagai Pihak Pertama
Nama : Vifi Agustina
Tempat, Tanggal Lahir : Kulon Progo, 12 Agustus 1995
Nomor KTP : 49237285028502502582
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : Jl. Brosot Km. 12 Lendah Kulon Progo
Selanjutnya disebut dengan Pihak Kedua
Dengan surat ini bahwa pada tanggal 12 Agustus 201, Pihak Pertama akan menghibahkan
sebidang tanah dengan luas 300 m2 Pihak Kedua. Yang mana tanah tersebut atas nama Pandu
Wijaya dengan bukti Sertifikat Hak Milik Nomor : 24/IUH/2006. Adapun letak dari tanah
yang dimaksud di Dusun Ngentak RT. 12 RW. 12 Desa Tertarahayu Kecamatan Galur
Kabupaten Kulon Progo.
Adapun batas-batas tanah tersebut sebagai berikut :
1. Sebelah Utara Berbatasan dengan : Tanah milik Bp. Semijo
2. Sebelah Selatan Berbatasan dengan : Rumah Bp. Kuat
3. Sebelah Timur berbatasan dengan : Jalan
4. Sebelah Barat berbatasan dengan : Jalan
Yang mana tanah tersebut selama dimiliki oleh Pihak Pertama tidak pernah sekalipun
menjadi sengketa ataupun digugat oleh pihak manapun, maka dari itu mulai dari tanggal surat
hibah ini ditandatangani akan sepenuhnya menjadi hak dari Pihak Kedua.

Demikian surat hibah ini saya buat sebenar-benarnya serta dalam keadaan sehat jasmani serta
rohani serta tidak ada paksaan dari pihak manapun. Semoga surat ini dapat dipergunakan
Kulon Progo, 12 Agustus 2017
Pihak Pertama Pihak Kedua
Materai 6000
Pandu Wijaya Vifi Agustina
SAKSI-SAKSI:
AHLI WARIS

1.Okki Zainal 2. Imelda 3. Lisa Ardiyanto

Mengetahui
Kepala Desa Tertarahayu Kolektor PBB Desa

Supardi Janaka