KOMPLIKASI TEKNIK DAERAH

DIObstetri

Dr.Sreejith.H
 anestesiDaerah adalah aman dan metode
yang luas digunakan analgesia untuk tenaga
kerja.  Mayoritas operasi caesar dikelola
dengan menggunakan teknik tulang belakang
(intratekal), epidural atau kombinasi tulang
belakang / epidural (CSE) .
 Meskipun komplikasi seriuskomplikasi
tersebut jarang terjadi pada anestesi
regional, harus dipertimbangkan dan harus
didiskusikan dengan pasien.
 Lebih dari 100 tahun yang lalu August Bier
melakukan anestesi spinal pertama yang
tercatat  komplikasi dari penggunaanregional
anestesitelah dijelaskan selama periode
waktu yang sama
 Bier juga menjadi orang pertama yang
menggambarkan tulang belakang' sakit
 kepala 'atau 'sakit kepala pasca tusukan
dural'
 Pada tahun 1950-an penurunan penggunaan
teknik neuraksial karena komplikasinya
 selama tiga puluh tahun terakhir peningkatan
penggunaan anestesi regional untuk operasi
caesar karena keamanannya yang meningkat
 Sekarang anestesi umum digunakan pada
kurang dari 5% operasi caesar
 Masih ada sejumlahpenting komplikasiyang
berhubungan dengan anestesi regional dan
analgesia
 COMPLIKASI ANESTESIA NEURAXIAL

 fisiologis yang merugikan atau berlebihan

Respon
 Komplikasi Terkait denganJarum / Kateter
Penempatan
T Toksisitas Obat

ADVERSE ATAU EXAGERRATED FISIOLOGI

RESPONSES
 kemih retensi
 Tinggi blok

 Jumlah spinal anestesi

 Jantung menangkap

 sindrom arteriAnterior tulang belakang

 sindrom Horner

KOMPLIKASI BERHUBUNGAN
DENGAN Needle / kateter
PENEMPATAN
Trauma
❖ Sakit punggung
 Dural tusukan / kebocoran
 Postdural tusukan sakit kepala 
Diplopia
 Tinnitus
Neural cedera
 Kerusakan saraf akar
 Spinal cord kerusakan
 Cauda equina syndrome
Perdarahan
 intraspinal / epidural hematoma
salah penempatan
 Tidak ada efek / tidak memadai
anestesi  blok Subdural
 Sengaja subarachnoid block1 
Sengaja intravaskular injeksi Kateter
geser / retensi Peradangan
 arachnoiditis
Infeksi
 Meningitis
 Epidural abses

OBAT tOKSISITAS

 sistemik toksisitas anestesi lokal

 Transient neurologis Gejala 
cauda equina Syndrome
HYPOTENSION

 Ditetapkan sebagai penurunan 20-30% di BP

sistolik atau tekanan darah sistolik kurang
dari 100 mm Hg
 Terjadi akibat blokade simpatis yang
menyebabkan vasodilatasi
 kompresi Aorto-kava
 Insiden & keparahan tergantung pada
tinggi blok
Posisi ibu melahirkan
 Entah pengukuran profilaksis diambil untuk
menghindari hipotensi
 Tindakan untuk menurunkan risiko
Hipotensi Pemberian cairan intravena
Menghindari kompresi aorto
cavalcermat Pemantauanpadasering
interval yang
 Aliran darah uterus secara langsung
bergantung pada tekanan darah
secaratekanan darah ibu
 Evaluasi DJJ sangat membantu
Pengobatan
 Pemberian iv kristaloid

 Penempatan ibu dalam posisi lateral

penuh  Pemberian oksigen 

suplementalDosis efedrin tambahan (5-10
mg) Mengapa fenilepherine?
BRADYCARDIA

 Palingsering setelah anestesi spinal 

Dapat berkembang menjadi blok jantung
komplit atau asistol
 Disebabkan oleh blokadejantung
preganglionik serabut akselerator(T1-T4)
 Penurunan aliran balik vena yang
menyebabkan penurunan
kerjaregangan atrium kanan
reseptor
 Biasanya merespons terhadap iv atropin
APUNGSI DURAL CCIDENTAL

Komplikasi umum & bermasalah dariepidural
pemasangan
 Insiden hingga 3%
 Dapat menyebabkan PDPH hingga 70% kasus
 Dapat terdeteksi pada saat pemasangan
jarum epidural atau setelah pemasangan
kateter
 Penatalaksanaan adalah melepas jarum &
memposisikan ulang kateter di sela yang
berbeda  Penempatan kateter di ruang
subarachnoid menjadi teknik tulang belakang
yang kontinu
SPINAL HEADCHE DAPAT DIURUSKAN
OLEH
 Injeksi CSF dari
jarum suntik kembali epidural ke dalam ruang
subarachnoid melalui jarum  Penyisipan kateter
epidural ke
ruang subarachnoid
 Injeksi NS bebas pengawet melalui
intratekal penghapusan BeforeIts kateter
 Administrasi terus menerus analgesia
persalinan intratekal
 Meninggalkan insitu kateter intratekal untuk
total 12 sampai 20 jam
 POST DURAL PUNCTURE HEADACHE
(PDPH)

 Insiden:0,5-2% untuk spinal

1-7,6% untuk epidural
 PDPH memiliki ciri khas nyeri kepala postural
yang diperburuk dengan berdiri / pewarnaan &
lega dengan berbaring
 Etiologi
Karena cairan serebrospinal bocor melalui
tempat tusukan dural, menyebabkan hipotensi
intrakranial.
 Hal ini menyebabkan pengendapan otak &
penegangan saraf intrakranial, meninges,
pembuluh darah
DIAGNOSIS

 parah, menonaktifkan sakit kepala

fronto-oksipital dengan radiasi pada leher &
bahu  Presents 12 jam atau lebih setelah
dural tusukan  memburuk pada duduk &
berdiri, lega dengan berbaring & kompresi
perut  Mungkin berhubungan fotofobia,
vertigo, mual & muntah, diplopia, gangguan
pendengaran, tinnitus. Kejang & lapang
pandang
DmempengaruhiDIAGNOSA IFFERENSIAL

 Eklampsia, migrain, ketegangan sakit

kepala, pneumocephalus
 Infeksi termasuk sinusitis & meningitis 
kortikal vein thrombosis & Saggital sinus
thrombosis
 hipertensi ensefalopati
 Subdural hematoma
MENGELOLAAN OF PDPH

Konservatif
 Bedrest

 Mendorong cairan lisan &

atauintravena hidrasi
 Caffeine - baik iv (misalnya: 500 mg kafein
dalam 1 liter saline) atau secara oral
 analgesia Reguler
 Observari
Interventional - Epidural Patch
 Pertama dijelaskan lebih dari 40
tahun yang lalu  Kebanyakan
pengobatan yang efektif PDPH
 Menyuntikkan 20 ml darah pasien sendiri
ke dalam ruang epidural dekat tempat
tusukan
 Membentuk gumpalan yang menghalangi
robekan dural
 Menyebabkan peningkatan tekanan LCS
&serebral vasokonstriksi
 Tingkat keberhasilan hanya 61%
TBLOK SPINAL OTAL

 Setelah penyebaran cephalic berlebihan anestesi

lokal  Bisa terjadi selama satu tembakan tulang
belakang anasthesia  Sengaja intratekal penyebaran
obat epidural
setelah pungsi dural disengaja atau kateter
migrasi
 Subdural penyebaran anestesi lokal juga dapat
menyebabkan blok tinggi ditandai dengan
tingkat sensorik tinggi
 sacral sparing
lengkap / tidak ada blok motorik
Gejala
 Hipotensi

 Sesak

 Ketidakmampuan untuk berbicara &

kehilangan kesadaran  Mati rasa atau

kelemahan pada tangan muc Mukosa
hidung membengkak
 INJEKSI
INTRAVASKULER LOKAL ANAESTETIK
Gejala SSP :
gelisah, pusing, tinnitus,perioral
parasthesia, kesulitan berbicara, kejang,
kehilangan kesadaran.
EFEK KARDIOVASKULER
 Dapat berkembang dari peningkatan tekanan
darah menjadi bradikardia,
 Depresi fungsi ventrikel &ventrikel
takikardiadan fibrilasi
PERNYATAAN MATERNAL adalah satu-satunya
hal yang paling umum terjadi acara
IANALGESIA CUKUP

 Tingkatkegagalan analgesia epidural

berkisar dari 1,5% sampai 5% tergantung
pada keahlian ahli anestesi.
NKOMPLIKASI EUROLOGI

 Trauma langsung ke sumsum tulang

belakang sangat jarang  Trauma akar
 saraf
 Sindrom Cauda equina /adhesif
arachnoiditisdisebabkan oleh toksisitas kimiawi
 Trombosis arteri spinalis anterior dapat
menyebabkan kelemahan motorik atau
kelumpuhan & hilangnya rasa sakit & sensasi
temparatur
CINFEKSI SISTEM SARAF MASUK

 Infeksi
mungkin berasal dari eksogen yang
disebabkan oleh kontaminasi peralatan
ataufarmakologis agenatau oleh kolonisasi kateter
  Penyebaran endogen dapat terjadi dari
tempat infeksi di tempat lain di tubuh
Abses epidural
 1 dalam 10.000 kasus
 Demam, nyeri punggung, infeksi lokal di tingkat
situs epidural 2 sampai 3 hari setelah prosedur
Meningitis
 dapat berhubungan dengan bakteremia

SPINAL & EPIDURAL HEMATOMA

Kejadian
 1 di 150000 untuk epidural
 1 di 220000 untukspinal
Faktor Risiko
 Low platelet count
 tingkat INRdi atas 1,4
 Penggunaan antikoagulan & thromboprophylaxis
dengan LMWH
pedoman Terbaru adalah untuk menunda teknik
daerah 10- 12 jam di ibu melahirkan yang telah
menerima pra operasi LMWH ATAU 24 jam bagi
mereka yang menerima LMWHdosis tinggi
BACKACHE

 sakit
punggung rendah adalah umum setelah melahirkan
 3-45% wanita yang menerima epidural
  40% untuk pengiriman vagina spontan
 25% untukpengiriman instrumantal
Faktoryang mungkin mempengaruhi untuk peningkatan
insiden di epidural
 Penggunaan jarum yang lebih besar
 supraspinata ligamen hematoma
 identifikasi Sulit epidural ruang
 berkepanjangan asumsi dari posisi yang tidak wajar
selama persalinan atau melahirkan
 Sacroilaiac ketegangan

TRANSIENT NEUROLOGIS GEJALA

 Pertama kali dijelaskan pada tahun 1993

 Juga dikenal sebagai iritasi radikuler
transiennyeri punggung yang Ditandai
denganmenjalar ke kaki tanpa defisit sensorik
atau motorik
 Terjadi setelah resolusi blok tulang belakang &
menghilang secara spontan dalam beberapa hari
 Paling sering terlihat dengan
HYPERBARIC LIDOCAINE (11,9%)
 juga dilaporkan dengan
tetracaine (1,6%), bupivakain (1,3%),
mepivacaine, prilocaine, prokain, ropivaciane
 Insiden paling tinggi diantara pasien rawat
jalan (ambulasi awal)setelah operasi dalam
posisi litotomi & terendah di antara pasien
 rawat inap di posisi selain litotomi
 Patogenesis adalah diyakini mewakili
konsentrasi neurotoksisitas tergantung
dari anestesi lokal
URINARY RETENSI

 Peran analgesia epidural di retensi urin adalah

jelas
faktor Kebidanan
 kerja panjang
 Edema
 Instrumental pengiriman
 perineal trauma
 Hematoma
 nyeri
NAUSEA & MUNTAH

 Biasanya berhubungan dengan hipotensi

karena blokade tulang belakang
 Merespon pengobatan hipotensi 
Mungkin juga karena rangsangan
pembedahan seperti traksi peritoneum
 Berhubungan dengan penggunaan opioid

ND
EFEK PADA2 TAHAPTENAGA
KERJA & CAESAREAN SEKSI

Terutama dua kontroversi

 Apakah itu memperpanjang 2nd tahap
persalinan?  Apakah itu meningkatkan
kebutuhanoperatif persalinan?
Larutan anasetik lokal yang kuat dengan
blokade motorik tinggi menggangguibu
melahirkan kemampuanuntuk mendorong
secara aktif