Abstrak

Pasien pasca operasi rekoneksi usus di Morelia, Meksiko, biasanya dalam 3-5
hari puasa oral, hal tersebut dapat meningkatkan katabolisme protein pada
pasien, sehingga memperpanjang masa tinggal di rumah sakit dan meningkatkan
risiko pengembangan komorbiditas metabolik. Nutrisi parenteral perifer
hipokalorik (HPPN) mengurangi proteolisis dan memperbaiki penanda inflamasi
pada pasien ini. Tujuan dari laporan kasus ini adalah untuk menentukan
apakah nutrisi parenteral perifer (PPN) memperbaiki peradangan, mengurangi
risiko pasca operasi. Seorang pasien wanita berusia 62 tahun dan diagnosis
kankernya serta operasi penyambungan kembali usus dibahas. PPN tidak umum
digunakan pada pasien jenis ini karena durasi puasa yang singkat, meskipun
penggunaannya umum sebelum operasi. Namun, penggunaan pasca operasi juga
dapat bermanfaat, dan mengingat kondisi pasien pasca operasi yang rumit,
maka sangat berharga (setidaknya dalam kasus ini) untuk memberi mereka
semua kekuatan dan alat yang tersedia untuk pemulihan yang lebih baik. PPN
dalam kasus yang dibahas di sini meningkatkan kadar penanda inflamasi
pasien dalam waktu yang lebih singkat.

Pendahuluan
Pasien yang telah menjalani operasi penyambungan kembali usus
setelah diagnosis onkologis di Morelia, Meksiko, biasanya memiliki indikasi
untuk berpuasa oral selama 3-5 hari, disesuaikan dengan kondisi dan
komplikasi bedah pasien. Hal ini menyebabkan adanya pembatasan asupan gizi
dan sebagai konsekuensinya terjadi peningkatan katabolisme endogen,
sehinnga memperpanjang waktu rawat inap di rumah sakit. Pasien dengan tumor
gastrointestinal secara khusus berisiko mengalami komplikasi malnutrisi
relatif terhadap diagnosis, rawat inap, dan pengobatan mereka (bedah besar
memunculkan keadaan hipermetabolisme untuk kebutuhan energi tinggi); faktor
yang membahayakan kemampuan pasien untuk bereaksi terhadap periode puasa
dan prognosis secara umum [1, 2].
Nutrisi parenteral perifer (PPN) adalah alat yang ampuh untuk menghemat
energi protein, sehingga menghindari glukoneogenesis, penipisan otot, stres
metabolik yang selanjutnya menurunkan hormon anabolik dan meningkatkan
hormon katabolik, peradangan sistemik, dan sepsis
Mengingat bahwa jaringan parut adalah proses yang dipandu oleh protein
(melalui hemostasis, peradangan, dan pembentukan jaringan), keseimbangan
nitrogen pada pasien ini sangat penting. Defisit protein dapat dikaitkan
dengan jaringan parut yang buruk dan penutupan luka [4]. Dengan cara ini,
keadaan inflamasi, katabolisme pro-tein, dan proses jaringan parut
berhubungan dan bergantung satu sama lain.
Kelaparan selama proses stres metabolik berbeda dengan puasa
fisiologis. Pembedahan dengan sendirinya sudah menjadi pemicu stres dalam
organisme yang pada gilirannya meningkatkan stres meta-bolic. Hal ini
diharapkan dapat dipenuhi oleh respons metabolik yang kuat, yang didorong
oleh nutrisi organik yang tepat agar peradangan berhenti menyebar dan
penyembuhan segera dimulai [5].
Untuk menentukan apakah seorang pasien berisiko dari segi nutrisi,
gambaran klinis masih harus ditetapkan, itulah sebabnya dokter harus mampu
menafsirkan data antropometri, biokimia, klinis, dan makanan untuk menilai
status gizi pasien. Controlling National Status score (CONUT) adalah metode
yang paling diterima saat ini untuk penentuan ini, dan titik potongnya
disajikan pada Tabel 1 [6].
Tujuan dari laporan kasus ini adalah untuk menentukan apakah
keadaan inflamasi yang berasal dari operasi menunjukkan perbaikan setelah
Pemberian PN hipokalorik (HPPN) (dengan demikian mengurangi risiko pasca
bedah), selain dari yang ada dalam status gizi pasien.
Presentasi Kasus
Seorang pasien wanita berusia 62 tahun dirawat di rumah sakit di
Morelia, Michoacán, dengan diagnosis kanker ovarium dan tumor stroma
gastrointestinal, tanpa perawatan onkologis sebelumnya, untuk rencana bedah
reseksi tumor stroma gastrointestinal, salpingooferektomi, dan anastomosis
entero-enteral. Tumor direseksi dari kolon desendens dengan kolon sigmoid
sebagai batas anatomi, dan diagnosis onkologis telah dikonfirmasi dalam
biopsi sebelumnya yang mengarah pada pembedahan yang dibahas di sini.
Setelah tiba, drain Penrose ditempatkan selama operasi untuk
pengukuran cairan pasca operasi untuk dipertimbangkan bersama dengan
toleransi diet oral untuk keluarnya cairan. Selain itu, konsultasi nutrisi
klinis diminta untuk menilai status nutrisi dan administrasi HPPN pasca
operasi. Proses Perawatan Nutrisi dimulai:
Antropometri: pasien memiliki BMI 23,7 (45,8 kg, 1,39 m), dengan
berat reguler 46 kg (berat ideal 42,5 kg, dengan mempertimbangkan rumus
yang diusulkan: 22 × tinggi2 [m]) [7]
Biokimia: setelah masuk, CONUT pasien diberi skor 9, tanpa
mempertimbangkan
jumlah limfosit total (2,4 g / dL albumin, 88,3 mg / dL kolesterol),
menunjukkan mal gizi yang parah. Lebih lanjut, protein C-reaktif 18 mg / dL
menunjukkan inflamasi sistemik.
Pada hari pertama pasca operasi, kadar albumin dan kolesterol turun menjadi
2 g / dL dan 39 mg / dL, secara berturut-turut, dengan peningkatan CRP
menjadi 108 mg / dL.
Sebaliknya, parameter yang sama saat tidak diisi menunjukkan hal berikut:
albumin 3,2 g / dL, kolesterol 125 mg / dL, dan CRP 48mg / dL, menunjukkan
perbaikan penting dari status nutrisi (dari malnutrisi berat menjadi ringan
hingga sedang), tampaknya, meskipun dalam kasus ini kita dapat berasumsi
bahwa peningkatan terjadi pada keadaan inflamasi pasien. Evolusi biokimia
pasien selama dirawat di rumah sakit dapat dilihat pada Gambar 1.

Klinis: tanda-tanda vital selama tinggal di rumah sakit

didokumentasikan, di mana tekanan arteri
berkisar dari 102/68 hingga 87/61 mm Hg minimum, suhu rata-rata 36,3 ° C
(hanya dengan satu lonjakan hingga 37,6 ° C pada hari ke-3), dan gerakan
peristaltik yang diturunkan hingga normalisasi pada hari ke-4.
Kuantifikasi menurun secara bertahap, dimulai pada hari pertama pasca
operasi dengan 116-7 mL pada hari ke-6 (melepaskan).

Makanan: HPPN diberikan dengan 50 g asam amino, 150 g dekstrosa, 1

botol multivita min, ½ ampul elemen oligo, dan 1 g asam askorbat. Ini
menghasilkan larutan hipokalorik 800 kkal (17,46 kkal / kg) dan
keseimbangan nitrogen positif +1,01 g / N (dengan memperhitungkan
katabolisme protein 43,69 g, diperoleh dari nitrogen urea urin dari
6,99 g). HPPN diberikan sejak hari pertama pasca operasi, 1,5 L yang berisi
nutrisi tersebut dan osmolaritas di bawah 600 mOsm / L, setiap 24 jam
selama 3 hari. Lisan reintroduksi diet dilakukan pada hari ke 4 pasca
operasi tanpa kesulitan, berhasil pencernaan makanan yang memadai,
penyerapan, dan ekskresi tanpa gejala.

Diskusi dan kesimpulan

Penggunaan PPN dalam pemulihan pasca operasi pasien onkologi jarang
karena pada kebanyakan kasus, puasa jangka pendek adalah pilihan yang aman.
Namun, pasien dalam kasus yang disajikan di sini menunjukkan proses
pembentukan jaringan parut yang lebih baik dengan gangguan inflamasi yang
lebih sedikit karena pendekatan ini. Data dari pasien dengan riwayat serupa
yang tidak diobati dengan PPN menunjukkan penurunan kadar albumin
dari 3,6 saat masuk ke 2,4 g / dL saat keluar, dan penurunan kolesterol
dari 98,3 menjadi 58,2 mg / dL.
Parameter yang disebutkan bisa saja menurun secara tiba-tiba karena
komponen operasi yang agresif dan bukan karena kekurangan nutrisi. Panduan
umum mendeskripsikan PN sesuai kebutuhan pada pasien yang mendapat gizi
baik setelah 7 hari, pada pasien yang berisiko malnutrisi setelah 3-5 hari
hari, dan pada pasien dengan ketidakmampuan total untuk menelan makanan
oral atau enteral segera [8].Namun, dalam kasus ini (seperti kasus
lainnya), 3 hari sudah cukup untuk memengaruhi pemulihan, seperti yang
lainnya telah didokumentasikan juga. Pinzón dkk. [9] menetapkan bahwa PN
harus dimulai segera setelah kebutuhan pokok tidak terpenuhi> 60%. Studi
terbaru juga telah menemukan bukti efektivitas rencana nutrisi terapeutik
ini sebagai ukuran profilaksis untuk malnutrisi dan pencegahan sepsis [8].

Dukungan nutrisi adalah pilihan yang lebih efektif bila diberikan

sebelum operasi,sehingga membantu menghindari komplikasi selama pasca
operasi dengan memperkuat status nutrisi pasien. Namun, dalam kasus darurat
di mana pembedahan diperlukan, pendekatan PN pasca operasi dapat dilakukan
jika kita ingin mengurangi risiko malnutrisi dan komplikasi yang
ditimbulkannya.
HPPN digunakan dalam kasus ini karena sumber daya tidak mencukupi;
Namun, tampaknya PPN menjadi pilihan yang lebih baik. PN sebagai intervensi
segera pada pasien pasca operasi rekoneksi usus bukanlah standar perawatan
saat ini; Meskipun demikian, biokimia serta hasil klinis pada pasien yang
dilaporkan di sini menunjukkan manfaat yang jelas untuk mengurangi
peradangan, dan dengan proksi, risiko malnutrisi atau kebocoran
anastomosis.

Pernyataan Etika
Pasien yang dijelaskan dalam laporan kasus ini memberikan persetujuan
tertulis untuk menggunakan informasi yang relevan untuk publikasi. Rumah
sakit tempat kasus itu diteliti juga memberikan izin tertulis
untuk mengumpulkan informasi yang dibutuhkan untuk naskah.

Pernyataan Pengungkapan
Penulis tidak memiliki konflik kepentingan untuk diumumkan.

Sumber Pendanaan
Penelitian ini tidak menerima hibah khusus dari lembaga pendanaan di sektor
publik, komersial, atau nirlaba.

Kontribusi Penulis
Jesús Manuel De Aldecoa-Castillo melakukan akuisisi data pasien dan
membantu menyusun naskah.
Tamara Daniela Frydman berperan penting dalam naskah tersebut
persiapan.
Daniela Rubio-Mendoza dan Carlos Alvarado-Vargas mengawasi kasus dan
akuisisi data pasien, dan menyiapkan garis besar untuk publikasi. Melchor
Alpízar-Salazar mengedit naskah dan menyetujui versi final.