11/09/20

NAMA,
ISI DATA RINGKASAN PENYAKIT ISI DATA TINDA
NO. UMUR,
DIAGNOSA PENATALAKSANAAN KAN
BB, TB
1 Tn. T; 63 Pasien datang dengan keluahan batuk darah warna merah segar sekitar KIE Kegawa
thn; setengah gelas sejak 1 hari SMRS. Demam (-), keringat malam (-), sesak O2 4 lpm nasal canul tdarurat
(+), nyeri dada (+), mual (-), muntah (-), napsu makan menurun, BB IVFD NaCl 0,9% 20 tpm an
menurun, BAB dan BAK dalam batas normal. Riwayat rawat inap 9 hari Asam Tranexamat 500 mg / IV
yang lalu dengan keluhan sama dan mendapat obat TB untuk 6 bulan. Vit K / IV
Riwayat berobat 6 bulan sebelumnya (-). Acetylcystein 500 mg 3x1 tab
Cek DR, Rapid Test Covid-19
KU : CM Rujuk RSU Bahteramas ec
TD : 130/80 mmHg Ruang Isolasi Full
N : 108 x/m
P : 24 x/m
S : 36,8°C
SpO2 : 95%

K/L : CA+/+, SI-/-

Thorax :
- Inspeksi : simetris, jejas -/-
- Papasi : nyeri tekan -/-
- Perkusi : sonor/sonor
- Auskultasi: bronkovesikuler +/+, Rhonki +/+, wheezing -/-
Abdomen : Supel, BU kesan normal, timpani, nyeri tekan (-), distensi (-),
defans (-)
Extremitas : akral hangat, edema(-), motorik 55/55

X-Rays Thorax (25/8/20)

- Atelektasis
- TB Paru Aktif
 Lab :
HGB 7,3 g/dL
PLT 370.000/uL
WBC 14.200/uL
Neutrofil 84,7%
Lymphocyte 8,8%

D:/ Hemoptoe ec TB Paru + Anemia

2 Tn. D; 52 Pasien rujukan RS Dewi Sartika dengan kelumpuhan separuh badan KIE Kegawa
thn; sebelah kiri sejak 3 hari memberat 4 jam SMRS. Demam (-), sakit kepala IVFD NaCl 0,9% 20 tpm + NS t
(+), mual (-), muntah (-), nafsu makan menurun, nyeri ulu hati (+), BAB 20 tpm darutrat
dan BAK dalam batas normal. Riwayat HT disangkal, Riw. Stroke (-), Drips. Paracetamol 1 gr/8j/IV an
Riw. DM (-). Drips. Piracetam 12 gr/12j/IV
Ranitidine 50 mg/12j/IV
KU : CM X-Rays Thorax
TD : 130/90 mmHg Konsul Spesialis Saraf
N : 62 x/m
P : 20 x/m
S : 37,2°C

GCS : E4M6V5
N. Cranialis:
- Pupil : RCL +/+, RCTL +/+, pupil isokor, diameter 2,5 mm/2,5mm
Motorik:
- kekuatan otot : 53/53,
- Tonus otot : tangan kiri meningkat, kanan normal/kaki kiri meningkat,
kanan normal
- Babinski -/-

Pem. Lab :
 HGB 11.6 g/dL
PLT 145.000/uL
WBC 8.600/uL
GDS 116 mg/dl

Rapid Test Covid 19 : Non Reaktif

D:/ Hemiparese Sinistra ec susp NHS

3 Tn. S; 30 Pasien rujukan RSUD Raha dengan Trauma Tajam Abdomen susp. Ileus KIE
thn; Obstruktif DD Paralitik. Pasien mengeluhkan tidak BAB dan flatus sejak O2 10 lpm via masker sungkup
6 jam sebelum masuk rumah sakit, pasien juga mengeluhkan nyeri pada IVFD RL 20 tpm
seluruh bagian perut. Demam (+), sakit kepala (-), sesak (+), mual (+), Inj. Ketorolac 30 mg/8j/IV
muntah (-), BAK dalam batas normal. Pasien sebelumnya merupakan Inj. Ranitidine 50 mg/12j/IV
korban penusukan didaerah perut 12 jam yang lalu. Inj. Ceftriaxone 1 gr/12j/IV
Pasang Monitor
KU : CM, Sakit Berat Pasang Kateter Urine
TD : 110/70 mmHg Pasang NGT
N : 128 x/menit Puasakan
P : 34 x/menit Rawat ICU
S : 36,9 C Cek DR, GDS ulang
SpO2 : 90% X-Rays Plain Abdomen 3 posisi
Konsul Spesialis Bedah Umum
K/L : CA -/-, SI-/-
Thorax : simetris, vesikuler +/+, Rhonki -/-, wheezing -/-
Abdomen : Tampak vulnus ictum post hecting regio lumbal dextra, BU
kesan normal, nyeri tekan seluruh regio perut (+), distensi (+), defans (+)
Extremitas : akral hangat, edema (-), motorik 55/55
RT :
- Spincter : Mencekik
- Ampulla : berisi feses
- Handscoen : Feses (-), darah (-), lendir (-)
 Pem Lab:
HB 13,3 g/dl
PLT 245.000/uL
WBC 18.200/uL
Rapid Test Covid 19 : Non Reaktif

D:/ Susp. Peritonitis DD Ileus paralitik ec V. Ictum Regio Lumbal Dextra

+ Dyspneu

15/09/20
NAMA,
ISI DATA RINGKASAN PENYAKIT ISI DATA TINDA
NO. UMUR,
DIAGNOSA PENATALAKSANAAN KAN
BB, TB
1 Tn. I; 27 Pasien datang dengan keluahan bengkak dan nyeri pada kaki kiri yang KIE Bedah
thn; dirasakan sejak 2 minggu SMRS. Keluhan diawali dengan adanya luka Insisi + Drainase dengan kasa minor
pada kaki kiri hilang timbul sejak 2 bulan yang lalu, kadang keluar nanah. Hecting hecting
Demam (-), mual (-), muntah (-), BAB dan BAK dalam batas normal. Cefixime tab 200 mg 2x1
Riwayat penyakit lain (-). Iremax tab 3x1
Rawat Jalan
KU : CM
TD : 130/70 mmHg
N : 88 x/m
P : 20 x/m
S : 36,6°C

Regio Pedis Sinistra

- I : Tampak abses ukuran 2,5 cm x 1,5 cm pada regio dorsum pedis
sinistra, edema (+), eritema (+), fistel (+), pus (+).
- P : Nyeri tekan (+), teraba hangat (+)
 D:/ Abses Regio Pedis Sinistra

2 Nn. I; 15 Pasien rujukan RS Bhayangkara dengan keluhan demam yang dirasakan KIE Kegawa
thn; sejak 3 hari SMRS. Keluhan lain lemas (+), sakit kepala (+), sakit perut IVFD RL 20 tpm t
(+) terutama perut bagian kiri, nyeri otot (+), nyeri ulu hati (+), mual (-), Drips. Paracetamol 1 gr/8j/IV darutrat
muntah (-), BAB dan BAK dalam batas normal. Riwayat penyakit lain (-). Cefotaxime 1 gr/12j/IV an
Riw. Haid (+) hari pertama. Riwayat pengobatan : paracetamol, ranitidine, Ranitidine 50 mg/12j/IV
ketorolac. Konsul Spesialis Anak
Rencana Tranfusi 400 cc, pre
KU : CM medikasi dexamethasone 5
TD : 120/80 mmHg mg/IV, post tranfusi furosemide
N : 123 x/m 40 mg/IV
P : 22 x/m Cek DR, ADT sebelum tranfusi
S : 36,5°C

K/L : CA +/+, SI-/-

Thorax : simetris, vesikuler +/+, Rhonki -/-, wheezing -/-
Abdomen : Supel, BU kesan normal, timpani, nyeri tekan epigastrium,
lumbal sinistra (+), distensi (-), defans (-), hepar dan lien tidak teraba
Extremitas : akral hangat, edema (-), motorik 55/55

Pem. Lab :
HGB 3.7 g/dL
PLT 128.000/uL
WBC 8.400/uL

Rapid Test Covid 19 : Non Reaktif

D:/ Anemia Gravis + Febris pro evaluasi

3 Ny. E; 54 Pasien datang ke IGD RSUD kota dengan keluhan nyeri kepala dan KIE Gwt drrt
thn; pusing yang dirasakan sejak 2 minggu, memberat 4 jam SMRS. Keluhan IVFD NaCl 0,9% 20 tpm + NS
memberat ketika pasien membuka matanya. Pasien mengeluhkan keram 20 tpm
pada wajah beserta kedua tangan dan kaki, kedua tangan dan kaki juga Drips. Paracetamol 1 gr/8j/IV
sulit digerakkan. Demam (-), mual (-), muntah (-), nyeri ulu hati (+), BAB Amlodipine tab 10 mg 1x1 tab
dan BAK dalam batas normal. Riwayat HT (+), Riw. Stroke (+), Riw. DM DR, GDS
(+). Riwayat pengobatan : pasien sempat di rawat di RSUD Konawe oleh X-Rays Thorax
dokter penyakit dalam. Hasil CT scan pada 8/9/2020 kesan infark lacunar Konsul Spesialis Saraf
cerebri dextra + mastoiditis sinistra.

KU : CM
TD : 160/90 mmHg
N : 82 x/m
P : 20 x/m
S : 36,2°C

GCS : E4M6V5
N. Cranialis:
- Pupil : RCL +/+, RCTL +/+, pupil isokor, diameter 3 mm/3mm
Motorik:
- kekuatan otot : 44/44,
- Tonus otot : tangan kanan kiri/kaki kanan kiri meningkat
- Babinski -/-

Pem. Lab :
HGB 13.7 g/dL
PLT 128.000/uL
WBC 8.400/uL
GDS 189 mg/dl

Rapid Test Covid 19 : Non Reaktif

D:/ Cephalgia + Vertigo perifer + Hemiparese duplex ec infark cerebri

 4 Tn. C; 29 PBM datang ke IGD dengan membawa surat permintaan Visum dari
thn; kepolisian sektor Poasia, pasien merupakan korban penganiayaan. Pasien
mengatakan calon suami pasien yang sedang mabuk melakukan
pemukulan terhadap pasien di daerah kepala, dan kaki pasien.

Hasil Pemeriksaan:
- Tampak dua buah luka memar pada pipi kanan pasien, berwarna
kebiruan, batas tidak tegas, tepi tidak rata, luka pertama berukuran
0,8 cm x 0,3 cm, luka kedua berukuran 0,7 cm x 0,1 cm.
- Tampak sebuah luka memar pada hidung berwarna kebiruan, batas
tidak tegas, tepi tidak rata, ukuran 0,4 cm x 0,3 cm.

Kesimpulan : berdasarkan hasil pemeriksaan didapatkan luka akibat

kekerasan tumpul. Akibat tersebut tidak menimbulkan penyakit atau
halangan untuk menjalankan pekerjaan jabatan atau pencarian.

16/09/20
NAMA,
ISI DATA RINGKASAN PENYAKIT ISI DATA TINDA
NO. UMUR,
DIAGNOSA PENATALAKSANAAN KAN
BB, TB
1 Tn. D; 55 Pasien datang ke IGD dengan keluahan sesak yang dirasakan sejak 3 hari, KIE Gawat
thn; memberat 5 jam SMRS. Demam (-), batuk (+), mual (-), muntah (-), BAB Triple Airway Manuver Darurat
dan BAK dalam batas normal. Riw Demam 3 hari yang lalu. Riwayat Suction
penyakit DM dan HT disangkal. Riw. Berobat 6 bulan (+) 5 tahun lalu. Pasang Goddle
Pasang Monitor
KU : Somnolen Pasang kateter
TD : 100/60 mmHg O2 10 lpm via sungkup
N : 83 x/m IVFD NaCl 0,9% 24 tpm
P : 40 x/m Cek DR, GDS, Rapid Test
S : 36,6°C Covid-19
SpO2 : 83% X-Rays Thorax

GCS : E2M3V2
K/L : CA -/-, SI-/-, Pupil : RCL +/+, RCTL +/+, pupil isokor, diameter 3
mm/3mm, Stridor (+), gargling (+)
Thorax : simetris, vesikuler +/+, Rhonki +/+, wheezing -/-
Abdomen : Supel, BU kesan normal, timpani, nyeri tekan (-), distensi (-),
defans (-)
Extremitas : akral hangat, edema (-), motorik 55/55

D:/ Dyspneu Pro Evaluasi + Kesadaran Menurun