A. PENGKAJIAN KELUARGA
I. DATA UMUM
1. Nama kepala keluarga (KK) : Tn. M
2. Alamat dan telpon : Dk kedungsari RT003/RW008
3. Pekerjaan kepala keluarga : Swasta
4. Pendidikan kepala keluarga : SMA
5. Komposisi keluarga :
Status imunisasi
Umur
JK Hub Pend
(tahun)
No Nama Ket
Polio DPT Hepatitis Campak
BCG
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3
1 Tn. M L Suami 50 SMK √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ Lengkap
2 Ny. S P Istri 50 SMA √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ Lengkap
3 An. R P Anak 1 28 SMA √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ Lengkap
4 An. W P Anak 2 21 S1 √ √ √ √ √ √ √ √ v √ √ √ √ Lengkap
Genogram :
1. Fungsi sosial:
a) Tingkat pendidikan
a) Mengenal masalah
3. Fungsi reproduksi:
4. Fungsi ekonomi:
Upaya pemenuhan sandang dan pangan tercukupi dengan baik.
Penghasilan keluarga Tn. M memiliki penghasilan kurang lebih
empat juta rupiah perhari
V. HARAPAN KELUARGA
1) Persepsi terhadap masalah
Keluarga Tn. M memikirkan masalah yang terjadi pada Ny. S.
Keluarga menganggap masalah yang terjadi pada Ny. S adalah
masalah yang cukup berat.
2) Harapan terhadap masalah
Keluarga Tn. M berharap penyakit yang diderita Ny. S segera
sembuh.
B. ANALISA DATA
JUMLAH:
2
Nama KK : Tn. M
NIM: : GA017062
No. Diagnosa kepera Tujuan Tujuan Intervensi
Evaluasi
watan keluarga umum (TUM) khusus keperawatan
Kriteria Standar
(TUK)
Subyekt
if:
Obyekti
f:
G. EVALUASI SUMATIF
S:
O:
A:
P: