ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY “R”

DENGAN KEHAMILAN TRIMESTER III

DI RUANG POLI/KIA PUSKESMAS PALIBELO
PADA TANGGAL 13 APRIL 2020

OLEH :

NAMA : SUKMA YAQINULLAH

NIM : P07120118043
TINGKAT : II A/SEMESTER IV

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN MATARAM
JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN MATARAM
2020

1 Antenatal form.erp
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY “R”
DENGAN KEHAMILAN TRIMESTER III
DI RUANG POLI KIA/KB PUSKESMAS PALIBELO
PADA TANNGAL 13 APRIL 2020

Nama Mahasiswa : Sukma Yaqinullah

NIM : P07120118043

Tanggal masuk : 13 April 2020 Jam masuk : 11.00

Ruang / kelas : Poli Kamar no. : 05
Tgl. Pengkajian : 13 April 2020 Jam : 11.20

A. IDENTITAS
Nama pasien : Ny “R” Nama suami : Tn “Z”
Umur : 24 Tahun Umur : 27 Tahun
Suku bangsa : Mbojo/Indonesia Suku bangsa : Mbojo/Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Nata Palibelo Alamat : Nata Palibelo
Status kawin : Kawin Status kawin : Kawin

B. RIWAYAT KEPERAWATAN
1.RIWAYAT OBSTETRI
a. riwayat menstruasi
- Menarche,umur : 15 Tahun Siklus :teratur ( ^ ) tidak ( )
- banyaknya : 3x ganti pembalut Lamanya : 8 hari
- HPHT : 11 oktober 2019 Keluhan : tidak ada disminore

b. riwayat kehamilan , persalinan ,nifas yang lalu

Anak ke Kehamilan Persalinan Komplikasi nifas Anak

Umur
no tahun penyulit Jenis penolong penyulit laserasi infeksi Perdarahan jenis BB pj
kehamilan
1 Seka 30 minggu Tidak nor bidan Tidak
rang ada mal ada

c. genogram

Klien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit keturunan dan penyakit menular

2 Antenatal form.erp
Keterangan :
= pasien = tinggal serumah

= suami pasien = garis keturunan

= laki laki = garis pernikahan

= perempuan

C. kehamilan sekarang :
diagnosa : G1 P0 A0
imunisasi : TT 1 ( ^ ) sudah belum
TT 2 (^) sudah ( ) belum
ANC berapa kali ? pasien mengatakan sudah kunjungan ke 3
Keluhan semasa hamil : Pasien mengatakan sering kencing, masih merasa mual,
pinggang terasa sakit, terkadang juga pasien merasakan pusing

Pengobatan selama hamil : ( ^ ) ya ( ) tidak

Pergerakan janin: ( ^ ) ya tidak
sejak usia: 4 bulan

Rencana perawatan bayi ( ^ ) sendiri ( ) orang tua ( ) lain lain

Kesanggupan dan pengetahuan dalam merawat bayi
o breast care
pasien mengatakan tetap melakukan perawatan payudara dan melakukan
massage pada payudara agar saluran asi lancar
o perineal
pasien mengatakan tetap memberikan pijatan lembut pada area jalan lahir
yang berguna untuk mempermudah pada saat menjelang persalinan
o nutrisi
pasien mengatakan akan berusaha untuk terus memenuhi nutrisi dia dan
bayinya
o senam Nifas
pasien mengatakan sudah pernah menonton bagaimana cara melakukan senam
nifas tetapi belum pernah melakukannya
o KB
Pasien mengatakan berencana menggunakan kb implan

3 Antenatal form.erp
 o Menyusui
Pasien mengatakan akan menyusui bayinya
1. riwayat lingkungan
 kebersihan : Pasien mengatakan lingkungan rumahnya bersih
 bahaya : Pasien mengatakan tidak ada bahaya di sekitar rumah.
 lainnya sebut : Pasien mengatakan membuang sampah pada
tempat pembuangan sampah.

2. aspek psikososial
a. persepsi ibu setelah bersalin
Pasien mengatakan jauh lebih tenang dan bahagia ketika buah hati
pertamanya sudah lahir
b. apakah keadaan ini menimbulkan perubahan terhadap kehidupan
sehari-hari? Bila ya bagaimana
Pasien mengatakan iya, karena tugasnya bertambah tidak hanya
menjadi seorang istri melainkan juga seorang ibu dan pasien juga
mengatakan dia akan belajar bagaimana cara merawat bayi dengan
baik dan benar
c. ibu tinggal dengan siapa?
Pasien mengatakan tinggal bersama suami
d. siapa orang yang terpenting bagi ibu
Pasien mengatakan orang tua, suami dan anak
e. sikap anggota keluarga terhadap keadaan saat ini
Pasien mengatakan keluarga pasien sangat antusias dan bahagia
karena kelahiran bayinya
f. kesiapan mental menjadi ibu
Pasien mengatakan sudah siap menjadi seorang ibu dan akan terus
berusaha bagaimana menjadi seorang ibu yang baik untuk bayinya

3. kebutuhan dasar khusus

1. pola nutrisi
 frekwensi makan: 3x/hari
 nafsu makan
jelaskan: Pasien mengatakan nafsu makannya berkurang
karena terkadang merasa mual, walaupun pasien makan
3x/hari tetapi porsinya lebih sedikit
 jenis makanan rumah : Nasi, sayuran, ikan, buah dan
dilengkapi dengan susu untuk ibu hamil
 makanan yang tidak disukai / alergi / pantanga : tidak ada

4 Antenatal form.erp
 2. pola eliminasi
BAK
Frekwensi : 9-11x/hari
Warna: kuning
Keluhan : pasien mengatakan sering buang air kecil
BAB
Frekwensi: 3 hari sekali
Warna: coklat
Konsistensi: agak keras
Bau: khas feses
Keluhan: mengalami kesulitan BAB

3. pola personal hygiene

a. mandi
frekwensi : pasien mengatakan mandi 2 kali sehari dengan
menggunakan sabun

waktu: pasien mengatakan pagi dan sore hari

b. oral hygiene
frekwensi : pasien mengatakan menggosok gigi 2 kali
sehari

waktu : pasien mengatakan pagi dan sore hari

c. cuci rambut
frekwensi : pasien mengatakan 3 kali dalam seminggu
dengan menggunakan shampoo

4. pola istirahat tidur

a) lama tidur
pasien mengatakan pada saat hamil lebih sering tidur karena
merasa cepat lelah, setiap hari biasanya tidur 8-9 jam. Pasien
biasa tidur dengan posisi terlantang dan miring kiri/miring
kanan

b) kebiasaan sebelum tidur

pasien mengatakan sebelum tidur biasanya minum susu,
berwudhu dan berdoa

c) keluhan

5 Antenatal form.erp
 pasien mengatakan tidak ada keluhan pada pola istirahat
tidurnya

5. pola aktivitas dan latihan

i. kegiatan dalam pekerjaan

pasien mengatakan tetap melakukan pekerjaan rumah
selama hamil
waktu bekerja:
pasien mengatakan melakukan pekerjaan rumah pada pagi
dan sore hari

ii. olahraga
pasien mengatakan melakukan olahraga ringan seperti jalan
setelah shalat subuh dan itu rutin dilakukannya

iii. kegiatan waktu luang

pasien mengatakan pada waktu luang memanfaatkannya
dengan istirahat atau tidur

iv. keluhan dalam aktivitas

pasien mengatakan tidak dapat melakukan aktivitas
berlebihan karena mudah lelah

6. pola kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan

I. merokok
pasien mengatakan tidak merokok

II. minuman keras

pasien mengatakan tidak pernah meminum minuman keras

III. riwayat ketergantungan obat

pasien mengatakan tidak memiliki riwayat ketergantungan
obat

4. pemeriksaan fisik
Keadaan umum : lemah Kesadaran : composmentis
Tekanan darah : 110/80 mmHg Nadi : 85x/menit
Respirasi : 20x/menit Suhu : 37°c
Berat badan : 57 kg Tinggi badan : 155 cm

6 Antenatal form.erp
  pemeriksaan Head To Toe

Kepala
Bentuk : mesocephal (tengkorak kepala ukuran sedang), tidak
terdapat lesi, tidak ada pembengkakan, rambut berwarna hitam dan
penyebarannya merata

Keluhan : tidak ada

mata
 kelopak mata : terdapat lingkaran hitam
 gerakan mata : normal
 konjungtiva : anemis
 sclera: putih dan jernih (tidak ikterik)
 akomodasi: normal
 lainnya: mata simetris dapat melihat dengan jelas

hidung
 reaksi alergi: tidak ada alergi
 sinus: tidak terdapat kelainan
 lainnya sebut: bentuknya simetris tidak ada lesi

mulut dan tenggorokan

 gigi geligi: normal
 kesulitan menelan: tidak ada
 lainnya sebut: hidung masih berfungsi secara normal dan hidung
tampak bersih
dada dan axila
 mammae membesar ( ^ ) ya ( ) tidak
 areola mammae: bersih dan berwarna coklat kehitaman
 papilla mammae: jelas terlihat dan banyak
 colostrums: tidak keluar
pernafasan
 jalan nafas: normal tidak sesak
 suara nafas: vesikuler
 mengguanakan otot Bantu nafas: tidak ada
 lainnya sebut : tidak terdengar suara nafas tambahan

sirkulasi jantung

7 Antenatal form.erp
  kecepatan denyut apical: 85x/menit
 irama : teratur
 kelainan bunyi jantung: tidak ada
 sakit dada : tidak ada
 lainnya sebut

Abdomen
 membesar : ya membesar 94 cm
 linea & striae : terdapat linea nigra dan striae lipid
 luka bekas operasi : tidak ada
 Leopold I : TFU 25 cm
 Leopold II : punggung janin berada di perut kanan ibu
 Leopold III : posisi terbawah janin adalah kepala
 Leopold IV : kepala janin sudah masuk pintu atas panggul, presentasi
masuknya kepala janin 3/4
 Denyut jantung janin : 145x/menit
 Kontraksi : teratur
 Lain sebutkan___________________________

Genitourinary
 Keputihan: tidak mengalami keputihan
 Pap Smear : tidak pernah melakukan tindakan pap smear
 Lain sebutkan____________________________

ekstemitas (integumen / muskuloskeletal)

 Turgor kulit: kembali dalam 3 detik
 Warna kulit: sawo matang
 Kontraktur ekstremitas : tidak ada
 Kesulitan pergerakan : tidak mengalami kesulitan pergerakan
 Lain sebutkan_____________________________

Data penunjang
1. Laboratorium
Tanggal 10 april 2020 ( Hb 12 gr, gol. Darah B )
2. USG : -
3. Rontgen : -
4. terapi yang didapat: -

data tambahan
Pasien tampak gelisah dan cemas dalam menghadapi kelahiran buah hati
pertamanya

8 Antenatal form.erp
 _____________________
pemeriksa

II. DIAGNOSA KEPERAWATAN

A. ANALISA DATA

NO DATA PENUNJANG ETIOLOGI MASALAH

1.
DS: Pembesaran uterus Perubahan eliminasi urine
 Pasien
mengatakan
sering kencing penekanan pada vesika
DO : urinaria
 pasien tampak
pucat
 Konjungtiva
anemis perubahan eliminasi
 Mukosa bibir urine
kering
 Turgor kulit
kembali dalam 3
detik
 TTV:
TD: 110/80
mmHg
Nadi: 85x/m
Suhu: 37
RR: 20x/m

DS : Perubahan psikologis Kecemasan

 Pasien
mengatakan
cemas dalam Peran baru dalam
menghadapi keluarga
persalinannya
DO :
 Pasien tampak Keterbatasan kognitif
berkeringat
 Pasien tampak
gelisah Cemas
 Pasien tampak
pucat
 Pasien tampak
kebingungan saat
ditanya
 TTV:
TD: 110/80
mmHg
Nadi: 85x/m
Suhu: 37
RR: 20x/m

9 Antenatal form.erp
 B. RUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN (BERDASARKAN PRIORITAS)

1.perubahan eliminasi urine berhubungan dengan penekan pada vesika urinaria

ditandai dengan pasien mengatakan sering kencing, pasien tampak pucat,
konjungtiva anemis, mukosa bibir kering, turgor kulit kembali dalam 3 detik, ttv: td:
110/80 mmhg, nadi: 85x/m, suhu: 37°c, rr: 20x/m

2. kecemasan berhubungan dengan peran baru dalam keluarga ditandai dengan pasien
mengatakan cemas dalam menghadapi kelahirannya, pasien tampak berkeringat,
pasien tampak gelisah, pasien tampak pucat ttv: td: 110/80 mmhg, nadi: 85x/m,
suhu: 37°c, rr: 20x/m

III. RENCANA TINDAKAN :

NO DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI RASIONAL

KEPERAWATAN

1 Setelah dilakukan tindakan - Kaji TTV - Mengetahui

Perubahan keperawatan 1x24 jam klien keadaan umum
eliminasi urine pasien dapat memahami klien
perubahan yang terjadi
Kriteria hasil: - Berikan - Membantu pasien
1. Mengidentifikasi informasi memahami alasan
perilaku yang dapat tentang fisiologis
menurunkan statis perubaha terjadinya
urin n pembesaran uterus
2. Bebas dari tanda perkemih pada trimester III
dan gejala infeksi an menurunkan
3. TTV dalam keadaan sehubung kapasitas kandung
normal an dengan kemih yang
TD: 110/80 mmHg trimester mengakibatkan
RR: 20x/menit III sering berkemih
S: 37°C
N: 85x/menit - Mempertahankan
- Berikan tingkat cairan dan
informasi perfusi ginjal
pada yang adekuat
pasien
mengenai
perlunya
cairan 6-8
gelas
sehari
- Berikan - Kehilangan
informasi pembatasan
mengenai natrium dapat
bahaya mengakibatkan
menggun dehidrasi/hipovole
akan mia berat
diuretic
dan
penghilan
gan
natrium

10 Antenatal form.erp
 dan diet
- Anjurkan - Meningkatkan
pasien perfusi ginjal
untuk memobilisasi
melakuka bagian yang
n posisi mengalami
miring edema, edema
kiri saat akan berkurang
tidur, pada pagi hari
perhatika pada kasus edema
n keluhan fisiologi
nokturia
- Anjurkan - Posisi ini
pasien memungkinkan
untuk terjadinya
menghind sindrom vena
ari posisi cava dan
tegak menurunkan
lurus atau aliran vena
supine
dalam
waktu
yang lama

2 Kecemasan Setelah dilakukan tindakan - Hitung - Untuk mengetahui

keperawatan 1x24 jam TTV keadaan umum
diharapkan pasien dapat klien
megatasi kecemasannya - Membantu
tersebut - Anjurkan meminimalisir
Kriteria hasil: pasien kecemasan pada
1. Pasien merasa tidak untuk pasien
cemas lagi melakuka
2. Pasien tidak merasa n
gelisah lagi relaksasi
3. Tidak terdapat tanda otot -
tanda kebingungan progresif
4. pada pasien - Kaji - Menetukan
5. Pasien mampu faktor intervensi
melakukan tindakan pencetus selanjutnya
yang dapat kecemasa
meminimalkan n yang
kecemasannya dirasakan
6. TTV dalam rentan oleh klien
normal: - Berikan - Untuk
TD: 110/80 mmHg lingkunga memberikan rasa
N : 85x/m n serta nyaman kepada
S: 37°c posisi pasien
RR : 20x/m senyaman
mungkin
pada saat
melakuka
n
pengkajia
n
- Jelaskan - Mencegah tingkat
mengenai kecemasan pada
tanda ibu selama

11 Antenatal form.erp
 bahaya kehamilan dan ibu
kehamila memantapkan
n dan apa persiapan sebelum
saja yang persalinan
harus
disiapkan
sebelum
persalinan

IV. TINDAKAN KEPERAWATAN :

TANGGAL JAM DX TINDAKAN KEPERAWATAN PARAF

13 April 11.30 I - Mengkaji TTV klien
2020 11.35 - Memberikan informasi tentang
perubahan perkemihan sehubungan
dengan trimester III
11.40 - Memberikan informasi kepada klien
mengenai perlunya cairan 6-8 gelas
sehari
11.45 - Memberikan informasi mengenai
bahaya menggunakan diuretic dan
penghilangan natrium dan diet
11.50 - Menganjurkan pasien untuk
melakukan posisi miring kiri saat
tidur, perhatikan keluhan nokturia
12.00 - Menganjurkan pasien untuk
menghindari posisi tegak lurus atau
supine dalam waktu yang lama
13 April 12.05 II - Mengkaji TTV klien
2020 12.10 - Menganjurkan dan mengajari
pasien untuk relaksasi otot progresif
12.15 - Mengkaji faktor pencetus
kecemasan yang dirasakan oleh
klien
12.20 - Memberikan lingkungan yang aman
dan nyaman untuk klien
12.20 - Memberikan posisi senyaman
mungkin pada saat melakukan
pengkajian
12.25 - Menjelaskan tanda bahaya
kehamilan dan apa saja yang harus
disiapkan sebelum persalinan

V. EVALUASI :

TANGGAL JAM DX EVALUASI PARAF

13 April 12.40 I S :
2020 - Pasien mengatakan sudah paham

12 Antenatal form.erp
 alasan mengapa dia sering berkemih

O:
- Pasien mau mengikuti anjuran
perlunya cairan 6-8 gelas sehari
- Tidak terdapat infeksi
- Turgor kulit kembali dalam 2 detik
- TTV:
TD: 110/80 mmHg
N: 85x/menit
S: 37°c
RR: 20x/menit

A :Masalah teratasi

P : Intervensi dihentikan

13 April
2020 12.50 II S:
- Pasien mengatakan mampu
meminimalisir kecemasannya dengan
melakukukan relaksasi otot progresif
- Pasien mengatakan tidak cemas lagi

O:
- Pasien mau dan mampu melakukan
relaksasi otot progresif
- Pasien tidak terlihat gelisah lagi
- Pasien tidak terlihat bingung saat
ditanya
- TTV:
TD: 110/80 mmHg
N: 85x/menit
S: 37°c
RR: 20x/menit

A : Masalah teratasi

P : Intervensi dihentikan

( SUKMA YAQINULLAH )

13 Antenatal form.erp