PENGENDALIAN DAN PEMBUANGAN

LIMBAH BERBAHAYA
No. Dokumen : 440/ /SOP/
PKM.KA/I/2019

DAFTAR No. Revisi : 0

TILIK Tanggal Terbit : 17 Januari 2019

Halaman : 1/1

UPTD PUSKESMAS H. Isam Syamsudin, SKM, MM

KARANGANYAR NIP. 19720521 199203 1 005

TIDAK
NO URAIAN KEGIATAN YA TIDAK
BERLAKU
1 Kordinator Pengelola Limbah Medis memastikan ada
tempat sampah medis untuk limbah medis di masing-
masing ruangan pelayanan
2 Petugas di unit pelayanan klinis memisahkan dan
menangani sampah medis sesuai dengan jenisnya
3. Petugas kebersihan limbah medis setiap hari setelah
selesai pelayanan mengumpulkan limbah medis non
logam tajam
4. Petugas kebersihan sampah medis kemudian menaruh
limbah medis padat non logam yang telah dikumpulkan
pada bak penampungan limbah medis
5 Petugas kebersihan sampah medis mengambil safety box
yang berisi limbah medis logam tajam jika safety box telah
penuh, dikumpulkan pada penampungan limbah medis
6 Puskesmas mengirimkan limbah medis padat ke
puskesmas Sukarahayu sesuai jadwal
7 Keamanan Penanggung jawab Lingkungan memastikan
pemantauan pelaksanaan prosedur penanganan limbah
berbahaya di masing-masing unit
8 Penanggung jawab Keamanan Lingkungan mencatat
hasil pemantauan pelaksanaan prosedur
9 Penanggung jawab Keamanan Lingkungan membuat
rencana tindak lanjut, TL, dan evaluasi kegiatan
pengendalian dan pembuangan limbah berbahaya
10 Programmer kesling melakukan monitoring evaluasi
kegiatan penanganan dan pembuangan limbah berbahaya
di Puskesmas dan melaporkan kepada kepala Puskesmas
Jumlah
Compliance rate

Karanganyar, ......................... 2019

Pelaksana/Auditor

(………………………………)

PENGELOLAAN BAHAN BERACUN

DAN BERBAHAYA LABORATORIUM
 No. :
Dokumen

No. Revisi :
DAFTAR
TILIK
Tanggal :
Terbit

Halaman : 1/1

UPTD H. ISAM SYAMSUDIN, SKM, MM

PUSKESMAS
NIP. 19720521 199203 1 005
KARANGANYAR

YA TIDAK TIDAK
N URAIAN KEGIATAN
BERLAKU
O
Apakah area penyimpanan harus terletak jauh dari V
1
mesin atau peralatan yang dapat menimbulkan bunga
api, nyala api, pengelasan atau operasi lain yang
menimbulkan panas
Apakah petugas memastikan bangunan penyimpan V
2
memiliki ventilasi udara yang baik
Apakah bahan kimia mudah terbakar harus disimpan V
3.
terpisah
Apakah petugas tidak menyimpan bahan kimia V
4.
berdasarkan urutan abjad
Apakah wadah berisi bahan kimia memiliki label yang V
5
jelas
Apakah petugas mempergunakan wadah untuk material V
6
yang ditentukan jangan diisi dengan bahan lain
Apakah petugas tidak menggunakan isi dari wadah V
7
yang tidak jelas identifikasinya
Apakah petugas memakai APD bila menangani material V
8
yang berbahaya
Apakah untuk pembuangan bahan berbahaya V
9
dimasukan ke dalam pembuangan yang telah
terhubung dengan SPAL
Jumlah 55,55
Compliance rate

Karanganyar, Januari 2019

Pelaksana/Ouditor

(………………………………)
 PENGELOLAAN BAHAN BERACUN
DAN BERBAHAYA LABORATORIUM

No. :
Dokumen

No. Revisi :
DAFTAR
TILIK
Tanggal :
Terbit

Halaman : 1/1

UPTD H. ISAM SYAMSUDIN, SKM, MM

PUSKESMAS
NIP. 19720521 199203 1 005
KARANGANYAR

YA TIDAK TIDAK
N URAIAN KEGIATAN
BERLAKU
O
Apakah area penyimpanan harus terletak jauh dari V
1
mesin atau peralatan yang dapat menimbulkan bunga
api, nyala api, pengelasan atau operasi lain yang
menimbulkan panas
Apakah petugas memastikan bangunan penyimpan V
2
memiliki ventilasi udara yang baik
Apakah bahan kimia mudah terbakar harus disimpan V
3.
terpisah
Apakah petugas tidak menyimpan bahan kimia V
4.
berdasarkan urutan abjad
Apakah wadah berisi bahan kimia memiliki label yang V
5
jelas
Apakah petugas mempergunakan wadah untuk material V
6
yang ditentukan jangan diisi dengan bahan lain
Apakah petugas tidak menggunakan isi dari wadah V
7
yang tidak jelas identifikasinya
Apakah petugas memakai APD bila menangani material V
8
yang berbahaya
Apakah untuk pembuangan bahan berbahaya V
9
dimasukan ke dalam pembuangan yang telah
terhubung dengan SPAL
Jumlah 66,66
Compliance rate

Karanganyar, Februari 2019

Pelaksana/Ouditor
 (………………………………)

PENGELOLAAN BAHAN BERACUN

DAN BERBAHAYA LABORATORIUM

No. :
Dokumen

No. Revisi :
DAFTAR
TILIK
Tanggal :
Terbit

Halaman : 1/1

UPTD H. ISAM SYAMSUDIN, SKM, MM

PUSKESMAS
NIP. 19720521 199203 1 005
KARANGANYAR

YA TIDAK TIDAK
N URAIAN KEGIATAN
BERLAKU
O
Apakah area penyimpanan harus terletak jauh dari V
1
mesin atau peralatan yang dapat menimbulkan bunga
api, nyala api, pengelasan atau operasi lain yang
menimbulkan panas
Apakah petugas memastikan bangunan penyimpan V
2
memiliki ventilasi udara yang baik
Apakah bahan kimia mudah terbakar harus disimpan V
3.
terpisah
Apakah petugas tidak menyimpan bahan kimia V
4.
berdasarkan urutan abjad
Apakah wadah berisi bahan kimia memiliki label yang V
5
jelas
Apakah petugas mempergunakan wadah untuk material V
6
yang ditentukan jangan diisi dengan bahan lain
Apakah petugas tidak menggunakan isi dari wadah V
7
yang tidak jelas identifikasinya
Apakah petugas memakai APD bila menangani material V
8
yang berbahaya
Apakah untuk pembuangan bahan berbahaya V
9
dimasukan ke dalam pembuangan yang telah
terhubung dengan SPAL
Jumlah 66,66
Compliance rate
 Karanganyar, Maret 2019
Pelaksana/Ouditor

(………………………………)

PENGELOLAAN BAHAN BERACUN

DAN BERBAHAYA LABORATORIUM

No. :
Dokumen

No. Revisi :
DAFTAR
TILIK
Tanggal :
Terbit

Halaman : 1/1

UPTD H. ISAM SYAMSUDIN, SKM, MM

PUSKESMAS
NIP. 19720521 199203 1 005
KARANGANYAR

YA TIDAK TIDAK
N URAIAN KEGIATAN
BERLAKU
O
Apakah area penyimpanan harus terletak jauh dari
1
mesin atau peralatan yang dapat menimbulkan bunga
api, nyala api, pengelasan atau operasi lain yang
menimbulkan panas
Apakah petugas memastikan bangunan penyimpan
2
memiliki ventilasi udara yang baik
Apakah bahan kimia mudah terbakar harus disimpan
3.
terpisah
Apakah petugas tidak menyimpan bahan kimia
4.
berdasarkan urutan abjad
Apakah wadah berisi bahan kimia memiliki label yang
5
jelas
Apakah petugas mempergunakan wadah untuk material
6
yang ditentukan jangan diisi dengan bahan lain
Apakah petugas tidak menggunakan isi dari wadah
7
yang tidak jelas identifikasinya
Apakah petugas memakai APD bila menangani material
8
yang berbahaya
Apakah untuk pembuangan bahan berbahaya
9
 dimasukan ke dalam pembuangan yang telah
terhubung dengan SPAL
Jumlah
Compliance rate

Karanganyar, ......................... 2019

Pelaksana/Ouditor

(………………………………)

PENGELOLAAN BAHAN BERACUN

DAN BERBAHAYA LABORATORIUM

No. :
Dokumen

No. Revisi :
DAFTAR
TILIK
Tanggal :
Terbit

Halaman : 1/1

UPTD H. ISAM SYAMSUDIN, SKM, MM

PUSKESMAS
NIP. 19720521 199203 1 005
KARANGANYAR

YA TIDAK TIDAK
N URAIAN KEGIATAN
BERLAKU
O
Apakah area penyimpanan harus terletak jauh dari V
1
mesin atau peralatan yang dapat menimbulkan bunga
api, nyala api, pengelasan atau operasi lain yang
menimbulkan panas
Apakah petugas memastikan bangunan penyimpan V
2
memiliki ventilasi udara yang baik
Apakah bahan kimia mudah terbakar harus disimpan V
3.
terpisah
Apakah petugas tidak menyimpan bahan kimia V
4.
berdasarkan urutan abjad
Apakah wadah berisi bahan kimia memiliki label yang v
5
jelas
Apakah petugas mempergunakan wadah untuk material v
6
yang ditentukan jangan diisi dengan bahan lain
 Apakah petugas tidak menggunakan isi dari wadah V
7
yang tidak jelas identifikasinya
Apakah petugas memakai APD bila menangani material V
8
yang berbahaya
Apakah untuk pembuangan bahan berbahaya V
9
dimasukan ke dalam pembuangan yang telah
terhubung dengan SPAL
Jumlah 88,88
Compliance rate

Karanganyar, Juni 2019

Pelaksana/Ouditor

(………………………………)

PENGELOLAAN BAHAN BERACUN

DAN BERBAHAYA LABORATORIUM

No. :
Dokumen

No. Revisi :
DAFTAR
TILIK
Tanggal :
Terbit

Halaman : 1/1

UPTD H. ISAM SYAMSUDIN, SKM, MM

PUSKESMAS
NIP. 19720521 199203 1 005
KARANGANYAR

YA TIDAK TIDAK
N URAIAN KEGIATAN
BERLAKU
O
Apakah area penyimpanan harus terletak jauh dari V
1
mesin atau peralatan yang dapat menimbulkan bunga
api, nyala api, pengelasan atau operasi lain yang
menimbulkan panas
Apakah petugas memastikan bangunan penyimpan V
2
memiliki ventilasi udara yang baik
Apakah bahan kimia mudah terbakar harus disimpan V
3.
terpisah
Apakah petugas tidak menyimpan bahan kimia V
4.
 berdasarkan urutan abjad

Apakah wadah berisi bahan kimia memiliki label yang V

5
jelas
Apakah petugas mempergunakan wadah untuk material V
6
yang ditentukan jangan diisi dengan bahan lain
Apakah petugas tidak menggunakan isi dari wadah V
7
yang tidak jelas identifikasinya
Apakah petugas memakai APD bila menangani material V
8
yang berbahaya
Apakah untuk pembuangan bahan berbahaya V
9
dimasukan ke dalam pembuangan yang telah
terhubung dengan SPAL
Jumlah 100
Compliance rate

Karanganyar, ......................... 2019

Pelaksana/Ouditor

(………………………………)

PENGELOLAAN BAHAN BERACUN

DAN BERBAHAYA LABORATORIUM

No. :
Dokumen

No. Revisi :
DAFTAR
TILIK
Tanggal :
Terbit

Halaman : 1/1

UPTD H. ISAM SYAMSUDIN, SKM, MM

PUSKESMAS
NIP. 19720521 199203 1 005
KARANGANYAR

YA TIDAK TIDAK
N URAIAN KEGIATAN
BERLAKU
O
Apakah area penyimpanan harus terletak jauh dari V
1
mesin atau peralatan yang dapat menimbulkan bunga
api, nyala api, pengelasan atau operasi lain yang
 menimbulkan panas
Apakah petugas memastikan bangunan penyimpan
2
memiliki ventilasi udara yang baik
Apakah bahan kimia mudah terbakar harus disimpan V
3.
terpisah
Apakah petugas tidak menyimpan bahan kimia V
4.
berdasarkan urutan abjad
Apakah wadah berisi bahan kimia memiliki label yang V
5
jelas
Apakah petugas mempergunakan wadah untuk material V
6
yang ditentukan jangan diisi dengan bahan lain
Apakah petugas tidak menggunakan isi dari wadah V
7
yang tidak jelas identifikasinya
Apakah petugas memakai APD bila menangani material V
8
yang berbahaya
Apakah untuk pembuangan bahan berbahaya V
9
dimasukan ke dalam pembuangan yang telah
terhubung dengan SPAL
Jumlah 100
Compliance rate

Karanganyar, Juli 2019

Pelaksana/Ouditor

(………………………………)

PENGELOLAAN BAHAN BERACUN

DAN BERBAHAYA LABORATORIUM

No. :
Dokumen

No. Revisi :
DAFTAR
TILIK
Tanggal :
Terbit

Halaman : 1/1

UPTD H. ISAM SYAMSUDIN, SKM, MM

PUSKESMAS
NIP. 19720521 199203 1 005
KARANGANYAR

YA TIDAK TIDAK
N URAIAN KEGIATAN
 BERLAKU
O
Apakah area penyimpanan harus terletak jauh dari V
1
mesin atau peralatan yang dapat menimbulkan bunga
api, nyala api, pengelasan atau operasi lain yang
menimbulkan panas
Apakah petugas memastikan bangunan penyimpan V
2
memiliki ventilasi udara yang baik
Apakah bahan kimia mudah terbakar harus disimpan V
3.
terpisah
Apakah petugas tidak menyimpan bahan kimia V
4.
berdasarkan urutan abjad
Apakah wadah berisi bahan kimia memiliki label yang V
5
jelas
Apakah petugas mempergunakan wadah untuk material V
6
yang ditentukan jangan diisi dengan bahan lain
Apakah petugas tidak menggunakan isi dari wadah V
7
yang tidak jelas identifikasinya
Apakah petugas memakai APD bila menangani material V
8
yang berbahaya
Apakah untuk pembuangan bahan berbahaya V
9
dimasukan ke dalam pembuangan yang telah
terhubung dengan SPAL
Jumlah 100
Compliance rate

Karanganyar, Agustus 2019

Pelaksana/Ouditor

(………………………………)