QUESIONER STUNTING

DETEKSI DINI MASALAH GIZI MAKRO DAN MIKRO

NO PERTANYAAN KODE

A. IDENTITAS IBU
1. Nama :
2. Umur :
3. Jenis Kelamin :
4. Alamat :
5. Pendidikan a. Tidak Sekolah / Tidak Tamat SD
b. Tamat SD / Sederajat
c. Tamat SMP / Sederajat
d. Tamat SMA / Sederajat
e. Tamat Diploma / Sarjana
6. Pekerjaan a. PNS
b. Polisi / TNI
c. Wiraswasta
d. Karyawan Swasta
e. Petani / Buruh
f. Ibu Rumah Tangga

B. IDENTITAS BAYI/BALITA
1. Nama :
2. Umur :
3. Jenis Kelamin :
4. Berat Badan Lahir :
5. Panjang Badan Lahir :
6. Berat Badan Saat Ini :
7. Panjang Badan Saat Ini :
Lingkar/Silang/Tandai Jawaban Yang Paling Tepat

NO PERTANYAAN KODE

1. Apakah ibu pernah mendengar a. Ya

tentang stunting ?
b. Selalu
c. Sering
d. Kadang
e. Tidak pernah
2. Apakah Ibu tahu bagamaina cara a. Ya
untuk mencegah stunting? b. Selalu
c. Sering
d. Kadang
e. Tidak pernah
3. Apakah anak ibu ditimbang setiap a. Ya
bulan?
b. Selalu
c. Sering
d. Kadang
e. Tidak pernah
4. Apakah anak ibu pernah di ukur a. Ya
Panjang/tinggi badannya dalam 6
bulan terakhir? b. Selalu
c. Sering
d. Kadang
e. Tidak pernah
5. Jika pernah anak ibu diukur bb dan tb- a. Posyandu
nya di mana? b. Pustu
c. RS
d. Rumah bersalin
e. Posyandu keliling
6. Kapan pertama kali ibu a. Setelah bayi lahir
memberikan ASI kepada Bayi? b. 1 jam setelah lahir
c. 3 jam setelah lahir
d. 3 hari kemudian
e. 1 minggu kemudian
7. Apakah bayi hanya mendapatkan a. Ya
ASI selama 6 bulan pertama? b. Selalu
c. Sering
d. Kadang
e. Tidak pernah
8. Apakah mengalami  peningkatan a. Ya
tekanan darah selama hamil?
b. Selalu
c. Sering
d. Kadang
e. Tidak pernah
9. Apakah Ibu pernah mengalami a. Ya
perdarahan  saat  hamil?       
b. Selalu
c. Sering
d. Kadang
e. Tidak pernah
10. Apakah Ibu mengonsumsi makanan a. Ya
bergizi selama hamil?
b. Selalu
c. Sering
d. Kadang
e. Tidak pernah
11. Apakah selama hamil ibu a. Ya
mengonsumsi nutrisi / vitamin
b. Selalu
tambahan?
c. Sering
d. Kadang
e. Tidak pernah
12. Menurut ibu kapan imunisasi a. Umur 1 tahun
diberikan kepada anak?
b. 2 tahun
c. 3 tahun
d. 4 tahun
e. 5 tahun
13. Apakah ibu sudah melakukan a. Ya
imunisasi kepada anak ibu?
b. Selalu
c. Sering
d. Kadang
e. Tidak pernah