PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS [......................]
Jalan Raya [......................] Nomor [....] Kode Pos [........]
Telepon/Faks. (0262) [...........] Email: [....................]
GARUT
KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS [......................]
NOMOR : [....]/SK/PKM.[....]/III/2017

TENTANG

IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN HARAPAN MASYARAKAT

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPT PUSKESMAS [......................],
Menimbang : a. bahwa agar penyelenggaraan pelayanan
kesehatan sesuai dengan kebutuhan dan
harapan masyarakat perlu dilakukan identifikasi
kebutuhan dan harapan masyarakat;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a
maka perlu Penetapan Keputusan Kepala UPT
Puskesmas [......................] tentang identifikasi
kebutuhan dan harapan masyarakat.
Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 65 Tahun
2013 tentang Pemberdayaan Masyarakat di
Bidang Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun
2014 tentang Puskesmas.
MEMUTUSKAN :
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS
[......................] TENTANG IDENTIFIKASI
KEBUTUHAN DAN HARAPAN MASYARAKAT.
KESATU : Identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat
dilakukan melalui survey, kotak saran, pertemuan
bulanan, loka karya mini dan temu pelanggan;
KEDUA : Waktu identifikasi kebutuhan masyarakat
dilakukan melalui:
1. Survey dilaksanakan satu kali dalam satu
Tahun;
2. Kotak Saran dilaksanakan setiap hari pelayanan
di Puskesmas;
3. Pertemuan bulanan dilaksanakan satu kali
dalam satu bulan;
4. Loka karya mini dilaksanakan setiap tiga bulan
 2

sekali;
5. Temu pelanggan dilakukan sesuai kebutuhan.
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan
dengan ketentuan apabila dikemudian hari
terdapat kekeliruan akan dilakukan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

DITETAPKAN DI : GARUT
PADA TANGGAL : [.....] MARET 2017

KEPALA UPT PUSKESMAS [......................],

[...................................]
Penata Tingkat I
NIP .........................