Anatea dkk.

BMC Kesehatan Internasional dan Hak Asasi Manusia (2018) 18:27

https://doi.org/10.1186/s12914-018-0168-0

Penentu dan persepsi

RES EAR CH AR TIC LE Akses Terbuka​ ​

pemanfaatan imunisasi tetanus toksoid di

kalangan wanita usia subur di Kota Dukem,
Ethiopia Timur: studi cross-sectional berbasis
komunitas
Meseret Delesa Anatea​1​, Tesfaye Hambisa Mekonnen​2 * ​dan Berihun Assefa Dachew​3

Abstrak
Latar Belakang: Tetanus maternal and neonatal (MNT) masih menjadi masalah kesehatan masyarakat
yang utama di sekitar 25 negara, terutama di Afrika dan Asia. Namun, pemanfaatan strategi intervensi,
seperti imunisasi tetanus toksoid (TT) masih rendah di negara-negara ini. Di Ethiopia, hanya 49% ibu
hamil menerima TT2 + pada tahun 2016. Penelitian ini dirancang untuk mengevaluasi persepsi dan
faktor yang mempengaruhi pemanfaatan imunisasi TT di antara wanita usia subur di kota Dukem,
Ethiopia Timur, 2016.
Metode: Kami melakukan komunitas- Berdasarkan studi cross-sectional dari Mei hingga Oktober 2016.
Metode pengambilan sampel acak sederhana digunakan untuk memilih sampel dari 422 wanita. Data
dikumpulkan dengan menggunakan kuesioner semi terstruktur pretest dan wawancara tatap muka.
Kami memasukkan data ke Epi Info versi 7 dan menganalisisnya dengan software SPSS versi 20.
Rasio ganjil dan 95% CI pada 0 <0,05 p-value dihitung untuk memastikan signifikansi asosiasi.
Hasil: Tingkat respon adalah 98,6% (N = 416). Usia rata-rata dengan deviasi standar adalah 29,25 ± 5,11
tahun, dan rata-rata ukuran keluarga adalah 4,19. Penelitian kami menunjukkan pemanfaatan imunisasi
TT adalah 39,2% (N = 163). Dari peserta, 33,9% (N = 141) belum pernah divaksinasi. Layanan tindak
lanjut ANC [AOR: 2.56, 95% CI: (1.18, 5.49)], jarak dari fasilitas kesehatan [AOR: 2.27, 95% CI: (1.27,
4.09)], mengetahui tanggal vaksinasi [AOR: 1.98, 95% CI: (1.23, 3.18)], memiliki TV di rumah [AOR: 1.80,
95% CI: (1.11, 2.917)], pendidikan ibu [AOR: 1.41, 95% CI: (1.84, 2.30), dan tempat persalinan [AOR:
1.19, 95% CI: (1.00, 1.43)] merupakan faktor yang berhubungan secara signifikan dengan pemanfaatan
imunisasi TT. Kesimpulan: Penelitian ini menunjukkan pemanfaatan imunisasi TT masih rendah. Tindak
lanjut layanan ANC, jarak dari fasilitas kesehatan, mengetahui tanggal vaksinasi, memiliki TV di rumah,
status pendidikan ibu, dan tempat persalinan merupakan prediktor yang signifikan. Studi kami
menyarankan bahwa pembuat kebijakan dan pemangku kepentingan lainnya harus mempertimbangkan
kebutuhan untuk meningkatkan akses ke pendidikan ibu, seperti pendidikan dasar orang dewasa,
layanan tindak lanjut ANC, menyediakan fasilitas kesehatan yang dapat diakses, meningkatkan variasi
media komunikasi, mempromosikan status pekerjaan perempuan, dan menyediakan kartu vaksinasi yang
sesuai. .
Kata kunci: Imunisasi Toksoid Tetanus, Wanita usia reproduksi, Cross-sectional, Determinan, Ethiopia

* Korespondensi: ​tajan2022@gmail.com
2​
Departemen Kesehatan dan Keselamatan Lingkungan dan Kerja, Institut
Kesehatan Masyarakat, Sekolah Tinggi Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Universitas
Gondar, PO Box 196, Gondar, Ethiopia
Daftar lengkap informasi pengarang tersedia di akhir artikel
 © Pengarang. Akses Terbuka 2018 Artikel ini didistribusikan di bawah persyaratan LisensiCreative Commons Attribution 4.0
Internasional(​http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/​), yang mengizinkan penggunaan, distribusi, danyang tidak dibatasi
reproduksidalam media apa pun, asalkan Anda berikan kredit yang sesuai kepada penulis asli dan sumbernya, berikan tautan ke
lisensi Creative Commons, dan tunjukkan jika ada perubahan. Pengabaian Dedikasi Domain Publik Creative Commons
(​http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/​) berlaku untuk data yang disediakan dalam artikel ini, kecuali dinyatakan lain.
Anatea dkk. BMC International Health and Human Rights (2018) 18:27 Page 2 of 10
Latar Belakang
Maternal and Neonatal Tetanus (MNT) masih menjadi
masalah kesehatan masyarakat yang utama, di
sekitar 25 negara, terutama di Afrika dan Asia [​1​-​3​].
Tetanus ibu dan bayi adalah suatu kondisi yang
terjadi di bawah praktik higienis yang buruk selama
penampilan persalinan [​4​]. Tetanus yang terjadi
selama kehamilan atau dalam 6 minggu setelah akhir
kehamilan disebut tetanus maternal (MT) dan
neonatal tet anus (NT) adalah tetanus yang terjadi
pada 28 hari pertama kehidupan [​5​]. NT adalah
penyakit akut yang disebabkan oleh toksin tetanus
yang diproduksi oleh bakteri yang disebut Clostridium
Tetani. Spora memasuki tubuh melalui tali pusar yang
belum sembuh [​6​].
Terlepas dari inisiatif Organisasi Kesehatan Dunia
(WHO) untuk eliminasi tetanus, hal itu masih terus
menyebabkan kematian ibu dan bayi yang signifikan.
Setiap tahun, ia mengklaim sekitar 180.000 nyawa di
seluruh dunia [​4​]. Di bagian termiskin dunia, tetanus
neonatal (NT) bertanggung jawab atas 14% dari
kematian neonatal, sedangkan mater nal tetanus
(MT) bertanggung jawab setidaknya untuk 5% dari
kematian ibu [​7​]. Diperkirakan 15.000–30.000 wanita
telah meninggal setiap tahun akibat tetanus yang
tertular selama atau segera setelah kehamilan [​8​].
Risiko tetanus pada wanita dan neonatus sangat
tinggi di negara berkembang. Ini karena di
negara-negara tersebut, perempuan tidak terlindungi
dengan baik melalui imunisasi tetanus lengkap;
praktik pengiriman tidak aman yang terus-menerus
atau aksesibilitas terbatas berlaku; dan praktik
perawatan tali pusat yang tidak higienis terus
berlanjut [​9​]. Pada tahun 1999, WHO memperkirakan
bahwa sekitar 17.875 kasus tetanus neonatal dan
13.406 kematian NT terjadi di Ethiopia membuat
negara tersebut menjadi penyumbang 4,6% dari
kematian NT global [​10​].
Tetanus ibu dan bayi adalah masalah kesehatan
yang dapat dicegah. Implementasi yang tepat dari
program imunisasi ibu, seperti imunisasi TT
merupakan salah satu strategi intervensi dasar yang
digunakan untuk mengatasi situasi tersebut.
Imunisasi tetanus toksoid adalah suntikan yang
diberikan selama kehamilan untuk pencegahan NT.
Seorang wanita hamil harus menerima setidaknya
dua dosis suntikan TT selama setiap kehamilan untuk
mewujudkan perlindungan tetanus penuh. Lima dosis
dianggap memberikan perlindungan seumur hidup
terlepas dari interval yang direkomendasikan [​11​].
Studi membuktikan bahwa imunisasi ibu hamil atau
wanita usia subur dengan setidaknya dua dosis TT
berpotensi menurunkan angka kematian akibat NT [​6​,
12​]. Selain itu, praktik persalinan bersih dan
surveilans tetanus yang tepat adalah pendekatan
dasar lainnya untuk pencegahan MNT [​5​, ​9​, ​12​].
Namun, di banyak bagian negara berpenghasilan
rendah, meskipun upaya yang dilakukan untuk
meningkatkan perlindungan ibu dan bayi melalui
program imunisasi TT, cakupan imunisasi TT (dua
atau lebih) yang valid masih tetap rendah [​3​].
Misalnya, sekitar 27% wanita peserta tidak menerima
vaksinasi TT selama kehamilan terakhir mereka di
India [​13​]. Sebuah laporan
dari Pakistan menunjukkan bahwa hanya 55,6% dari
peserta menerima vaksinasi TT lengkap [​14​].
Demikian pula, sebagian besar negara Afrika
Sub-Sahara hampir tidak dapat mencapai target
imunisasi TT yang ditetapkan untuk dicakup. Karena
itu, mereka belum sepenuhnya mencapai
penghapusan MNT secara tuntas. Oleh karena itu,
sebuah penelitian dari Nigeria menunjukkan bahwa
hanya 40,8% dari cakupan TT2 yang dicapai
sementara 44,4% ibu tidak menerima vaksinasi TT
[​15​]. Ethiopia adalah salah satu negara yang belum
sepenuhnya mencapai penghapusan total MNT [​5​,
16​] karena rendahnya cakupan TT yang dicapai.
Menurut laporan Survei Demografi dan Kesehatan
Ethiopia (EDHS) tahun 2016, hanya 49% wanita
menerima dosis TT yang cukup (TT2 +) [​17​]. Dapat
disimpulkan bahwa sebagian besar negara Afrika
tidak dapat mencapai target Imunisasi Global WHO
dari setidaknya 90% cakupan vaksinasi nasional dan
setidaknya 80% cakupan vaksinasi di setiap distrik
[​18​].
Bukti menunjukkan bahwa berbagai faktor
determinan mempengaruhi pemanfaatan imunisasi
TT. Misalnya, pendidikan perempuan dan indeks
kekayaan mereka dapat memaksakan variasi dalam
cakupan imunisasi [​17​, ​19​, ​20​]. Status imunisasi ibu
juga berbeda dari perkotaan ke pedesaan serta dari
satu bagian negara ke bagian lain [​21​, ​22​].
Selanjutnya, penelitian menunjukkan bahwa usia ibu,
status perkawinan dan pekerjaan, jarak dari cilities fa
kesehatan, jumlah kunjungan ke fasilitas kesehatan,
dan jumlah anak di rumah bisa juga jauh menentukan
penggunaan imunisasi TT​[22​-24].
Anehnya, kami kekurangan bukti yang
menunjukkan jumlah faktor yang mempengaruhi
pemanfaatan imunisasi TT dan persepsi ibu tentang
imunisasi di kota Dukem, Zona Showa Timur,
Ethiopia. Dengan demikian, penelitian ini
dimaksudkan untuk mengetahui tingkat dan kisaran
faktor yang mempengaruhi pemanfaatan imunisasi TT
 pada wanita usia subur di kota Dukem, Ethiopia TT pada wanita usia subur di kota Dukem, Ethiopia
Timur. Temuan ini mungkin akan membantu kami Timur.
menghasilkan bukti tambahan yang memperkuat dan
mempercepat upaya saat ini untuk menghilangkan Desain studi, pengaturan, dan periode
MNT. Sebuah desain studi cross-sectional digunakan untuk
menilai tingkat dan faktor-faktor yang mempengaruhi
Metode pemanfaatan imunisasi TT. Kami mengumpulkan
Tujuan data berdasarkan jumlah wanita usia subur yang saat
Penelitian ini dimaksudkan untuk mengetahui status ini tinggal di kota Dukem dari Mei hingga Oktober
dan faktor yang menentukan pemanfaatan imunisasi 2016.
Anatea et al. BMC International Health and Human Rights (2018) 18:27 Halaman 3 dari 10

Wilayah studi
Kota Dukem, yang terletak 35 km di sebelah timur
Addis Ababa, ibu kota Ethiopia, adalah wilayah studi
kami. Kami sengaja memilih kota dan sekitarnya.
Dalam empat kebelesnya, kota ini memiliki populasi
yang diproyeksikan berjumlah 114, 207 menurut
sensus penduduk dan perumahan tahun 2007 dari
Central Statistics Agency (CSA) Ethiopia [​25​]. Wanita
usia subur (CBAW) diperkirakan 25.234 (22,2%) dari
total penduduk, dan sekitar 3957 (3,47%) di
antaranya hamil setiap tahun. Fasilitas kesehatan di
kota selama penelitian meliputi puskesmas,
puskesmas ibu dan anak (KIA), empat pos kesehatan
umum dan delapan puskesmas swasta menengah.
Sumber Populasi Populasi
sumber adalah semua wanita usia subur yang saat
ini tinggal di Kota Dukem.
Kriteria inklusi dan eksklusi Kriteria
inklusi
Semua wanita dalam kelompok usia reproduksi yang
telah tinggal di wilayah studi setidaknya selama dua
tahun dimasukkan.
Kriteria eksklusi
Kami mengecualikan semua wanita usia reproduksi
yang tidak pernah melahirkan dalam 2 tahun terakhir.
Ukuran sampel dan prosedur pengambilan sampel
Kami menggunakan metode pengambilan sampel
acak sederhana untuk memilih peserta yang
memenuhi syarat. Ibu peserta dipilih secara
proporsional berdasarkan jumlah ibu residen di
masing-masing 4 kebeles. Proporsi populasi tunggal
digunakan untuk menghitung ukuran sampel yang
dibutuhkan. Asumsi prevalensi 50% dan presisi
absolut 5% dipertimbangkan. Kami juga
mengasumsikan tingkat kepercayaan 95% untuk
mendapatkan kekuatan yang memadai untuk analisis.
Setelah memasukkan hibah tambahan 10% tanpa
tanggapan, 422 wanita dilibatkan.
Definisi operasional
♣ Wanita Usia Melahirkan Anak (CBAW) - Semua
wanita berusia 15 hingga 49 tahun tanpa memandang
status kesuburan. ♣ Vaksinasi berdasarkan riwayat:
Laporan ibu tentang dosis vaksinasi TT yang diterima
tanpa bukti yang terdokumentasi.
♣ Hanya divaksinasi dengan kartu: Bukti yang
terdokumentasi tentang dosis TT hanya pada kartu
imunisasi.
♣ Vaksinasi dengan kartu plus riwayat: Baik dosis
TT yang didokumentasikan maupun yang dilaporkan
sendiri oleh ibu diterima. ♣ Dosis TT yang valid: Para
ibu yang menerima minimal 2 dosis TT (TT2) dalam
interval yang direkomendasikan.
Alat dan teknik
pengumpulan data Kami mengumpulkan data dengan
menggunakan kuesioner semi-terstruktur antar
viewer. Kuesioner diadopsi dari survei demografi dan
kesehatan Ethiopia dan literatur terkait lainnya [​10​,
19​, ​20​, ​24​-​26​]. Kami menggunakan teknik
pengumpulan data pewawancara tatap muka. Kami
memasukkan usia, status perkawinan ibu, pendidikan
ibu dan suami, suku ibu, agama, radio dan TV di
rumah untuk mengumpulkan informasi tentang
karakteristik sosio-demografis para peserta. Selain itu
juga terdapat pertanyaan tentang niat ibu melahirkan
di masa depan, tindak lanjut pelayanan ANC, paritas
persalinan, izin dari suami untuk pergi ke fasilitas
kesehatan, dan mengetahui tanggal dosis vaksinasi
TT berikutnya untuk mengevaluasi determinan
vaksinasi TT antar peserta.
Pertanyaan seperti aksesibilitas lokasi vaksinasi,
kualitas layanan yang diberikan, perilaku penyedia
layanan kesehatan, waktu perjalanan ke fasilitas
kesehatan, masalah privasi selama layanan, dan
dorongan suami untuk mengunjungi HF juga
dimasukkan untuk menilai persepsi ibu terhadap
pemanfaatan vaksinasi TT. Kami juga menanyakan
beberapa pertanyaan tentang pengetahuan ibu
tentang tujuan imunisasi TT.
Kontrol kualitas data
Kami menekankan kualitas dalam alat pengumpulan
data. Kuesioner pertama kali dirancang dalam
bahasa Inggris dan diterjemahkan ke dalam bahasa
lokal 'Afaan Oromoo' dan kembali ke bahasa Inggris
oleh para ahli bahasa untuk memverifikasi
 konsistensinya. Kami juga merekrut 7 pengumpul interpretasi, meminimalkan jumlah pertanyaan
data dan 5 pengawas (penyuluh kesehatan) yang wawancara, dan melakukan koreksi pada beberapa
memiliki pengalaman dan keterampilan dalam keberatan lainnya.
melaksanakan tugasnya. Mereka dilatih dan
diorientasikan selama 2 hari sebelum survei Manajemen dan analisis
sebenarnya. Pelatihan difokuskan pada tujuan studi, data Data yang dikumpulkan diperiksa secara manual
kejelasan alat, teknik wawancara, kepercayaan untuk kejelasan dan kelengkapan. Kami
informasi, informed consent, dan peran & tanggung mengkodekan data, memberi label, memverifikasi,
jawab pengumpul dan supervisor data. Selama dikategorikan, dan dimasukkan ke dalam EpiInfo versi
proses pengumpulan data, penyidik ​utama 7. Kami menggunakan SPSS versi 20 untuk
mengawasi kedua kelompok. Selain itu, kami menganalisis data. Statistik deskriptif, seperti
melakukan studi pretest sebelum proses sebenarnya frekuensi, persentase, sarana, dan definisi standar
untuk menguji validitas dan konsistensi instrumen dihitung. Menggunakan analisis regresi logistik biner,
pengumpulan data dengan menggunakan 10% kami memasang setiap variabel prediktor ke dalam
sampel di kota tetangga, Gelan. Berdasarkan analisis bivariat
pretest, kami memodifikasi beberapa kesalahan
Anatea et al. BMC International Health and Human Rights (2018) 18:27 Page 4 of 10
141) [95% CI: (29,6, 38,2)] melaporkan bahwa
mereka tidak pernah divaksinasi dengan dosis obat
TT apa pun dan tidak memiliki dokumentasi ( kartu).
Dari ibu yang diwawancarai, hanya 39,2% (N = 163)
model regresi logistik secara terpisah untuk yang divaksinasi dengan dosis yang valid (TT2 +),
mengeksplorasi keterkaitan dengan variabel dan seratus dua belas (26,9%) [95% CI: 22,8, 31,0]
dependen (status imunisasi TT). Prediktor signifikan yang divaksinasi dengan dosis vaksinasi TT1 (Gbr.
pada p-value <0,2 dalam analisis bivariat diekspor ke 1​).
model regresi logistik multivariabel untuk mengontrol
kemungkinan efek perancu. Variabel dimasukkan ke Persepsi ibu terhadap pemanfaatan vaksinasi
dalam model regresi logistik multivariat dengan TTpersepsi ibu terhadap pemanfaatan vaksinasi ​Kami
metode pemilihan variabel mundur. Kami juga mewawancarai peserta tentangTT. Proporsi
membuktikan model goodness of fit oleh Hosmer dan yang tinggi, 87,5% (N = 364) dari peserta
Lemeshow dan asumsi puas (p-value> 0,05). Rasio menunjukkan bahwa ada lokasi vaksinasi yang dapat
ganjil (OR) dengan interval kepercayaan 95% (CI) diakses yang terdekat dengan tempat tinggal mereka.
diterapkan untuk memastikan signifikansi asosiasi. Seratus sembilan puluh delapan (47,6%) ibu menilai
layanan yang diberikan “baik”. Lebih dari setengah,
Hasil 54,3% (N = 226) dari ibu peserta menunjukkan waktu
Karakteristik Sosial Ekonomi tunggu untuk layanan di fasilitas adalah> 1 jam (Gbr.
Dari total 422 ibu yang dijadikan sampel, 416 (98,6%) 2 ​& Tabel ​3​).
menjawab penuh kuesioner wawancara dan Tabel 1 Karakteristik sosial-demografis peserta di kota
dimasukkan dalam analisis. Usia rata-rata adalah Dukem, Ethiopia, 2016
29,25 tahun dan standar deviasi + 5,11. Mayoritas, Variabel (N = 416) Frekuensi Persentase (%) Agama
414 (99,5%), dari responden berada dalam kelompok
Ortodoks 263 63,2 Katolik 20 4,8 Protestan 105 25,2
usia 19-43 tahun. Rata-rata ukuran keluarga adalah
Muslim 28 6,7 Pendidikan ibu
4,19. Tujuh puluh delapan (18,8%) responden tidak
pernah bersekolah di sekolah formal. Mayoritas Tidak pernah hadir 78 18,8 Hanya baca & tulis 92
peserta, 295 (70,9%) berasal dari kelompok etnis 22.1 SD 112 26.9 Menengah ke atas 134 32.2
Oromo (Tabel ​1​). Pendidikan suami
Tidak pernah bersekolah 60 14.4 Hanya baca & tulis
Penentu Pemanfaatan Imunisasi TT ​Dua ratus lima
68 16.3 SD 95 22.8 Menengah ke atas 193 46.4 Suku
puluh satu (60,3%) peserta melahirkan 2-4 anak
dalam hidupnya. Mayoritas, 218 (52,4%), ibu tidak ibu
berniat melahirkan di masa depan. Dua ratus tujuh Oromo 295 70.9 Amhara 90 21.6 Guraghe 22 5.2
puluh lima (66,1%) ibu mengunjungi puskesmas Tigrie 9 2.3 Status perkawinan ibu
kurang dari 4 kali untuk pelayanan ANC pada
Menikah 328 78,8 Bercerai 49 11,8 Janda 15 3,7
kehamilan terakhirnya. Dari peserta, 243 (58,4%),
melaporkan bahwa bukti imunisasi TT yang mereka Belum pernah menikah 12 2,9 Berpisah 12 2,8
gunakan adalah riwayat (Tabel ​2​). Pendapatan bulanan
≤500ETB 28 6,7 501-1000ETB 93 22,3> 1000ETB
Status penggunaan dosis TT yang valid 295 71,0 Radio di rumah
Dalam penelitian ini, sebagian besar ibu, 33,9% (N =
Ya 249 59,9 Tidak 167 40,1 TV di rumah
 Ya 261 62,7 Tidak 155 37.3 ​Kunci: -EBT Ethiopian Birr;
Nomor N;TV
Persepsi Ibu ditentang Tujuan Imunisasi TT ​Gambar ​3
di ​bawah ini menunjukkan pengetahuan ibu tentang
Anatea et al. BMC International Health and Human Rights (2018) 18:27 Hal 5 dari 10
Tabel 2 Penentu Pemanfaatan Imunisasi TT, Kota
Dukem, Ethiopia, 2016
Variabel (N = 416) Jumlah Persentase (%) Paritas Lahir
1 142 34,2 2 –4 251 60.3 ≥ 5 23 5.5 Keinginan
melahirkan di masa depan
142 34.1 Tidak mau 218 52.4 Tidak diputuskan 56
13.5 Izin suami ke HF
Tidak ada batasan 204 49.0 Dibatasi beberapa kali
143 34.4 Dibatasi sama sekali 69 16.6 Tindak lanjut
ANC layanan
Ya 363 87,2 Tidak 53 12,8 Jumlah Layanan ANC
yang Dikunjungi
Sekali 71 17,1 dua kali 92 22,1 tiga kali 112 26,9
Empat atau lebih 141 33,9 Bukti vaksinasi TT
Berdasarkan riwayat 243 58,4 Dengan kartu 173
41,6 Status
vaksinasi Tidak divaksinasi 141 33,9 TT1 112 26,9
TT2 + 163 39.2 Mengetahui tanggal vaksinasi TT
berikutnya
Ya 293 70.4 Tidak 123 29.6 Tempat persalinan
Institusi kesehatan 276 66.8 Di rumah 138 33.2 ​Kunci:
-ANC Pelayanan antenatal; Fasilitas Kesehatan HF; TT
Toksoid tetanus
34,5% (N = 56) mengatakan tujuannya adalah untuk
mencegah anak-anak saja (Gbr. ​3​).
Faktor-faktor yang mempengaruhi pemanfaatan
imunisasi TT ​Analisis regresi logistik bivariat
menunjukkan bahwa variabel penjelas, seperti
pendidikan ibu, status pekerjaan ibu, pendapatan
bulanan, TV di rumah, paritas lahir, tindak lanjut
layanan ANC, mengetahui tanggal vaksinasi TT, jarak
dari fasilitas kesehatan, dan
tempat lahir sangat terkait dengan status imunisasi
TT ibu.
Setelah mengontrol kemungkinan sumber pembaur
dalam model regresi logistik multivariabel, tingkat
pendidikan ibu, TV di rumah, status pekerjaan ibu,
tindak lanjut layanan ANC, mengetahui tanggal
vaksinasi TT, jarak dari fasilitas kesehatan, dan
tempat lahir di mendikte hubungan yang signifikan
dengan pemanfaatan vaksinasi TT. Oleh karena itu,
tujuan imunisasi TT. Dari ibu yang divaksinasi dengan
dosis TT yang valid, 40,9% (N = 67) menyatakan
tujuan imunisasi TT adalah untuk mencegah ibu dan
anak terkena penyakit tetanus, sedangkan
ibu yang melek aksara 1,41 kali lebih mungkin untuk
diimunisasi dibandingkan dengan ibu yang buta
aksara [AOR: 1,41, 95% CI: (1,18, 2,30)]. Partisipan
yang menggunakan TV di rumahnya menunjukkan
peluang 1,8 kali lebih tinggi untuk penggunaan
imunisasi TT [AOR: 1,80, 95% CI: (1,11, 2,92)]. Model
regresi logistik multivariabel juga menunjukkan bahwa
ibu yang menggunakan layanan ANC follow up 2.56
kali lebih mungkin untuk menggunakan imunisasi TT
[AOR: 2.56, 95% CI: (1.18, 5.49)] dibandingkan
mereka yang tidak mengikuti layanan ANC. Selain itu,
ibu yang jauh dari fasilitas kesehatan dalam waktu
<30 menit 2,27 kali lebih mungkin diimunisasi
dibandingkan dengan ibu yang jauh dari ≥ 30 menit
[AOR: 2,27, 95% CI: (1,27, 4,09)]. Model tersebut
juga menjelaskan bahwa responden yang mengetahui
tanggal vaksinasi TT memiliki kemungkinan
pemanfaatan imunisasi TT 1,98 kali lebih tinggi [AOR:
1,98, 95% CI: (1,23, 3,18)] dibandingkan yang tidak
mengetahui tanggal vaksinasi (Tabel ​4​).
Diskusi
Penelitian ini menggunakan studi cross-sectional
berbasis komunitas untuk mengeksplorasi
faktor-faktor yang mempengaruhi pemanfaatan
imunisasi TT dan persepsi layanan di antara wanita
usia subur di kota Dukem, Ethiopia Timur. Penelitian
juga bertujuan untuk mengukur tingkat pemanfaatan
imunisasi TT di daerah tersebut. Kami menemukan
prevalensi penggunaan dosis TT yang valid (≥TT2 +)
adalah 39,12% [95% CI: (32,8, 41,0)]. Studi tersebut
juga mengungkapkan bahwa hanya 41,1% partisipan
yang menggunakan vaksinasi TT dengan kartu.
Dalam penelitian ini, proporsi penting (33,9%) dari
peserta tidak pernah divaksinasi TT.
Temuan kami menunjukkan status pemanfaatan
imunisasi TT relatif lebih rendah dibandingkan
dengan 49% nasional yang dilaporkan oleh Survei
Demografi dan Kesehatan Ethiopia (EDHS) tahun
2016 [​17​] dan prevalensi 60,8% dari bagian lain
negara [​19​]. Kesenjangan ini mungkin disebabkan
oleh kurangnya keseragaman komitmen kinerja untuk
melaksanakan layanan vaksinasi TT di seluruh
wilayah tanah air. Hal ini sejalan dengan laporan
penelitian lain bahwa cakupan imunisasi bervariasi
antar komunitas di wilayah yang sama [​11​].
Temuan kami juga lebih rendah dari strategi
vaksinasi TT yang dilaporkan oleh penelitian di
Pakistan [​14​] dan Bangladesh [​11​], yaitu 55,6% di
kedua negara, dan prevalensi 61,4% penggunaan TT
dilaporkan dari Kenya [​27​] dan 68% dari India [​28​]. Ini
bisa jadi karena perbedaan
Anatea et al. BMC International Health and Human Rights (2018) 18:27 Halaman 6 dari 10 Gambar. 1 Status pemanfaatan imunisasi TT
yang valid di Kota Dukem, Ethiopia Barat, 2016
faktor budaya dan sosial ekonomi seperti tingkat
pengetahuan dan informasi tentang vaksinasi, sistem
pemberian layanan kesehatan, seperti ketersediaan
pusat kesehatan untuk vaksinasi, prevalensi yang
dapat dicegah dengan vaksin penyakit, perbedaan
metodologi dalam mengukur status imunisasi, dan
lingkungan politik yang ada [​29​].
Temuan kami menunjukkan tingkat pendidikan ibu,
status pekerjaan ibu, tindak lanjut layanan ANC, jarak
dari fasilitas kesehatan, paparan media, mengetahui
tanggal vaksinasi, dan tempat persalinan sangat
menentukan pemanfaatan imunisasi TT.
Hasil model regresi logistik multivariat menjelaskan
bahwa status pendidikan ibu berhubungan signifikan
dengan pemanfaatan imunisasi TT. Oleh karena itu,
ibu yang buta huruf secara signifikan lebih mungkin
untuk diimunisasi daripada ibu yang buta huruf. Hasil
ini sejalan dengan laporan studi lainnya [​11​, ​15​, ​19​,
28​, ​30​-​32​]. Alasan yang mungkin mungkin karena
perbedaan pengetahuan antara kedua kelompok
tentang layanan vaksinasi TT. Ibu yang
berpendidikan sering kali menjadilebih percaya diri
pembuat keputusan yangtentang perilaku pencarian
perawatan mereka sendiri. Karena itu, wanita
terpelajar sering kali diberikan lebih banyak status di
sebagian besar interaksi sosial. Selain itu, penyedia
layanan memperlakukan mereka dengan lebih
hormat karena mereka dapat dengan mudah
berkomunikasi dengan mereka. Penelitian lain juga
menyatakan penjelasan serupa [​20​, ​28​, ​33​].
Laporan EDHS 2016 [​17​] juga menemukan hasil
serupa. Survei menunjukkan bahwa sebagian besar
perempuan (83%) yang kelahiran terakhirnya
dilindungi dari NT lebih berpendidikan (lebih dari
sekolah menengah) dibandingkan dengan
perempuan tidak berpendidikan, hanya 41% yang
melindungi kelahiran hidup. Oleh karena itu,
pendidikan ibu merupakan sarana vital yang
dengannya kita dapat mewujudkan pemanfaatan
cakupan imunisasi TT. Memastikan akses ke
pendidikan ibu seperti perluasan pendidikan dasar
orang dewasa dan bentuk lain dari cakupan
pendidikan informal bagi perempuan harus berjalan
seiring dengan keberhasilan implementasi imunisasi
 TT.
Dalam studi ini, tindak lanjut layanan ANC ibu
Gambar. 2 Waktu tunggu ibu selama layanan TT di fasilitas kesehatan, Kota Dukem, Ethiopia Barat, 2016
Anatea et al. BMC International Health and Human Rights (2018) 18:27 Hal 7 dari 10
Tabel 3 Persepsi peserta terhadap pemanfaatan
imunisasi TT, 2016 (N = 416)
Variabel Frekuensi Valid Persen Aksesibilitas tempat vaksinasi
Ya 364 87.5 Tidak 52 12.5 Dimana kesehatan pekerja
hormat
Ya 250 60.0 Tidak 158 37.9 Tidak tahu 8 2.1 Kurang
privasi adalah masalah
Ya 84 20.2 Tidak 270 64.9 Tidak tahu 62 14.9 Kualitas
pelayanan yang diberikan
Baik 198 47.6 Memuaskan 161 38.7 Buruk 48 11.5
Tidak tahu 9 2.2
Perilaku petugas kesehatan
Sangat Baik 70 16.8 Cukup 287 69.0 Buruk 59 14.2
Pembatalan jadwal vaksin
Ya 179 42.2 Tidak 237 57.8 Alasan pembatalan jadwal
Untuk masalah kesehatan saya 25 6.0 Kurang
informasi 115 27.6 Kurang obat 39 9.4 Yang tidak
dibatalkan dan mulai 237 57.0 Mengeluh obat TT setelah
vaksinasi
Efek Kesehatan 98 23.6 Efek lain 18 4.4 Tidak ada
Efek dan tidak divaksinasi 300 72.0 Waktu perjalanan ke
HF
15 menit 37 8,9 15–30 menit 146 35,1 30-60 menit 161
38,7
> satu jam 72 17,3 Suami encou kemarahan
mengunjungi HF
Ya 280 67.3 Tidak 136 32.7 ​Kunci: - TT Toksoid tetanus;
Nomor N; menit menit;fasilitas kesehatan HF
Imunisasi. Wanita yang rutin mengikuti layanan ANC TT. Ini bisa jadi karena biaya yang terkait dengan
memiliki kemungkinan lebih tinggi
meningkatkan kemungkinan penggunaan TT
menggunakan vaksinasi TT. Ini didukung oleh temuan
lain [​14​, ​23​, ​27​, ​31​, ​34​, ​35​]. Penjelasan yang mungkin
adalah bahwa kontak yang sering dengan penyedia
layanan kesehatan itu sendiri menegakkan dan
meningkatkan kesadaran tentang manfaat
menggunakan vaksinasi TT lengkap. Alasan lain yang
mungkin adalah bahwa, di Ethiopia, imunisasi TT
adalah salah satu paket layanan ANC. Di sisi lain,
laporan EDHS nasional tahun 2016 menunjukkan
bahwa 62% ibu yang melahirkan dalam lima tahun
terakhir sebelum survei mendapatkan layanan ANC.
Dapat disimpulkan bahwa terdapat sejumlah besar
peluang yang terlewatkan untuk imunisasi TT dalam
periode yang sama karena hanya tercapai 49%
imunisasi yang terlalu jauh dari layanan ANC.
Penyedia layanan kesehatan di berbagai fasilitas
kesehatan di negara tersebut harus mengisi
kesenjangan ini dengan lebih memanfaatkan peluang
kehadiran perempuan ANC di seluruh prosedur
penyediaan layanan ANC. Selain itu, bersama
dengan munculnya kebijakan kesehatan nasional
baru-baru ini, yang berfokus pada cakupan layanan
kesehatan yang dapat diakses, pengalaman layanan
perawatan kesehatan yang baru diperoleh yang dapat
mengakibatkan hilangnya kesempatan untuk
vaksinasi harus dikelola dengan hati-hati. Selain itu,
informasi yang diberikan selama pelayanan juga
dapat membantu membentuk sikap perempuan
terhadap pelayanan kesehatan berikutnya. Adanya
kesempatan yang hilang seperti itu juga umum di
negara lain [​36​].
Analisis kami mendeteksi jarak dari fasilitas
kesehatan merupakan prediktor penting dari status
imunisasi TT. Sejalan dengan penelitian lain [​14​, ​37​],
wanita yang perjalanannya hanya membutuhkan <30
menit untuk mencapai puskesmas terdekat memiliki
peluang lebih tinggi untuk menggunakan imunisasi
untuk pusat vaksinasi yang jauh dalam hal waktu dan biaya
transportasi. Wanita paling sering sibuk di rumah
 karena mereka bertanggung jawab atas berbagai
tanggung jawab, seperti merawat anak-anak dan
orang tua serta kegiatan rumah tangga lainnya. Oleh
karena itu, mereka seringkali ragu untuk mengunjungi
pusat vaksinasi yang jaraknya relatif jauh dari rumah
mereka. Selain itu, karena vaksinasi TT memerlukan
kunjungan berulang ke fasilitas kesehatan untuk
imunisasi lengkap, kunjungan berulang tersebut
mungkin melelahkan bagi wanita dan anak-anak
mereka jika pusat vaksinasi relatif jauh. Memastikan
cakupan fasilitas kesehatan yang dapat diakses di
Anatea et al. BMC International Health and Human Rights (2018) 18:27 Halaman 8 dari 10
setiap bagian wilayah dapat mengurangi masalah
tersebut.
Kemungkinan status imunisasi TT lebih mungkin
meningkat di antara ibu yang bekerja dibandingkan
dengan ibu yang tidak bekerja. Sejumlah penelitian
menunjukkan bahwa pemanfaatan imunisasi TT
bergantung pada status pekerjaan ibu [​23​, ​27​, ​38​,
39​]. Temuan kami juga memperkuat laporan ini. Hal
ini mungkin terjadi karena perempuan yang bekerja
pasti memiliki lebih banyak akses ke

Gambar 3 Tujuan yang dirasakan ibu dari imunisasi TT, Kota Dukem, Ethiopia Barat, 2016

Tabel 4 Faktor yang mempengaruhi pemanfaatan imunisasi TT, Kota Dukem, Ethiopia, 2016
Variabel TT Status Imunisasi COR (95% CI) AOR (95% CI) p-value ≤TT1 TT2 +
(N = 416) n = 253 n = 163

Pendidikan ibu

Buta huruf 146 (25,5%) 50 (74,5%) 3,03 (2,03, 4,47) 1,41 (1,84, 2,30) 0,003+ Melek huruf 107 (48,6%) 113 (51,4%) 1 1
Pekerjaan ibu
Bekerja 153 (67,4%) 74 (32,6%) 1,84 (1,23,2,74) 1,27 (1,08,1,49) 0,011+ Bukan pekerja 100 (52,9%) 89 (47,1%) 1 1
Pendapatan bulanan
<1000 ETB 88 (67,8%) 40 (31,2%) 1,62 (1,04,2,52) 1,2 (0,02,1,39) 0,03​a​ ​> 1000 ETB 165 (57.5%) 122 (42.5%) 1 1
TV di Rumah
Ya 186 (65.7%) 97 (34.3%) 1.64 (1.09,2.47) 1.80 (1.11.2.92) 0.002+ Tidak 77 (53.8%) 66 (46,2%) 1
Paritas lahir
<2177 (63,5%) 100 (36,5% 1,38 (1,02,2.26) 1,14 (0,96,1,36) 0,03​a​ ​> 2 79 (55.6%) 63 (44.4%) 1 1
Tindak lanjut layanan ANC
Ya 97 (72.9%) 36 (27.1) 2.2 (1.40,3.43) 2.56 (1.18.5.49) 0.002+ Tidak 156 (54.6% 0 127 ( 45.4%) 1 1
Mengetahui tanggal vaksinasi
Ya 93 (85.3%) 16 (14.7%) 5.3 (3.00.9.5) 1.98 (1.23,3.18) 0.005+ Tidak 160 (52.1%) 147 (47.9%) 1 1
Jarak dari HF
< 30 menit 122 (66,7%) 61 (33,3%) 1,56 (1,04,2,32) 2,27 (1,27, 4,09) 0,001+ ≥ 30 menit 131 (56,2%) 102 (43,8%) 1 1
Tempat persalinan
 Fasilitas kesehatan 180 (64,3%) ) 100 (35.7%) 1.60 (1.02,2.36) 1.19 (1.00,1.43) 0.004+ Rumah 73 (52.9%) 63 (47.1%) 1 1
Kunci: - a​ ​= signifikan dalam analisis bivariat; + = signifikan dalam multivariabel analysis; AOR Adjusted odds ratios; CI Confidence interval;
COR Crude odds ratios; ETB Ethiopian Birr; HF Health facilities; TT Tetanus toxoid; TV Television
Anatea et al. BMC International Health and Human Rights (2018) 18:27 Halaman 9 dari 10
Second, since the data collection technique was a
face-to-face interview, there might be a social
desirability bias. However, to address this issue, we
carefully focused on interview techniques when we
informasi dan komunikasi tentang pelayanan trained data collectors and supervisors.
kesehatan secara umum dan imunisasi TT pada
khususnya perempuan yang belum bekerja, selain itu Conclusions
tempat kerja sendiri merupakan tempat yang ideal This study indicated the utilization of valid TT dose
untuk melakukan promo. te dan libatkan wanita dalam immunization was low in the area. Maternal
berbagai masalah terkait kesehatan, dengan education, media exposure, ANC follow up services,
demikian meningkatkan pemanfaatan layanan knowing
perawatan kesehatan oleh wanita. vaccination date, distance from health facilities, and
Tempat persalinan merupakan faktor penentu lain place of delivery were significant predictors of the
dalam pemanfaatan imunisasi TT. Dalam studi ini, utilization of TT immunization. The study suggests
kami menemukan bahwa ibu yang melahirkan di that policy makers and other stakeholders should con
fasilitas kesehatan lebih mungkin untuk sider the need to ensure access to maternal
menggunakan imunisasi TT dibandingkan dengan ibu education, like basic adult education. Moreover, it is
yang melahirkan di rumah. Penelitian lain juga advisable to promote ANC follow up services and to
memverifikasi hubungan ini [​24​, ​29​, ​30​, ​35​, ​38​]. provide access to health facilities, varieties of
Kemungkinan alasannya mungkin karena communication media coverage, and appropriate
kesempatan untuk mendapatkan pendidikan vaccination cards accessible to remind about
kesehatan dan nasihat ketika perempuan melahirkan remaining TT doses.
di fasilitas kesehatan. It might also be due to
opportunities to provide mothers with at least the first Singkatan
ANC: ​Perawatan antenatal; AOR: Adjusted odds ratios; CI:
dose of TT just immediately after delivery procedures.
Confidence interval; COR: Crude odds ratios; CSA: Central statistical
Similar to the other studies [​38​], our analysis con agency; EDHS: Ethiopian demographic and health survey; HF: Health
firmed that knowing vaccination dates increased the facility; MCH: Maternal and child health; MN: Maternal tetanus; MNT:
Maternal and neonatal tetanus; MPH: Masters of public health; MSC:
odds of TT immunization utilization. A possible Masters of science; NT: Neonatal tetanus; SPSS: Statistical package
sugges tion could be the number of contacts between for social science; TT: Tetanus toxoid; WHO: World Health
care pro viders and client mothers. Frequent contacts Organization
with health workers could remind about the correct
Acknowledgments
immunization schedules. It is important to use The authors would like to thank the University of Gondar, College of
notification strategies such as notification through Medicine and Health Sciences, Institute of Public Health for providing
local authorities and other community leaders for ethical clearance. We would also like to extend our appreciation to all
participants and data collectors.
vaccination dates.
Women's media exposure, like having TV sets in Funding
houses significantly determined the status of TT The University of Gondar, College of Medicine and Health Sciences
covered all the required financial cost of this study but did not
immunization. In line with other studies [​20​, ​24​, ​29​,
involve in any of the activities.
38​], our finding showed that women who had TV sets
in their houses were more likely to indicate the Availability of data and materials
utilization of TT immunization. A possible explanation The datasets generated and analyzed during this study are not
publicly available due to personal information contained within
might be that TV is the major information the data but are available from the corresponding author on
dissemination media for health service utilization. It is reasonable request.
advisable to use alter native communication media,
like the radio, school com munity, posters, and Authors' contributions
MDA, Initiated the research concept, wrote up of the research
various community meetings. proposal, analyzed the data, presented the results and wrote up of
Although we found out reliable information that can the draft manuscript. THM, Involved in data analysis, interpreted
add to existing literature, some limitations could be results and discussions, reviewed and finalized the manuscript
document and corresponding author. BAD, Involved in writing up of
dis tinguished in this study. First, the data collected the research proposal, writing up the draft of the manuscript and
were based on events that happened within the last involved manuscript reviewing. Semua penulis membaca dan
two years preceding the study. Therefore, the menyetujui naskah akhir.
problem of recall bias and under reporting might be
Ethics approval and consent to participate
suspected. To de crease such limitations, we focused We obtained ethical clearance from the Institutional Ethical Review
on the most recent births and utilized vaccination Board (IERB) of the University of Gondar, Institute of Public Health
cards and other records of the health facilities. (Reference # EPD460/08). We submitted letters to the health and
each kebele administrative offices of Dukem town. We also
 communicated ethical approval letters to the randomly selected
respondents and obtained oral informed consent from each
participant mothers prior to the interview. Moreover, we obtained
consent from families of participants under the age of 16 years. We
rigorously kept and maintained the confidentiality of the data. Only
aggregate data was used for our interpretation. Any involvement in
the study was based on the full consent of the mothers participating
in the research.
Persetujuan untuk publikasi
Tidak berlaku.
Anatea et al. BMC International Health and Human Rights (2018) 18:27 Page 10 of 10
Author details
1​
Dukem Health Office, Oromia Regional State, Dukem, Ethiopia.
2​
Department of Environmental and Occupational Health and Safety,
Institute of Public Health, College of Medicine and Health Sciences,
3​
University of Gondar, PO Box 196, Gondar, Ethiopia. ​ Department of
Epidemiology and Biostatistics, Institute of Public Health, College of
Medicine and Health Sciences, University of Gondar, Gondar,
Ethiopia.
Received: 16 September 2017 Accepted: 20 June 2018
References
1. World Health Organization. Immunization coverage. Fact sheet
N° 378,November 2014. Available at
[​https://www.salute.gov.it/imgs/C_17_
pagineAree_3664_listaFile_itemName_3_file.pdf​]. Accessed 11
July 2017.
2. UNICEF. Maternal and Neonatal Tetanus Elimination Initiative.
Pampers UNICEF 2010 campaign launch 2009. Available at
[​https://www.unicef.org/
corporate_partners/files/APPROVED_MNT_Report_05.06.10.pdf​].
Accessed 11 July 2017.
3. Duclos P, Okwo-Bele JM, Gacic-Dobo M, Cherian T. Global
immunization: status, progress, challenges and future. BMC Int
Health Hum Rights. 2009; 9(Suppl 1):S2.
https://doi.org/10.1186/1472-698x-9-s1-s2​.
4. Owusu-Darko S, Diouf K, Nour NM. Elimination of maternal and
neonatal tetanus: a 21st-century challenge. Rev Obstet Gynecol.
2012;5:e151. ​https:// doi.org/10.3909/riog0198​.
5. Khan R, Vandelaer J, Yakubu A, Raza AA, Zulu F. Maternal and
neonatal tetanus elimination: from protecting women and newborns
to protecting all. Int J Womens Health. 2015;7:171.
https://doi.org/10.2147/IJWH.S50539​.
6. Blencowe H, Lawn J, Vandelaer J, Roper M, Cousens S. Tetanus
toxoid immunization to reduce mortality from neonatal tetanus.
Int J Epidemiol. 2010;39(Suppl 1):i102–109.
7. World Health Organization & UNICEF. Maternal and neonatal
tetanus elimination by 2005: strategies for achieving and
maintaining elimination, 2002. Available at
[​https://www.unicef.org/health/files/MNTE_strategy_ paper.pdf​].
Accessed 5 July 2017.
8. WHO, UNICEF, World Bank. State of the world's vaccines and
immunization. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 2009.
Available at [​https://www.unicef.
org/immunization/files/SOWVI_full_report_english_LR1.pdf​].
Accessed 2 July 2017.
9. Thwaites CL, Beeching NJ, Newton CR. Maternal and neonatal
tetanus. Lanset. 2015;385:362–70.
https://doi.org/10.1016/s0140-6736(14)60236-1​. 10. Ethiopia National
Expanded Programme on Immunization. Comprehensive Multi-Year
Plan 2016–2020. Addis Ababa: Federal Ministry of Health; 2015.
Available at [​www.nationalplanningcycles.org/.../ethiop_cmyp_latest_
revised_may_12_2015.pdf​]. Accessed 11 July 2017.
11. Mohammad M. Determinants of the utilization of the tetanus
toxoid (TT) vaccination coverage in Bangladesh: evidence from a
Bangladesh demographic health survey 2004. The Internet J Health.
2008;8(2).
12. Khan AA, Zahidie A, Rabbani F. Interventions to reduce neonatal
mortality from neonatal tetanus in low and middle income
Kepentingan yang bersaing
Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan
yang bersaing.
Catatan Penerbit
Springer Nature tetap netral sehubungan dengan klaim
yurisdiksi dalam peta yang diterbitkan dan afiliasi
kelembagaan.
countries-a systematic review. BMC Public Health. 2013;13(322).
13. Singh A, Pallikadavath S, Ogollah R, Stones W. Maternal tetanus
toxoid vaccination and neonatal mortality in rural north India.
PLoS One. 2012;7: e48891.
14. Naeem M, Khan M, Abbas SH, Adil M, Khan A, Naz SM, Khan
MU. Coverage and factors associated with tetanus toxoid
vaccination among married women of reproductive age: a cross
sectional study in Peshawar. J Ayub Med Coll Abbottabad.
2010;22:136–40.
15. Adeiga A, Omilabu S, Audu R, Sanni F, Lakehinde G, Balogun O,
Olagbaju O. Tetanus toxoid immunization coverage among
mothers of below one year of age in difficult-to-reach area of Lagos
Metropolis. Afr J Clin Exp Microbiol. 2005;6:233–7.
16. World Health Organization. Expanded Programme on
Immunization Global Progress, 2015. Available at
[​https://www.unicef.org/supply/files/1_Zaffran_
UNICEF_Industry_Consultation__Oct2015_final.pdf​]. Accessed 2
July 2017.
17. Central Statistical Agency, Addis Ababa, Ethiopia. ETHIOPIA
Demographic and Health Survey 2016, July 2016. Available at
[​https://dhsprogram.com/ pubs/pdf/FR328/FR328.pdf​]. Accessed
13 July 2017.
18. World Health Organization. Global Vaccine Action Plan 2011–2020,
2013. Available at
[​https://www.unicef.org/immunization/files/GVAP.pdf​]. Accessed 1
July 2017.
19. Kidane T. Factors influencing TT immunization coverage and
protection at birth coverage in Tselemti District, Ethiopia. Ethiop J
Health Dev. 2004;18: 153–8.
20. Roosihermiatie B, Nishiyama M, Nakae K. Factors associated with
TT (tetanus toxoid) immunization among pregnant women, in Saparua,
Maluku, Indonesia. Southeast Asian J Trop Med Public Health.
2000;31:91–5.
21. Tesfahun F, Worku W, Mazengiya F, Kifle M. Knowledge,
perception and utilization of postnatal care of mothers in Gondar
Zuria District, Ethiopia: a cross-sectional study. Matern Child
Health J. 2014;18:2341–51. ​https: // doi.
org/10.1007/s10995-014-1474-3​.
22. Abdella A. Maternal mortality trend in Ethiopia. Ethiop J Health
Dev. 2010; 24 (1).
23. Biswas SC, Darda MA, Alam MF. Factors affecting childhood
immunisation in Bangladesh. Pak Dev Rev. 2001:57–70.
24. Abadura SA, Lerebo WT, Kulkarni U, Mekonnen ZA. Individual and
community level determinants of childhood full immunization in
Ethiopia: a multilevel analysis. BMC Public Health. 2015;15:972.
https://doi.org/10.1186/ s12889-015-2315-z​.
25. Central Statistical Authority. Summary and Statistical report of the
2007 population and housing census of Ethiopia, Addis Ababa
2008. Available at
[​http://unstats.un.org/unsd/censuskb20/Attachment489.
aspx?AttachmentType=1​]. Accessed 13 July 2017.
26. Central Statistical Agency. Ethiopia Demographic and Health
survey 2011, Addis Ababa, 2012. Available at
[​https://dhsprogram.com/pubs/pdf/FR255/ FR255.pdf​]. Accessed
8 July 2017.
27. Haile ZT, Chertok IRA, Teweldeberhan AK. Determinants of
utilization of sufficient tetanus toxoid immunization during
pregnancy: evidence from the Kenya Demographic and Health
Survey, 2008–2009. J Community Health. 2013;38:492–9.
https://doi.org/10.1007/s10900-012-9638-9​.
28. Vikram K, Vanneman R, Desai S. Linkages between maternal
education and childhood immunization in India. Soc Sci Med.
2012;75:331–9. ​https: // doi.
org/10.1016/j.socscimed.2012.02.043​.
29. Mbengue MAS, Sarr M, Faye A, Badiane O, Camara FBN, Mboup
S, Dieye TN. Determinants of complete immunization among
senegalese children aged 12–23 months: evidence from the
 demographic and health survey. BMC Public Health. 2017;17:630.
30. Nankabirwa V, Tylleskär T, Tumwine JK, Sommerfelt H. Maternal
education is associated with vaccination status of infants less than
6 months in Eastern Uganda: a cohort study. BMC Pediatr.
2010;10:92.
31. İnakçı Hİ, Şimsek Z, Koruk İ, Koruk ST. Coverage of Tetanus
Vaccine after National Tetanus Vaccination Campain and Basic
Determinants in Şanliurfa. TAF Prev Med Bull. 2009;8(6).
32. Onsomu EO, Abuya BA, Okech IN, Moore D, Collins-McNeil J.
Maternal Education and Immunization Status Among Children in
Kenya. Matern Child Health J. 2015;19:1724–33.
https://doi.org/10.1007/s10995-015-1686-1​.
33. Mohamud AN, Feleke A, Worku W, Kifle M, Sharma HR.
Immunization coverage of 12-23 months old children and
associated factors in Jigjiga District, Somali National Regional
State, Ethiopia. BMC Public Health. 2014; 14:865.
https://doi.org/10.1186/1471-2458-14-865​.
34. Hasnain S, Sheikh N. Causes of low tetanus toxoid vaccination
coverage in pregnant women in Lahore district, Pakistan. East
Mediterr Health J. 2007;13: 1142–52.
35. Etana B, Deressa W. Factors associated with complete
immunization coverage in children aged 12–23 months in
Ambo Woreda, Central Ethiopia. BMC Public Health.
2012;12(566).
36. Kalaça S, Yalçın M, Yavuz SŞ. Peluang yang hilang untuk
vaksinasi tetanus pada wanita hamil, dan faktor yang terkait
dengan seropositif. Kesehatan masyarakat. 2004;118:377–82.
37. Usman HR, Kristensen S, Rahbar MH, Vermund SH, Habib F,
Chamot E. Determinants of third dose of
diphtheria-tetanus-pertussis (DTP) completion among children who
received DTP1 at rural immunization centres in Pakistan: a cohort
study. Trop Med Int Kesehatan. 2010;15:140–7. ​https: // doi.
org/10.1111/j.1365-3156.2009.02432.x​.
38. Xeuatvongsa A, Hachiya M, Miyano S, Mizoue T, Kitamura T.
Determination of factors affecting the vaccination status of children
aged 12–35 months in Lao People's Democratic Republic. Heliyon.
2017;3:e00265.
39. Vassiliki P, Ioanna K, Artemis V, Eleni K, Aglaia Z, Attilakos A,
Maria T, Dimitris K. Determinants of vaccination coverage and
adherence to the Greek national immunization program among
infants aged 2-24 months at the beginning of the economic crisis
(2009-2011). BMC Public Health. 2014;14: 1192.