ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL FISIOLOGI PADA NY “I”

DENGAN UMUR KEHAMILAN 25 MINGGU 4 HARI

DI POLKES MONGINSIDI 14-09-02

TANGGAL 16 JANUARI 2019

No. Register : 070413

Tanggal kunjungan : 16 Januari 2019, pukul 11:20 Wita

Tanggal pengkajian : 16 Januari 2019, pukul 11:40 Wita

Nama pengkaji : Suciati

LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identitas istri / suami

Nama : Ny “I” / Tn “A”

Umur : 31 tahun / 33 tahun

Nikah/lamanya :1x / 3 tahun

Suku : Makassar / Makassar

Agama : Islam / Islam

Pendidikan : SMA / SMA

Pekerjaan : IRT / Buruh Harian

Alamat : Jl. Tanjung Raya

No.HP : 085739226490
B. Keluhan utama

Ibu datang ke rumah sakit ingin memeriksakan kehamilannya

C. Riwayat kehamilan sekarang

1. G2 P1 A0

2. Hari Pertama Haid Terakhir (HPHT) tanggal 25 Juli 2018

3. Hari Tafsiran Persalinan (HTP) tanggal 01 Mei 2019

4. Usia kehamilan 25 minggu 4 hari

5. Ibu mengatakan ini kehamilan ke dua dan tidak pernah

keguguran

6. Ibu tidak pernah merasakan nyeri hebat selama hamil

7. Selama ibu hamil tidak pernah mengkomsumsi obat – obatan

tanpa resep dokter

a. Ibu telah mendapatkan suntikan Tetanus Toxoid (TT) 2 kali di

polkes monginsidi T1 tanggal 17 September 2018

b. T2 tanggal 13 Oktober 2018

D. Riwayat kesehatan dan penyakit yang lalu dan sekarang

1. Ibu tidak ada riwayat penyakit keturunan seperti Diabetes Melitus

(DM), jantung, hipertensi dan asma

2. Tidak ada riwayat penyakit kelamin seperti Human

Immunodificency Virus ( HIV)

3. Tidak pernah mengalami penyakit serius selama hamil

E. Riwayat Keluarga Berencana (KB)

Ibu mengatakan tidak pernah menjadi aseptor KB

F. Riwayat Psikososial, Spritual Dan Ekonomi

1. Ibu mengatakan kehamilan ini direncanakan bersama suami

2. Ibu dan suami merasa senang dengan kehamilannya

3. Pengambil keputusan dalam keluarga adalah suami

4. Ibu dan keluarganya berharap semoga kehamilannya berjalan

normal

5. Ibu selalu berdoa untuk dirinya dan janin dalam kandungannya

6. Penghasilan keluarga mampu memenuhi kebutuhan sehari hari

7. Ibu telah merencanakan untuk melahirkan di RS AL Jala Ammari

8. Ibu berencana persalinan ditolong oleh bidan

G. Riwayat reproduksi

1. Riwayat Haid

a. Menarche : 16 tahun

b. Siklus haid : 2-5 hari

c. Lama haid : 5-7 hari

d. Dismenore : Tidak ada

2. Riwayat ginekologi

Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat yang berhubungan

dengan reproduksi seperti tumor, kanker dan penyakit menular

seksual lainnya.
H. Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar

1 . Nutrisi/cairan

Sebelum hamil Selama hamil

Frekuensi makan 2-3 x sehari 3-4 x sehari
Nasi, sayur dan Nasi, sayur, ikan
Jenis makanan
ikan dan tempe
Frekuensi minum 6-7 gelas sehari 7-8 gelas sehari
Nafsu makan Baik Baik

2 .Eliminasi

Sebelum hamil Selama hamil

BAB Frekuensi 1X / Hari 1X / Hari
Warna Kuning kecoklatan Kuning kecoklatan
BAK Frekuensi 3-5 x sehari 4-7 kali sehari
Warna Kuning muda Kuning muda
Bau Amoniak Amoniak

3 .Pola Istirahat
Sebelum hamil Selama hamil
Tidur siang 1-2 jam / hari 1 jam / hari
Tidur malam 8-9 jam / hari 7-8 jam / hari

4 .Personal Hygiene
Sebelum hamil Selama hamil
Mandi 2 x sehari 2 x sehari
Cuci rambut 3 x seminggu 3 x seminggu
Sikat gigi 2 x sehari 2 x sehari
Ganti pakain dalam 2 x sehari 3-4 x sehari

I. Pemeriksaan fisik

1 . Pemeriksaan umum

a. Keadaan Umum Ibu : Baik

 b. Kesadaran : Composmentis

c. Tanda-tanda vital (TTV)

1) Tekanan darah (TD) : 180/70 mmHg

2) Nadi (N) : 97 x/menit

3) Pernafasan (P) : 22 x/menit

4) Suhu (S) : 36, ̊̊C

̊

d. Berat badan

1) Sebelum hamil : 56 kg

2) Selama hamil : 62 kg

e. Tinggi badan (TB) : 155 cm

f. Lingkar lengan atas (LILA) : 36 cm

2. Pemeriksaan Fisik (Head To Toe)

a. Inspeksi

1) Kepala : rambut lurus bersih tidak ada ketombe

2) Wajah : tidak ada cloasma gravidarum

3) Mata : sclera tidak ikterus

4) Hidung : simetris kiri dan kanan Tidak ada secret dan

polip

5) Gigi dan mulut : mulut bersih dan tidak berbau Tidak ada gigi

caries

6) Telinga : simetris kiri dan kanan tidak ada serumen

7) Leher : tidak tampak adanya pembesaran vena

jugularis, kelenjar limfe dan kelenjar tyroid

 8) Payudara : lebih besar sebelah kanan dari pada

payudara sebelah kiri terdapat

hyperpigmentasi pada ariolah mammae

puting susu menonjol dikedua payudara

9) Abdomen : tidak ada bekas luka operasi terdapat linea

nigra dan striae alba pembesaran perut

sesuai umur kehamilan

10) Genetalia : tidak tampak pengeluaran cairan keputihan

dan varices

11) Ekstremitas : simetris kiri dan kanan tidak tampak adanya

varices

b. Palpasi

1) Kepala : tidak ada benjolan tidak ada nyeri tekan

2) Wajah : tidak ada odema tidak ada nyeri tekan

3) Mata : konjungtiva merah muda

4) Hidung : tidak ada nyeri tekan dan tidak ada benjolan

5) Leher : tidak ada pembesaran vena jugularis,

kelenjar limfe dan kelenjar tyroid

6) payudara : tidak ada benjolan dan tidak ada nyeri tekan

7) Abdomen

a) Leopold I : Menentukan bagian apa yang terdapat

di fundus / bagian teratas janin. Teraba

 lunak, lebar, tidak melenting

mentandakan bahwa bagian yang

terdapat di fundus adalah bokong. TFU

(tinggi fundus uteri) 3 jari bawah

processus cypoideus (32 cm)

b) Leopold II : Teraba tahanan keras, lebar, rata dan

besar pada sisi kiri ibu yang

merupakan punggung janin. Sedangkan

pada sisi kanan perut ibu teraba bagian-

bagian kecil janin yaitu tangan dan

tungkai sehingga ibu merasakan

pergerakan janin sebelah kanan.

c) Leopold III : Teraba keras, bulat dan melenting yang

menandakan presentasi kepala

d) Leopold IV : Ujung jari dari kedua ( Convergen )

dimana bagian terendah janin masih bisa

digerakkan, hal ini berarti bagian

terendah janin bergerak atas panggul

(BAP)

e) TBJ (Tafsiran Berat Janin)

Dengan rumus :

TFU dalam (cm – n) x 155

 N = 12 (BAP) (Convergen)

11 (BDP) (Devergen)

= TFU dalam (cm – n) X 155

= (32 cm – 12) x 155

= 3.100 gram

8) Genetalia : tidak ada nyeri tekan dan tidak ada benjolan

9) Ekstremitas : tidak ada odema dan nyeri tekan

c. Auskultasi

DJJ (Denyut Jantung Janin) terdengar jelas, kuat dan teratur

pada kuadran kiri bagian bawah perut ibu dengan frekuensi

141x/menit

d. Perkusi

Ekstremitas bawah : Refleks patella +/+

3. Pemeriksaan penunjang

a. Hemoglobin (HB) : 12,6 gr %

b. Albumin : Negatif (-)

c. Reduksi : Negatif (-)

d. HIV : Negatif (-)

LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Diagnosa : Ny “N” G2 P1 A0 umur kehamilan 25 minggu 4 hari dengan

keadaan ibu dan janin baik

LANGKAH III. IDENTIFIKASIH MASALAH POTENSIAL

Tidak ada data yang menunjang terjadinya masalah potensial

LANGKAH IV. TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI

Tidak ada data yang menunjang untuk dilakukan tindakan segera

LANGKAH V. INTERVENSI / RENCANA TINDAKAN

Tanggal 16 Januari 2019 Pukul 11:40 Wita

1. Jelaskan pada ibu tentang kehamilannya

2. Sampaikan hasil pemeriksaan TTV dalam batas normal

3. Berikan penjelasan tentang health education (HE) pada ibu

a. Perlunya gizi seimbang

Dengan menganjurkan ibu untuk mengkomsumsi makanan sehat

dan bergizi seperti nasi, sayur, ikan, buah dan susu

b. Istirahat yang cukup

Dengan menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup agar ibu tidak

mudah lelah

c. Personal Hygiene

Dengan melakukan personal hygiene dapat memberikan rasa

nyaman
4. Jelaskan 10 tanda-tanda bahaya kehamilan

5. Berikan tablet Fe 1x sehari

6. Anjuarkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang

LANGKAH VI. IMPLEMENTASI

Tanggal 16 januari 2019 Pukul 11:40 Wita

1. Menjelaskan pada ibu tentang kehamilannya bahwa keadaan ibu dan

janinnya dalam keadaan baik

Hasil : Ibu mengerti tentang keadannya

2. Menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu TTV dalam batas normal

Hasil :

a. Tekanan darah (TD) : 120/70 mmHg

b. Nadi (N) : 80 x/menit

c. Pernafasan (P) : 20 x/menit

d. Suhu (S) : 36, ̊C

3. Memberi Health Education (HE) pada ibu tentang

a. Perlunya gizi seimbang

Dengan menganjurkan ibu untuk mengkomsumsi makanan sehat

dan bergizi seperti nasi, sayur, ikan, buah dan susu

b. Istirahat yang cukup

Dengan menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup agar ibu tidak

mudah lelah
 c. Personal Hygiene

Dengan melakukan personal hygiene dapat memberikan rasa

nyaman

Hasil : Ibu mengerti dan bersedia serta telah menerapkannya

4. Menjelaskan tanda-tanda bahaya kehamilan

a. Sakit kepalan yang menetap

b. Demam tinggi / kejang

c. Penglihatan kabur

d. Mual muntah berlebihan

e. Nyeri perut yang hebat

f. Pergerakan janin kurang

g. Perdarahan pada jalan lahir sebelum waktunya

h. Keluar cairan dari jalan lahir (KPD)

i. Odema pada wajah, kaki dan tungkai

j. Diare

Hasil : Ibu mengerti dan bersedia datang kepelayanan kesehatan

terdekat jika terjadi salah satu dari kesepuluh tanda bahaya

kehamilan

5. Memberikan tablet Fe 1x sehari

Hasil : ibu mengerti dan mau meminumnya

6. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang

Hasil : Ibu mengerti dan bersedia melakukan kunjungan ulang

 LANGKAH VII. EVALUASI

Tanggal 16 Januari 2019, pukul 11.40 Wita

1. Keadaan ibu dan janin baik

2. Tanda-tanda vital ibu dalam batas normal

3. Ibu mengerti dan bersedia melakukan apa yang disarankan

4. Ibu mengerti dan bersedia melakukan apa yang disarankan

5. Ibu mengerti dan bersedia melakukan apa yang disarankan

6. Ibu mengerti dan bersedia melakukan apa yang disarankan

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL PADA

NY “I“ DENGAN UMUR KEHAMILAN 25 MINGGU 4 HARI

DI POLKES MONGINSIDI 14-09-02

TANGGAL 16 JANUARI 2019

DATA SUBJEKTIF (S)

1. G2P1A0

2. Ibu mengatakan Hari Pertama Haid Terakhir (HPHT) Tanggal 25 Juli

2018

3. Ibu mengatakan ini kehamilan pertama dan tidak pernah keguguran

4. Ibu tidak pernah merasakan nyeri perut yang hebat selama hamil

5. Ibu mengatakan usia kehamilannya 25 minggu 4 hari

DATA OBJEKTIF (O)

1. Hari tafsiran persalinan (HTP) tanggal 25 Juli 2019

2. Keadaan Umum Ibu : Baik

3. Kesadaran : composmentis

4. Tanda-Tanda Vital (TTV)

a. Tekanan darah (TD) :180/70 mmHg

b. Nadi (N) : 97 x/menit

c. Suhu (S) : 36, ̊̊̊C

d. Pernafasan (P) : 22 x/menit

5. Berat Badan

a. Sebelum hamil : 56 kg

b. Selama hamil : 62 kg

c. Tinggi badan :155 cm

 d. Lingkar lengan atas (LILA) : 36 cm

6. Tidak ada oedema pada wajah dan kaki

7. Conjungtiva merah muda dan sclera tidak ikterus

8. Tidak ada pembesaran vena jugularis, kelenjar limfe dan kelenjar

tyroid

8. Tampak livid dan linea nigra

9. Pemeriksaan abdomen

a. Leopold I : 3 jrbpx (32)

b. Leopold II : PUKA

c. Leopold III : Normal

d. Leopold IV : BAP (Convergen)

e. DJJ terdengar jelas dan teratur pada perut kuadran kiri bagian

bawah perut ibu dengan frekuensi 141 x/menit

11. Refleks patella : +/+

12. Pemeriksaan laboratorium

a. HB : 12,6 gr

b. Albumin : Negatif (-)

c. Reduksi : Negatif (-)

d. HIV : Negatif (-)

ANALISA (A)

Ny “N” G2 P1 A0 umur kehamilan 25 minggu 4 hari dengan keadaan

ibu dan janin baik

PENATALAKSANAAN (P)

Tanggal 16 Januari 2019, Pukul 11.20 Wita

1. Menjelaskan kepada ibu tentang kehamilannya

Hasil : Ibu mengerti tentang keadaannya

2. Menyampaikan hasil pemeriksaan TTV dalam batas normal

Hasil :

Tekanan darah (TD) : 180/70 mhg

Nadi (N) : 97 x/manit

Pernafasan (P) : 22 x/menit

Suhu (S) : 36, ̊ C

3. Memberikan Health Education (HE) pada ibu tentang

a. Perlunya gizi seimbang

Dengan menganjurkan ibu untuk mengkomsumsi makanan sehat

dan bergizi seperti nasi, sayur, ikan, buah dan susu

b. Istirahat yang cukup

Dengan menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup agar ibu tidak

mudah lelah

c. Personal Hygiene

Dengan melakukan personal hygiene dapat memberikan

rasa nyaman

Hasil : Ibu mengerti dan bersedia serta telah menerapkannya

4. Menjelaskan pada ibu tentang 10 tanda bahaya kehamilan

a. Sakit kepalan yang menetap

 b. Demam tinggi / kejang

c. Penglihatan kabur

d. Mual muntah berlebihan

e. Nyeri perut yang hebat

f. Pergerakan janin kurang

g. Perdarahan pada jalan lahir sebelum waktunya

h. Keluar cairan dari jalan lahir (KPD)

i. Odema pada wajah, kaki dan tungkai

j. Diare

Hasil : Ibu mengerti tentang 10 tanda bahaya kehamilan dan bersedia

datang kepelayanan terdekat apabila terjadi salah satu dari 10 tanda

bahaya tersebut

5. Memberikan tablet Fe 1x sehari

Hasil : Ibu bersedia meminum tablet Fe

6. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang

Hasil : Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang