LEMBAGA KESEJAHTERAAN SOSIAL ANAK (LKSA)

“ AL AUSAD IBNU KHOLDUN ”

Alat : Jl. Masjid Karangsari Kaliwungu Tempeh Lujang 67330 Jatim
Akte Notaris : TAUFIQ HIDAYAT, SH., M.Kn No. AHU – 0558.AH.02.01
TAHUN 2010 Tgl. 29 JANUARI 2010
e_mail: lksa.aik@gmail.com

TEMU PENGUATAN ANAK DAN KELUARGA ( TEPAK )

LEMBAGA KESEJAHTRAAN SOSIAL ANAK AL AUSAD IBNU KHOLDUN
DUSUN KARANGSARI DESA. KALIWUNGU KEC. TEMPEH KAB. LUMAJANG
TAHUN 2018

JUMLAH UANG
NO NAMA ALAMAT TANDA TANGAN
Rp,
1. Arif Kurniawan 50.000.00 1.
LKSA. Al Ausad Ibnu Kholdun
2. Jakfar Shodik 50.000.00 2.
LKSA. Al Ausad Ibnu Kholdun
3. Yahya Idam labit 50.000.00 3.
LKSA. Al Ausad Ibnu Kholdun
4. Abd Fatah 50.000.00 4.
LKSA. Al Ausad Ibnu Kholdun
5. Zainal Abidin 50.000.00 5.
LKSA. Al Ausad Ibnu Kholdun
6. Ahmad Daniya 50.000.00 6.
LKSA. Al Ausad Ibnu Kholdun
7. Abd. Rosid 50.000.00 7.
LKSA. Al Ausad Ibnu Kholdun
8. M. Samsul Arifin 50.000.00 8.
LKSA. Al Ausad Ibnu Kholdun
Rahmad Hidaya
9. 50.000.00 9.
Maulana LKSA. Al Ausad Ibnu Kholdun
10 Latifatus Zuhriah 50.000.00 10.
LKSA. Al Ausad Ibnu Kholdun
11. Alfiatul Hasanah 50.000.00 11.
LKSA. Al Ausad Ibnu Kholdun
12 Siti Fatimah 50.000.00 12.
LKSA. Al Ausad Ibnu Kholdun
Rizka Eka Sri
13. 50.000.00 13
Rahayu LKSA. Al Ausad Ibnu Kholdun
Lailis Surdyya
14. 50.000.00 14.
Rahmadani LKSA. Al Ausad Ibnu Kholdun
15. Maratul Lutfiah 50.000.00 15.
LKSA. Al Ausad Ibnu Kholdun
750.000.00
JUMLAH

Lumajang, 26 Desember 2018

Ketua LKSA Bendahara LKSA
Al Ausad Ibnu Kholdun Al Ausad Ibnu kholdun

AHMAD SUUDI, S. Ag KH. HAMDANI GHOZALI

 LEMBAGA KESEJAHTERAAN SOSIAL ANAK (LKSA)
“ AL AUSAD IBNU KHOLDUN ”
Alat : Jl. Masjid Karangsari Kaliwungu Tempeh Lujang 67330 Jatim
Akte Notaris : TAUFIQ HIDAYAT, SH., M.Kn No. AHU – 0558.AH.02.01
TAHUN 2010 Tgl. 29 JANUARI 2010
e_mail: lksa.aik@gmail.com

DAFTAR HADIR PESERTA TEMU PENGUATAN ANAK DAN KELUARGA ( TEPAK )

LEMBAGA KESEJAHTRAAN SOSIAL ANAK AL AUSAD IBNU KHOLDUN
DUSUN KARANGSARI DESA. KALIWUNGU KEC. TEMPEH KAB. LUMAJANG
TAHUN 2018

NO NAMA ORANG TUA ALAMAT TANDA TANGAN

Dsn. Curah Lengkong Rt.21 Rw.007
1. Bunadi 1.
Desa. Curah Petung Kec. Kadungjajang
Dsn. Paci Rt.003 Rw.004 Desa. Gelang
2. Nasrulloh 2.
Kec. Sumberwaru
Dsn. Curah Lengkong Rt.21 Rw.007
3. Matyasin 3.
Desa. Curah Petung Kec. Kadungjajang
Dsn. Bringinan Rt.001 Rw.004 Desa.
4. Nito 4.
Tegal Ciut Kec. Klakah
Dsn. Krajan II RT.002 Rw.013 Desa.
5. M. Tinggal 5.
Ampelrejo Kec. Jombang
Dsn. Gempol RT.003 Rw.013 Ds.
6. Saf'i'i 6.
Pandansari Kec. Senduro
Dsn. Krajan II RT.004 Rw.014 Desa.
7. Kolek 7.
Ampelrejo Kec. Jombang
Dsn. Sumber RT.003 RW.010 Ds. Sentul
8. Sahir 8.
Kec. Sumbersuko
Dsn. Krajan II RT.001 Rw.014 Desa.
9. M. Sholeh 9.
Ampelrejo Kec. Jombang
Dsn. Banjarsawah RT.005 Rw.008
10 M. Shohibul Badri 10.
Desa.Kandangan Kec.Senduro
Dsn. Keranganyar RT.006 RW.004 Ds.
11. Usman 11.
Purwosono Kec. Sumbersuko
Dsn. Warungkutil RT.020 Rw.003 Ds.
12 Sudar 12.
Besuk Kec. Tempeh
Dsn. Krajan II RT.003 Rw.014 Desa.
13. Supriono 13
Ampelrejo Kec. Jombang
Dsn. Krajan RT.002 Rw.001
14. Hadi Hartono 14.
Desa.Kaliwungu Kec.Tempeh
Dsn. Sumber RT.001RW.010 Ds. Sentul
15. Hadi Mulyo 15.
Kec. Sumbersuko

Lumajang, 26 Desember 2018

Ketua LKSA Bendahara LKSA

Al Ausad Ibnu Kholdun Al Ausad Ibnu kholdun

AHMAD SUUDI, S. Ag KH. HAMDANI GHOZALI

LEMBAGA KESEJAHTERAAN SOSIAL ANAK (LKSA)

 “ AL AUSAD IBNU KHOLDUN ”
Alat : Jl. Masjid Karangsari Kaliwungu Tempeh Lujang 67330 Jatim
Akte Notaris : TAUFIQ HIDAYAT, SH., M.Kn No. AHU – 0558.AH.02.01
TAHUN 2010 Tgl. 29 JANUARI 2010
e_mail: lksa.aik@gmail.com

DAFTAR PENERIMAAN TRANSPORT PESERTA

TEMU PENGUTAN ANAK DAN KELUARGA
LEMBAGA KESEJAHTRAAN SOSIAL ANAK AL AUSAD IBNU KHOLDUN
DUSUN KARANGSARI DESA. KALIWUNGU KEC. TEMPEH KAB. LUMAJANG
TAHUN 2018

JUMLAH UANG
NO NAMA ALAMAT TANDA TANGAN
Rp,
Dsn. Curah Lengkong Rt.21
1. Bunadi Rw.007 Desa. Curah Petung Kec. 50.000.00 1.
Kadungjajang
Dsn. Paci Rt.003 Rw.004 Desa.
2. Nasrulloh 50.000.00 2.
Gelang Kec. Sumberwaru
Dsn. Curah Lengkong Rt.21
3. Matyasin Rw.007 Desa. Curah Petung Kec. 50.000.00 3.
Kadungjajang
Dsn. Bringinan Rt.001 Rw.004
4. Nito 50.000.00 4.
Desa. Tegal Ciut Kec. Klakah
Dsn. Krajan II RT.002 Rw.013
5. M. Tinggal 50.000.00 5.
Desa. Ampelrejo Kec. Jombang
Dsn. Gempol RT.003 Rw.013 Ds.
6. Saf'i'i 50.000.00 6.
Pandansari Kec. Senduro
Dsn. Krajan II RT.004 Rw.014
7. Kolek 50.000.00 7.
Desa. Ampelrejo Kec. Jombang
Dsn. Sumber RT.003 RW.010 Ds.
8. Sahir 50.000.00 8.
Sentul Kec. Sumbersuko
Dsn. Krajan II RT.001 Rw.014
9. M. Sholeh 50.000.00 9.
Desa. Ampelrejo Kec. Jombang
Dsn. Banjarsawah RT.005
10 M. Shohibul Badri Rw.008 Desa.Kandangan 50.000.00 10.
Kec.Senduro
Dsn. Keranganyar RT.006
11. Usman RW.004 Ds. Purwosono Kec. 50.000.00 11.
Sumbersuko
Dsn. Warungkutil RT.020 Rw.003
12 Sudar 50.000.00 12.
Ds. Besuk Kec. Tempeh
Dsn. Krajan II RT.003 Rw.014
13. Supriono 50.000.00 13
Desa. Ampelrejo Kec. Jombang
Dsn. Krajan RT.002 Rw.001
14. Hadi Hartono 50.000.00 14.
Desa.Kaliwungu Kec.Tempeh
Dsn. Sumber RT.001RW.010 Ds.
15. Hadi Mulyo 50.000.00 15.
Sentul Kec. Sumbersuko
750.000.00
JUMLAH

Lumajang, 26 Desember 2018

Ketua LKSA Bendahara LKSA
Al Ausad Ibnu Kholdun Al Ausad Ibnu kholdun

AHMAD SUUDI, S. Ag KH. HAMDANI GHOZALI