Latar Belakang

Prevalensi penyakit penyerta mental dan fisik tidak diketahui di Asia Selatan, seperti perkiraan
kesehatan mental yang buruk pada penderita penyakit tidak menular (PTM) sebagian besar berasal
dari penelitian yang berbasis di Amerika Serikat, Eropa dan Australasia. Tinjauan sistematis dan
meta-analisis ini merangkum bukti dan memberikan perkiraan prevalensi yang dikumpulkan
gangguan mental umum pada orang dewasa dengan tidak menular penyakit di Asia Selatan.

Metode
Kami memasukkan studi prevalensi depresi dan kecemasan pada orang dewasa dengan diabetes,
kanker, penyakit kardiovaskular, dan kondisi pernafasan kronis di Bangladesh, India, dan Pakistan,
diterbitkan dari tahun 1990 dan seterusnya dalam database internasional dan negara tertentu.

Hasil
Dari 96 studi yang disertakan, 83 memberikan data secara acakefek meta-analisis. Prevalensi depresi
yang dikumpulkan adalah 44% (interval kepercayaan 95% (CI) = 26 hingga 62) untuk pasien dengan
COPD, 40% (95% CI = 34 sampai 45) untuk diabetes, 39% (95% CI = 23 menjadi 56) untuk stroke,
38% (95% CI = 32 sampai 45) untuk hipertensi, dan 37% (95% CI = 30 hingga 45) untuk kanker.
Prevalensi yang dikumpulkan dari kecemasan berdasarkan 28 studi adalah 29% (95% CI = 22 sampai
36). Banyak masalah kualitas diidentifikasi dalam penilaian kritis disertakanstudi, sebagian besar
berkaitan dengan kerangka sampling dan proses pemilihan, deskripsi metode dan data dasar, dan
deskripsi non-responden.

Kesimpulan
Depresi dan kecemasan lazim dan kurang terdiagnosis pada orang dengan komorbiditas fisik di
Bangladesh, India, dan Pakistan.

Common mental disorders and non-communicable Diseases/ Gangguan mental yang umum dan
tidak menular penyakit
WHO memperkirakan 4,4% populasi global masih hidup dengan depresi dan 3,6% menderita
gangguan kecemasan di 2015. Di negara berpenghasilan rendah dan menengah, beban penyakit
disebabkan oleh common mental disorder (CMDs), seperti depresi dan kecemasan, serta penyakit
tidak menular NCD, seperti diabetes dan COPD, tinggi. Sedangkan beban beberapa NCD seperti
kanker dan diabetes sedang meningkat, tren beban global penyakit mental bervariasi antara wilayah
dunia dan jenis gangguan. Dalam analisis dengan data dari tahun 1990, 2007, dan 2017, depresi dan
gangguan kecemasan secara konsisten menempati dua puluh penyebab utama beban global penyakit
untuk pria dan wanita. Prevalensi CMD lebih tinggi pada orang dengan NCD fisik, dibandingkan
mereka yang tidak. Dalam Survei Kesehatan Dunia WHO, antara 9 dan 23% peserta dengan satu atau
lebih kondisi fisik kronis mengalami komorbid depresi. Di negara berpenghasilan rendah dan
menengah, sumber daya dan akses ke perawatan kesehatan untuk CMD tetap terbatas. Akibatnya,
pasien dengan penyakit penyerta fisik dan mental lebih kecil kemungkinannya untuk diidentifikasi,
didiagnosis, dan diobati.
 Integrated mental health as a global priority/ Kesehatan mental terintegrasi sebagai
prioritas global
Sekarang ada konsensus global bahwa beban kesehatan mental yang tinggi
dikombinasikan dengan kurangnya akses Layanan kesehatan mental berkualitas tinggi di
negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah harus menjadi prioritas untuk
pembangunan berkelanjutan. NCD termasuk dalam tujuan Pembangunan Berkelanjutan, dan
Komisi Lancet untuk Kesehatan Mental Global dan Pembangunan Berkelanjutan telah
menempatkan integrasi kesehatan mental layanan di bagian paling atas dari agenda kebijakan
global. Membangun momentum yang diciptakan untuk mengatasi tantangan ini, proyek
IMPACT (Improving Mental and Physical Health Together,
https://www.york.ac.uk/healthsciences/research/mental-health/projects/impact/ ) bertujuan
untuk meningkatkan kesehatan mental orang dengan kondisi fisik, dan kesehatan fisik orang
dengan kesehatan mental yang buruk, di Asia Selatan. Dengan melakukan tinjauan bukti
cepat terhadap beban komorbiditas kesehatan fisik dan mental di Bangladesh, India, dan
Pakistan, kami akan menginformasikan pengembangan, implementasi, dan evaluasi intervensi
dalam proyek IMPACT.

Focus on Bangladesh, India, and Pakistan /Fokus pada Bangladesh, India, dan Pakistan
Pada 2017, orang yang tinggal di Bangladesh, India, dan Pakistan mencakup lebih
dari 22% populasi dunia. Semakin banyak orang di negara ini yang hidup dengan NCD. Data
dari India menunjukkan bahwa faktor risiko utama, seperti tekanan darah sistolik tinggi,
glukosa plasma puasa tinggi, kolesterol total tinggi, dan indeks massa tubuh tinggi, menjadi
lebih umum. Dari total jumlah tahun kehidupan yang hilang secara global akibat kematian
dini dan kecacatan karena kondisi pernapasan kronis, 32% dari Disability Adjusted Life Years
(DALYs) hilang di India. Iskemik penyakit jantung adalah penyebab utama kehilangan
DALYs di Pakistan, India, dan Bangladesh, stroke berada di urutan teratas 10 penyebab
utama di ketiga negara, dan penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) berada di urutan teratas
lima di India dan Bangladesh. Lebih dari 18% pria dan 15% wanita di India berusia di atas 60
orang hidup dengan diabetes pada tahun 2016. Banyak lagi yang hidup dengan diabetes yang
tidak terkontrol dan tidak terdiagnosis, dengan satu penelitian memperkirakan bahwa sekitar
32 juta orang hidup dengan diabetes yang tidak terdiagnosis di India. Ini meningkatkan risiko
terkena komplikasi diabetes, serta risiko mengembangkan lainnya NCD yang sering muncul
bersamaan dengan diabetes, seperti penyakit arteri coroner. Selain beban NCD yang semakin
besar, WHO memperkirakan bahwa 27% dari semua orang dengan gangguan depresi dan
23% orang dengan gangguan kecemasan tinggal di Asia Tenggara, menjadikan wilayah ini
penting untuk memfokuskan upaya pada integrasi mental. pelayanan kesehatan ke dalam
sistem pengobatan NCD. Namun prevalensi penyakit penyerta mental dan fisik tidak
diketahui di negara-negara ini, karena perkiraan kesehatan mental yang buruk pada pasien
dengan PTM sebagian besar berasal dari penelitian yang berbasis di Amerika Serikat, Eropa
dan Australia.

Aim and objectives/ Tujuan dan sasaran

Tujuan dari tinjauan sistematis dan meta-analisis ini adalah untuk meringkas bukti
dan memberikan perkiraan dari prevalensi CMD pada orang dewasa dengan NCD di
Bangladesh, India, dan Pakistan, untuk memberi tahu pengembangan, implementasi, dan
 evaluasi intervensi dalam proyek IMPACT. Untuk mencapai tujuan ini, kami memiliki tiga
tujuan. Pertama, kami akan mengidentifikasi bukti dan meta-analisis data yang tersedia dari
studi yang dieksplorasi prevalensi CMD pada orang dewasa dengan NCD di Bangladesh,
India, dan Pakistan. Kedua, kami berencana untuk meringkas bukti tentang determinan CMD
pada orang dewasa dengan PTM, dan ketiga, kami bertujuan untuk dieksplorasi variasi dalam
prevalensi CMD pada orang dewasa dengan NCD di Bangladesh, India, dan Pakistan. Kami
akan fokus pada ulasan ini pada tingkat depresi dan depresi, yang mewakili dua CMD paling
umum di seluruh dunia. Kami mempertimbangkan NCD dalam kategori luas penyakit berikut:
diabetes tipe II, kanker, penyakit kardiovaskular, dan penyakit pernapasan kronis.

HASIL

Study characteristics/ Pelajari karakteristik

Dari 1654 catatan non-duplikat yang diidentifikasi, 96 dimasukkan dalam tinjauan dan 83
dimasukkan untuk meta-analisis (Gambar 1). Lampiran S2 dalam Dokumen Tambahan Online berisi
daftar referensi lengkap dari semua studi yang disertakan.

Penjelasan gambar 1:
Menjelaskan karakteristik studi yang disertakan. Hampir semua penelitian dilakukan di rumah
sakit (94%). Penelitian sebagian besar dilakukan di India (63%), dan sebagian besar penelitian
melibatkan pasien dengan diabetes (42%), penyakit kardiovaskular (28%), atau kanker (24%).
Depresi dipelajari lebih umum daripada kecemasan (dalam 99% dan 35% studi, masing-masing), dan
alat skrining HADS dan PHQ-9 paling sering digunakan untuk menyaring depresi. Tiga belas
penelitian tidak dapat dimasukkan dalam meta-analisis, paling umum karena penulis hanya
memberikan perkiraan gabungan untuk depresi dan kecemasan daripada perkiraan terpisah. Kami
awalnya berencana untuk meringkas bukti tidak hanya untuk prevalensi tetapi juga penentu CMD
pada orang dewasa dengan NCD, tetapi literatur yang diidentifikasi terlalu tidak konsisten untuk
memberikan gambaran yang komprehensif.

Quality assessment/ Penilaian kualitas

Hasil penilaian kualitas, termasuk semua 96 studi, ditunjukkan dalam ringkasan pada Gambar
2, dan selengkapnya pada Gambar S1 Dokumen Tambahan Online. Masalah kualitas yang paling
sering diidentifikasi adalah kerangka sampel dan proses seleksi, deskripsi metode dan data dasar, dan
deskripsi non-responden.
Maksud dan tujuan yang dinyatakan untuk banyak penelitian mengacu pada rencana untuk
menetapkan prevalensi depresi dan / atau kecemasan dalam populasi, dengan populasi tidak terdefinisi
atau terdefinisi dalam hal pengaturan geografis (kebanyakan negara atau wilayah). Namun, strategi
sampel yang dijelaskan seringkali tidak cukup untuk mencapai tujuan ini. Meskipun hampir semua
penelitian berbasis rumah sakit, tujuan penelitian sering kali menunjukkan bahwa tingkat prevalensi
yang ditemukan dalam penelitian tersebut akan relevan dengan masyarakat luas. Potensi dan masuk
akal perbedaan kesehatan mental antara orang yang mengunjungi rumah sakit untuk pengobatan PTM
dan yang tidak terlihat di rumah sakit jarang dipertimbangkan.
Selain itu, orang dengan kecemasan atau depresi yang didiagnosis sebelumnya, atau mereka
yang menerima antidepresan, dikeluarkan dari banyak penelitian yang bertujuan untuk menilai
prevalensi kecemasan atau depresi pada populasi NCD.
Sebagian besar penelitian tidak menyebutkan berapa banyak orang yang hilang dari populasi
sumber karena tidak adanya tanggapan, dan hampir tidak ada penelitian yang memberikan
karakteristik orang-orang ini. Sangat sedikit penulis yang melaporkan bahwa mereka telah
menghitung ukuran sampel yang diperlukan sebelum melakukan penelitian. Pelaporan potensi konflik
kepentingan dan konfirmasi persetujuan etis yang diperoleh tidak ada atau tidak jelas dalam 27%
studi.

Analisis meta
Delapan puluh tiga studi dimasukkan dalam meta-analisis, memberikan 94 perkiraan depresi
atau kecemasan. Beberapa penelitian memberikan beberapa perkiraan karena dilakukan di berbagai
negara, karena mereka melaporkan tentang depresi serta kecemasan, atau karena mereka memasukkan
berbagai kelompok pasien NCD. Dari perkiraan depresi, enam berasal dari Bangladesh, 24 dari
Pakistan dan 64 dari India. Dari perkiraan kecemasan, tidak ada perkiraan dari Bangladesh, lima dari
Pakistan, dan 23 dari India. Prevalensi depresi yang dikumpulkan dari 94 perkiraan adalah 41% (95%
CI = 37 hingga 44, I2 = 97%). Dua puluh delapan studi memberikan data tentang prevalensi
kecemasan, dengan estimasi gabungan 29% (95% CI = 22 menjadi 36, I2 = 96%).

Penderita diabetes
Prevalensi depresi yang dikumpulkan dari 43 perkiraan dalam 41 studi pasien dengan diabetes
adalah 40% (95% CI = 34 sampai 45). Heterogenitas sangat tinggi (I2 = 97%), dengan tingkat
prevalensi berkisar antara 2% dan 84%. Untuk kelompok studi yang lebih kecil bukan dari India,
perkiraan berkisar antara 16% dan 62% untuk pasien diabetes dan depresi di Bangladesh, dan antara
15% dan 74% di Pakistan. Prevalensi kecemasan yang dikumpulkan dalam delapan studi pasien
dengan diabetes adalah 29% (95% CI = 16 sampai 44, I2 = 97%). Semua kecuali dua perkiraan
berasal dari India; dua penelitian dari Pakistan melaporkan perkiraan 12% dan 58% untuk kecemasan
pada pasien diabetes

Penderita kanker atau penyintas kanker

Sembilan belas penelitian melaporkan tingkat prevalensi pasien kanker atau penderita kanker.
Banyak penelitian termasuk pasien yang terlihat di unit rawat inap atau rawat jalan dengan semua
jenis kanker, sementara tiga penelitian difokuskan pada jenis kanker tertentu: kanker kepala dan leher,
prostat- dan kanker payudara [22-24]. Prevalensi depresi yang dikumpulkan dalam studi pasien
dengan kanker ini adalah 37% (95% CI = 30-45, I2 = 94%) (Gambar 4). Semua kecuali empat
perkiraan berasal dari India; empat penelitian dari Pakistan melaporkan prevalensi depresi tingkat
antara 10% dan 65% untuk penderita kanker. Sebelas penelitian yang melaporkan prevalensi depresi
juga melaporkan prevalensi kecemasan. Pengumpulan studi menghasilkan perkiraan gabungan 27%
(95% CI = 16 hingga 40, I2 = 97%). Dua studi berasal dari Pakistan bukan India; tingkat prevalensi
yang dilaporkan ini sebesar 33% dan 23%

Pasien dengan penyakit kardiovaskular

24 studi CMD pada pasien dengan penyakit kardiovaskular termasuk studi pasien dengan
angina (n = 1), penyakit kardiovaskular atau jantung yang tidak dijelaskan (n = 5), gagal jantung (n =
2), hipertensi (n = 4), stroke (n = 6), penyakit arteri koroner (n = 5), dan infark miokard (n = 1). Kami
melakukan meta-analisis untuk hipertensi dan stroke, karena keduanya dianggap sebagai dua penyakit
kronis yang paling homogen kelompok. Kedua kelompok terdiri dari pasien dengan diagnosis yang
sama, berbeda dengan kelompok lain yang terdiri lebih dari satu penelitian, di mana jenis diagnosis
dan penilaian bervariasi. depresi pada pasien dengan hipertensi adalah 38% (95% CI = 32 sampai 45,
I2 = 91%) dan prevalensi depresi yang dikumpulkan pada pasien dengan stroke sebelumnya adalah
39% (95% CI = 23 sampai 56, I2 = 96% ). Prevalensi kecemasan yang dilaporkan, yang diperkirakan
pada pasien dengan stroke, penyakit arteri koroner, infark miokard, dan penyakit jantung yang tidak
dijelaskan, berkisar antara 3% sampai 58%.

Pasien dengan kondisi pernapasan kronis

Tujuh penelitian, enam dari India dan satu dari Pakistan, melaporkan prevalensi CMD pada
pasien dengan kondisi pernafasan kronis. Salah satu studi ini mengukur prevalensi depresi 30% pada
pasien dengan asma bronkial [27], satu melaporkan kecemasan 19% di antara 59 pasien dengan PPOK
[28], dan enam melaporkan prevalensi depresi pada pasien dengan PPOK (Gambar 5). ) (perkiraan
gabungan 44%, 95% CI = 26 sampai 62, I2 95%). Studi depresi pada pasien dengan COPD dari
Pakistan melaporkan prevalensi 15% [29].

Risiko bias publikasi

Untuk menilai risiko bias, kami membangun dan secara visual menginspeksi plot corong
perkiraan prevalensi depresi, di mana semua kecuali satu studi menyumbangkan data (Gambar S2 di
Online Supplementary Dokumen). Inspeksi visual dari plot corong menunjukkan distribusi berbentuk
corong datar karena banyaknya studi yang relatif kecil, kurangnya sampel berukuran sedang, dan
beberapa studi yang sangat besar. Itu studi dengan ukuran sampel yang besar cenderung memiliki
tingkat prevalensi depresi yang lebih rendah.

Analisis sensitivitas studi berkualitas tinggi

Termasuk 29 studi berkualitas tinggi saja (skor kualitas ≥15 dari 20), prevalensi depresi yang
dikumpulkan untuk semua kategori NCD adalah 35% (95% CI = 0,30-0,41, I2 = 98%). Hanya tiga
penelitian yang melaporkan prevalensi kecemasan pada diabetes, kanker, dan stroke, masing-masing,
dinilai berkualitas tinggi, menghasilkan perkiraan gabungan 33% (95% CI = 0,10 hingga 0,62, I2 =
99%).

Meta-regresi
Dibatasi oleh ketersediaan data yang dapat diandalkan tentang pasien dan karakteristik
penelitian, kami memasukkan variabel berikut dalam analisis meta-regresi untuk prevalensi depresi:
tahun publikasi, negara, kategori NCD, ukuran sampel (kategorikal), jenis alat diagnostik CMD
(diagnostik wawancara vs alat skrining),dan skor total kualitas studi.
Hubungan yang jelas antara prevalensi depresi yang lebih tinggi dan tanggal publikasi yang
lebih baru dan skor kualitas yang lebih rendah memiliki dampak yang terbatas dalam menjelaskan
heterogenitas (r2 disesuaikan = 0,4%). Tak satu pun dari kovariat yang signifikan secara statistik
(Tabel S1 dalam Dokumen Tambahan Online).
Untuk prevalensi kecemasan pemodelan analisis meta-regresi, tahun publikasi, ukuran
sampel, dan skor kualitas dimasukkan. Untuk semua variabel lain, beberapa kategori memiliki jumlah
sel kurang dari lima dan oleh karena itu tidak disertakan. Kovariat ini menjelaskan lebih banyak
tentang heterogenitas untuk prevalensi kecemasan (r2 disesuaikan = 11%) dibandingkan untuk
depresi. Namun, sekali lagi tidak ada kovariat yang secara statistik signifikan memprediksi perkiraan
prevalensi.

DISKUSI
Ringkasan temuan
Sembilan puluh enam penelitian melaporkan prevalensi CMD pada pasien dengan NCD di
Bangladesh, India, atau Pakistan, dalam studi berbasis rumah sakit. Perkiraan depresi yang
dikumpulkan adalah 40% pada pasien dengan diabetes, 37% pada pasien dengan kanker, 38% pada
pasien dengan hipertensi, 39% pada pasien. dengan stroke, dan 44% pada pasien dengan COPD.
Prevalensi kecemasan yang dikumpulkan adalah 29% pada pasien dengan diabetes dan 27% pada
pasien kanker.
Untuk keempat PTM, temuannya sangat heterogen, misalnya, prevalensi depresi pada pasien
dengan diabetes berkisar antara 2% sampai 84%. Analisis meta-regresi tidak mengungkapkan
karakteristik penelitian yang terkait dengan perkiraan prevalensi depresi dan kecemasan yang
dilaporkan. Negara studi dulu juga tidak terkait dengan prevalensi depresi atau kecemasan. Namun,
analisis sensitivitas dengan penelitian berkualitas tinggi hanya memperkirakan prevalensi depresi
yang dikumpulkan di seluruh PTM sebesar 35%, lebih rendah dari 41% ditemukan dalam analisis
utama.

Batasan
Untuk studi prevalensi, yang meringkas data dari studi observasi pasien dengan karakteristik
yang berbeda-beda dan dari berbagai pengaturan, diharapkan ada heterogenitas dalam perkiraan.
Namun, terlepas dari upaya kami untuk melakukan tinjauan sistematis berkualitas tinggi,
kemungkinan kualitas dan heterogenitas dari studi yang disertakan mempengaruhi keandalan temuan.
Keterbatasan bukti utama termasuk ketidaksesuaian antara populasi penelitian yang dimaksudkan dan
pengambilan sampel strategi, tidak menyebutkan peserta yang tidak mengisi kuesioner atau orang
yang didekati tetapi tidak ikut studi, dan deskripsi terbatas tentang metode studi dan karakteristik
peserta.
Sebagian besar penelitian mengecualikan pasien yang memiliki diagnosis depresi atau
kecemasan, atau yang sudah menerima pengobatan untuk mengobati CMD sebelum dimasukkan
dalam penelitian. Oleh karena itu, perkiraan untuk studi ini mencerminkan depresi atau kecemasan
yang tidak terdiagnosis, daripada perkiraan titik prevalensi dari gangguan mental umum pada total
populasi pasien dengan PTM. Oleh karena itu, tingkat prevalensi yang kami laporkan kemungkinan
besar seperti itu meremehkan prevalensi sebenarnya.
 Meskipun kami mengeksplorasi variasi dalam perkiraan yang terkait dengan apakah
wawancara diagnostik atau alat skrining digunakan untuk mengidentifikasi depresi dan / atau
kecemasan, jenis alat skrining, terjemahan dan validasi alat, dan bagaimana dan oleh siapa skrining
dilakukan, dapat menjelaskan beberapa heterogenitas yang teridentifikasi. Banyak alat skrining yang
berbeda diidentifikasi (Tabel 1). Alat yang paling umum digunakan, seperti PHQ-9, HADS, MADRS,
BDI, dan HAM telah diterjemahkan dan divalidasi secara luas. Tapi tidak semua studi melaporkan
apakah versi terjemahan yang tepat digunakan. Beberapa studi menggunakan ukuran yang kurang
mapan tanpa melaporkan validasi atau terjemahan alat, dan beberapa studi menggunakan beberapa
alat. Penulis umumnya melakukan studi di rumah sakit metropolitan yang besar dengan sumber daya
untuk melakukannya penelitian. Hanya 6 studi komunitas. Ini membatasi generalisasi temuan kami,
sebagai kelompok pasien dengan NCD yang menghadiri pengaturan ini cenderung berbeda dari
mereka yang menghadiri rumah sakit regional yang lebih kecil atau mereka yang tidak mengunjungi
rumah sakit secara teratur karena akses yang terbatas ke perawatan kesehatan atau tingkat keparahan
penyakit yang lebih rendah. Namun, tingkat prevalensi masih ditemukan tinggi dalam studi komunitas
termasuk dalam ulasan kami. Depresi pada pasien diabetes misalnya ditemukan antara 15% dan 36%.
Sebuah tinjauan studi tentang diabetes dan depresi secara internasional melaporkan prevalensi 20%
pada 12 studi komunitas, dibandingkan dengan 32% dalam studi dengan pengaturan klinik.
Ada kemungkinan kami melewatkan studi yang relevan, terutama yang diterbitkan di jurnal
khusus Asia Selatan. Meskipun kami mencari di database dari Bangladesh, India, dan Pakistan,
database ini lebih banyak sulit untuk mencari karena antarmuka pencarian yang terbatas. Keputusan
kami untuk tidak menyertakan literatur abu-abu juga kemungkinan telah mengurangi jumlah
penelitian yang kami identifikasi. Metodologi untuk tinjauan sistematis dan meta-analisis dari studi
prevalensi kurang berkembang dibandingkan untuk metode dan panduan untuk sintesis bukti dari uji
coba terkontrol secara acak dan studi pengobatan.

Sepengetahuan kami, tidak ada alat yang diterima dan divalidasi secara luas untuk penilaian
kualitas studi prevalensi tersedia. Meskipun kami menggunakan alat penilaian kualitas yang
dikembangkan untuk digunakan dengan studi cross-sectional, kami menemukan bahwa sifat dari studi
yang dimasukkan berarti penilaian subjektif dan sangat membuang-buang waktu. Kami melihat ruang
untuk peningkatan alat, dengan memberikan panduan yang lebih eksplisit untuk item yang berbeda
(misalnya, kapan 'data dasar cukup dijelaskan'?), dan dengan menilai ulang bobotnya diberikan
kepada indikator kualitas studi tertentu (misalnya, tiga dari 20 item membahas tingkat respons dan
bias non-responden). Kami menggunakan skor ringkasan kualitas studi yang menimbang semua item
secara merata, karena pengembang alat tidak memberikan panduan untuk menghitung skor ringkasan.
Beberapa penelitian memberikan beberapa perkiraan, baik untuk beberapa NCD atau
kecemasan serta depresi. Oleh termasuk perkiraan ini dalam satu analisis meta-regresi, kami akan
meremehkan studi antara variasi. Demikian pula, perkiraan gabungan untuk depresi pada diabetes
mencakup tiga perkiraan dari yang sama belajar di tiga negara berbeda. Karena sangat tidak mungkin
hal ini akan berdampak besar pada hasil, kami belum menyesuaikan untuk ini. Implikasi untuk
penelitian dan praktik
Mengingat heterogenitas temuan kami dan masalah kualitas yang diidentifikasi dalam banyak
studi yang disertakan, perkiraan yang dikumpulkan tidak boleh ditafsirkan sebagai perkiraan
sebenarnya dari tingkat prevalensi rata-rata CMD pada orang dengan NCD di tiga negara Asia Selatan
ini. Sebagian besar perkiraan yang diberikan mencerminkan beban penyakit di populasi rumah sakit
tanpa diagnosis atau perawatan kesehatan mental yang buruk sebelumnya. Itu analisis meta-regresi
menjelaskan sedikit perbedaan dalam tingkat prevalensi yang diidentifikasi. Temuan kami juga tidak
menjelaskan bagaimana tingkat prevalensi CMD bervariasi antara kelompok pasien. Misalnya,
sebagian besar studi kami menyertakan memiliki sampel campuran pria dan wanita dan perkiraan
depresi dan kecemasan mungkin terjadi untuk dibedakan berdasarkan jenis kelamin.
Tinjauan sistematis kami menunjukkan bahwa masih ada kesenjangan dalam pengetahuan
tentang beban penyakit untuk CMD dan NCD di Bangladesh, India, dan Pakistan. Survei komunitas
yang besar dan dilaksanakan dengan baik, representative dari seluruh populasi pasien dengan NCD,
akan memberikan kontribusi yang berharga untuk penelitian di beban komorbiditas fisik dan mental di
Asia Selatan, dan memberikan data yang kuat kepada pembuat kebijakan memetakan permintaan
layanan. Studi kasus-kontrol di seluruh dunia yang bertujuan untuk menyelidiki asosiasi antara faktor
psikososial dan penyakit jantung termasuk studi INTERHEART dan INTERSTROKE. Untuk Asia
Selatan, studi INTERHEART melaporkan tingkat prevalensi depresi sebesar 30% untuk mereka yang
menderita infark miokard, dibandingkan dengan depresi 19% pada kelompok control tahun 2000 [30].
Dalam studi INTERSTROKE, ditemukan pasien dari Asia Selatan dengan stroke akut berada pada
kemungkinan yang lebih tinggi dari stres psikososial, termasuk depresi, daripada kelompok kontrol
[32]. CMD dan NCD berdampak besar pada kualitas hidup orang dan hidup dengan kecemasan atau
depresi puncak penyakit fisik jangka panjang dapat menyebabkan kerusakan fisik yang lebih besar,
gangguan fungsional, kepatuhan yang lebih rendah terhadap pengobatan, dan kematian dini. Namun,
implementasi berhasil perawatan terintegrasi untuk orang-orang dengan NCD, termasuk CMD,
menghadapi banyak hambatan. Sebuah tinjauan baru-baru ini menunjukkan kurangnya komitmen dari
para aktor di semua tingkatan, yang berarti sumber daya manusia yang terbatas dan keterampilan,
koordinasi kebijakan yang tidak memadai, dan kesiapan angkatan kerja yang rendah. Jika mental dan
fisik komorbiditas sama umum seperti yang disarankan oleh temuan kami, praktisi dan pembuat
kebijakan harus bertindak di klinis dan tingkat kebijakan, untuk menyediakan perawatan kesehatan
mental yang berkualitas tinggi dan disesuaikan bagi pasien dengan NCD. Ini khususnya relevan di
negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah, di mana sumber daya saat ini dan infrastruktur
mungkin tidak dapat mengakomodasi perawatan kesehatan mental yang komprehensif.