No.

Diagnosis Keperawatan Luaran Keperawatan Intervensi Keperawatan

1. Ketidakefektifan perfusi Setelah dilakukan intervensi Perawatan Sirkulasi :
jaringan perifer b.d keperawatan diharapkan Insufisiensi
dilatasi arteri perfusi jaringan perifer dapat
teratasi dengan kriteria hasil :
1. Warna kulit klien -
normal
2. Tidak ada edema
perifer pada klien
3. Tidak terdapat nyeri
pada ekstermitas
4. Tekanan darah sistolik
dan diastolik normal
Observasi
Lakukan pemeriksaan
fisik atau penilaian
komprehensif pada
sirkulasi perifer( edema,
denyut nandi
perifer,waktu pengisian
kapiler,suhu).
- Inpeksi kulit untuk
melihat adanya
kerusakan arteri
- Monitor tingkat
ketidaknyamanaan nyeti
saat
berolaraga/beraktivitas
ataupun sedang
beristirhat.
Terapeutik
- Intruksikan pasien
mengenai faktor -faktor
yang menganggu
sirkulasi darah
- Intruksikan kepada
pasien mengenai
perawatan ekremitas
denagan benar
- Evaluasi edema dan
 denyut pada ekremitas.
Edukasi
- Ajarkan pasien untuk
melakukan kegiatan
yang ringan untuk tetap
melatih pergerakan
ekremitas.
- Ajarkan pasien
untuk.melindungi cedera
diekremitas.
Kolaborasi
Kolaborasikan
pemeberian obat
antiplatelet jika
diperlukan.
2. Nyeri akut b.d. cedera Setelah dilakukan intervensi Manajemen Nyeri
fisik keperawatan diharapkan nyeri
berkurang dengan kriteria Observasi
hasil : - Kaji nyeri secara
1. Mampu mengontrol nyeri komperehensif termasuk
(tahu penyebab nyeri, lokasi, karakteristik,
mampu menggunakan durasi, frekuensi,
teknik nonfarmakologi kualitas dan factor
untuk mengurangi nyeri) presipitasi
2. Melaporkan bahwa nyeri - Observasi reaksi
berkurang dengan nonverbal dari
menggunakan manajemen ketidaknyamanan
nyeri
3. Mampu mengenali nyeri Terapeutik
(skala, intensitas, frekuensi - Lakukan pengkajian
dan tanda nyeri) nyeri komprehensif
 4. Menyatakan rasa nyaman - Pastikan perawatan
setelah nyeri berkurang analgesik bagi pasien
dilakukan dengan
pemantauan yang ketat
- Gunakan tindakan
pengontrol nyeri
sebelum nyeri
bertambah berat

Edukasi
- Berikan informasi
mengenai nyeri
- Ajarkan prinsip – prinsip
manajemen nyeri
- Ajarkan penggunaan
teknik non farmokologi
dan farmakologi

Kolaborasi
- Libatkan keluarga dalam
modalitas penurunan
nyeri, jika
memunngkinkan
- Kolaborasikan dengan
dokter jika ada keluhan
dan tindakan nyeri tidak
berhasil
3. Setelah dilakukan intervensi Pengecekan Kulit
Kerusakan integritas
keperawatan diharapkan
kulit b.d. Edema Observasi
kerusakan integritas kulit
dapat teratasi dengan kriteria - Periksa kulit dan
hasil :
selaput lendir terjait
1. Tidak ada laserasi,
adanya kemerahan,
integritas kulit baik
kehangatan ekstrim,
2. Penyembuhan luka sesuai
edema, atau drainase
waktu
- Amati warna,
3. Elastisitas baik
kehangatan, bengkak,
4. Tidak ada lesi mukosa
tekstur, dan edema
membran
- Monitor warna dan
5. Tidak ada lesi pada kulit
suhu kulit
- Monitor kulit adanya
kekeringan yang
berlebihan dan
kelembaban
- Monitor cedera otot

Teraupetik

- Lakukan langkah-
langkah untuk
mencegah kerusakatan
cedera ekremitas
lanjutan
- Massage kulit dan
tempat yang menonjol,
pertahankan tempat
tidur yang kering dan
bebas kerutan

Edukasi

Ajarkan anggota
keluarga/pemberi asuhan
 mengenai tanda-tanda
kerusakan kulit dengan
tepat

4. Gangguan citra tubuh Setelah dilakukan intervensi Peningkatan Citra Tubuh

b.d. perubahan kontur keperawatan diharapkan
sendi gangguan citra tubuh dapat Observasi
teratasi dengan kriteria hasil : -
1. Kepuasaan dengan
penampilan
2. Kepuasaan dengan fungsi
tubuh
3. Penyusuaian tampilan fisik
4. Penyesuaian perubahan
tubuh akibat cedera.
5. Body image positif
6. Mempertahankan interaksi
sosial
Identifikasi perubahan
fisik saat ini apakah
berkontribusi pada citra
diri pasien
- Tentukan persepsi terkait
dengan perubahan citra
diri dan realitas
Terapeutik
- Bantu pasien
memisahkan
penampilan fisik dari
perasaan berharga
secara pribadi, dengan
cara yang tepat
- Bantu pasien untik
mmendiskusikann
stresor yang
mempengaruhi citra
tubuh terkait dengan
kondisi cedera
Edukasi
- Bantu pasien untuk
mendiskusikan
perubahan bagian tubuh
 disebabkan adanya
penyakit
- Bantu pasien untuk
mengdentifikasi
tindakan-tindakan yang
akan meningkatkan
penampilan
Kolaborasi:
- Lakukan kolaborasi
dengan psikolog jika
ada indikasi mengarah
kepermasalahan
gangguan mental
berkelanjutan akibat
dari penurunan citra
tubuh.
Kelainan patologis Trauma Kongenital

Gerakan berlebih Ligamen kendur

Perubahan struktur
Pergeseran ligamen Stabilitas sendi turun sendi

Pergeseran sendi

Dislokasi

Perubahan Vasodilatasi
kontur sendi pembuluh darah

Perubahan Dilatasi
Edema
panjang pada arteri
ekstremitas

Tonus
Kerusakan
pembuluh Struktur
Gangguan Citra Integritas
darah sendi rusak
Tubuh Kulit
turun

Ketidakefektifan Penekanan
Perfusi Jaringan saraf perifer
Perifer

Merangsang
pusat nyeri

Nyeri akut