BAGIAN ILMU BEDAH JURNAL

FAKULTAS KEDOKTERAN AGUSTUS 2020

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAKASSAR

HASIL PENGOBATAN DARI 17 PASIEN DENGAN MENINGIOMA TULANG BELAKANG

ATIPIKAL, TERMASUK 4 DENGAN METASTASIS: STUDI OBSERVASI RETROSPEKTIF

Disusun Oleh :
Dyah Ayu Larasati, S.Ked.
10542 0548 14
Pembimbing :
dr. Rizha Anshori,NST., Sp.BS

Dibawakan Dalam Rangka Tugas Kepaniteraan Klinik

Bagian Ilmu Bedah
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAKASSAR

2020
 The Spine Journal 19 (2019) 276284

Studi klinis
Hasil pengobatan dari 17 pasien dengan meningioma
tulang belakang atipikal, termasuk 4 dengan metastasis:
studi observasi retrospektif
Sung Hyun Noha, Kyung Hyun Kima, Dong Ah Sinb, Jeong Yoon Parka, Seong Yib, Seung Uk Kuha, Keung Nyun Kimb, Dong
Kyu China, Keun Su Kima, Do Heum Yoonb, Young EUn Choa
a Departemen Institut Bedah Saraf, Tulang Belakang dan Tulang Belakang, Rumah Sakit Gangnam Severance, Sekolah Tinggi Universitas Yonsei
Kedokteran, Seoul, Republik Korea
b Departemen Bedah Saraf, Institut Tulang Belakang dan Tulang Belakang, Rumah Sakit Severance, Fakultas Kedokteran Universitas Yonsei,
Seoul, Republik Korea
Diterima 22 Februari 2018; direvisi 5 Juni 2018; diterima 5 Juni 2018

Abstrak LATAR BELAKANG: Karena kelangkaan meningioma tulang belakang atipikal, terdapat
kurangnya penelitian tentang jenis tumor ini atau metastasis yang terkait.
TUJUAN: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui perilaku biologis tulang belakang atipikal
meningioma dan mengidentifikasi faktor prognostiknya dengan meninjau hasil bedah dan klinis
pasien dengan tumor ini.
DESAIN STUDI: Review grafik retrospektif.
SAMPEL PENELITIAN: Kami secara retrospektif meninjau data dari semua pasien yang menjalani pemeriksaan
eksisi tumor medulla spinalis antara tahun 1994 dan 2017. Tujuh belas pasien terbukti secara patologis
memiliki meningioma tulang belakang atipikal.
HASIL PENELITIAN: Kami memeriksa status neurologis pasien dengan menentukan Nurick skor mereka sebelum
dan sesudah operasi. Selain itu, studi pencitraan, data laboratorium, dan metode pembedahan dianalisis secara
retrospektif, seperti indeks Ki-67 dan prognosis setelah terapi radiasi operatif.
METODE: Rentang, lokasi, dan diagnosis patologis tumor diekstraksi dari catatan radiologis dan patologis setiap
pasien. Luasnya operasi dan perkembangan penyakit dikonfirmasi menggunakan pencitraan resonansi magnetik yang
ditingkatkan pasca operasi. Pasien dibagi menjadi dua kelompok meningioma tulang belakang atipikal: primer dan
metastasis. Demografi, usia, jenis kelamin, menyajikan durasi gejala, lokasi tumor, kelas reseksi Simpson, Ki-67,
radioterapi, kambuhan, kelangsungan hidup keseluruhan, dan kelangsungan hidup bebas perkembangan pasien pada
kedua kelompok dibandingkan.
HASIL: Tujuh belas pasien dilibatkan dalam analisis, di antaranya 12 (70%), 4 (24%), dan 1 (6%) memiliki tumor
masing-masing di daerah toraks, serviks, dan sakral. Lengkap dan subtotal reseksi dicapai pada 15 (88%) dan 2 (12%)
pasien, masing-masing. Keseluruhan dan perkembangan tingkat kelangsungan hidup pada pasien yang menjalani
reseksi lengkap lebih lama dibandingkan pada pasien yang menjalani reseksi subtotal (hal<0,001). Empat pasien (24%)
memiliki meningioma metastasis otak, tiga di antaranya diberikan radioterapi adjuvan setelah operasi. Dua pasien
dengan meningioma tulang belakang atipikal intrameduler memiliki tumor metastasis dan lebih buruk

* Penulis yang sesuai. Department of Neurosurgery, Spine and

Status perangkat / obat FDA: Tidak berlaku. Spinal Cord Institute, Gangnam Severance Hospital, Yonsei University
Pengungkapan penulis: SHN: Tidak ada yang diungkapkan. KHK: Tidak College of Medicine, Seoul 06273, Republic of Korea. Tel .: + 82-02-
ada yang diungkapkan. 2019-3390; faks: + 82-02-3461-9229.
DAS: Tidak ada yang diungkapkan. JYP: Tidak ada yang diungkapkan. Alamat email: YECHO@yuhs.ac (YE Cho).
SY: Tidak ada yang perlu ditampilkan
Menutup. SUK: Tidak ada yang diungkapkan. KNK: Tidak ada yang
diungkapkan. DKC: Tidak ada
untuk mengungkapkan. KSK: Tidak ada yang diungkapkan. DHY: Tidak
ada yang diungkapkan. YEC:
Tidak ada yang perlu diungkapkan.

https://doi.org/10.1016/j.spinee.2018.06.006
1529-9430 /© 2018 Elsevier Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.
 SH Noh dkk. / The Spine Journal 19 (2019) 276284 277

prognosis. Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun secara keseluruhan dan bebas perkembangan
masing-masing adalah 84,4% dan 85,2%. Tingkat reseksi Simpson, indeks Ki-67, dan status
neurologis pra operasi ditemukan menjadi faktor prognostik penting pada analisis regresi Cox
univariat (hal.<0,05).
KESIMPULAN: Reseksi lengkap harus dianggap sebagai modalitas pengobatan utama individu
dengan meningioma tulang belakang atipikal. Jika reseksi subtotal dilakukan, terapi adjuvan dapat
diberikan.© 2018 Elsevier Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.

Kata kunci: Meningioma atipikal; Meningioma tulang belakang atipikal; Terapi ajuvan; Reseksi lengkap; Metastasis; Sumsum tulang belakang.

memeriksa status neurologis dengan menggunakan skor

Nurick sebelum dan sesudah operasi.

Pengantar
Meningioma tulang belakang (SM) adalah salah satu tumor
sumsum tulang belakang yang paling umum; diperkirakan
25% sampai 45% dari semua tumor sumsum tulang belakang
intradural adalah SM[1]. Tumor ini merupakan 40% dari lesi
ekstrameduler, di antaranya 80% terletak di dalam thoracic
spine di mana mereka biasanya menunjukkan karakteristik
tumor jinak yang tumbuh lambat tanpa metastasis.[1,2].
Reseksi lengkap tumor biasanya diinginkan setelah diagnosis.
Secara klinis, SM muncul antara dekade ke-6 dan ke-8
kehidupan, pasien biasanya datang dengan keluhan traktus
medulla spinalis; sekitar 70% hingga 80% pasien adalah
wanita[3]. Gejala klinis yang khas termasuk nyeri, gangguan
gaya berjalan, dan paresthesia. Kemajuan dalam teknik
neuroimaging, serta penggunaan neuro-monitoring
intraoperatif dan peningkatan keandalan alat bedah
kontemporer, telah meningkatkan prognosis SM, yang telah
diakui sebagai sangat baik.[4]. Sebaliknya, hanya ada sedikit
kasus SM atipikal (ASM) yang dilaporkan, yang merupakan
penyakit kelas II Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) yang
tidak memiliki terapi standar. Secara patologis, meningioma
atipikal telah meningkatkan aktivitas mitosis (empat atau lebih
mitosis per 10 bidang daya tinggi) dan atau tiga atau lebih
karakteristik berikut: peningkatan seluler, nekrosis,
pembentukan sel kecil dengan rasio nukleus-sitoplasma yang
tinggi , nukleolus menonjol, dan pertumbuhan seperti
lembaran[5]. Untuk itu, kami secara retrospektif meninjau 17
pasien dengan ASM yang menjalani perawatan pembedahan di
institusi kami, 4 di antaranya telah metastasis, untuk
menentukan faktor prognostik terkait dan hasil pembedahan.

Bahan dan metode

Pasien

Kami secara retrospektif meninjau data dari semua

pasien yang menjalani eksisi tumor sumsum tulang
belakang di institusi kami antara tahun 1994 dan 2017.
Tujuh belas pasien secara patologis dipastikan menderita
ASM. Usia pasien berkisar antara 40 hingga 80 tahun (usia
rata-rata, 63,1§12,55 tahun). Pasien diikuti rata-rata 68,94
72,14 bulan (kisaran, 11-276 bulan).
Catatan medis yang diteliti dalam penelitian ini
termasuk usia, jenis kelamin, durasi gejala yang muncul,
dan status neurologis pra operasi dan pasca operasi. Kami

Selain itu, studi pencitraan, data laboratorium, dan metode
bedah yang digunakan dianalisis secara retrospektif, seperti
indeks Ki-67 dan prognosis setelah terapi radiasi pasca
operasi. Studi ini telah disetujui oleh Dewan Peninjau
Kelembagaan rumah sakit kami.
Kisaran, lokasi, dan diagnosis patologis tumor
dievaluasi dari catatan radiologis dan patologis setiap
pasien. Tingkat operasi dan pro-gresi penyakit dikonfirmasi
menggunakan MRI pasca operasi. Pasien dibagi menjadi
dua kelompok: ASM primer dan kelompok ASM meta-
statis. Demografi pasien, usia, jenis kelamin, durasi gejala
yang muncul, lokasi tumor, tingkat reseksi Simpson, indeks
Ki-67, radioterapi, kekambuhan, kelangsungan hidup
keseluruhan (OS), dan kelangsungan hidup bebas
perkembangan (PFS) pada kedua kelompok dibandingkan.
OS didefinisikan sebagai periode antara tanggal diagnosis
dan tindak lanjut atau kematian akhir, sedangkan PFS
didefinisikan sebagai periode antara tanggal diagnosis dan
deteksi perkembangan tumor.
278 SH Noh dkk. / The Spine Journal 19 (2019) 276284
penjahitan dural dilakukan dengan tepat, dan perdarahan
terkontrol; setelah itu, dilakukan laminoplasty. Sebuah
drainase Hemovac ditempatkan di lokasi pembedahan, dan
luka ditutup di sepanjang tepi. Semua operasi diselesaikan
dengan lancar.
Terapi ajuvan
Pada kelompok ASM primer, reseksi total tumor
dilakukan pada semua pasien dan radioterapi tidak
dilakukan. Pada kelompok ASM metastatik, reseksi total
dicapai pada dua pasien; satu pasien diobati dengan terapi
radio sedangkan yang lainnya tidak. Dua pasien yang
menjalani reseksi subtotal menerima radioterapi. Tingkat
pengangkatan tumor ditentukan dengan menggunakan MRI
pascaoperasi yang ditingkatkan oleh ahli neuroradiologi.
Analisis statistik
Temuan disajikan sebagai nilai rata-rata §deviasi standar
atau hitungan (persentase), seperti yang ditunjukkan.
Semua data dianalisis menggunakan uji t dua sampel
independen. OS dan PFS dihitung dengan metode Kaplan-
Meier, sedangkan uji log-rank dilakukan untuk
membandingkan distribusi survival. Model bahaya
proporsional Cox dilakukan untuk mengidentifikasi faktor
risiko yang signifikan untuk perkembangan. Dengan
menggunakan model ini, kami menggunakan analisis
univariat pada semua variabel independen. Nilai p<0,05
dianggap sebagai indikasi signifikansi statistik. Semua
analisis statistik dilakukan dengan menggunakan SAS
(versi 9.2, SAS, Cary, NC, USA).
Prosedur Operasi
Semua operasi dilakukan dengan pasien dalam posisi
tengkurap. Untuk operasi yang dilakukan pada tahun 2010 dan
seterusnya, potensi bangkitan somato-sensorik dan motorik
dipantau untuk perubahan neurologis. Lokasi tumor
ditentukan menggunakan MRI, dikonfirmasi dengan por-table
radiografi. Sayatan dibuat di daerah yang sesuai, otot dibedah
dari lamina, dan dilakukan laminektomi. Sayatan dural
dilakukan dengan menggunakan mikroskop intraoperatif. Jika
ASM menunjukkan pola infiltratif atau dikelilingi oleh
pembuluh darah sumsum tulang belakang atau akar saraf,
tumor diangkat menggunakan Cavitron Ultrasonic Surgical
AspiratorCUSA. Untuk mencegah traksi sumsum tulang
belakang jika terjadi anterior dan / atau anterolateral region-
ASM, ligamentum dentate proksimal ke regio dipisahkan
sebelum menggunakan Cavitron Ultrasonic Surgical Aspirator,
dan kemudian dilakukan pengangkatan atau pengangkatan
subtotal tumor. Untuk lesi yang terletak di posterior, dura yang
telah diinfiltrasi telah diangkat seluruhnya dan dilakukan
duraplasty. Untuk lesi anterior dan / atau anterolateral, dura
yang diinfiltrasi dikoagulasi
Hasil
Demografi pasien
Tujuh belas pasien menjalani eksisi ASM di institusi
kami; data demografis mereka ditampilkan dalamTabel 1.
Penelitian ini melibatkan 14 wanita (82%) dan 3 pria
(18%). Usia pasien berkisar antara 40 hingga 80 tahun
(usia rata-rata, 63,1§12,55 tahun). Pasien diikuti rata-rata
68,94§72,14 bulan (kisaran, 11.276 bulan).
Perbandingan antara ASM primer dan metastatik
Tingkat reseksi Simpson digunakan untuk mengevaluasi
meningioma otak [4,6,7]. Seperti yang ditunjukkan diMeja
2, durasi gejala, tingkat reseksi Simpson, indeks Ki-67, OS,
dan PFS secara signifikan berbeda antara pasien dengan
hanya ASM primer versus mereka dengan penyakit
metastasis (hal.<0,05). Tingkat OS 5 tahun di antara semua
pasien dengan ASM adalah 84,4%, sedangkan PFS 5 tahun
adalah 85,2% (Gambar 1
Kasus ilustratif
Pasien 3
Pasien ini adalah wanita 73 tahun yang pernah
mengalami sakit kepala selama 2 tahun. MRI menunjukkan
tumor yang berbatasan dengan sayap bawah tulang
sphenoid di sisi kanan otak (Gambar 2). MRI pasca operasi
mengkonfirmasi eksisi total tumor, yang secara patologis
didiagnosis sebagai meningioma atipikal. Pasien diberikan
5.040 cGy radioterapi pascaoperasi ke otak. Namun, pada
tindak lanjut MRI 18 bulan kemudian, beberapa
meningioma diamati, akibatnya ia menjalani gamma.
Tabel 1
Demografi pasien

Durasi gejala Neurologis pra operasi Pra operasi Tumor Bedah Terapi OS PFS
No. Jenis Usia (bulan) status status neurologis lokasi tingkat adjuvant (bulan) (bulan)
Kasus kelamin
1 F 57 6 1 0 S1-2, IDEM TR X 24 24
2 F 44 1 1 0 T11, IDEM TR X 36 36
3 F 73 6 4 4 T3-4, IM STR RTx. 25 12
4 F 61 12 2 1 T10, IDEM TR X 96 96
5 F 59 6 1 0 C6-7, IDEM TR X 84 84
6 F 56 1 3 4 T9-10, IDEM TR RTx. 8 6
7 F 75 1 1 1 C3, IDEM TR X 11 11
8 F 49 2 2 1 T4-5, IDEM TR X 30 30
9 F 65 1 1 0 T7, IDEM TR X 56 56
10 F 55 24 2 1 T7, IDEM TR X 54 54
11 F 80 3 2 1 T8-9, IDEM TR X 33 33
12 M 40 1 2 4 C3-4, IM STR RTx. 22 11
13 F 56 4 1 0 T8-9, IDEM TR X 21 21
14 F 77 4 2 2 T8-9, IDEM TR X 95 95
15 M 71 12 3 1 C5, IDEM TR X 16 16
16 M 77 36 3 2 T3, IDEM TR X 14 14
17 F 78 12 2 1 T3-4, IDEM TR X 15 15

Tidak ada nomor; M, pria; F, perempuan; OS, kelangsungan hidup secara keseluruhan; PFS, kelangsungan hidup bebas perkembangan; C dengan aksen
serviks; T dengan aksen toraks; S dengan aksen sakrum; IDEM, ekstramedularis intradural; IM, intrameduler; TR, reseksi total; STR, reseksi subtotal; RTx,
radioterapi; X, tidak ada terapi adjuvan.

SH Noh dkk. / The Spine Journal 19 (2019) 276284 279

Meja 2 Iya 0 3
Tidak 13 1
Perbandingan antara pasien dengan meningioma tulang belakang atipikal
primer vs. metastasis Kelangsungan hidup secara 42.7§31.43 21.3§9.43 0,047*
keseluruhan (bulan)
Utama Metastasis Kelangsungan hidup tanpa 42.7§31.43 14.8§10.5 0,015*
ASM (n = 13) ASM (n = 4) nilai p perkembangan (bulan)

Seks ASM, meningioma tulang belakang atipikal; C dengan aksen serviks;

L dengan aksen lumbar; T dengan aksen toraks; IDEM, ekstrameduler
Perempuan 11 3 intradural; IM, intrameduler.
Pria 2 1 0,957 * Signifikan secara statistik.
Usia rata-rata 65.7§11.36 54.5§13.96 .119
Presentasi klinis bedah radio pisau. Dosis marginal median yang diterapkan
Rasa sakit 1 0
Gangguan motorik atau gaya 5 1
pada volume isodosa rata-rata 50% adalah 15 Gy (kisaran,
berjalan 13 18 Gy), sedangkan dosis maksimal median yang
Paresthesia 7 3 diterapkan pada volume yang sama adalah 30 Gy. Tiga
Durasi gejala (bulan) 9.37§10.33 2.32§2.55 .04* bulan kemudian, pasien mengeluhkan paraparesis. MRI
Lokasi tumor tulang belakang menunjukkan tumor tulang belakang pada
C-tulang belakang 3 1
tingkat T3-4 dengan penyemaian leptomeningeal. Tumor
T-tulang belakang 9 3
L-tulang belakang 0 0 0,587 tulang belakang intramedulla ini menjalani eksisi subtotal,
Tulang kelangkang 1 0 dan dinyatakan sebagai ASM dalam patologi. Pasien
IDEM 13 2 menjalani 1.620 cGy radioterapi ke seluruh tulang
AKU 0 2 belakang setelah operasi tulang belakang, tetapi gejalanya
Topografi aksial semakin memburuk dan dia meninggal 3 tahun kemudian.
Dorsal 0 0
Dorsolateral 4 2
Ventrolateral 7 2 Pasien 5
Ventral 2 0 Pasien ini adalah seorang wanita berusia 59 tahun. Dia
Lateral 0 0 mengalami nyeri lengan kanan, hipestesia di sisi kiri
Tingkat reseksi simpson 0,019* tubuhnya, dan gangguan gaya berjalan selama 6 bulan
saya 4 0 sebelumnya. Tulang belakang
II 9 2
MRI mengungkapkan tumor pada tingkat C6-7 (Gambar
AKU AKU AKU 0 0
IV 0 2
3). Tumor telah diangkat seluruhnya dan didiagnosis
Ki-67 (%) 5.7§1.6 13.3§4.6 0,043* sebagai ASM pada patologi. Gejalanya membaik setelah
Radioterapi operasi, dan tidak ada kekambuhan yang diamati selama 5
Iya 0 3 tahun masa tindak lanjut yang dikonfirmasi dengan MRI.
Tidak 13 1
Kambuh
Empat pasien dengan ASM metastasis
Tabel 3 menjelaskan rincian empat pasien dengan ASM
metastasis. Dua pasien memiliki ASM intrameduler yang
bermetastasis; mereka mengalami prognosis terburuk.
Pasien 3, 6, dan 12 menerima radioterapi setelah
pengangkatan ASM; tidak ada yang menerima kemoterapi.
Pasien 3 dan 12 meninggal karena ASM kambuh,
sedangkan Pasien 6 meninggal karena kanker paru primer.
Regresi Cox univariat dan analisis kelangsungan hidup
Kaplan-Meier
Faktor-faktor yang berpotensi mempengaruhi OS dianalisis
menggunakan model bahaya Cox; hasilnya ditunjukkan
dalamTabel 4. Indeks Ki-67, tingkat reseksi Simpson, dan
status neurologis preoperatif secara signifikan terkait dengan
OS (hal.<0,05). Analisis terpisah mengungkapkan bahwa
tingkat operasi (lengkap vs. subtotal) secara signifikan
mempengaruhi kelangsungan hidup, karena reseksi lengkap
menghasilkan angka OS dan PFS yang jauh lebih baik
daripada reseksi subtotal (hal.<0,05) (Gambar 1).
Diskusi
Berdasarkan kriteria WHO, SMs diurutkan menjadi tiga
kelas yang mencerminkan prognosisnya [8]. Kebanyakan SMs
280 SH Noh dkk. / The Spine Journal 19 (2019) 276284
jinak dan dikategorikan sebagai WHO grade I; mereka terdiri
dari lesi menin-gothelial, fibrous, dan transisi. Antara 4,7%
dan 7,2% dari ASM menurut tingkatan WHO kriteria grade II
[8]. Meskipun ada beberapa laporan yang diterbitkan
tentang ASM, penelitian tentang jenis tumor ini masih
langka.
Proporsi pasien SM wanita lebih tinggi dari pada pasien
pria; sebelumnya dilaporkan bahwa perempuan dan / atau
rasio laki-laki adalah 3-4: 1 di antara pasien SM [9]. Dalam
penelitian kami, rasio wanita dan / atau pria adalah 4,7: 1
di antara pasien dengan ASM, yang serupa dengan rasio
SM. Selain itu, SM biasanya terjadi antara dekade ke 6 dan
8 kehidupan[10], dan ada perbedaan yang signifikan antara
usia pasien dengan meningioma derajat rendah dan mereka
dengan meningioma ganas derajat tinggi; yang terakhir
lebih sering terjadi pada pasien yang lebih muda[6]. Dalam
penelitian kami, usia rata-rata pasien ASM adalah 63,1
tahun.
Gejala SM yang paling umum adalah defisit sensorik,
diikuti gangguan cara berjalan dan paraparesis [6]. Dalam
penelitian kami, gejala ASM yang paling umum adalah
paresthesia, diikuti oleh kelemahan motorik. Durasi rata-rata
gejala pada pasien dengan SM dalam penelitian kami adalah
11,8 bulan, yang mendekati kisaran yang dilaporkan dalam
literaturn (12-24 bulan) [11]. Untuk ASM, bagaimanapun,
durasi rata-rata gejala adalah 7,7§9,52 bulan; Selain itu,
ada perbedaan yang signifikan antara durasi rata-rata
Gambar 1. (A) Kelangsungan hidup keseluruhan pasien dengan meningioma tulang belakang atipikal (ASM). Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun secara
keseluruhan untuk semua pasien adalah 84,4%. (B) kelangsungan hidup bebas perkembangan pasien dengan (ASM); tingkat kelangsungan hidup bebas
perkembangan 5 tahun adalah 85,2%. (C) Secara keseluruhan kelangsungan hidup pasien yang menjalani reseksi lengkap versus subtotal (nilai p log-
rank<0,001). (D) Kelangsungan hidup bebas perkembangan dari pasien yang menjalani reseksi lengkap versus subtotal (nilai p log-rank<0,001).
MRI dan menunjukkan peningkatan T1 dengan
homogenitas.
Tulang belakang region toraks dilaporkan merupakan
lokasi SM yang paling umum (64%-84% kejadian),
sedangkan 14% hingga 27% adalah serviks dan 2% hingga
14% adalah lumbar. [9]. Dalam penelitian kami, ASM
paling sering terjadi di tulang belakang region toraks
diikuti oleh tulang belakang region servikal. Kebanyakan
lesi intradural
ekstrameduler, meskipun dua pasien memiliki lesi intrame-
dullary. Menurut Setzer et al., Lokasi perlekatan dural SM
yang paling umum adalah di daerah ventrolateral (41,2%),
diikuti oleh dorsolateral (21,2%), (13,8%), daerah perut
(7,5%), dan dorsal murni (3,8%) [6]. Dalam penelitian
gejala pada pasien dengan ASM primer versus metastasis kami, lokasi ASM dural yang paling umum perlekatan
(p<0,05). Alat diagnostik standar SM adalah MRI, di mana adalah daerah ventrolateral (52,9%) diikuti oleh daerah
tumor biasanya diamati sebagai lesi isointense pada dorsolateral (35,3%).
sumsum tulang belakang menggunakan pencitraan Tujuan utama pembedahan adalah eksisi tumor lengkap
berbobot T1 dan T2 yang ditingkatkan saat menggunakan dan dekompresi sumsum tulang belakang. Tumor yang
media kontras (gadolinium)[6]. Mirip dengan SM, ASM terletak di bagian punggung dapat diangkat seluruhnya
hadir sebagai sinyal isointense pada T1- dan T2-weighted dengan atau tanpa reseksi dura yang menempel. Tumor
ventral harus terlebih dahulu dihilangkan untuk
mengekspos area di antara itu dan spinal cord

SH Noh dkk. / The Spine Journal 19 (2019) 276284 281

Gambar. 2. Seorang pasien dengan meningioma tulang belakang atipikal metastatik yang menjalani pengangkatan tumor subtotal. MRI otak menunjukkan
tumor yang berbatasan dengan sayap bawah tulang sphenoid di sisi kanan (A). Tumor telah dipotong seluruhnya, seperti yang ditunjukkan pada MRI pasca
operasi (B). Beberapa meningioma ditemukan pada MRI 18 bulan kemudian (C dan D). MRI tulang belakang menunjukkan tumor pada tingkat T3-4 dengan
pembenihan leptomeningeal 2 tahun setelah operasi awal (EG). Tumor tulang belakang intrame-dullary di T3-4 menjalani reseksi subtotal (H). MRI,
pencitraan resonansi magnetik.
Reseksi IV dilakukan di daerah intramedulla dari dua
pasien yang kemudian mengalami kekambuhan dan
meninggal dalam waktu 1 tahun. Dua pasien lainnya
dengan metastasis menjalani reseksi Simpson grade I dan
tidak mengalami kekambuhan. Jadi, bahkan dalam ASM,
eksisi tumor lengkap tampaknya mencegah kekambuhan.
Dziuk dkk. juga melaporkan bahwa reseksi lengkap
penting untuk pengendalian jangka panjang meningioma
non-jinak[12], seperti yang juga diamati dalam penelitian
kami.
Metastasis meningioma paling sering terjadi di paru-paru,
sebelum dapat dilepas seluruhnya [11]. Tingkat kekambuhan hati, kelenjar getah bening, dan tulang [13]; metastasis tulang
SM setelah reseksi subtotal (Simpson grade III dan IV) jauh belakang sangat tidak biasa[14]. Dalam analisis terhadap 396
lebih tinggi daripada reseksi total setelah reseksi total meningio-mas, Enam et al. menemukan bahwa 92,4%, 5,8%,
(Simpson grade I dan II)[11]. Dalam studi oleh Nakamura dan 1,8% masing-masing adalah tumor derajat I, II, dan
dkk., Enam pasien yang menjalani reseksi tumor tidak tuntas III[15]. Tingkat metasta-sis untuk semua meningioma adalah
memerlukan operasi ulang dalam waktu yang relatif singkat. 0,76%, meskipun proporsi metastasis derajat III adalah 42,8%.
[7]. Seri yang dilaporkan sebelumnya memiliki tingkat reseksi Mahmood dkk. melaporkan 319 pasien dengan meningioma di
lengkap dari 82% hingga 99%[6]; namun, proporsi tumor antaranya hanya 2 (0,6%) memiliki metastasis tulang belakang
yang sangat ganas lebih rendah dibandingkan seri kami. (ke tubuh vertebral lumbal dan ruang subarachnoid tulang
Kepatuhan dural terkoagulasi dalam banyak kasus (15%- belakang, masing-masing)[14]. Semua pasien kami dengan
89%), dan hanya 14% hingga 57% kasus yang dilakukan ASM metastasis memiliki lesi yang muncul dari meningioma
reseksi kepatuhan dural dengan duraplasty menggunakan intrakranial derajat II dan III.
cangkok tempel.[1]. Mengingat bahwa tingkat kekambuhan
sangat rendah, tidak ada perlu mencapai Simpson kelas I di
semua kelas I meningio-mas. Namun, pada pasien dengan
meningi-oma derajat II dan III, reseksi tingkat I Simpson
sangat penting untuk menurunkan tingkat kekambuhan dan
meningkatkan kelangsungan hidup.[6]. Dalam penelitian
kami, dilakukan reseksi tingkat Simpson I (23,5%), II
(64,7%), dan IV (11,8%). Tidak ada kekambuhan pada pasien
yang menjalani reseksi lengkap Simpson grade I dan II. Pada
mereka dengan ASM metastasis, kelas Simpson
282 SH Noh dkk. / The Spine Journal 19 (2019) 276284

Gambar. 3. Seorang pasien dengan meningioma tulang belakang atipikal primer yang menjalani reseksi tumor lengkap. Tumor tulang belakang di C6-7
ditemukan menggunakan MRI (AC). Tumor terletak di daerah ventrolateral dan dieksisi seluruhnya (D dan E). MRI tindak lanjut 5 tahun kemudian tidak
menunjukkan kekambuhan (F dan G). MRI, pencitraan resonansi magnetik.
Dalam penelitian kami, tiga pasien dengan ASM menerima
radioterapi, dua di antaranya meninggal setelah kekambuhan.
Mengenai kemoterapi, hidroksiurea dilaporkan merupakan
Meskipun reseksi lengkap mencegah rekurensi ASM pengobatan yang efektif, meskipun agen ini hanya dapat
metastatik, reseksi subtotal membutuhkan pengobatan menunda perkembangan penyakit pada meningioma jinak.
tambahan; radioterapi dan kemoterapi direkomendasikan [18]. Kawaguchi dkk. menemukan bahwa dosis hidroksiurea
sebagai terapi tambahan dalam kasus seperti itu. Umumnya, yang diberikan 1.000 mg / hari (20 mg / kg / hari) tidak
radioterapi dilakukan pada pasien dengan SM derajat tinggi efektif[17], sedangkan Cramer et al. diberikan 20 mg / kg /
dan berulang, dan umumnya diberikan kepada pasien dengan hari kepada pasien yang hasilnya tidak pasti[19].
sisa meningioma setelah reseksi bedah lesi tingkat tinggi, Setzer dkk. menemukan bahwa invasi ke arachnoid dan
mereka dengan meningioma berulang setelah reseksi subtotal, atau pia mater dan tingkat McCormick sebelum operasi
atau mereka yang pembedahannya tidak aman untuk klinis yang buruk
atau alasan anatomi-cal[1]. Data dari penelitian awal
menunjukkan bahwa bedah radio stereotaktik tanpa bingkai
CyberKnife aman dan efektif dengan terapi fraksi tunggal
untuk lesi tulang belakang jinak, termasuk meningioma.[16].
Kawaguchi dkk. melaporkan bahwa radiasi adjuvan diberikan
kepada pasien dengan ASM, meskipun tidak efektif[17].

secara signifikan terkait dengan hasil jangka panjang yang
buruk pada analisis multi-variate [6]. Dalam model univariat
kami, indeks Ki-67, tingkat reseksi Simpson, dan status
neurologis pra operasi secara signifikan dikaitkan dengan
kelangsungan hidup. Indeks Ki-67 telah lama dianggap
sebagai prediktor morfologi yang kuat dari perilaku biologis
tumor[20]. Setelah menyelidiki status neurologis pra operasi
menggunakan skala Frankel dan McCormick, Raco et al.
melaporkan bahwa gejala pra-operasi jangka panjang dan
kerusakan parah sebelum operasi dikaitkan dengan hasil yang
lebih buruk[4]; ini juga terjadi pada studi lain[21]. Kami
menemukan bahwa indeks Ki-67, tingkat reseksi Simpson,
dan status neurologis pra operasi merupakan faktor prognostik
yang signifikan untuk pasien dengan ASM.
rbatas
Kete an penelitian ini
Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Ini terdiri
dari sejumlah kecil pasien dengan ASM karena kelangkaan
penyakit. Kami bukanlah studi kontrol acak tetapi seri
kasus observasi retro-spektif yang dilakukan di satu
institusi. Selain itu, ada heterogenitas dalam metode
pengobatan pasien dengan ASM metastatik; karena tidak
ada pedoman pengobatan standar untuk ASM saat ini,
heterogenitas seperti itu tidak dapat dihindari. Studi
prospektif akan dilakukan dengan menggunakan protokol
berbasis bukti yang dipandu dengan baik dengan kontrol
yang memadai.

Diunduh untuk FK UMI Makassar ( mahasiswafkumi13@gmail.com ) di Universitas Muslim Indonesia dari ClinicalKey.com oleh Elsevier pada 10 Agustus 2020.
Hanya untuk penggunaan pribadi. Tidak ada kegunaan lain tanpa izin. Hak Cipta © 2020. Elsevier Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.

SH Noh dkk. / The Spine Journal 19 (2019) 276284 283

Tabel 3
Rincian empat pasien dengan meningioma tulang belakang atipikal metastasis

Kasus 3 Kasus 6 Kasus 8 Kasus 12

Seks Perempuan Perempuan Perempuan Pria
Usia 73 56 49 40
Lokasi tumor T3-4 T9-10 T4-5 C3-4
AKU IDEM IDEM AKU
Tingkat bedah sebelumnya OP pertama OP pertama OP pertama OP pertama
CR CR CR CR
(Rt. Frontal) (Lt. temporal) (Lt. temporal) (Lesi petroklival)
OP ke-2 OP ke-2
CR STR
(Lt. temporal) (C3-4, IM)
Patologi OP pertama OP pertama OP pertama OP pertama
(Meningioma atipikal) (Meningothelial meningioma) (Meningioma atipikal) (Meningioma Anaplastik)
OP ke-2 OP ke-2
(Meningioma sel jelas) (Meningioma atipikal)
Terapi ajuvan RTx. RTx. RTx. RTx.
5.040 cGy (Otak) 5.040 cGy (Otak) 2.800 cGy (Brian) 5,400 cGy (Otak)
Setelah OP pertama Setelah OP ke-2 Setelah OP pertama Setelah OP pertama
GKR 30 Gy (Otak) 1.620 cGy (Tulang Belakang) 5.040 cGy (Tulang
Belakang)
1.620 cGy (Tulang Setelah OP ke-3 Setelah OP ke-2
Belakang)
Setelah OP ke-2
Ki-67 (%) 12 11 10 20
Kelangsungan hidup secara 25 8 30 22
keseluruhan (bulan)
Kelangsungan hidup gratis 12 6 30 11
perkembangan (bulan)

C dengan aksen serviks; T dengan aksen toraks; IDEM, ekstrameduler intradural; IM, intrameduler; OP, operasi; CR, reseksi lengkap; STR, reseksi
subtotal; RTx, radioterapi; GKR, bedah radio pisau gamma.
Pasien 3, 6, dan 12 meninggal.
Status neurologis pra operasi 2.929 1.003 8.550 0,049*
Status neurologis pasca operasi 10.444 0,068 1612,159 .362
HR, rasio bahaya; CI, interval kepercayaan.
Tabel 4 * Signifikan secara statistik.
Analisis regresi Cox univariat dari kelangsungan hidup secara keseluruhan
Kesimpulan
Faktor HR 95% CI nilai p
Usia 0.962 0.872 1.061 0,435 Data kami menunjukkan bahwa reseksi lengkap harus
Durasi gejala 0.810 0,507 1,294 0,378 dipertimbangkan sebagai modalitas pengobatan utama
Ki-67 1.335 1.034 1.725 0,027* untuk individu dengan ASM: jika reseksi subtotal
Tingkat reseksi simpson 3.299 1.068 10.194 0,038* dilakukan, terapi adjuvan dapat diberikan. Tingkat reseksi
Simpson, indeks Ki-67, dan status neurologis pra operasi
merupakan faktor prognostik penting untuk pasien dengan
ASM.
Referensi
[1] Helseth A, Mork SJ. Neoplasma intraspinal primer di Norwegia,
1955 sampai 1986. Sebuah survei berbasis populasi dari 467 pasien.
J Neurosurg 1989; 71: 842–5.
[2] Levy Jr WJ, Bay J, Dohn D. Meningioma sumsum tulang belakang. J
Neurosurg 1982; 57: 804–12.
[3] Raza SM, Anderson WS, Eberhart CG, Wolinsky J, Gokaslan ZL.
Penerapan kordektomi bedah dalam pengelolaan sebuah meningioma
atipikal intramedullar-ekstrameduler: laporan kasus dan Tinjauan
Literatur. J Spinal Disord Tech 2005; 18: 449–54.
[4] Raco A, Pesce A, Toccaceli G, Domenicucci M, Miscusi M, Delfini R.
Faktor yang menyebabkan hasil fungsional yang buruk pada meningioma
tulang belakang operasi: komentar pada 173 kasus. Bedah Saraf 2017;
80: 602–9.
[14] meningioma maligna: tinjauan klinikopatologi. Bedah saraf 1993;
33: 955–63.
[15] Enam SA, Abdulrauf S, Mehta B, Malik GM, Mahmood A. Metasta-
sis di meningioma. Acta Neurochir 199; 138: 1172–8.
[16] Gerszten PC, Ozhasoglu C, Burton SA, Vogel WJ, Atkins BA, Kal-
nicki S, dkk. Radio stereotaktis pecahan tunggal tanpa bingkai
CyberKnifeoperasi untuk tumor jinak tulang belakang. Fokus Bedah
Saraf 200; 14: e16.
[17] Kawaguchi Y, Ishihara H, Abe Y, Seki S, Tokunaga A, Urushizaki A,
dkk. Prognosis fatal dari meningioma atipikal di tulang belakang
leher. J Orthop Sci 2008; 13: 155–9.
[5] Mawrin C, Perry A.Klasifikasi patologis dan genet molekul-ICS dari
meningioma. J Neurooncol 2010; 99: 379–91.
[6] Setzer M, Vatter H, Marquardt G, Seifert V, Vrionis FD. Mengelola-
ment dari meningioma tulang belakang: hasil bedah dan tinjauan
literaturature. Fokus Bedah Saraf 200; 23: E14.
[7] Nakamura M, Tsuji O, Fujiyoshi K, Hosogane N, Watanabe K, Tsuji
T, dkk. Hasil bedah jangka panjang dari meningioma tulang
belakang. Tulang belakang 2012; 37: E617–23.
[8] Kleihues P. Patologi dan genetika tumor sistem saraf. Lyon: IARC
Press; 2000.
[9] Gottfried ON, Gluf W, Quinones-Hinojosa A, Kan P, Schmidt MH.
Meningioma spinal: manajemen dan hasil pembedahan. Ahli bedah
saraf Fokus 2003; 14: e2.
[10] Raja AT, Sharr MM, Gullan RW, Bartlett JR. Meningioma tulang
belakang: a Ulasan 20 tahun. Br J Neurosurg 199; 12: 521–6.
[11] Klekamp J, Samii M. Hasil bedah untuk meningioma tulang
belakang. Surg Neurol 199; 52: 552-62.
[12] Dziuk T, Woo S, Butler E, Thornby J, Grossman R, Dennis WS, dkk.
Meningioma ganas: indikasi untuk operasi agresif awal dan
radioterapi adjuvan. J Neurooncol 199; 37: 177–88.
[13] Drummond KJ, Bittar RG, Fearnside MR. Menin- atipikal
metastatikgioma: laporan kasus dan kajian literatur. J Clin Neurosci
2000; 7: 69–72.
[18] Mason WP, Gentili F, Macdonald DR, Hariharan S, Cruz CR, Abrey LE.
Stabilisasi perkembangan penyakit oleh hidroksiurea pada pasien dengan
meningioma berulang atau tidak dapat dioperasi. J Neurosurg 200; 97:
341.
[19] Cramer P, Thomale U, Okuducu AF, Lemke AJ, Stockhammer F,
Woiciechowsky C.Meningioma tulang belakang atipikal dengan
metasta CSFsis: perkembangan yang fatal meskipun pengobatan
agresif. Laporan kasus. J Nneurosurg Spine 2005; 3: 153–8.
[20] Montine TJ, Vandersteenhoven JJ, Aguzzi A, Boyko OB, Dodge RK,
Kerns BJ, dkk. Signifikansi prognostik indeks proliferasi Ki-67 pada
neoplasma astrositik fibrilar supratentorial. Bedah saraf 1994; 34:
674–9.
[21] Westwick HJ, Yuh S, Shamji MF. Penghindaran komplikasi di resec-tion
dari meningioma tulang belakang. World Neurosurg 2015; 83: 627–34.
Hanya untuk penggunaan pribadi. Tidak ada kegunaan lain tanpa izin. Hak Cipta © 2020. Elsevier Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.