PENDAHULUAN
1
Pada semua gangguan tik, situasi yang menimbulkan stress dan kecemasan
dapat menyebabkan eksaserbasi tik. Beberapa orang dengan gangguan tik
memiliki kemampuan untuk menekan tik mereka atau merasakan bahwa
tiknya tidak dapat ditahan. Tik menjadi diperlemah oleh tidur, relaksasi, atau
terlibat dalam aktivitas. Tik seringkali menghilang selama tidur, tetapi tik
memang terjadi saat beberapa orang tertidur.3
1.2. Tujuan
Untuk dapat mengetahui dan mendeskripsikan tentang penyakit gangguan
tic mulai dari definisi, etiologi, epidemiologi, manifestasi klinis, diagnosi,
perjalanan penyakit hingga penanganan, dan prognosis.
1.3. Manfaat
Refrat ini diharapkan bisa memberikan pengetahuan kepada mahasiswa
kedokteran tentang penyakit gangguan tic.
2
BAB II
PEMBAHASAN
2.1. Definisi
Tik adalah suatu gerakan motorik (yang lazimnya mencakup suatu
kelompok otot khas tertentu) yang tidak dibawah pengendalian, berlangsung
cepat, dan berulang-ulang, tak berirama, ataupun suatu hasil vokal yang
timbul mendadak dan tidak ada tujuannya yang nyata. Tik jenis motorik dan
jenis vokal mungkin dapat dibagi dalam golongan yang sederhana dan yang
kompleks sekalipun penggarisan batasannya kurang jelas. Gangguan ini pada
umumnya memenuhi kriteria untuk diagnosis gangguan tik, tetapi tidak
melampaui 12 bulan.4
Gangguan tik transien terdiri dari tik motorik atau vokal tunggal atau
multipel yang terjadi banyak kali dalam sehari hampir setiap hari selama
sekurangnya empat minggu tetapi tidak lebih dari 12 bulan berturut-turut.
Menurut DSM-IV, gangguan harus memiliki onset sebelum usia 18 tahun;
gangguan tidak didiagnosis jika gangguan Tourette atau gangguan tik motorik
dan vokal kronis telah pernah didiagnosis.3
2.2. Epidemiologi
Diperkirakan bahwa 4% sampai 12% dari semua anak menderita tik
pada beberapa waktu selama pengembangan mereka. Sekitar 3% -4%
menderita oleh kronis gangguan tik dan 1% dengan sindrom Tourette. Anak-
anak dan remaja adalah 10 kali lebih mungkin untuk menderita tik daripada
orang dewasa. Hal ini mungkin disebabkan oleh tingkat remisi spontan tinggi
pada pasien yang lebih muda. Anak laki-laki menderita tiga sampai empat
kali lebih sering daripada gadis. Sebuah kecenderungan familial telah
ditetapkan.5
3
Tik umumnya terjadi untuk pertama kalinya antara usia dua dan 15
tahun. Namun, usia puncak onset adalah antara enam dan delapan tahun.
Biasanya, gejala yang pertama adalah tik motorik sederhana di wajah, seperti
mata berkedip atau meringis. Dengan waktu, mereka menyebar ke bahu,
ekstremitas dan dada. Sering tiks vokal muncul dua empat tahun setelah
dimulainya tiks bermotor. Dalam kebanyakan kasus tiks berfluktuasi di lokasi
mereka, kompleksitas, jenis, intensitas dan frekuensi. Hal ini dapat
membingungkan dan frustasi bagi orang tua dari anak-anak yang menderita
tik. Fluktuasi sering terjadi pada interval yang tidak teratur, kira-kira setiap
enam sampai 12 minggu, tanpa alasan yang jelas. Tourette sindrom adalah
ekspresi lebih parah dari spektrum gangguan tic, yang dianggap disebabkan
oleh kerentanan genetik yang sama.5
Prevalensi Gangguan tik transien atau sementara (TTD; Transient Tik
Disorder) dari 4,9% (98) dalam 2000 anak Taiwan berumur 6-12 tahun
melalui skrining dengan item pertanyaan diikuti dengan wawancara klinis
yang terstruktur. Range di Asia adalah 0,4% sampai 0,56%.6
2.3. Klasifikasi
Dalam buku DSM edisi yang ke-4, gangguan tik dapat diklasifikasikan
menjadi:
1. Transient tic disorder, (Gangguan tik sementara) adalah Gangguan
motorik maupul vokal multipel dalam durasi paling tidak 4 minggu tapi
tidak melampaui 12 bulan
2. Chronic tic disorder, (Gangguan tik motorik atau vokal kronik) adalah
Gangguan tik motorik atau vokal, tapi tidak keduanya yang terjadi lebih
dari 1 tahun.
3. Tourette syndrome, Didiagnosis ketika terjadi tik baik motorik maupun
vokal yang terjadi terus menerus selama lebih dari 1 tahun.
4. Tic disorder NOS, (Not Otherwise Specified) atau Gangguan tik yang
tidak tergolongkan Gangguan tik ini onsetnya terjadi pada masa kanak-
4
kanak (terjadi sebelum usia 18 tahun dan bukan merupakan efek dari
obat maupun gangguan medis lainnya).7
2.4. Etiologi
Meskipun penyebab gangguan tik primer belum dapat disimpulkan,
secara luas dianggap hasil dari interaksi genetik, faktor neurobiologis dan
psikologis serta pengaruh lingkungan. Sebuah disregulasi dalam sirkuit
cortiko-striato-thalamo-kortikal dengan penyimpangan dalam sistem
dopaminergik dan serotonergik diyakini bertanggung jawab untuk terjadinya
tik. Tampaknya aktivitas yang berlebihan dari sistem dopaminergik di ganglia
basal menyebabkan kekurangan penghambatan subkortikal dan gangguan
otomatis kontrol gerakan, yang kemudian secara klinis menyajikan dirinya
sebagai tik motorik atau vokal.5
Suatu predisposisi familial adalah sebagai faktor risiko. Herediter
telah diperkirakan berada di sekitar 50%. Berbagai prenatal, perinatal dan
faktor postnatal dianggap kemungkinan faktor yang meningkatkan risiko.
Mereka yang termasuk adalah kelahiran prematur, hipoksia perinatal, berat
badan lahir rendah serta nikotin yang berlebihan dan konsumsi kafein oleh
ibu selama kehamilan. Pada kejadian tik yang langka dapat berkembang
sebagai gejala sekunder dari tumor, keracunan, infeksi, trauma kepala atau
penyakit pembuluh darah. teknik pencitraan medis telah menentukan bahwa,
pada tingkat neuroanatomi, pasien dengan tik menunjukkan volume
berkurang pada ganglia basalis serta corpus callosum, tapi heterogenitas
sampel penelitian dalam hal beberapa pembaur (misalnya, penggunaan jangka
panjang obat, kinerja tik dan penindasan selama bertahun-tahun) menolak
kesimpulan. Selanjutnya, penyimpangan metabolisme glukosa di basal
ganglia, prefrontal dan korteks somatik sensorimotor, insula dan lobus
temporal telah menjadi jelas. Terlepas dari dopaminergik overaktif, lainnya
neurotransmitter yang terlibat termasuk disfungsi dalam serotonergik dan
sistem noradrenergik.5
5
Dalam hal faktor psikososial, teknik membesarkan anak yang tidak baik
telah dikesampingkan sebagai faktor risiko. Namun, pengaruh lingkungan,
stres psikososial pertama dan utama, tidak diragukan lagi memodulasi
keparahan tik. Pengalaman yang menyebabkan rasa takut, trauma emosional
dan tekanan sosial umumnya mengakibatkan eksaserbasi tik.5
Faktor Risiko
Walaupun sedikit yang menyebutkan daripada faktor genetik merupakan
faktor yang menyebabkan gangguan tik, faktor lingkungan memiliki
pengaruh pada tik. Walaupun terlalu banyak batasan dalam penelitiannya.
Contoh dari faktor lingkungan termasuk permasalahan kehamilan atau
perinatal, berbagai obat-obatan, kondisi umum medis, faktor imunologis
seperti autoimunitas dan kejadian lainnya.2
2.5. Patofisiologi
Seperti pada OCD (obsessive compulsive disorder), banyak terjadi
kerusakan jalur cortiko-striato-thalamo-kortikal (CS-TC) ini bertanggung
jawab terhadap gangguan tik. Jalur CSTC yang berasal dari korteks motorik
dan korteks dorsolateral diperkirakan memiliki efek yang paling banyak.
Hipotesis jalur CSTC ini pada gangguan tik telah didukung oleh studi seperti
studi neuroimaging. Ganglia basalis mencakup jaringan struktur otak ini.
kerusakan jalur CSTC diduga disebabkan oleh interaksi yang kompleks antara
bagian dari jalur, yang pada gilirannya menyebabkan gejala motorik, pertanda
dorongan, dan gejala emosional. Gangguan sistem neurotransmitter terlibat
dalam sirkuit ini telah diketahui memainkan peran penting dalam patogenesis
TS (Toruette Syndrome), termasuk kelainan pada dopamin, asam gamma-
aminobutyric (GABA), glutamat, dan sistem serotonin. supersensitivitas
reseptor dopamin telah diyakini terdapat pada TS. Sebagian hipotesis
mendukung temuan, seperti penurunan tingkat asam homovanillic dalam
cairan serebrospinal pasien dan efek menghilangkan antagonis reseptor
dopamin. Peningkatan ikatan ke situs dopamin transporter presinaptik di
striatum postmortem dari mayat juga telah diamati.2 Berbagai perubahan
6
volume daerah otak juga telah dilaporkan dalam studi neuroimaging dari TS,
meskipun hasilnya tidak konsisten. Berkurangnya volume materi abu-abu di
lobus frontal dan hilangnya asimetri yang normal dilaporkan. Volume
kaudatus telah berkorelasi terbalik dengan tingkat keparahan tik.2
7
6. “Clicking”
Kriteria DSM-IV untuk menegakkan diagnosis gangguan tik adalah
sebagai berikut 3:
1. Tik adalah tik motorik atau vokal tunggal atau multipel.
2. Tik terjadi berulang kali sehari hampir setiap hari selama sekurangnya
empat minggu tetapi tidak lebih lama dari 12 bulan berturut-turut.
3. Pasien tidak memiliki riwayat gangguan Toruette atau gangguan tik
motorik dan vokal kronis.
4. Onset adalah sebelum usia 18 tahun.
5. Tik tidak terjadi semata-mata selama intoksikasi zat atau kondisi medis
umum. Diagnosis harus menyebutkan apakah episode tunggal atau
episode rekuren ditemukan.
8
patologis. EKG, tes fungsi tiroid atau prosedur lainnya (misalnya, tes
metabolik) tidak diperlukan dalam ketiadaan temuan yang abnormal.5
Tes kemampuan kognitif tidak diperlukan baik kecuali ada indikasi
belajar masalah. Melengkapi kuesioner memberikan kesempatan yang baik
untuk mengamati pasien dalam situasi yang menantang, meskipun pasien
seringkali mampu untuk menekan tiks untuk jangka waktu tertentu sehingga
tingkat sebenarnya dari gejala mungkin tidak diamati.5
9
2.9. Penatalaksanaan
Pengobatan farmakologi dari gangguan tik adalah pengobatan
simtomatik dengan ketat dan bukan kuratif. Pengobatan harus diberikan pada
anak-anak dengan tik yang signifikan menyebabkan masalah gangguan
psikososial dan fungsional. Tujuan pengobatan untuk mengurangi tik sampai
ke level yang ditoleransi, menyadari bahwa eradikasi tidak mungkin
dilakukan. Sedangkan pengobatan alternatif nonfarmakologi telah digunakan,
termasuk teknik penyesuaian, relaksasi, biofeedback dan hipnotis.
Farmakoterapi paling sering dilakukan.9
Saat ini ada dua kelas utama pengobatan untuk menghambat tik yaitu
agonis alfa-adrenergik dan neuroleptik. Agen lainnya seperti benxodiazepin,
calcium channel blocker, agen penghambat katekolamin, dan agonis opiat.9
Pada umumnya mengobati tik yang mengganggu aktivitas sekolah
atau kegiatan sehari-hari lainnya karena malu terhadap sosial,
ketidaknyamanan fisik, atau cedera diri. Dalam resep obat penekan tik,
biasanya dilakukan titrasi dosis untuk mengidentifikasi dosis terendah yang
akan menghasilkan resolusi kecacatan. Dalam mempertimbangkan bukti yang
mendukung khasiat obat penekan tik adalah penting untuk mengenali bahwa
respon plasebo substansial telah didokumentasikan.10
10
2mg/ml
Pimozide Tablets: 1, 2 mg 0.5 - 10
Fluphenazine Tablets: 1, 2.5, 5, 10 0.5-20
mg
Other agents
Clonazepam Tablets: 0.125, 0.5, 1, 0.5-10
2mg
Tetrabenazine Tablets: 25 mg 25-200
Alpha-2-agonists
Alpha-2-agonis memiliki khasiat moderat untuk tik. Meskipun
clonidine adalah alpha agonis paling umum digunakan di masa lalu,
guanfacine sekarang lebih disukai karena cenderung menyebabkan kurang
sedasi dan biasanya dapat dosis tunggal (tidur) atau dua kali (pagi, waktu
tidur) dibandingkan dengan tiga hingga empat dosis harian yang dibutuhkan
untuk clonidine. Guanfacine juga cenderung untuk menghasilkan kurang
sedasi. Clonidine patch transdermal yang mungkin berguna bagi anak-anak
muda yang tidak bisa menelan pil. Efek samping potensial yang paling umum
dari guanfacine termasuk sedasi, sakit kepala, pusing, mudah marah, dan
mulut kering. Alpha agonis adalah pilihan yang sangat baik untuk pasien
dengan tik dan ADHD, karena kedua kondisi dapat merespon.10
11
perkembangan sindrom metabolik (obesitas abdominal, dislipidemia,
hipertensi, dan gangguan metabolisme glukosa). Pendulum dapat berayun
kembali ke lebih sering menggunakan antipsikotik klasik, yang juga
cenderung sedikit mahal. Tidak semua antipsikotik atipikal memiliki efek
penekan tik yang setara. Risperidone dan olanzapine menunjukkan
keberhasilan dalam uji coba terkontrol secara acak, sedangkan clozapine dan
quetiapine tampaknya kurang efektif untuk tik. Laporan awal dalam
penggunaan campuran dopamin agonis / antagonis aripiprazole telah
menunjukkan manfaat bagi tik, tetapi tidak ada percobaan terkontrol yang
telah dipublikasikan. Perlu dicatat bahwa tardive dyskinesia, efek samping
yang buruk dari obat dopamin-blocking tampaknya menjadi kejadian langka
pada pasien yang diobati, mungkin karena gangguan neurotransmisi dopamin
yang mendasarinya. Kami biasanya meresepkan dopamin blocker dalam dosis
tunggal waktu tidur, tetapi dosis dapat dibagi jika diperlukan.10
12
menyebabkan fenomena dyskinesia, agen dopamin-depleting dapat
menyebabkan Sindrom neuroleptik ganas bahkan setelah bertahun-tahun
digunakan.10
BAB III
PENUTUP
3.1 Simpulan
Tik adalah suatu gerakan motorik (yang lazimnya mencakup suatu
kelompok otot khas tertentu) yang tidak dibawah pengendalian, berlangsung
cepat, dan berulang-ulang, tak berirama, ataupun suatu hasil vokal yang timbul
mendadak dan tidak ada tujuannya yang nyata. Penegakan diagnosis dapat
menggunakan konsep gangguan jiwa yang terdapat dalam PPDGJ III ini merujuk
13
kepada DSM-IV dan konsep disability berasal dari The ICD-10 Classification of
Mental and Behavioral Disorders.
Terapi yang diberikan yaitu Farmakologi dan psikoterapi. Dukungan dari
orang-orang terdekat serta dukungan spiritual juga sangat membantu dalam
penyembuhan.
DAFTAR PUSTAKA
14
2. Park, Tae Won. Park, Juhyun. Tic & Tourette Syndrome and Motor
Disorders. Korea : College of Medicine, Seoul National University ; Hanyang
Med Rev: 2016;36:46-54p
3. Kaplan, HL. Sadock, BJ. Grebb, JA. Synopsis of Psychiatry. Tangerang :
Binarupa Aksara Publishing; 2010.
4. Maslim, Rusdi. Buku Saku Diagnosis Gangguan Jiwa. Jakarta : Bagian Ilmu
Kedokteran Jiwa FK-Unika Atma Jaya ; Nuh Jaya : 2013.
5. Metzeger, H. Wanderer, S. Roessner, V. Tic Disorder. Germany :
Psychotherapy, Technische Universität Dresden ; IACAPAP; 2012.
6. Chummun, VS. Seetaram, V. Rickards H. The Prevalence of Tic Disorder in
Primary School Children in an Electoral District of Mauritius. Birmingham :
Journal of US-China Medical Science; David Publishing : 2016 (13);13-18p
7. Lepianda, J. Transient Tic Disorder. Jakarta : Ilmu Kesehatan Jiwa FK-
Ukrida; 2013.
8. Krans, B. Transient Tic Disorder. Medically Reviewed by Steven Kim, MD
New York : 2015.
9. Kock, KB. Tic Disorder in Childhood : Physician Awareness is Key. New
York OHSU Consult.
10. Spherecher, D. Kurlan, R. The Management of Tics, Movement Disorder.
Online Published : 2009, 24(1); 15-24p
15