PEMERINTAH KABUPATEN SRAGEN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KEDAWUNG II
Jl. Solo-Batujamus KM.32, Karangpelem, Kedawung Telp. (0271) 7002372, 08112952372
SRAGEN 57292

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KEDAWUNG II

NOMOR 440/015.27/116/2018

TENTANG

KEBIJAKAN MUTU

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS KEDAWUNG II,

Menimbang : a. bahwa agar pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu

dan perbaikan kinerja yang berkesinambungan secara
konsisten dengan kebijakan mutu;

b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana huruf

a., maka perlu ditetapkan Surat Keputusan Kepala
UPTD Puskesmas Kedawung II tentang Kebijakan
Mutu;

Mengingat : 1. Undang-UndangNomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5063);

2. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang

Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5587);

3. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 75 Tahun

2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;

4. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 44 Tahun

2016 tentang Pedoman Manajemen Puskesmas;

5. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 11 Tahun

2017 tentang Keselamatan Pasien;

6. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 27 Tahun

2017 tentang Pedoman Pencegahan Infeksi;

7. Peraturan Daerah Kabupaten Sragen Nomor 9

Tahun 2006 tentang Penyelenggaraan Pelayanan
Publik Kabupaten Sragen;

1
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KEDAWUNG II

TENTANG KEBIJAKAN MUTU

KESATU : Kebij Kebijakan Mutu adalah pernyataan resmi UPTD

Puskesmas Kedawung II yang memuat komitmen mutu
dan kepedulian terhadap kepuasan pelanggan.

KEDUA : Kebijakan mutu Puskesmas Kedawung II sebagaimana

tercantum dalam lampiran merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dari surat keputusan ini.
KETIGA : Hal-hal yang belum diatur dalam Surat Keputusan ini
sepanjang mengenai teknis pelaksanaan akan ditetapkan
kemudian hari.

KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di Sragen
Pada tanggal 17 Januari 2018

KEPALA UPTD
PUSKESMAS KEDAWUNG II

EKO WINDU NUGROHO

LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPTD

PUSKESMAS KEDAWUNG II
NOMOR : 440/015.27/116/2018
TENTANG : KEBIJAKAN MUTU

Kebijakan Mutu UPTD Puskesmas Kedawung II adalah sebagai berikut:

2
1. Memberikan Puskesmas Kedawung II akan konsisten menyediakan
produk dan layanan yang dapat memenuhi kebutuhan dan harapan
Masyarakat dengan pelayanan prima yang melayani dengan sepenuh
hati dalam memberikan pelayanan, yang sederhana,
umum,ramah,dengan penuh inovasi gesit adil dan harmonis dalam
memberikan pelayanan guna terwujudnya Masyarakat Kedawung II
sehat yang mandiri.
2. Puskesmas Kedawung II akan secara aktif meningkatkan kualitas
manajemen Puskesmas yang berkomitmen tinggi dan berkesinambungan
oleh Kepala Puskesmas dan seluruh penanggung jawab UKP dan
penanggung jawab UKM wajib berpartisipasi dalam program
mutu/kinerja Puskesmas dan keselamatan pasien mulai dari
perencanaan, pelaksanaan, monitoring dan evaluasi.
3. Para pimpinan wajib melakukan kolaborasi dalam pelaksanaan Program
mutu dan keselamatan pasien yang diselenggarakan di seluruh jajaran
puskesmas.
4. Seluruh jajaran karyawan Puskesmas Kedawung II berkewajiban
memahami dan berperan aktif dalam upaya perbaikan mutu dan
keselamatan pasien.
5. Tata nilai dalam menyediakan pelayanan baik UKP maupun UKM
disepakati bersama dan menjadi acuan dalam pemberian pelayanan
kepada masyarakat
6. Pedoman mutu dan perencanaan mutu/kinerja disusun berdasarkan
visi, misi, dan tujuan Puskesmas
7. Perencanaan mutu/kinerja meliputi perencanaan mutu/kinerja
manajemen, perencanaan mutu/kinerja UKM, dan perencanaan mutu
pelayanan klinis
8. Perencanaan mutu/kinerja manajemen di puskesmas Kedawung II
meliputi ;
a. Penilaian kinerja manajemen
b. Pelaksanaan audit internal
c. Pelaksanaan pertemuan tinjauan manajemen
d. Kajibanding kinerja dengan puskesmas lain
e. Penilaian perjanjian kerja sama dengan pihak ketiga

9. Kepala Puskesmas wajib membentuk tim audit internal.

10. Audit internal dilakukan untuk memonitor kinerja pelayanan
Puskesmas.
11. Tim audit internal wajib menyusun rencana audit tahunan, unit kerja
yang diaudit secara periodik dilakukan audit ulang untuk memonitor
tindak lanjut terhadap audit sebelumnya
12. Pertemuan tinjauan manajemen di puskesmas Kedawung II dilakukan
minimal 2 kali dalam setahun.
13. Perencanaan mutu/kinerja UKM meliputi :
a. Penilaian kinerja UKM dan tindak lanjutnya
14. Perencanaan mutu/kinerja pelayanan klinis dan keselamatan pasien di
Puskesmas Kedawung II berisi :
a. Area prioritas berdasarkan data dan informasi, baik dari hasil
monitoring dan evaluasi indikator, maupun keluhan
pasien/keluarga/staf dengan mempertimbangan kekritisan, risiko
tinggi dan kecenderungan terjadinya masalah.
b. Salah satu area prioritas di Puskesmas Kedawung II adalah
sasaran keselamatan pasien
c. Pengukuran mutu dan keselamatan pasien dilakukan dengan
pemilihan indikator, pengumpulan data, untuk kemudian
dianalisis dan ditindak lanjuti dalam upaya perbaiakn mutu dan
keselamatan pasien.

3
 d. Indikator meliputi indikator manajerial, indikator kinerja UKM,
dan indikator klinis, yang meliputi indikator Input, proses, dan
output serta Outcame.
e. Upaya-upaya perbaikan mutu dan keselamatan pasien melalui
standarisasi, perancangan sistem, rancang ulang sistem untuk
peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
f. Penerapan manajemen risiko pada semua pelayanan baik
pelayanan klinis maupun penyelenggaraan UKM.
g. Manajemen risiko klinis untuk mencegah terjadinya kejadian
sentinel, kejadian tidak diharapkan, kejadian nyaris cedera, dan
keadaan potensial cedera.
h. Program dan Kegiatan-kegiatan peningkatan mutu pelayanan
klinis dan keselamatan pasien, termasuk di dalamnya program
peningkatan mutu laboratorium dan program peningkatan mutu
pelayanan obat.
i. Program pelatihan yang terkait dengan peningkatan mutu dan
keselamatan pasien.
j. Rencana pertemuan sosialisasi dan koordinasi untuk
menyampaikan permasalahan, tindak lanjut, dan kemajuan tindak
lanjut yang dilakukan.
k. Rencana monitoring dan evaluasi program mutu dan keselamatan
pasien.

15. Dalam upaya perbaikan mutu/kinerja puskesmas dan keselamatan

pasien melibatkan/memberdayakan lintas sektor, lintas program,
dan masyarakat sebagai pengguna pelayanan untuk berperan mulai
dari perencanaan, pelaksanaan, monitoring, evaluasi, dan tindak
lanjut program-program kegiatan mutu/kinerja puskesmas dan
keselamatan pasien.

16. Perancangan sistem/proses pelayanan memperhatikan butir-butir di

bawah ini:
a. Konsisten dengan visi, misi, tujuan dan tata nilai Puskesmas, dan
perencanaan Puskesmas,
b. Memenuhi kebutuhan pasien, keluarga, masyarakat, dan staf,
c. Menggunakan pedoman penyelenggaraan UKM, pedoman praktik
klinis, standar pelayanan klinis, kepustakaan ilmiah dan berbagai
panduan dari profesi maupun panduan dari Kementerian
Kesehatan,
d. Sesuai dengan praktik bisnis yang sehat,
e. Mempertimbangkan informasi dari manajemen risiko,
f. Dibangun sesuai dengan pengetahuan dan keterampilan yang ada
di Puskesmas,
g. Dibangun berbasis praktik klinis yang baik,
h. Menggunakan informasi dari kegiatan peningkatan yang terkait,
i. Mengintegrasikan serta menggabungkan berbagai proses dan
sistem pelayanan.

17. Seluruh kegiatan mutu/kinerja puskesmas dan keselamatan pasien

harus didokumentasikan.

18. Hasil-hasil peningkatan mutu dan keselamatan pasien harus

disosialisasikan kepada pihak-pihak terkait yang membutuhkan

19. Penanggung jawab Manajemen Mutu wajib melaporkan kegiatan

peningkatan mutu dan keselamatan pasien kepada Kepala Puskesmas
tiap tribulan.

4
20. Berdasarkan pertimbangan hasil keluhan pasien/keluarga dan staf,
serta mempertimbangkan kekritisan, risiko tinggi, dan potensial
bermasalah, maka area prioritas yang perlu mendapat perhatian
dalam peningkatan mutu/kinerja pelayanan klinis dan keselamatan
pasien adalah:
a. Pencapaian 6 sasaran keselamatan pasien.
b. Pelayanan rawat jalan
c. Pelayanan Farmasi
d. Pelayanan Gawat Darurat

KEPALA UPTD
PUSKESMAS KEDAWUNG II

EKO WINDU NUGROHO