PEDOMAN PRAKTIK LAPANGAN

PENDIDIKAN DIPLOMA III KEPERAWATAN GIGI

POLITEKNIK KESEHATAN
KEMENTERIAN KESEHATAN PONTIANAK
TAHUN 2021
DAFTAR ISI

BAB I. PENDAHULUAN
 A. Latar Belakang ............................................................................... 1
B. Maksud dan Tujuan ...................................................................... 2
C. Ruang Lingkup.............................................................................. 3
D. Dasar Hukum ................................................................................. 3

BAB II. PERSIAPAN PELAKSANAAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN

A. Persyaratan Peserta PKL................................................................. 5

B. Administrasi dan Organisasi .......................................................... 5
C. Lahan Praktik Lapangan ............................................................... 10
D. Pembiayaan .................................................................................... 10
E. Materi.............................................................................................. 11

BAB III. PELAKSANAAN PKL

A. Pembekalan .................................................................................... 14
B. Pelaksanaan .................................................................................... 14

BAB IV. EVALUASI PKL

A. Evaluasi........................................................................................... 18
B. Instrument Evaluasi ....................................................................... 18
C. Waktu Pelaksanaan......................................................................... 18
D. Kriteria Kelulusan .......................................................................... 19
E. Evaluator ........................................................................................ 19
F. Sistematika Laporan ..................................................................... 19

BAB V. PENUTUP ……………………………………………………….. 21

LAMPIRAN
 1

BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Proses pembelajaran pendidikan Diploma III Keperawatan Gigi
meliputi pembelajaran teori dan praktik. Hal tersebut sesuai dengan
ketentuan Keputusan Menteri Pendidikan Nasional (Kepmendiknas)
Nomor : 232/U/2000 tentang pedoman penyusunan kurikulum pendidikan
tinggi dan penilaian hasil belajar mahasiswa, beban studi pendidikan
Diploma terdiri dari 40 % teori dan 60 % praktik, untuk mencapai tujuan
tersebut diperlukan pembelajaran secara maksimal dan penatalaksanaan
pembelajaran, baik teori maupun praktik yang efektif dan efisien.
Kurikulum Program Diploma III Keperawatan Gigi 2016
mengamanatkan pembelajaran praktik terdiri dari pembelajaran praktik
pelayanan asuhan keperawatan gigi klinik dan masyarakat serta
pembelajaran praktik kerja lapangan sebagai wadah yang tepat untuk
mengaplikasikan pengetahuan (kognitif), sikap (afektif) dan
keterampilan (psikomotor) yang diperoleh pada saat proses belajar
mengajar. Dengan demikian Praktik Kerja Lapangan adalah suatu program
aplikasi dan terpadu dari seluruh pengalaman belajar sebelumnya ke dalam
program pelayanan asuhan keperawatan gigi klinik dan masyarakat yang
dilaksanakan di Puskesmas atau sarana pelayanan kesehatan lainnya dan
juga masyarakat di wilayah Puskesmas/ instansi pelayanan kesehatan
bersangkutan.
Praktik Kerja Lapangan merupakan proses pembelajaran langsung di
tengah-tengah masyarakat untuk menerapkan pengetahuan, sikap dan
keterampilan dalam rangka pembentukan kompetensi Diploma III
Keperawatan Gigi.
 2

B. Maksud dan Tujuan

1. Maksud
Praktik Kerja Lapangan bermaksud meningkatkan kemampuan
mahasiswa dalam mengembangkan proses kepemimpinannya yang
diperlukan untuk menciptakan kerjasama dalam membuat keputusan
baik bersama tim maupun secara individu. Mampu melakukan
kerjasama dengan para sejawat anggota tim kesehatan lain serta
mendorong peran anggota tim pelayanan kesehatan dalam
memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat.
2. Tujuan
a. Tujuan Umum
Memberikan pengalaman belajar dan keterampilan kepada
mahasiswa tentang pelayanan kesehatan gigi kepada masyarakat
agar memperoleh hasil yang efektif, efisien dan optimal dalam
mencari, mengolah, menganalisa data/informasi serta
menginterpretasikan hasilnya saat intervensi kepada masyarakat.
b. Tujuan Khusus
Dalam melaksanakan PKL diharapkan mahasiswa mampu :
1) Melakukan kegiatan promotif pada proses pelayanan asuhan
keperawatan gigi individu dan masyarakat
2) Melakukan kegiatan preventif pada proses pelayanan asuhan
keperawatan gigi individu dan masyarakat
3) Melakukan kegiatan kuratif pada proses pelayanan asuhan
keperawatan gigi individu dan masyarakat
4) Mampu melakukan pengkajian data hasil pemeriksaan gigi dan
mulut, menentukan diagnosa, merencanakan perawatan,
melakukan tindakan perawatan, serta evaluasi dengan
menggunakan teknik pelayanan asuhan keperawatan gigi.
 3

C. Ruang Lingkup
1. Praktik Kerja Lapangan merupakan proses belajar mahasiswa pada
tahap analisis situasi dan prioritas masalah. Analisis situasi merupakan
tahap awal dari satu siklus pemecahan masalah (Problem Solving
Cycle). Tahapan analisis situasi dimulai dari mengumpulkan data dan
informasi sebanyak-banyaknya tentang kondisi kesehatan wilayah
yang akan berguna dalam menetapkan permasalahan dan dalam rangka
perencanaan program dan analisis hambatan. Selanjutrnya
mengidentifikasikan masalah-masalah kesehatan yang ada dan
merumuskan beberapa masalah kesehatan utama melalui tahapan
penentuan prioritas masalah di wilayah masing-masing.
2. Praktik Kerja Lapangan didasarkaan pada kompetensi dan sub
kompetensi yang tercantum dalam kurikulum D III Keperawatan Gigi
tahun 2016 (Kompetensi dan Sub Kompetensi terlampir).
3. Dalam Praktik Kerja Lapangan beban SKS PKL diterjemahkan ke
dalam hari praktek di lapangan. Mengacu kepada Permenristekdikti no
44 tahun 2015 pasal 17 maka diterjemahkan 1 SKS PKL setara dengan
170 menit, sehingga total waktu yang dibutuhkan untuk sks (4 Sks),
jika satu hari kita asumsikan 7 jam kerja, maka diperlukan waktu 24
hari efektif.

D. Dasar Hukum
1. Undang-undang Nomor 20 tahun 2003, tentang Sistem Pendidikan
Nasional (Lembaran Negara Tahun 2003 No.78, Tambahan Lembaran
Negara No.4301);
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Tahun 2009 No.144, Tambahan
Lembaran Negara Tahun 2009 No.5063);
3. Peraturan Pemerintah RI Nomor 32 tahun 1996, tentang Tenaga
Kesehatan (Lembaran Negara Tahun 1996 No.49, Tambahan
Lembaran Negara No.3637);
 4

4. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 19 Tahun 2005,

tentang Standar Nasional Pendidikan (Lembaran Negara Tahun 2005
No.41, Tambahan Lembaran Negara No.4496);
5. Peraturan Pemerintah Nomor 17 tahun 2010, tentang Pengelolaan dan
penyelenggaraan Pendidikan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2010 Nomor 23, Tambaahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5105);
6. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 66 Tahun 2010,
tentang Perubahan atas Peraturan Pemerintah Nomor 17 Tahun 2010
tentang Pengelolaan dan Penyelenggaraan Pendidikan (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2010 Nomor 112, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5157);
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
No.290/Menkes/Per/III/2008 tentang Persetujuan Tindakan
Kedokteran
8. Keputusan Mendiknas Nomor 232/U/2000 tentang Pedoman
Penyusunan Kurikulum Pendidikan Tinggi dan Penilaian Hasil Belajar
Mahasiswa
9. Keputusan Mendiknas Nomor 045/U/2002 tentang kurikulum inti
Pendidikan Tinggi
10. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor:
378/MENKES/SK/III/2007 tentang Standar Keperawatan Gigi.
11. Keputusan Kepala Badan Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber
Daya Manusia Kesehatan Nomor :HK.02.05/I/III/2/02239.1/2011
tentang Kurikulum inti Diploma III Keperawatan Gigi
12. Permenristekdikti no 44 tahun 2015 tentang Standar Nasional
.Pendidikan Tinggi.
 5

BAB II
PERSIAPAN PELAKSANAAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN

Dalam pelaksanaan kegiatan Praktik Kerja Lapangan (PKL) diperlukan persiapan

administrasi sebagai berikut:
A. Persyaratan Peserta Praktik Kerja Lapangan
1. Telah malakukan registrasi semester 6 dan aktif di Jurusan Keperawatan
Gigi
2. Telah lulus semua mata kuliah prasyarat yaitu PKG, Preventif Dentistry,
Konservasi, Pencabutan Gigi, Pelayanan Asuhan Kesehatan Gigi
Individu dan Masyarakat, Manajemen Kesehatan Gigi dan Mulut.
3. Mengikuti pembekalan PKL dengan kehadiran 100%
B. Administrasi dan Organisasi
Dalam pengorganisasian penyelenggaraan kegiatan PKL Jurusan
Keperawatan Gigi Pontianak membentuk kepanitian PKL berdasarkan SK
Direktur. Panitia dalam melaksanakan tugasnya bertanggung jawab langsung
kepada direktur.
1. Kepanitiaan
a. Susunan Panitia
Terdiri dari Direktorat, Jurusan Keperwatan Gigi, termasuk pembimbing
praktek lapangan (Clinical Instructor atau CI) yang bertanggung jawab
dalam urusan administrasi dan teknis pelaksanaan praktek dan dituangkan
dalam Surat Keputusan Direktur Politeknik Kesehatan
Panitia PKL

NO KEPANITIAAN NAMA JABATAN

1. Penasehat Didik Hariyadi, S.Gz, M.Si Direktur Poltekkes
Kemenkes
Pontianak
2. Penanggung jawab Dr. Fathmawati, S.Si.T, M.Kes Pudir I

3 Ketua Pelaksana Halimah, S.Si.T, MDSc Ketua Jurusan

4. Sekretaris Umum Dra. Wita Rahmayani Ka.Sub.Bag
AAKPSI
 6

5. Sekretaris Budi Suryana, SKM, S.Si.T, MPH Sekretaris Jurusan

6. Koord. Lapangan drg. Pawarti, M.KM Dosen

7. Koord. Pembekalan Asmaul Husna, SKM, MDSc Koord. Akademik

8. Administrasi Didit Kurniawan, S.Kom Staf

9. Bendahara Mery Sartika, S.Tr.Kes Pj. Keuangan

10. Pembimbing 1. drg. Abral, MPd Dosen

2. drg.Fathiah, M.Kes Dosen
3. drg.Pawarti,MKM Dosen
4. Nike Haryani, S.Si.T, MDSc Dosen
5. Rusmali, S.Si.T, MDSc Dosen
6. drg. Sri Rezki, MSc Dosen
7. Dr.drg. Omry Pakpahan, M.Kes Dosen
8. Asmaul Husna, SKM, MDSc Dosen
9. drg.Miftah Tri Abadi, M.Kes Dosen
10. Halimah, S.Si.T, MDSc Dosen
11. drg. Erma Mahmiyah, M.Kes Dosen
12. drg. Jojok HS, M.Kes Dosen
13. drg. Yeni Maryani, MPH Dosen
14. Rita Herlina, S.Si.T, MPd Dosen
15. Damhuji, S.Si.T, MPH Dosen
16. Budi S, S.Si.T, SKM, MPH Dosen
17. Neny S, S.Si.T, M.Kes Dosen
18. Dian Femala, S.Si.T, M.Kes Dosen
19. Rahmayanti, SKM Instruktur
20. Fradita Fernanda, S.ST Instruktur
21. Mery Sartika, STr. Kes Instruktur
22. Sumiyem, STr. Kes Instruktur
23. Siti Anggareni, STr. Kes Instruktur

b. Pelaksanaan Kegiatan PKL

Dalam melaksanakan kegiatan PKL, diperlukan persiapan administratif
dengan rincian sebagai berikut:

1) Persiapan meliputi:
a) Penetapan Lahan Praktek oleh Institusi
b) Penyusunan Panduan Teknis PKL
c) Pengurusan MOU/Perijinan dengan Puskesmas yang ada di
wilayah Kota Pontianak
 7

d) Peserta PKL telah melakukan rapit test dan dinyatakan non reaktif
2) Pelaksanaan meliputi: pembekalan dan pelaksanaan PKL
Bagan Alur Pelaksanakan Kegiatan PKL

DIREKTUR
1
POLTEKKES KEMENKES

LAHAN 6 2
PRAKTIK RAPAT KOORDINASI
LAPANGAN 3
KETUA
DI JURUSAN
JURUSAN
(Kajur, sekjur dan
8 Administrasi)
9

HASIL :
 Kalender Kegiatan
11  Tim Buku Pedoman
 Panitia Pelaksana
7
PANITIA PELAKSANA
10
Buku Pedoman
11
PEMBIMBING
12 MAHASISWA
(PEMBEKALAN)

Keterangan :

1. Direktur sebagai Pengarah.

(Melalui bagian Administrasi pendidikan berkoordinasi dengan
Pemerintah Kabupaten/Kota sebagai Lahan PKL).
2. Ketua Jurusan Keperawatan Gigi sebagai Ketua Pelaksana PKL
berkoordinasi dengan Direktur Poltekkes Kemenkes bagian
Administrasi Pendidikan (Pudir I) sebagai Penanggung Jawab.
 8

3. Ketua Jurusan melakukan rapat koordinasi dengan Sekjur,

Koordinator Lapangan dan Penanggung jawab administrasi
pendidikan.
4. Merumuskan kalender PKL, Tim Penyusunan Pedoman PKL dan
Panitia Pelaksana.
5. Rumusan hasil rapat koordinasi selanjutnya diusulkan ke Direktur
untuk penerbitan Surat Keputusan (SK) dan sekaligus Ketua Jurusan
menerbitkan surat tugas sebelum SK Direktur diterbitkan agar Tim
Penyusun Pedoman dan Panitia dapat segera malaksanakan tugas.
6. Tim penyusun buku pedoman dan panitia PKL melakukan rapat
berkoordinasi untuk menyusun perencanaan dan melaksanakan
kegiatan dan penggandaan buku pedoman PKL.
7. Tim teknis panitia PKL melaksanakan penjajakan lokasi PKL lahan
praktik.
8. Tim penjajakan lokasi melaporkan hasilnya ke Ketua Jurusan sebagai
bahan untuk penetapan lokasi.
9. Pembagian buku pedoman PKL ke mahasiswa dan seluruh panitia
PKL.
10. Panitia (Tim Teknis) dan Para Pembimbing berkoordinasi untuk
persiapan pelaksanaan pembekalan PKL
11. Panitia dan Pembimbing memberikan pembekalan PKL kepada
Praktikan (Mahasiswa)
2. Perijinan
Pelaksanaan perijinan Praktik Kerja Lapangan dilakukan mulai dari
Jurusan ke instansi yang dituju. Bentuk permohonan dilakukan dalam
bentuk tertulis berupa surat permohonan yang dilampiri dengan
kerangka acuan sesuai dengan jenis PKLnya. Setelah pihak jurusan
mendapat tanggapan/balasan mengenai ijin melaksanakan praktik,
untuk memudahkan pelaksanaan dalam menjalin kerjasama dengan
institusi di luar jurusan sebagai lahan praktik dapat dibuat MoU.
3. Dosen Pembimbing
 9

Dosen Pembimbing Institusi adalah Dosen Tetap/ Instruktur Praktik

dengan pengalaman membimbing klinik minimal 3 tahun.
Untuk membantu kelancaran kegiatan dilakukan melalui bimbingan/
supervise oleh dosen pembimbing sebanyak 2 kali di masing-masing
Puskesmas.
Tugas pembimbing/ supervisor adalah sebagai berikut :
a. Mengkomunikasikan dengan instruktur lahan mengenai kerangka
acuan yang akan digunakan (maksud dan tujuan PKL).
b. Memberikan bimbingan terkait dengan laporan kegiatan PKL pada
mahasiswa.
c. Melakukan supervisi dan menjembatani/atau mengklarifikasi jika
ada ditemukan kendala pada saat pelaksanaan PKL.
d. Memberikan bimbingan terhadap pembuatan tugas/ laporan
mahasiswa secara online dan offline.
e. Menghadiri presentasi laporan hasil kegiatan PKL.
f. Bersama-sama instruktur lahan memberikan penilaian.
g. Melaksanakan tugas-tugas lain yang ditetapkan oleh institusi
masing-masing.
4. Instruktur Lapangan
Instruktur Lapangan adalah pembimbing yang berasal dari lahan
praktik yang memiliki kemampuan implementasi asuhan kesehatan
gigi dan mulut dan ditunjuk sebagai instruktur kegiatan PKL sehingga
mahasiswa dapat mencapai kompetensi., dengan pendidikan minimal
D III Keperawatan Gigi.
Tugas Instruktur lapangan:
a. Sebagai role model bagi mahasiswa.
b. Memberikan orientasi kepada mahasiswa tentang kegiatan dan
lokasi.
c. Menentukan pasien untuk studi kasus mahasiswa.
d. Memberikan bimbingan dalam kegiatan asuhan kesehatan gigi dan
mulut.
 10

e. Memberikan kesempatan kepada mahasiswa untuk berdiskusi baik

secara online maupun offline.
f. Memberikan skor penilaian sebagai hasil evaluasi aktifitas
mahasiswa

C. Lahan Praktik Lapangan

1. Kriteria Lahan Praktik
a. Memiliki pembimbing teknis sesuai kualifikasi jenjang pendidikan
minimal D III Keperawatan Gigi.
b. Tersedianya ruang praktik klinik yang dilengkapi dengan alat yang
standar untuk melakukan pemeriksaan dan perawatan gigi.
c. Tersedianya sarana sterilisasi meliputi: ruang sterilisasi dan
penyimpanan alat dan bahan.
d. Memiliki nota kesepakatan (MoU)
2. Penjajakan Lokasi Praktik
Setelah proses perijinan maka tahap selanjutnya adalah penjajakan lokasi
praktik. Fungsi penjagaan lokasi praktik adalah untuk mengetahui
kelayakan lokasi, apakah lokasi dapat memenuhi tujuan dan tuntutan
kurikulum Jurusan Keperawatan Gigi.

D. Pembiayaan
Pembiayaan dalam kegiatan Praktik Kerja Lapangan ini sudah teralokasi dalam
DIPA/BLU Jurusan Keperawatan Gigi Poltekkes Kemenkes Pontianak tahun
2021.

E. Materi
Struktur Program Praktek Kerja Lapangan sebagai Berikut:

Kode DOMAIN DESKRIPSI
MK
KG VII Praktik Kerja Lapangan dapat
504 diartikan sebagai suatu program yang
merupakan proses pembelajaran
langsung di tengah-tengah
masyarakat untuk menerapkan
pengetahuan, sikap dan keterampilan
dalam rangka pembentukan
kompetensi Diploma III
Keperawatan Gigi. Dengan demikian
Praktik Kerja Lapangan adalah suatu
program aplikasi dan terpadu dari
seluruh pengalaman belajar
sebelumnya ke dalam program
pelayanan asuhan keperawatan gigi
klinik dan masyarakat yang
dilaksanakan di Puskesmas dan atau
sarana pelayanan kesehatan lainnya
dan juga masyarakat di wilayah
Puskesmas/ instansi pelayanan
kesehatan bersangkutan.
11
TUJUAN
1. Memahami prinsip-prinsip
kehidupan bermasyarakat dalam
rangka melaksanakan kompetensi
D III Keperawatan Gigi
2. Melakukan kerja sama tim
dalam upaya-upaya kesehatan
khususnya pelayanan kesehatan gigi
dan mulut
3. Melakukan perencanaan
kegiatan pelayanan kesehatan dan
asuhan keperawatan gigi klinik,
sekolah dan masyarakat di
Puskesmas / sarana pelayanan
kesehatan lainnya
4. Melakukan implementasi
kegiatan pelayanan kesehatan dan
asuhan keperawatan gigi klinik,
sekolah dan masyarakat di
Puskesmas / sarana pelayanan
kesehatan lainnya
5. Melakukan kegiatan dental
asistensi di klinik gigi Puskesmas /
sarana pelayanan kesehatan lainnya
6. Melakukan evaluasi kegiatan
pelayanan kesehatan / kesehatan
gigi dan mulut di Puskesmas /
sarana pelayanan kesehatan lainnya
7. Membuat laporan PKL
 12

No Kompetensi Sub Kompetensi

1. Komunikasi:
Mampu berkomunikasi secara efektif
dalam melaksanakan asuhan
keperawatan gigi
2. Upaya Peningkatan Kesehatan Gigi dan 1.
Mulut
Mampu menyuluh dalam upaya
meningkatkan derajat kesehatan gigi dan
mulut 3.
3. Pencegahan Penyakit Gigi dan Mulut
/Perlindungan Khusus
1. Mampu untuk melakukan
pemeriksaan dan pencatatan
2. Mampu melaksanakan profilaksis
mulut
4. Asuhan Keperawatan Gigi:
1. Mampu melakukan proses asuhan
keperawatan gigi
2. Mampu melakukan pencabutan gigi
3.Mampu melakukan konservasi gigi
1. Melakukan komunikasi dengan pasien
2. Melakukan pendidikan kesehatan gigi
3. Melakukan pengisian informed consent
4. Melakukan komunikasi terapeutik
1. Mengidentifikasi karakteristik kelompok
sasaran penyuluhan
2. Memberi konseling pemeliharaan kesehatan
gigi
3. Menggunakan media komunikasi untuk
promosi kesehatan
1.1. Melaksanakan pemeriksaan dan pencatatan
OHI-S dan CPIT-N
2.1. Melaksanakan scalling dan poles secara
benar dan aman
2.2. Menginstruksikan teknik menyikat gigi
yang benar
2.3. Melakukan fissure sealent
2.4. Melakukan topikal aplikasi pada pasien
dengan larutan fluor
1.1. Melakukan pengkajian keperawatan gigi
1.2. Merencanakan asuhan keperawatan gigi
1.3. Melakukan diagnosa keperawatan gigi
1.4. Melakukan evaluasi keperawatan gigi
1.5. Melakukan pendokumentasian asuhan
keperawatan kesehatan gigi dan mulut
2.1. Melakukan riwayat, pemeriksaan,
identifikasi dan perencanaan untuk pasien
dengan berbagai kondisi kesehatan gigi dan
mulut.
2.2. Kemampuan untuk melaksanakan
pencabutan gigi sulung dengan topikal
anaesthesi dan infiltras anaesthesi.
2.3. Kemampuan untuk melaksanakan
pencabutan gigi tetap akar tunggal dengan
infiltrasi anaesthesi.
2.4. Kemampuan melakukan perawatan pasca
pencabutan dan komplikasi.
3.1. Kemampuan mengidentifikasi karies gigi
dan menyeleksi kasus-kasus untuk
 13

dilakukan perawatan konservasi sesuai

dengan kemampuannya / kewenangannya.
3.2. Kemampuan melakukan preparasi kavitas
dan penumpatan (gigi sulung dan gigi tetap
pada satu/dua permukaan menggunakan
amalgam, dan bahan sewarna gigi).
3.3. Kemampuan melakukan preparasi kavitas
dengan excavator dan penumpatan dengan
ART.
3.4. Kemampuan membersihkan dan memoles
gigi dan tumpatan.

4. Mampu melakukan pertolongan 4.1. Kemampuan mengelola dan membantu

pertama (first aid/relief pain) tindakan darurat medik dan dental.
4.2. Kemampuan melakukan pertolongan
pertama untuk mengurangi rasa sakit pada
penyakit gigi akut.
4.3. Kemampuan mengidentifikasi dan
mengelola keadaan darurat yang terjadi
selama dan sesudah pengobatan gigi.
4.4. Kemampuan memberikan pertolongan
pertama pada trauma maxillo-facial,
absces, periodontitis.

5. Mampu melakukan rujukan 5.1.Mengenal pengetahuan dasar / bidang

kemampuan sendiri.
5.2. Kemampuan mengenal kasus-kasus yang
menjadi kewenangannya dan melaksanakan
rujukan.
5.3. Kemampuan mengenal berbagai penyakit
mulut dan manifestasi beberapa penyakit
infeksi yang harus dirujuk.
 14

BAB III
PELAKSANAAN PRAKTIK LAPANGAN

A. Pembekalan
1. Metode/Strategi
Metode yang digunakan dalam pembekalan adalah ceramah, diskusi
yang dilaksanakan secara online.
Tujuan pembekalan ini agar mahasiswa mendapat pengetahuan dari
materi yang terkait dengan PKL.
2. Materi
Materi pembekalan yang diberikan sebagai berikut :
a. Menjelaskan pedoman PKL
b. Etika dalam Pelaksanaan PKL
c. Pelaporan PKL Puskesmas dan Inform Concent
d. Penanganan Kegawat daruratan Pasien
e. Penyusunan POA PKL Puskesmas
f. Penyampaian materi terkait protokol kesehatan dalam pencegahan
penyebaran Covid-19
3. Tempat dan Waktu
a. Tempat pembekalan di Jurusan Keperawatan Gigi Pontianak
b. Waktu pembekalan tanggal 23 Februari 2021

B. Pelaksanaan Praktik Kerja Lapangan

1. Tempat
Pelaksanaan Praktek Kerja lapangan Jurusan Keperawatan Gigi
Poltekkes Kemenkes Pontianak dilaksanakan di 14 Puskesmas
Kotamadya Pontianak. Nama Puskesmas sebagai berikut:
1. UPT Puskesmas Kampung Bali
2. UPT Puskesmas Alianyang
3. UPT Puskesmas Pal Tiga
4. UPT Puskesmas Pal Lima
5. UPT Puskesmas Perumnas I
 15

6. UPT Puskesmas Kom Yos Sudarso

7. UPT Puskesmas Gang Sehat
8. UPT Puskesmas Purnama
9. UPT Puskesmas Kampung Bangka
10.UPT Puskesmas Saigon
11.UPT Puskesmas Kampung Dalam
12.UPT Puskesmas Siantan Hilir
13.UPT Puskesmas Telaga Biru
14.UPT Puskesmas Siantan Hulu

2. Pelaksanaan PKL di semester VI selama 24 hari dari tanggal 01 Maret

s/d 30 Maret 2021 dengan jumlah mahasiswa sebanyak 78 Orang
diperoleh berdasarkan perhitungan:
170 menit x 4 SKS x 16 kali = 10.880 menit (181 jam ≈ 24 hari)

Tata Tertib PKL

Tata tertib selama melaksanakan PKL dibagi menjadi dua, yaitu ketentuan
umum dan ketentuan khusus.
Ketentuan Umum
a. Mahasiswa wajib datang tepat waktu sesuai jadwal yang ditetapkan serta
mengisi buku absensi
b. Tidak diperkenankan meninggalkan tempat PKL tanpa seijin CI
c. Pelaksanaan PKL secara blanded (online dan offline), penugasan dalam
bentuk laporan dilakukan secara online)
d. Apabila mahasiswa mengalami sakit saat pelaksanaan PKL, mahasiswa
wajib melaporkan ke CI dan ketua jurusan untuk tindakan selanjutnya.
e. Mengikuti peraturan yang ditetapkan oleh lahan kegiatan PKL.
f. Selalu menjaga nama baik profesi perawat gigi/ terapis gigi terhadap
masyarakat setempat ataupun masyarakat umum.
 16

2. Ketentuan Khusus
a. Pakaian dan Perlengkapan Alat
Pelindung Diri
1) Menggunakan APD pencegahan COVID sesuai yang ditetapkan
masing-masing puskesmas.
2) Selama kegiatan PKL wajib menarapkan 3 M (mencuci tangan,
memakai masker dan menjaga jarak)
3) Memakai baju seragam seperti yang telah ditetapkan oleh
Puskesmas.
4) Memakai papan nama di dada sebelah kiri atau tanda pengenal
instansi tempat PKL.
5) Sepatu dengan hak datar/ rendah, tertutup berwarna gelap, memakai
kaus kaki berwarna netral.
6) Tata rias muka dan rambut sederhana dan sopan, tidak mencolok,
rambut pendek dan disisir rapi untuk pria, bagi wanita yang
berambut panjang yang tidak berjilbab wajib diikat atau disanggul.
7) Kuku dipotong pendek dan tidak diperkenankan memakai cat kuku
(kutek maupun inai).
8) Selama PKL baik pria maupun wanita tidak diperkenankan memakai
perhiasan kalung, hiasan rambut, anting-anting, cincin dsb, yang
mencolok.
9) Bagi mahasiswa yang berjilbab:
a. Warna kerudung sesuai ketentuan seragam institusi pendidikan.
b. Blus model lurus sepanjang batas lutut, lengan panjang
memakai manset dan kancing.
c. Rok atau celana panjang model lurus.
b. Tingkah laku
1) Bertingkah laku sopan sesuai etik keprofesian perawat gigi/ terapis
gigi
2) Makan hanya diperkenankan pada jam istirahat.
 17

c. Lain-lain
1) Waktu istirahat ditentukan oleh instruktur/pembimbing dilokasi PKL
2) Perlengkapan yang harus dibawa mahasiswa selama praktek adalah:
a) Alat tulis
b) Refrensi yang terkait dengan ilmu pelayanan asuhan kesehatan
gigi baik individu maupun masyarakat.
 18

BAB IV
EVALUASI

A. Evaluasi
Evaluasi dalam Praktik Kerja Lapangan yaitu untuk menilai kemampuan
mahasiswa dalam menerapkan teori yang berkaitan dengan bidang
keperawatan gigi. Evaluasi dilakukan oleh instruktur praktik yang telah
ditunjuk oleh pimpinan. Hasil evaluasi merupakan nilai akhir yang
dimiliki mahasiswa dan diarsipkan dan bentuk transkrip.

B. Instrumen Evaluasi
Instrumen evaluasi yang digunakan dalam penilaian ini adalah berupa
format penilaian harian yang diisi oleh pembimbing di lokasi PKL
(terlampir)
Instrumen evaluasi dibuat untuk menilai kemampuan mahasiswa peserta
praktik. Apek yang dinilai meliputi :
1. Aspek pengetahuan yang disesuaikan dengan materi praktik
2. Aspek sikap meliputi : tanggung jawab, disiplin, kesungguhan,
inisiatif, sopan santun, kerjasama, kreatifitas, ketelitian,keramahan.
3. Keterampilan disesuaikan dengan jenis PKL
4. Laporan untuk semua jenis PKL

C. Waktu Pelaksanaan
Waktu pelaksanaan penilaian dilakukan pada saat persiapan/pembekalan
dan saat melaksanakan praktik. Pada saat pembekalan dapat dilakukan
penilaian terhadap aspek pengetahuan dan kehadiran di kelas, sedangkan
aspek sikap dan keterampilan dilakukan secara bertahap yaitu pada saat
awal, tengah dan akhir praktik.
Bila pada saat penilaian ada mahasiswa praktik yang tidak lulus, maka
diharuskan mengulang praktik pada aspek pokok bahasan yang dianggap
 19

kurang di lokasi yang sama atau tempat lain sepanjang dilakukan

pendekatan terlebih dahulu. Lama hari praktik mengulang ditentukan
berdasarkan aspek pokok bahasan tersebut.

D. Kriteria Kelulusan
Batas minimal nilai kelulusan adalah B

E. Evaluator
Evaluator atau penilai adalah seorang yang ditunjuk oleh pimpinan untuk
melakukan bimbingan dan penilaian kepada mahasiswa peserta praktik.
Penilai ditentukan berdasarkan kriteria yang telah ditentukan. Disamping
menilai mahasiswa praktik, evaluator juga menyerahkan hasil penilaian ke
Jurusan keperawatan Gigi dan melaporkan beberapa hal yang dianggap
penting yang mencakup sikap, pengetahuan dan keterampilan yang
dimiliki mahasiswa peserta praktik atau materi-materi yang diperlukan dan
atau harus dimiliki oleh mahasiswa agar mahasiswa dapat memperoleh
pengalaman selama praktik secara maksimal.

F. Sistematika Laporan
Sistematika laporan akhir yang disusun mahasiswa pedoman sebagai
berikut :
Halaman Judul
Halaman Pengesahan
Kata Pengantar
Daftar Isi
Daftar Tabel
Daftar Gambar
Daftar Lampiran
BAB I. PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
B. Sasaran
C. Tujuan
BAB II. ANALISA KEGIATAN
A. Analisa Situasi
1. Data Epidemiologi
2. Data Lingkungan
3. Data Pengkajian Kesehatan Gigi dan Mulut
 20

4. Data Subyektif
B. POA (plann of action)
BAB III. HASIL DAN PEMBAHASAN
1. Hasil
2. Pembahasan
BAB III. PENUTUP
A. Kesimpulan
B. Saran

DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
 21

BAB V
PENUTUP

Program Praktik Kerja Lapangan (PKL) bagi peserta didik Jurusan Keperawatan
Gigi Poltekkes Kemenkes Pontianak merupakan kegiatan yang mempunyai arti
strategis, karena peserta didik dapat menerapkan ilmu, keterampilan, dan
pengalamannya yang diperoleh setelah mengikuti kuliah dan praktikum yang
diberikan di intitusi.

Diharapkan dari program PKL yang telah dibakukan melalui Jurusan

Keperawatan Gigi dapat memberikan kontribusi positif bagi peserta didik,
sehingga dapat memperoleh pengalaman praktis yang dapat diharapkan di tempat
kerja nanti setelah lulus dari pendidikan.

Buku Pedoman PKL ini di harapkan dapat memberikan informasi pada pihak-
pihak yang terlibat dalam PKL, sehingga pelaksanaan program PKL yang
diselenggarakan Jurusan Keperawatan Gigi Poltekkes Kemenkes Pontianak dapat
dipersiapkan lebih seksama dan menggunakan sistem serta acuan yang sama,
sehingga kekurangan yang mungkin ada dapat diminimalkan guna mendapatkan
hasil yang optimal.
 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
POLTEKKES KEMENKES PONTIANAK
JURUSAN KEPERAWATAN GIGI

DAFTAR HADIR MAHASISWA

PRAKTIK KERJA LAPANGAN
Puskesmas :………………………………….

NAMA :

NIM :

Hari : Tanggal:

N KEGIATAN MASUK PULANG KET

O JAM PARAF JAM PARAF

....................................2021

Pembimbing

( )
KEMENTERIAN KESEHATAN RI
POLTEKKES KEMENKES PONTIANAK
JURUSAN KEPERAWATAN GIGI
FORMAT PENILAIAN PRAKTIK LAPANGAN
TAHUN 2021

TEMPAT PRAKTIK :
PROGRAM PENDIDIKAN : D-III Kesehatan Gigi
JENIS KEGIATAN : PKL
TAHUN AKADEMIK : 2020/2021

ASPEK PENILAIAN NILAI KETERANGAN

NO NAMA PESERTA NIM SIKAP PENGETAHUA KETERAMPILA
N N
1

Keterangan Predikat dengan Nilai :

Pontianak, .......................... 2021
PREDIKAT NILAI
A = BAIK SEKALI 79 – 100
Pembimbing PKL
B = BAIK 68 – 78
C = CUKUP 56 – 67
D = KURANG 41 – 55
E = KURANG SEKALI < 40
(.................................)
Catatan : Batas Kelulusan B
KEMENTERIAN KESEHATAN RI
POLTEKKES KEMENKES PONTIANAK
JURUSAN KEPERAWATAN GIGI

SISTEMATIKA PENULISAN LAPORAN

I. KETENTUAN UMUM
1. Setiap mahasiswa/kelompok wajib menyusun laporan kegiatan PKL
2. Penyusuna laporan sesuai format laporan catatan pelaksanaan pelayanan
kesehatan di Lahan Praktik yang telah ditanda tangani oleh pembimbing
Lahan Praktik dan Pembimbing Jurusan dan diketahui oleh Ketua Jurusan.

II. SISTEMATIKA PENULISAN LAPORAN

A. Bagian Awal
1. HALAMAN JUDUL
2. HALAMAN PENGESAHAN
3. KATA PENGANTAR
4. DAFTAR ISI
5. DAFTAR TABEL
6. DAFTAR GAMBAR
7. DAFTAR LAMPIRAN
B. Bagian ISI
BAB I. PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
B. SASARAN
C. TUJUAN
BAB II. ANALISA KEGIATAN
A. ANALISA SITUASI
1. Data Epidemiologi
2. Data Lingkungan
3. Data Pengkajian Kesehatan Gigi dan Mulut
4. Data Subyektif
B. POA (plann of action)
BAB III. HASIL DAN PEMBAHASAN
A. HASIL
B. PEMBAHASAN
BAB III. PENUTUP
A. KESIMPULAN
B. SARAN

DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
Daftar Nama Mahasiswa, Puskesmas dan Pembimbing PKL Mahasiswa Prodi D-III
Kesehatan Gigi Poltekkes Kemenkes Pontianak Tahun 2021

N TEMPAT NAMA NIM PEMBIMBING

O MAHASISWA
1 UPT 1 20183113003 1. drg. Jojok Heru
Puskesmas . 20183123002 Susatyo, M.Kes
Kampung Bali 2 20183123018 2. Neny Setiawaty
. 20183121057 N, S.Si.T, M.Kes
3 20183123052
. 20183123044
4 Aldi
. Afifa Maya Sari
5 Evi Handayani
. Rizka Destiana Fitrah
6 Rana Hafifah
. Neny Rosdiana

2 UPT 1 Dede Ganiardi 20183113009 1. Dr. drg. Omry

Puskesmas . Yanuarius Kelvin 20183113073 Pakpahan, M.Kes
Gang Sehat 2 Andria Merlin H. 20183123004 2. Dian Femala,
. Fellya Safitri 20183123022 S.Si.T, M.Kes
3 Sri Ayu Wahyuni 20183121065
. Yenni Mariani 20183123074
4
.
5
.
6
.
3 UPT 1 Faisal Aditya R 20183113019 1. drg. Yeni
Puskesmas . Aulia Rindani 20183123005 Maryani, MPH
Kampung 2 Ferin Amalia 20183123023 2. Rita Herlina,
Bangka . Sukma Purnawati 20183121067 S.Si.T, M.Pd
3 Ria Amanda 20183123056
. Pratiwi 20173123052
4
.
5
.
6
.
4 UPT 1 Febrian Hadratus PM. 20183113020 1. Budi Suryana,
Puskesmas . Bella Kartika 20183123006 SKM, S.Si.T,
Kampung 2 Fitri Karmeliani 20183123024 MPH
 Dalam . Indah Utami Ningsih 20183123030
3 Sindy Ananda 20183123063
.
4
.
5
.
5 UPT 1 Febrianto 20183113021 1. Nike Haryani,
Puskesmas . Bunga Anjelia 20183123007 S.Si.T, M.Kes
Telaga Biru 2 Fitri Kurbani Sha’bani 20183123025 2. drg. Erma
. Isna Wahyuni 20183123031 Mahmiyah,
3 Roma Novensia 20173123057 M.Kes
. Elisabet
4 I Nyoman Tri S 20183113029
.
5
.

6
.
6 UPT 1 Kelvin Ivander 20183113032 1. drg. Abral, M.Pd
Puskesmas . Dea Restiani 20183123008 2. Siti Anggareni,
Perumnas I 2 Fuzi Khusnul Kh. 20183123026 S.Tr.Kes
. Kurnia Maya Riszky A 20183123033
3 Sariyanti 20183123062
.
4
.
5
.
7 UPT 1 Gilang Nur Akbar 20183111027 1.Rusmali, S.Si.T,
Puskesmas . Delpi Ramadiah 20183123010 M.DSc
Saigon 2 Hikmah Mutiaranada 20183123028 2.Sumiyem, S.Tr.Kes
. Marta Pratiwi M 20183123036
3 Sagita 20183123061
. Putri Chintya Ariadi 20183123051
4
.
5
.
6
.
8 UPT 1 Maulana Rasyd 20183113037 1. Damhuji, S.Si.T,
Puskesmas Pal . Delsy Anggraini 20183123011 MPH
Tiga 2 Laras Yulinanda 20183121034 2. Mery Sartika,
. Melsi Kristin Mada 20183123038 S.Tr.Kes
 3 Sherinthiya Velliyani 20173123060
.
4
.
5
.
9 UPT 1 Tomi Irvandi 20173113068 1. drg. Pawarti,
Puskesmas Pal . Denada Oktavia 20183123012 M.KM
Lima 2 Leny Anggraini 20183121035
. Meme Angreini 20183123039
3 Sovia Febriana Tarigas 20183123064
.
4
.
5
.
10 UPT 1 Mirza Fahlevi 20183113041 1. drg. Fathiah,
Puskesmas . Rochman Ardiansyah 20183113058 M.Kes
Alianyang 2 Desvye Dhea Tandaya 20183123013 2. Rahmayanti,
. Merry Prisila Yob 20183121040 SKM
3 Sri Wahyuni Amalia 20183123066
.
4
.
5
.

11 UPT 1 M. Khairudin Ichsan 20183113043 1. Halimah, S.Si.T,

Puskesmas . Dewi Racasiwi 20183123014 MDSc
Siantan Hulu 2 Nur Rizki Haqiki 20183111045
. Neny Wulansari 20183123044
3 Syarifah Nurmaulida 20183123068
.
4
.
5
.
12 UPT 1 Yogi Priliadi Candra 20183113075 1. drg. Miftah Tri
Puskesmas . Diana Fitriani 20183123015 Abadi, M.Kes
Siantan Hilir 2 Nuraslamiah 20183121046
. Octavianey Gracella 20183123047
3 Tanya Hazia Putri 20183123070
. Sy. Salsabilla Marwa 20183122069
4 Alq.
.
5
 .
6
.

13 UPT 1 Muhammad David A. 20183113042 1. Asmaul Husna,

Puskesmas . Zul Akmal 20183113076 SKM, M.DSc
Purnama 2 Dinda Ramadhanty TP 20183123016 2. Fradita Fernanda,
. Putri Ayu Indriarto 20183121050 S.ST
3 Pebrika Chairunnisa 20183123048
. Rospina Aswati 20183123060
4
.
5
.
6
.
14 UPT 1 Rangga Dwi Putra 20183113053 1. drg. Sri Rezki,
Puskesmas . Ecy Kristiany 20183123017 M.Sc
Kom Yos 2 Redifa Damura 20183111054
Sudarso . Putri Andini 20183123049
3 Ummi Nuraini 20183123071
. Vivivn Muhzatul 20183123072
4 Zuhriyah
.
5
.
6
.