I.

IDENTITAS KLIEN
Inisial :Tn.G (L/P) Tanggal Pengkajian : 16-12-2020
Umur :40 thn No. RM : ….....................
Informan: auto anatesa

II.ALASAN MASUK
Menurut istri klien, sejak suaminya ditipu dan bangkrut kurang lebih 3 bulan terakhir klien jadi sering melamun
tidak mau melakukan apapun. Klien kerap kali menghindari acara kumpul keluarga dan lebih banyak berdiam diri
di rumah.

III. KELUHAN UTAMA (Keluhan saat ini)

klien mengungkapkan kepada perawat bahwa ia merasa tidak berguna dan menyesal terbujuk iming-iming
temannya untuk menginvestasikan uang usahanya. Klien merasa dirinya bodoh karena telah tertipu dan tidak lagi
berguna sebagai kepala keluarga.

Masalah Keperawatan:
Harga diri rendah

IV. PEMERIKSAAN FISIK

1. Tanda vital : TD:110/80 N:78X P:29x/menit S:37℃
2. Ukur : TB:.................... BB:..............
3. Keluhan fisik(ya) Ya ( ) Tidak Jelaskan :
Masalah Keperawatan:
Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
BB:50 kg
TB:165 cm BMI=18,4
Disini pasien masuk kategori kurus
 V. FAKTOR PREDISPOSISI
1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu? [ ] Ya [tidak]Tidak
2. Pengobatan sebelumnya [ ] Berhasil, [ ], Kurang Berhasil, [ ] Tidak
Berhasil
3.
Pelaku / Korban/Usia Saksi/Usia
Usia
Aniya Fisik
Aniaya Seksual
Penolakan
Kekerasaan dalam keluarga
Tindakan Kriminal

Jelaskan No. 1, 2, 3;
........................................................................................................................................
......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................
Masalah Keperawatan:
Tidak ada masalah

4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa? ( ) Ya (tidak)

Tidak Hubungan Keluarga Gejala Riwayat Pengobatan/ Perawatan

................................ .................................. ....................................................
................................ .................................. ....................................................
................................ .................................. ....................................................

Masalah Keperawatan:
Tidak ada

5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan

Sejak suaminya ditipu dan bangkrut kurang lebih 3 bulan terakhir klien jadi sering melamun tidak mau
melakukan apapun. Klien kerap kali menghindari acara kumpul keluarga dan lebih banyak berdiam diri di rumah.
 Masalah Keperawatan:

ISOS( isolasi sosia) dan harga diri rendah

VI. FAKTOR PRESIPITASI (PSIKOSOSIAL)

1. Skema Genogram

(ayah klien) (ibu klien) (ayah istri) (ibu istri)

(Tn.G 40 Thn) (istri klien)

(anak laki2) (anak perempuan)

Jelaskan Skema Genogram :

Klien adalah anak kedua dari dua bersaudara, klien telah menikah dan memiliki 2 orang anak laki-laki
dan perempuan. Kedua orang tua klien masih hidup dan tinggal di desa, saat ini klien tinggal bersama
istri dan kedua anaknya.

Masalah Keperawatan :
Tidak ada masalah

2. Konsep Diri :
a. Gambaran Diri :

Klien mengatakan bahwa ia menyukai gambaran dirinya dan tidak ada yang tidak ia syukuri dari
tubuhnya.

b. Identitas :
Klien juga merasa bangga terlahir sebagai laki-laki dan pengusaha

c. Peran :
sebagai kepala keluarga. Klien mengatakan bahwa ia adalah tulang punggung keluarga dan
kondisinya sekarang membuat kehidupannya jadi hancur.

d. Ideal Diri :
Klien adalah orang yang dihormati dan dijadikan panutan oleh teman-temannya karena berhasil
memiliki usaha yang sukses. Tetapi sejak klien ditipu dan bangkrut, klien menghindari teman-
temannya.

e. Harga Diri :
 Klien sebenarnya orang yang ramah dan pandai bersosialisasi tetapi ia malu karena menurut klien ia
tidak lagi menjadi pengusaha yang ideal sebagai contoh teman-temannya.

Masalah Keperawatan :
1. Harga diri rendah

Orang yang berarti :

Klien mengatakan saat ini istrinya adalah orang yang paling berarti untuk dirinya karena istrinya
tidak meninggalkan dirinya meskipun ia sudah bangkrut dan tidak mampu melakukan apa pun.

f. Peran serta dalam kegiatan kelompok/ masyarakat:

Istri klien mengatakan klien sebelumnya sangat aktif di lingkungan rumah mereka dan tergabung dalam
kelompok usaha desa. Klien adalah orang yang dihormati dan dijadikan panutan oleh teman-temannya
karena berhasil memiliki usaha yang sukses. Tetapi sejak klien ditipu dan bangkrut, klien menghindari
teman-temannya.
 g. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain:

Klien adalah orang yang dihormati dan dijadikan panutan oleh teman-temannya karena berhasil
memiliki usaha yang sukses. Tetapi sejak klien ditipu dan bangkrut, klien menghindari teman-
temannya.

Masalah Keperawatan :
Isolasi sosial

3. Spiritual :
a. Nilai dan Keyakinan:
Klien beragama Kristen yang taat dan sering mengikuti kegiatan ibadah di gereja maupun lingkungan
tetapi mengatakan ia percaya keberadaan Tuhan, tetapi ia merasa Tuhan tidak adil padanya dengan
memberikan cobaan seberat ini sementara ia adalah orang yang taat dari kecil.

b. Kegiatan Ibadah :
Klien beragama Kristen yang taat dan sering mengikuti kegiatan ibadah di gereja maupun lingkungan
Masalah Keperawatan :
Distres spiritual
VII. STATUS MENTAL
1. Penampilan

Tidak Penggunaaan Pakaian Cara berpakaian tidak

Rapi Tidak Sesuai sesuai
Jelaskan :
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
...................................................................................................................
Masalah Keperawatan :
Tidak ada masalah

2. Pembicaraan
( ) Cepat ( ) Keras ( ) Gagap ( ) Inkoheren
( ) Apatis (ya) Lambat ( ) Membisu ( ) Tidak Mampu Memulai
Pembicaraan
Jelaskan :
Pembicaraan klien lambat dengan nada suara lemah, klien mampu memulai pembicaraan tanpa
diberikan stimulus tetapi klien lebih banyak menunduk dan menghindari kontak mata dengan perawat
 Masalah Keperawatan :
1. HDR
2. Isolasi sosial
3. Ketidak berdayaan

3. Aktivitas Motorik
(ya) Lesu (ya) Tegang (ya) Gelisah ( ) Agitasi
( ) Tik ( ) Grimasen ( ) Tremor ( ) Kompulsif
Jelaskan :
Raut wajah klien tampak lesu dan terkadang menunjukkan kegelisahan. Beberapa kali klien
menunjukkan wajah tegang terutama saat bercerita tentang pengalamannya tertipu.

Masalah Keperawatan :
Ketidak berdayaan

4. Alam Perasaan
(ya) Sedih ( ) Ketakutan (ya) Putus Asa ( ) Khawatir
( ) Gembira berlebihan
Jelaskan :
klien menunjukkan ekspresi sedih setiap kali bercerita tentang keluarganya dan kegagalannya.

Masalah Keperawatan :
Harga diri rendah dan isolasi sosial

5. Afek
( ) Datar ( ) Tumpul (ya) Labil ( ) Tidak Sesuai
Jelaskan :
Beberapa kali klien menunjukkan wajah tegang terutama saat bercerita tentang pengalamannya tertipu

Masalah Keperawatan :
Ketidak efektifan koping

6. Interaksi Selama Wawancara

( ) Bermusuhan ( ) Tidak Kooperatif ( ) Mudah Tersinggung
( ) Kontak Mata Kurang (ya) Defensif ( ) Curiga
Jelaskan :
klien menunjukkan sikap defensif. Klien selalu berusaha mempertahankan pendapatnya tentang
kondisinya yang diakibatkan oleh temannya

Masalah Keperawatan :
Ketidak efektifan koping
7. Persepsi
Halusinasi
( ) Pendengaran ( ) Penglihatan ( ) Perabaan ( ) Pengecapan
( ) Penghidu
Jelaskan :
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
Masalah Keperawatan :
........................................................................................................................................
8. Proses Pikir
( ) Sirkumtansial ( ) Tangensial ( ) Gangguan Asosiasi
( ) Flight of Ideas( ) Blocking ( ) Pengulangan Pembicaraan/
Perservarasi
Jelaskan :
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
Masalah Keperawatan :
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
9. Isi Pikir
( ) Obsesi ( ) Fobia ( ) Hipokondria
( ) Depersonalisasi ( ) Ide yang terkait ( ) Pikiran Magis

Waham
( ) Agama ( ) Somatik ( ) Kebesaran ( ) Curiga
( ) Nihilistik ( ) Sisip Pikir ( ) Siar Pikir ( )
Kontrol Pikir
Jelaskan :
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
Masalah Keperawatan :
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
10. Tingkat Kesadaran
( ) Bingung ( ) Sedasi ( ) Stupor

Disorientasi
( ) Waktu ( ) Tempat ( ) Orang
Jelaskan :
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
 Masalah Keperawatan :
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
.....................................................................................................................................

11. Memori
( ) Gangguan daya ingat jangka panjang( ) Gangguan daya ingat jangka
pendek
( ) Gangguan daya ingat saat ini ( ) Konfabulasi
Jelaskan :
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
Masalah Keperawatan :
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
12. Tingkat Konsentrasi dan Berhitung
( ) Mudah Beralih ( ) Tidak mampu berkonsentrasi
( ) Tidak Mampu Berhitung Sederhana
Jelaskan :
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
Masalah Keperawatan :
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
13. Kemampuan Penilaian
( ) Gangguan Ringan ( ) Gangguan Bermakna

Jelaskan :
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
Masalah Keperawatan :
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
14. Daya Tilik Diri
( ) Mengingkari penyakit yang diderita ( ) Menyalahkan hal-hal diluar dirinya
Jelaskan :
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
 Masalah Keperawatan :
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
.....................................................................................................................................

VIII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

1. Kemampuan pasien memenuhi/menyediakan kebutuhan:
Ya Tidak Ya Tidak
Makanan ya Pakaian ya
Keamanan Ya Transportasi ya
Tempat tinggal ya Uang ya
Perawatan Kesehatan ya
Jelaskan :
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
Masalah Keperawatan :
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
Masalah Keperawatan yang mungkin muncul;
1. Perubahan pertumbuhan dan perkembangan
2. Perilaku mencari bantuan kesehatan

2. Kegiatan hidup sehari-hari

a. Perawatan diri

Bantuan Minimal Bantuan Total

Mandi Ya
BAK/BAB Ya
Kebersihan Ya
Ganti pakaian Ya
Makan ya
Jelaskan :
Pasien masih mampu memenuhi kebutuhan dasrnya

Masalah Keperawatan:
Tidak ada

b. Nutrisi

Ya Tidak
 Apakah anda puas dengan pola makan anda? ya
  Apakah anda memisahkan diri?
Jika ya, jelaskan alasannya:
Tetapi sejak klien ditipu dan bangkrut, klien menghindari teman-temannya.

 Frekuensi makan perhari: tidak menentu

 Frekuensi kudapan perhari: tidak ada

Ya Tidak
 Nafsu makan tidak
 BB Ya
 Diet khusus ya

Jelaskan :
. Klien menjalani diet khusus untuk pasien diabetes.
Masalah Keperawatan:

Kurangnya nutrisi dari kebutuhan tubuh dengan menurunya BB

Ya Tidak
c. Tidur
 Apakah ada masalah? Ya
 Apakah anda merasa segar setelah bangun tidur ya
 Apakah anda memisahkan diri? Ya
 Apa tang menolong anda untuk tidur?
 Waktu tidur malam, jam: 2 jam waktu bangun,
jam:tidak menentu√
 Beri tanda ”√” sesuai dengan keadaan pasien;

Sulit untuk tidur √ Terbangun saat tidur √

Bangun terlalu pagi gelisah saat tidur √

Somnabulisme Berbicara dalam tidur

Jelaskan :
. Klien mengatakan 1 bulan ini ia tidur tidak teratur terkadang hanya tidur 2 jam saja dan
terjaga sepanjang malam.

Masalah Keperawatan:
Gangguan pola istirahat

3. Kemampuan pasien dalam:

Ya Tida
k
 Mengantisipasi kebutuhan sendiri Ya
 Membuat keputusan berdasarkan keinginan sendiri Ya
 Mengatur penggunaan obat tida
 Melakukan pemeriksaan kesehatan (follow up) ya

Jelaskan :.
klien mampu memenuhi kebutuhan pribadi secara mandiri serta memutuskan apa yang ia
lakukan tetapi klien masih tidak mampu mengatur penggunaan obat yang harus
diminumnya dan melakukan pemeriksaan kesehatan tanpa bantuan orang di sekitarnya.
Klien memiliki sistem pendukung yang baik, istri dan anak-anak klien sangat menjaga
klien dan selalu menjaga klien.

Masalah Keperawatan:
Tidak ada
4. Pasien memiliki sistem pendukung :
Ya Tidak Ya Tidak
Keluarga ya Teman sejawat

Profesional/terapis Kelompok sosial

Jelaskan :
. Klien memiliki sistem pendukung yang baik, istri dan anak-anak klien sangat menjaga klien
dan selalu menjaga klien
Masalah Keperawatan :
Tidak ada masalah

5. Apakah pasien menikmati saat bekerja, kegiatan yang menghasilkan atau hobi

Ya ya Tidak

Jelaskan :
klien mengatakan menikmati pekerjaannya dan sangat bangga dengan pekerjaannya sebagai pengusaha
tetapi sekarang ia merasa tidak lagi mampu menjadi pengusaha yang baik setelah kejadian penipuan
tersebut. Klien mengatakan saat ia banyak pikiran dan merasa stres,
Masalah Keperawatan :
Ketidak berdayaan

IX. MEKANISME KOPING

Adaptif Maladaptif
( ) Bicara dengan orang lain ( ) Minum alkohol
( ) Mampu menyelesaikan masalah ( ) Reaksi lambat/ berlebih
( ) Teknik relokasi ( ) Bekerja berlebihan
( ) Aktivitas konstruktif ( ) Menghindar
( ) Olahraga ( ) Mencederai diri
(ya) Lainnya ( ) Lainnya
 Jelaskan :
. Klien berasal dari keluarga yang harmonis dan klien tidak pernah mendapatkan perlakukan kasar atau
pun kekerasan dari sekitarnya.

Masalah Keperawatan :
Tidak ada masalah

X. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

( 1) Masalah dengan dukungan kelompok, spesifik;
Tidak ada masalah karena klien selalu di beri dukungan dari orang sekitarnya

(2) Masalah dengan lingkungan, spesifik;

Masalah lingkungan pasien selalu menghindari kumpul keluarga dan teman temannya karena pasien
merasa dirinya tidak berguna lagi setelah mengalami kebangkrutan

(3) Masalah dengan pendidikan, spesifik;

Tidak ada masalah sebelumnya dengan pendidikan klien

(4) Masalah dengan pekerjaan, spesifik;

Sebelumnya tidak ada masalah,setelah klien mengalami penipuan klien bangkrut dan gagal dalam
usahanya
(5) Masalah dengan perumahan, spesifik;
Tidak ada masalah disini

(6) Masalah dengan ekonomi, spesifik;

Masalah ekonomi klien pada saat setelah klien tertipu dan bangkrut ekonomi klien menurun sejak
itu
(7) Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifik ;
Tidak ada masalah dalam pelayanan kesehatan karena klien selalu mendapat pelayanan kesehatan

( ) Masalah lainnya, spesifik ;

.......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................
.................................................................................................................
Masalah Keperawatan :

Isolasi sosial, ketidak efektifan peran dan harga diri rendah

XI. PENGETAHUAN KURANG TENTANG:
( ) Penyakit Jiwa ( ) Sistem Pendukung
( ) Faktor Presipitasi ( ) Penyakit Fisik
(ya) Koping ( ) Obat-obatan
( ) Lainnya :
Klien malu dan menganggap tidak seharusnya ia mengalami kegagalan seperti sekarang.
Masalah Keperawatan :
Ketidak efektifan koping

XII. ASPEK MEDIK

Diagnosa Medik :

Terapi Medik :
Haloperidol dan clozapine
Buat Drug Study

NO Nama obat indikasi Kontra indikasi Peran perawat

1 Haloperidol Untuk mengatasi Hiprsensitivitas Perawat
gangguan perilaku terhadap obat memberikan obat
Deperesi saraf dengan prinsip 6
pusat berat benar

3 clozapine Penanganan Jika terdapat Perawat

gejala-gejala riwayat memberikan obat
psikotik,agresivitas agranulositosis dengan prinsip 6
dan gejala positif atau riwayat benar
schizopherenia sensitivitas pada
obat

XIII. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

Isolasi sosial
 HDR

Koping tidak
efektif
(Catatan: Daftar masalah keperawatan adalah seluruh daftar masalah yang
ditemukan pada proses pengkajian)

XIV. DAFTAR DIAGNOSIS KEPERAWATAN

1.HDR
2.ISOS(isolasi soisal)
3.ketidak efektifan koping
4. Pasca trauma masalalu
5. ketidak efektifan performa peran

(Catatan; Daftar diagnosis keperawatan adalah masalah keperawatan yang ditetapkan

sebagai masalah klien yang harus diatasi)

..................,..............,................,.............
Mahasiswa

Philemon
NIM : 113063C118032