GIGITIRUAN SEBAGIAN DENGAN RETENSI CLASP

TINJAUAN PUSTAKA

Dalam Bab 1 kami memperkenalkan beberapa perbedaan dasar antara gigitiruan sebagian
lepasan dan jenis protesis lainnya. Dalam bab ini kami akan menggarisbawahi perbedaan
antara kategori utama gigitiruan sebagian lepasan dengan referensi gigi alami dan gigitiruan
sebagian cekat.
Mengingat protesis pengganti gigi dari perspektif pasien, keinginan untuk
menggantikan gigi yang melayani peran fungsional dan sosial dalam kehidupan sehari-hari
mereka. Dalam mempertimbangkan seberapa baik berbagai jenis protesis dapat memenuhi
kebutuhan spesifik mereka, akan sangat membantu untuk mempertimbangkan apa fitur dari
gigi asli standar emas dalam hal ini kami berusaha untuk menduplikasi dalam penggantian.
Walaupun umum ditemukan bahwa kondisi mulut yang ada tidak mudah memungkinkan
pemulihan lengkap untuk keadaan pasien bergigi sepenuhnya, mengingat masing-masing
kekuatan dan kelemahan pilihan prostodontik (dibandingkan dengan "standar emas" ini)
membantu mengidentifikasi harapan yang realistis.
Dalam teks ini akan berfokus pada jenis penggantian prostesis untuk pasien dengan
beberapa, tapi tidak semua, gigi yang hilang. Penggantian prostesis idealnya harus
menyediakan fungsi dan tingkat kenyamanan setara mungkin dengan gigi normal. Untuk
melakukan ini, stabilitas saat mengunyah adalah fokus perhatian utama, dan kita harus
berusaha untuk menentukan apa yang diperlukan untuk mendukungnya. Jika prostesis akan
terlihat selama berbicara santai, tersenyum, dan / atau tertawa, jelas bahwa penggantian akan
terlihat alami dengan lingkungan sekitarnya. Singkatnya, prostesis pengganti gigi harus
menyediakan kombinasi dari beberapa fitur yang ditemukan dengan gigi alami: diterima
secara sosial dalam penampilan, nyaman dan stabil dalam fungsi, dan harus dipertahankan
sepanjang masa penggunaannya dengan biaya yang wajar.

Dukungan Gigi
Untuk pasien edentulous sebagian pilihan prostetik yang tersedia termasuk gigitiruan
sebagian cekat yang didukung gigi alami, gigitiruan sebagian lepasan, dan gigitiruan sebagian
cekat yang didukung implan. Bagaimana baik opsi ini memulihkan dan menjaga fitur gigi
alami yang disebutkan di atas tergantung besar perluasan pada jumlah dan lokasi gigi yang
hilang. Kategori mayor kehilangan gigi sebagian (lihat Bab 3) adalah (1) dengan gigi anterior
dan posterior pada ruang (ruang dukungan gigi) dan (2) orang-orang dengan gigi anterior atau
posterior pada ruang (ruang yang didukung gigi dan jaringan). Semua pilihan prostetik yang
tercantum tersedia untuk ruang kumpulan gigi (meskipun belum tentu mereka semua
diindikasikan untuk setiap situasi klinis), tetapi hanya gigitiruan sebagian lepasan dan
prostesis yang didukung implan tersedia untuk perpanjangan distal.
Gigi tiruan sebagian lepasan dapat dirancang dalam berbagai cara untuk
menggunakan gigi abutment dan mendukung jaringan untuk stabilitas, dukungan, dan retensi
protesa. Ketika berhadapan dengan ruang kumpulan gigi, gigitiruan sebagian lepasan dalam
beberapa hal seperti gigitiruan sebagian cekat karena gigi alami saja memberikan perlawanan
langsung terhadap kekuatan fungsional. Karena gigi alami mendukung prostesis, seharusnya
tidak bergerak di bawah kekuatan fungsional. Dalam kondisi ini interface antara atau
hubungan antara kerangka gigitiruan lepasan sebagian dan gigi abutment harus dirancang
untuk mengambil keuntungan dari dukungan gigi dengan hubungan antara retainer gigitiruan
sebagian cekat dan gigi yang dipreparasi. Ini berarti memberikan dukungan vertikal positif
(preparasi rest) dan sudut membatasi dislodgment (menentang guide plane). Dengan kata
lain, ketika gigitiruan sebagian lepasan dipilih untuk situasi toothbound, stabilitas di bawah
beban fungsional harus dikontrol serta yang terlihat ketika gigitiruan sebagian cekat
digunakan jika preparasi gigi yang tepat disediakan. Karena clasp gigitiruan sebagian lepasan
tidak sepenuhnya mengelilingi gigi sebagai retainer gigitiruan sebagian cekat, mereka harus
dirancang untuk melibatkan lebih dari setengah keliling untuk memungkinkan prostesis untuk
mempertahankan posisi di bawah pengaruh beban mengunyah horisontal. Ini harus jelas
bahwa perencanaan yang matang dan pelaksanaan modifikasi kontur gigi alami yang
diperlukan untuk menjamin kontrol gerakan dan stabilitas fungsional untuk gigitiruan
sebagian lepasan yang didukung oleh gigi. Kesamaan antara prostesis interface gigi untuk
gigitiruan sebagian dan gigitiruan sebagian lepasan yang disorot untuk menekankan prinsip-
prinsip modifikasi diperlukan untuk menjamin stabilitas untuk kontrol gerakan gigitiruan
sebagian lepasan. Seiring waktu dukungan gigi alami dapat dipertahankan seperti gigitiruan
sebagian cekat. Bab 14 membantu menjelaskan bagaimana hal ini tercapai ketika
memproduksi modifikasi gigi alami atau survei mahkota.

Dukungan Gigi dan Jaringan

Untuk gigitiruan sebagian lepasan yang tidak memiliki manfaat dukungan gigi alami pada
setiap akhir penggantian gigi (perluasan basis gigitiruan sebagian lepasan), perlu bahwa ridge
residual digunakan untuk membantu dalam stabilitas fungsional prostesis. Ketika gigitiruan
sebagian lepasan dipilih untuk lengkung yang didukung gigi dan jaringan, prostesis harus
dirancang untuk memungkinkan gerakan fungsional dasar sampai batas yang diharapkan oleh
mukosa ridge residual. Pergerakan mukosa ini " perluasan " bervariasi, tapi untuk mukosa
ridge residual sehat (pengunyahan), gerakan dari 1 sampai 3 mm dapat diharapkan.
Akibatnya, tidak seperti ruang yang mengelilingi gigi, modifikasi gigi untuk protesis yang
didukung gigi-jaringan harus didesain dengan tujuan ganda kontak kerangka gigi untuk
memungkinkan stabilitas fungsional yang sesuai dari gigi tetapi dengan penyisihan vertikal
diantisipasi dan / atau gerakan horisontal dari perluasan basis. Hal ini memperkenalkan
konsep gerakan diantisipasi dengan prostesis dan menunjukkan peran kami dalam merancang
prostesis untuk mengontrol gerakan dengan tepat. Selain itu, karena dukungan jaringan di
gigi tiruan sebagian lepasan gigi-jaringan yang diduga berubah dengan waktu, untuk terus
mempertahankan kontrol gerakan kita harus hati-hati memonitor pasien kami untuk
mempertahankan mendukung dan menjamin fungsi prostetik maksimal.
Gigitiruan sebagian clasp-retained dengan extracoronal direct retainer, mungkin
digunakan seratus kali lebih daripada precision attachment gigitiruan sebagian (Gambar 2-1).
Meskipun Gigitiruan sebagian clasp-retained memiliki kerugian, karena alasan biaya dan
waktu yang dihabiskan untuk pembuatan, hal itu akan terus menjadi banyak digunakan
karena mampu memberikan fisiologis terdengar pengobatan untuk sebagian besar pasien
membutuhkan restorasi gigitiruan sebagian. Berikut ini adalah beberapa dari kemungkinan
kerugian dari gigitiruan sebagian clasp-retained :
1. Strain pada gigi abutment sering disebabkan oleh preparasi gigi yang tidak benar,
desain clasp, dan / atau kehilangan dukungan jaringan di bawah perluasan distal basis
gigitiruan sebagian.
2. Clasp dapat tidak estetik, terutama ketika mereka ditempatkan pada permukaan gigi
yang terlihat.
3. Karies dapat berkembang di bawah komponen clasp, terutama jika pasien gagal untuk
menjaga kebersihan prostesis dan abutment.

A B
C D
Gambar 2-1. A. Gigitiruan sebagian lepasan clasp retained maksila dan mandibula. Semua clasp
adalah retainer ekstrakoronal (clasp) pada abutment. B. Protesis dari (A) menunjukkan intraoral
oklusi. C. Protesis maksila menggunakan retainer intrakoronal dan penutupan palatal penuh. Bagian
laki-laki dari perlekatan ditunjukkan pada posisi mesial gigi artifisial dan akan duduk pada rest
intrakoronal. D. Internal attachment protesis pada mulut pasien. Tercatat dudukan baik dari bagian
laki-laki dan perempuan dari attachment.

Meskipun kekurangan ini, penggunaan prostesis lepasan mungkin lebih disukai bila ruang
edentulous yang dikelilingi gigi terlalu besar untuk dikembalikan aman dengan prostesis
cekat atau ketika stabilisasi cross-arch dan distribusi yang lebih luas dari kekuatan untuk
mendukung gigi dan jaringan yang diinginkan. Gigitiruan sebagian cekat, namun, harus
selalu dipertimbangkan dan digunakan ketika ditunjukkan.
Gigi tiruan sebagian lepasan ditahan oleh internal attachment menghilangkan
beberapa kelemahan clasp, tetapi juga memiliki kelemahan lain satu dimana biaya yang
terlalu besar untuk sebagian besar pasien yang membutuhkan gigitiruan sebagian. Namun,
ketika penyelarasan gigi abutment yang menguntungkan, kesehatan periodontal dan
dukungan tulang memadai, mahkota klinis cukup panjang, morfologi pulpa dapat
mengakomodasi preparasi gigi yang diperlukan, dan status ekonomi pasien membolehkan,
internal attachment protesa tidak diragukan lagi lebih baik untuk alasan estetika. Dalam
kebanyakan contoh, jika gigitiruan sebagian clasp retained ekstrakoronal didesain dengan
baik, satu-satunya keuntungan dari gigitiruan lampiran internal estetika karena perlindungan
abutment dan komponen stabil harus digunakan dengan baik retainer internal maupun
eksternal. Namun, ekonomi memungkinkan, estetika saja dapat membenarkan penggunaan
internal attachment retainer. Penggunaan gegabah internal attachment yang dapat
menyebabkan beban torsi yang berlebihan pada abutment yang mendukung perluasan distal
gigitiruan sebagian lepasan, terutama di rahang bawah.
Penggunaan engsel atau jenis pemutus stress breaker tidak disarankan dalam situasi
ini. Ini tidak berarti bahwa mereka tidak efektif, tetapi sering disalahgunakan. Sebagai
contoh, pada lengkung mandibula, stress breaker ekstensi distal gigitiruan sebagian tidak
tersedia untuk stabilisasi cross-arch dan sering subyek ridge edentulous terhadap trauma yang
berlebihan dari kekuatan horisontal dan memutar. Oleh karena itu desain yang kaku
lebih disukai, dan beberapa jenis clasp retainer ekstrakoronal masih yang paling logis dan
sering digunakan. Tampaknya mungkin bahwa penggunaannya akan berlanjut sampai retainer
diterima secara luas.
Sebagaimana dibahas pada Bab 1, masalah yang paling umum dikutip berhubungan
dengan gigitiruan sebagian lepasan adalah ketidakstabilan. Gigi alami yang sehat seharusnya
tidak bergerak ketika digunakan, oleh karena itu, kita harus berusaha untuk memberikan
dan mempertahankan kestabilan prostesis sedapat mungkin dengan sarana yang tersedia.
Bagaimana kita menjamin stabilitas fungsional? Dengan memahami bahwa suatu gigitiruan
sebagian dapat bergerak di bawah fungsi (karena tidak disemen pada gigi seperti gigitiruan
sebagian cekat). Kita harus mengambil langkah-langkah untuk menyediakan perlunya
prostetik duduk baik untuk gigi (dan jaringan) untuk mengontrol gerakan sebanyak mungkin.
Ini mencakup menyediakan persiapan mulut gigi alami yang tepat, memastikan frame duduk
akurat pada gigi dan jaringan, menyediakan hubungan simultan antara gigi antagonis alami
dan prostetik, dan menyediakan serta memelihara dukungan yang optimal dari jaringan lunak
dan gigi.
Seperti yang akan kita tinjau dalam Bab 4, kontrol pergerakan antisipasi prostesis
ditangani dengan menempatkan komponen bagian yang tepat dari prostesis untuk
menghubungi / melibatkan gigi atau jaringan dengan cara yang memungkinkan gerakan dan
pengeluaran prostesis. Apakah ada gerakan yang harus dikontrol yang lebih penting dari yang
lain ? Tentu saja kita perlu melawan gerakan menjauh dari gigi dan jaringan untuk mencegah
prostesis jatuh dari mulut. Namun, kekuatan yang paling merusak adalah dari penutupan
fungsional saat mengunyah (dan dalam beberapa pasien parafungsional). Akibatnya, kontrol
gabungan vertikal (jaringan luka) dan gerakan horisontal yang paling kritis dan menempatkan
premi pada gigi modifikasi (rest dan menstabilkan persiapan komponen) dan memverifikasi
kedudukan frame yang adekuat untuk gigi.

ENAM TAHAPAN PELAYANAN GIGITIRUAN SEBAGIAN

Layanan gigitiruan sebagian dapat secara logis dibagi menjadi enam tahap. Tahap pertama
berkaitan dengan pendidikan pasien. Tahap kedua meliputi diagnosis, perencanaan
perawatan, desain framework gigitiruan sebagian, tahapan pengobatan, dan pelaksanaan
persiapan mulut. Tahap ketiga adalah ketentuan dukungan yang memadai untuk perpanjangan
basis distal gigitiruan. Tahap keempat adalah pembentukan dan verifikasi hubungan oklusal
yang harmonis dan hubungan gigi dengan antagonis dan gigi alami yang masih ada. Tahap
kelima melibatkan prosedur penempatan awal, termasuk penyesuaian dengan kontur dan
bantalan permukaan basis gigitiruan, penyesuaian memastikan harmoni oklusal, dan
peninjauan kembali dari instruksi yang diberikan pasien secara optimal memelihara struktur
mulut dan disediakan restorasi. Keenam dan terakhir tahap layanan gigitiruan sebagian adalah
layanan tindak lanjut oleh dokter gigi melalui janji recall untuk periodik evaluasi respon
jaringan oral untuk restorasi dan penerimaan restorasi oleh pasien. Berikut ini adalah
gambaran tahap ini. Konteks dari setiap tahap dibahas lebih rinci dalam bab masing-masing
buku ini.

Pendidikan Pasien
Pendidikan pasien jangka dijelaskan dalam Mosby’s Dental Dictionary sebagai " proses
menginformasikan pasien tentang masalah kesehatan untuk mengamankan informasi
persetujuan, kerjasama pasien, dan tingkat tinggi kepatuhan pasien. "
Dokter gigi dan pasien berbagi tanggung jawab untuk keberhasilan utama dari
gigitiruan sebagian lepasan. Ini adalah kebodohan untuk mengasumsikan bahwa pasien akan
memiliki pemahaman tentang manfaat dari gigitiruan sebagian lepasan kecuali ia tidak
diinformasikan. Hal ini juga tidak mungkin bahwa pasien akan memiliki pengetahuan untuk
menghindari penyalahgunaan restorasi atau dapat memberikan perawatan mulut dan prosedur
pemeliharaan yang diperlukan untuk memastikan keberhasilan dari gigitiruan sebagian
kecuali dia cukup disarankan.
Orientasi biologis gigitiruan sebagian lepasan yang terbaik sering diperkirakan
terbatas kesuksesannya jika pasien gagal untuk latihan kebiasaan kebersihan mulut yang tepat
atau ingat janji kunjungan kembali. Pelestarian struktur rongga mulut, salah satu tujuan utama
dari perawatan prostodontik, akan dikompromikan tanpa kerjasama pasien dalam kebersihan
mulut dan kunjungan pemeliharaan teratur.
Pendidikan pasien harus dimulai pada awal kontak dengan pasien dan terus berlanjut
sepanjang pengobatan. Prosedur pendidikan ini terutama penting ketika rencana pengobatan
dan prognosis dibahas dengan pasien. Keterbatasan dikenakan pada keberhasilan pengobatan
melalui kegagalan pasien untuk menerima tanggung jawab harus dijelaskan sebelum
pengobatan definitif dilakukan. Seorang pasien biasanya tidak akan menyimpan semua
informasi yang disajikan dalam instruksi pendidikan oral. Untuk alasan ini, pasien harus
diberikan saran tertulis untuk memperkuat presentasi lisan.
Diagnosis, Perencanaan Pengobatan, Desain, Urutan Perawatan, dan Persiapan Mulut
Perencanaan perawatan dan desain dimulai dengan menyeluruh sejarah medis dan gigi.
Pemeriksaan rongga mulut yang lengkap harus mencakup baik interpretasi klinis dan
radiografi (1) karies, (2) kondisi restorasi yang ada, (3) kondisi periodontal, (4) respon dari
gigi (gigi terutama abutment) dan residual ridge terhadap stress sebelumnya, dan (5) vitalitas
gigi yang tersisa. Selain itu, evaluasi bidang oklusal, bentuk lengkung, dan hubungan oklusal
gigi yang tersisa harus cermat dilakukan dengan evaluasi visual klinis dan mounting
diagnostik. Setelah pemeriksaan diagnostik yang lengkap telah dicapai dan gigitiruan
sebagian lepasan telah dipilih sebagai pengobatan pilihan, rencana pengobatan diurutkan dan
sebagian desain gigitiruan dikembangkan berdasarkan dukungan yang tersedia.
Dental cast surveyor (Gambar 2-2) adalah mutlak kebutuhan di setiap kantor gigi di
mana pasien dirawat dengan gigitiruan sebagian lepasan. Surveyor berperan dalam
mendiagnosis dan membimbing persiapan gigi yang tepat dan memverifikasi bahwa
persiapan mulut telah dilakukan dengan benar. Tidak ada lagi alasan untuk membenarkan
kelalaian dari sebuah armamentarium dokter gigi daripada mengabaikan kebutuhan peralatan
roentgenographic, kaca mulut dan explorer, atau probe periodontal digunakan untuk tujuan
diagnostik.

Gambar 2.2. Dental cast surveyor membantu desain gigitiruan sebagian lepasan. Merupakan
instrumen dimana paralelisme atau kurangnya paralelisme gigi abutment dan struktur oral lainnya,
pada stone cast, dapat ditentukan (pembesaran gambar menunjukkan permukaan guide plane paralel).
Penggunaan surveyor dibahas pada bab lainnya.

Beberapa surveyor dengan harga sedang yang memadai mencapai prosedur diagnostik
yang diperlukan untuk merancang gigitiruan sebagian yang tersedia. Di banyak tempat
praktek, tahapan diagnosis gigi yang paling penting ini didelegasikan kepada laboratorium
gigi komersial karena alat diagnostik berharga tidak hadir atau karena dokter gigi apatis.
Situasi ini menempatkan teknisi dalam peran diagnosa. Setiap pengobatan klinis berdasarkan
diagnosis teknisi tetap menjadi tanggung jawab dokter gigi. Hal ini membuat tidak lebih
masuk akal daripada mengandalkan teknisi untuk menafsirkan roentgenogram dan membuat
diagnosis.
Setelah perencanaan perawatan, urutan yang telah ditentukan persiapan mulut dapat
dilakukan dengan pasti tujuan dalam pikiran. Ini adalah wajib bahwa rencana pengobatan
ditinjau untuk memastikan persiapan mulut diperlukan untuk mengakomodasi desain
gigitiruan sebagian lepasan telah diurutkan dengan benar. Persiapan mulut, dalam urutan
yang tepat, harus berorientasi pada tujuan memberikan dukungan yang memadai, stabilitas,
retensi, dan oklusi yang harmonis untuk gigitiruan sebagian. Menempatkan mahkota atau
memulihkan gigi dari urutan dapat mengakibatkan kebutuhan untuk mengembalikan gigi
yang tidak direncanakan untuk restorasi, atau mungkin memerlukan memperbaharui restorasi
atau bahkan serius membahayakan keberhasilan gigitiruan sebagian. Melalui bantuan gips
diagnostik di mana desain tentatif dari gigi tiruan sebagian telah digariskan dan persiapan
mulut memiliki telah ditunjukkan dalam pensil, penyesuaian oklusal berwarna, restorasi
abutment, dan modifikasi abutment dapat dicapai.

Dukungan untuk Perluasan Distal Basis Gigitiruan

Yang ketiga dari enam tahap dalam pengobatan pasien dengan gigitiruan sebagian adalah
mendapatkan dukungan yang memadai untuk ekstensi basis distal. Oleh karena itu tidak
berlaku untuk gigitiruan sebagian lepasan dengan dukungan gigi. Pada yang terakhir,
dukungan berasal sepenuhnya dari gigi abutment melalui penggunaan rest.
Untuk perpanjangan distal gigitiruan sebagian, bagaimanapun, basis dibuat agar
sesuai dengan bentuk anatomi ridge tidak memberikan dukungan yang memadai di bawah
beban oklusal (Gambar 2-3). Juga tidak menyediakan perluasan tepi maksimal maupun detil
perbatasan akurat. Oleh karena itu beberapa jenis cetakan dikoreksi diperlukan. Hal ini dapat
dilakukan dengan beberapa cara, salah satu yang memenuhi persyaratan untuk mendukung
setiap perluasan distal basis gigitiruan sebagian.
Terpenting adalah persyaratan beberapa jaringan lunak tertentu di daerah pendukung
utama harus direkam atau terkait di bawah beberapa beban sehingga dasar dapat dibuat agar
sesuai dengan bentuk punggung ketika di bawah fungsi. Hal ini memberikan dukungan dan
untuk memastikan bahwa pemeliharaan bahwa dukungan untuk terpanjang mungkin waktu.
Persyaratan ini membuat perpanjangan distal gigitiruan sebagian unik karena dukungan dari
jaringan yang mendasari distal basis ekstensi harus dijadikan sama dengan dan kompatibel
dengan dukungan gigi sebanyak mungkin.
Sebuah gigitiruan penuh sepenuhnya jaringan yang didukung, dan seluruh gigitiruan
dapat bergerak menuju jaringan di bawah fungsi. Sebaliknya, setiap gerakan sebagian basis
protesa adalah pasti gerakan rotasi bahwa, jika menuju jaringan, dapat mengakibatkan tidak
diinginkan kekuatan torquing untuk gigi abutment dan hilangnya kontak oklusal yang
direncanakan. Oleh karena itu segala upaya harus dilakukan untuk memberikan dukungan
terbaik untuk perluasan distal basis untuk meminimalkan kekuatan-kekuatan ini.

Gambar 2-3. Gambaran oklusal cetakan awal, yang menghasilkan bentuk ridge anatomi (kiri), dan
altered cast dari ridge yang sama menunjukkan bentuk fungsional atau suportif (kanan). Pencetakan
altered cast secara selektif menempatkan tekanan ke regio buccal shelf, dimana daerah stress bearing
primer dari ridge residual posterior mandibula. B. Gambaran bukal dari bentuk ridge anatomi. C
Gambaran bukal dari bentuk ridge fungsional atau suportif. Tercatat bahwa bentuk suportif dari ridge
secara jelas menggambarkan perluasan penutupan yang tersedia untuk basis gigitiruan dan paling
berbeda dari bentuk anatomi ketika mukosa dengan mudah berpindah.

Biasanya ada teknik cetakan tunggal dapat memadai mencatat bentuk anatomi gigi
dan struktur yang berdekatan dan pada saat yang sama mencatat mendukung bentuk ridge
edentulous mandibula. Sebuah metode yang harus digunakan dapat mencatat jaringan baik
dalam bentuk dukungan mereka atau dalam hubungan dukungan ke rest gigitiruan (lihat
Gambar 2-3). Hal ini dapat dicapai dengan satu dari beberapa metode yang akan dibahas
dalam Bab 16.

Pembentukan dan Verifikasi Hubungan Oklusal dan Pengaturan Gigi

Apakah gigitiruan sebagian adalah gigi yang didukung atau memiliki satu atau lebih basis
perluasan distal, pencatatan dan verifikasi hubungan oklusal gigi dan pengaturan merupakan
langkah penting dalam pembuatan gigitiruan sebagian. Untuk gigtiruan sebagian dukungan
gigi, bentuk ridge kurang signifikan dibandingkan protesa dukungan gigi dan jaringan, karena
ridge tidak untuk mendukung prostesis. Untuk perluasan basis distal, bagaimanapun, catatan
hubungan rahang harus dibuat hanya setelah mendapatkan dukungan terbaik untuk basis
gigitiruan. Hal ini membutuhkan pembuatan basis atau basis yang akan menyediakan
dukungan yang sama pada gigitiruan yang telah selesai. Oleh karena itu hubungan rahang
akhir tidak boleh dicatat sampai setelah kerangka gigitiruan dikembalikan ke dokter gigi,
dudukan kerangka untuk gigi abutment dan oklusi lawan telah diverifikasi dan dikoreksi, dan
koreksi cetakan telah dibuat. Kemudian baik basis resin baru atau basis yang dikoreksi harus
digunakan untuk mencatat hubungan rahang.
Catatan oklusal untuk gigitiruan sebagian lepasan dapat dilakukan dengan berbagai
metode yang dijelaskan dalam Bab 17.

Prosedur Penempatan Awal

Tahap kelima perawatan terjadi ketika pasien diberikan prostesis lepasan. Tampaknya bahwa
perubahan menit dalam hubungan oklusal direncanakan terjadi selama pemrosesan dari
gigitiruan. Tidak hanya harus oklusal harmoni dipastikan sebelum pasien diberikan
gigitiruan, tetapi juga basis diproses harus cukup disempurnakan agar sesuai dengan dudukan
basal. Juga harus dipastikan bahwa pasien mengerti saran dan rekomendasi yang diberikan
oleh dokter gigi untuk perawatan gigitiruan dan struktur oral dan memahami tentang harapan
di fase penyesuaian dan penggunaan restorasi. Aspek perawatan ini dibahas secara rinci
dalam Bab 20.

Recall Periodik
Penempatan awal dan penyesuaian prostesis tentu bukan akhir dari perawatan untuk sebagian
pasien edentulous. Reevaluasi periodik dari pasien sangat penting untuk pengenalan awal dari
perubahan struktur oral untuk memungkinkan langkah-langkah yang harus diambil untuk
menjaga kesehatan mulut. Pemeriksaan ini harus memonitor kondisi jaringan oral, respon
terhadap restorasi gigi, prosthesis, penerimaan pasien, dan komitmen pasien untuk
mempertahankan kebersihan mulut. Meskipun periode recall 6 bulan cukup untuk sebagian
besar pasien, evaluasi lebih sering mungkin diperlukan untuk beberapa. Bab 20 berisi
beberapa saran mengenai fase keenam pengobatan ini.

ALASAN KEGAGALAN GIGITIRUAN SEBAGIAN CLASP-RETAINED

Pengalaman dengan gigitiruan sebagian clasp-retained dibuat dengan metode yang diuraikan
telah membuktikan dan membenarkan penggunaan yang terus menerus. Tujuan pekerjaan
terhadap visibilitas clasp retentif dapat diminimalkan melalui penggunaan wrought wire clasp
arm. Ada beberapa kontraindikasi untuk penggunaan yang dirancang dengan gigitiruan
sebagian clasp-retained. Dalam prakteknya, semua tujuan terhadap jenis gigitiruan dapat
dihilangkan dengan menunjuk ke kekurangan dalam persiapan mulut, desain gigitiruan
dan pembuatan, dan pendidikan pasien. Ini meliputi :
Diagnosis dan rencana perawatan
1. Diagnosis tidak adekuat
2. Kegagalan untuk menggunakan surveyor atau menggunakan surveyor dengan benar
selama perencanaan perawatan
Prosedur persiapan mulut
1. Kegagalan untuk urutan prosedur persiapan mulut yang benar
2. Persiapan mulut yang tidak memadai, biasanya dihasilkan dari perencanaan yang
tidak memadai dari desain gigitiruan atau kegagalan untuk menentukan bahwa
persiapan mulut telah dilakukan dengan baik
3. Kegagalan untuk mengembalikan jaringan pendukung untuk kesehatan optimum
sebelum prosedur pencetakan
4. Cetakan yang tidak adekuat dari jaringan keras dan lunak
Desain framework
1. Kegagalan untuk menggunakan lokasi dan ukuran rest yang benar
2. Letak konektor mayor dan minor yang fleksibel atau tidak benar
3. Penggunaan dari desain clasp yang tidak benar
4. Penggunaan cast clasp yang memiliki fleksibilitas terlalu sedikit, yang terlalu luas
dalam penutupan gigi, dan telah terlalu sedikit pertimbangan untuk estetika

Prosedur laboratorium
1. Permasalahan dalam preparasi master cast
a. Cetakan yang tidak akurat
b. Prosedur pembentukan cast yang jelek
c. Bahan cetak dan produk gipsum yang tidak kompatibel
2. Kegagalan untuk menyediakan teknisi dengan desain spesifik dan informasi yang
diperlukan untuk mengaktifkan teknisi untuk mengeksekusi desain
3. Kegagalan teknisi untuk mengikuti desain dan instruksi tertulis
Dukungan untuk basis gigitiruan
1. Penutupan yang tidak adekuat
2. Kegagalan untuk mencatat jaringan dudukan basal dalam bentuk dukungan

Oklusi
1. Kegagalan untuk mengembangkan oklusi yang harmonis
2. Kegagalan untuk menggunakan bahan yang kompatibel untuk permukaan oklusal
antagonis

Hubungan pasien - dokter gigi

1. Kegagalan dokter gigi untuk memberikan informasi kesehatan gigi memadai,
termasuk perawatan dan penggunaan prostesis.
2. Kegagalan dokter gigi untuk memberikan kesempatan recall secara periodik
3. Kegagalan pasien untuk latihan regimen perawatan kesehatan gigi dan menanggapi
recall.
Sebuah gigitiruan sebagian lepasan dirancang dan dibuat sehingga menghindari
kesalahan dan kekurangan yang tercatat salah satu yang membuktikan tipe clasp gigitiruan
sebagian dapat dibuat fungsional, estetis menyenangkan, dan tahan lama tanpa merusak
struktur pendukung. Bukti dari kebaikan jenis restorasi terletak pada pengetahuan bahwa (1)
memungkinkan pengobatan untuk jumlah terbesar pasien dengan biaya yang wajar, (2)
menyediakan restorasi yang nyaman dan efisien selama jangka waktu yang panjang, dengan
dukungan yang memadai dan pemeliharaan hubungan kontak oklusal; (3) dapat memberikan
abutment yang sehat, bebas dari karies dan penyakit periodontal, (4) dapat memberikan
pemulihan kesehatan, jaringan sehat dudukan basal, dan (5) membuat kemungkinan layanan
gigitiruan sebagian yang definitif dan tidak hanya pengobatan sementara.
Gigitiruan sebagian lepasan selanjutnya dibuat akan memberikan kontribusi dengan
konsep kedokteran gigitiruan yang memiliki tujuan promosi kesehatan gigi dan mulut,
dimana restorasi mulut edentulous sebagian, dan eliminasi kebutuhan utama untuk gigitiruan
penuh.