SURAT KUASA

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : dr. Friska Lestari
Alamat : Jalan Burujul I No.40, RT 06, RW 01, Kelurahan Nagarasari,
Kecamatan Cipedes, Kota Tasikmalaya, Jawa Barat 46132
No Identitas : 3278025308930006

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama : dr. Maria Prhyadistya
Alamat : Griya Bintara Indah Jl. Bintara Kencana Blok HH I/3B
No Identitas : 3275025409950009

Untuk mewakili pengambilan Surat Tanda Registrasi di Konsil Kedokteran Indonesia di

Jakarta. Demikian Surat Kuasa ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tasikmalaya, 21 Januari 2020

Yang menerima Kuasa Pemberi Kuasa

Materai
6000

dr. Maria Pryhadistya dr. Friska Lestari