Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN ORANG TUA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ……………………………………………………………………..
Alamat : ……………………………………………………………………..
No. HP : ……………………………………………………………………..

Selaku orangtua/wali dari peserta didik :

Nama Peserta Didik : ………………………………………………………………….


Kelas : ………………………………………………………………….
Program Keahlian : Rekayasa Perangkat Lunak

Menyatakan bahwa anak saya dalam kondisi sehat dan mengijinkan mengikuti kegiatan pembukaan
masa pengenalan lingkungan sekolah (MPLS) di SMKN 2 Singosari.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya.

Singosari, …………………….. 2020

Orangtua/Wali

Materai Rp 6000,-

….………………………………………………………