Nomor : Istimewa / 2013 Meurah Dua, 09 November 2013

Lampira : 1 (Satu) Eks Kepada Yth,

n : Mohon Bantuan Dana Nelayan Bapak Gubernur Aceh
Perihal di-
Banda Aceh

Assalamu’alaikum Wr… Wb…

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ANDRIANSYAH
NIK : 1171040802870001
Tempat /Tgl Lahir : Peudada , 08-02-1987
Status Perkawinan : Kawin
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Nelayan/Perikanan
Alamat : Gampong Mns. Jurong Kec. Meurah Dua
Kabupaten Pidie Jaya
Dengan ini saya mengajukan permohonan kehadapan Bapak untuk mendapatkan
bantuan dana yang akan saya gunakan sebagai Modal Usaha Nelayan yang sedang
berjalan.

Maka oleh karena itu harapan saya semoga bapak dapat membantu kami
memberikan penambahan modal. Sesuai dengan harapan dari Pemerintah Aceh
bahwa masyarakat harus mendapatkan Sumber Daya Manusia maupun ekonomi
maka untuk itu saya mengharapkan perhatian bapak untuk meneruskan usaha yang
saya jalankan saat ini :

Sebagai bahan pertimbangan Bapak, bersama ini turut saya lampirkan :

1. Permohonan
2. Surat Keterangan dari Geuchik Gampong Mns. Jurong
3. Rincian Anggaran Biaya (RAB)
4. Foto Copy KTP dan Kartu Nelayan

Demikian permohonan ini saya sampaikan kepada Bapak dengan harapan dapat
terkabul hendaknya, atas perhatian dan bantuan Bapak saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya
Pemohon,

(ANDRIANSYAH)

Tembusan :
1. Geuchik Gp. Mns. Jurong
2. Arsip

PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE JAYA

 KECAMATAN MEURAH DUA
GEUCHIK GAMPONG MNS. JURONG

SURAT KETERANGAN USAHA

Nomor : / / / 2013

Geuchik Gampong Mns. Jurong Kecamatan Meurah Dua Kabupaten Pidie

Jaya, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ANDRIANSYAH
NIK : 1171040802870001
Tempat /Tgl Lahir : Peudada , 08-02-1987
Status Perkawinan : Kawin
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Nelayan/Perikanan
Alamat : Gampong Mns. Jurong Kec. Meurah Dua
Kabupaten Pidie Jaya

Benar yang namanya tersebut di atas adalah penduduk Gampong Mns.

Jurong Kecamatan Meurah Dua , Kabupaten Pidie Jaya. Menurut sepengetahuan
kami benar ianya Seorang Nelayan yang sangat membutuhkan modal usaha dan
tujuannya untuk kelancaran usaha yang dimaksud.

Surat keterangan ini kami buat kepada yang bersangkutan semoga mendapat
perhatian dan bantuan dari Dinas instansi terkait.

Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat

dipergunakan seperlunya sebagaimana mestinya.

Mns. Jurong, 09 Desember 2013

Geuchik Gampong Mns. Jurong,

CUT LIDAN SULAIMAN