Kirim Pesanan untuk Cetak Ulang ke reprints@benthamscience.

ae

180

Jurnal Keperawatan Terbuka

Daftar konten tersedia di: www.benthamopen.com/TONURSJ/ DOI: 10.2174 /

1874434601812010180, 2018, 12, 180-183

MENGULAS ARTIKEL

Manajemen Hipertensi Kronis dan Gestasional Kehamilan: Panduan untuk Praktisi

Perawat Perawatan Primer

Leah Spiro * dan Donna Scemons

Universitas Negeri California, Los Angeles, AS

Diterima: 7 Desember 2017 Direvisi: 17 Maret 2018 Diterima: 22 Juli 2018

Abstrak:

Tujuan:

Tujuan dari makalah diskusi ini adalah untuk menguraikan pedoman, menurut American Congress of Obstetricians and Gynecologists, tentang bagaimana mengelola hipertensi sebelum dan

selama kehamilan. Penyedia layanan primer kurang memiliki pengetahuan untuk memulai pengobatan dan mengelola hipertensi pada pasien yang berencana untuk keluarga berencana atau pada

tahap awal kehamilan sebelum mentransfer perawatan ke dokter kandungan, atau mungkin pasien yang tidak pernah melakukan perawatan transfer karena kurangnya aksesibilitas atau dana.

Makalah ini bertujuan untuk membahas bagaimana Praktisi Perawat Keluarga, atau penyedia layanan primer lainnya, dapat secara aman dan efisien mempertahankan tekanan darah yang stabil

pada pasien dengan hipertensi sebelum, selama, dan setelah kehamilan.

Latar Belakang dan Implikasi Keperawatan:

Dokter sering kali menyerahkan komplikasi kehamilan kepada dokter kandungan, namun, pemahaman dasar tentang cara menangani masalah tersebut sangat penting. Praktisi
primer merawat pasien ini selama pra-kehamilan atau perencanaan kesuburan dan seringkali bahkan selama kehamilan di komunitas yang kurang terlayani dengan sedikit akses ke
perawatan kebidanan / prenatal.

Rancangan:

Makalah diskusi tentang pedoman ACOG dan rekomendasi mengenai manajemen hipertensi yang aman sebelum, selama dan setelah kehamilan.

Sumber data:

Kriteria inklusi memanfaatkan sebagian besar penelitian terkini dalam 5 tahun terakhir, kecuali satu sumber dari American Heart Association (tidak ada
lagi data terkini) dari tahun 2011. Ini termasuk pemeriksaan standar perawatan terkini mengenai hipertensi selama dan sebelum kehamilan menurut
ACOG. Memanfaatkan kata kunci seperti hipertensi, hipertensi gestasional, kehamilan, penatalaksanaan farmakologis hipertensi, pedoman ACOG,
pengobatan hipertensi pada kehamilan. Keputusan untuk menggunakan pedoman yang ditetapkan terutama oleh ACOG berasal dari ACOG sebagai
badan pengelola Obstetri / Ginekologi. Selain itu, "standarisasi perawatan meningkatkan hasil pasien, yang juga harus diterjemahkan ke dalam
pengurangan paparan hukum-medis" [2].

Kesimpulan:

Penting bagi dokter perawatan primer untuk menggunakan penelitian terkini mengenai hipertensi seputar kehamilan dan mendorong pasien yang berencana untuk
menggunakan semua data tersebut untuk mendapatkan kehamilan yang sehat dan sukses. Untuk melakukannya, praktisi yang teliti diharuskan untuk merawat pasien di seluruh
spektrum situasi yang berhubungan dengan kesehatan dan kebugaran.

Kata kunci: Kebidanan, Hipertensi Gastasional, Hipertensi Pregestasional, ACOG, Hipertensi, Wanita.

*
Alamat korespondensi dengan penulis di California State University, Los Angele, AS, Telp: 323343300; E-mail: leahlousky@gmail.com

1874-4346 / 18 Bentham Terbuka 2018

Hipertensi dalam Kehamilan Jurnal Keperawatan Terbuka, 2018, Volume 12 181

1. PERKENALAN

Makalah diskusi ini akan menyajikan data terkini mengenai manajemen gangguan hipertensi selama kehamilan menurut ACOG. Praktisi primer
seringkali kurang memiliki pengetahuan tentang bagaimana memperlakukan wanita yang sedang dalam proses keluarga berencana atau dalam tahap
awal kehamilan. Hipertensi adalah kelainan yang sangat umum di antara wanita Amerika dan kurangnya pengetahuan tentang cara mengobati
hipertensi dalam kehamilan dapat merugikan kehamilan dan kesehatan ibu dan janin. Di bawah ini adalah panduan untuk memahami klasifikasi
hipertensi pada kehamilan dan cara mengobatinya.

Penatalaksanaan pasien preeklamsia cukup dipahami dengan baik, meskipun banyak ambiguitas tampaknya ada seputar perawatan hipertensi kronis atau gestasional.

Kesenjangan yang lebar tampaknya ada dalam pengetahuan dan pendidikan penyedia perawatan primer, termasuk Praktisi Perawat (NP). Dengan demikian, budaya telah menjadi

untuk merujuk setiap masalah medis selama kehamilan ke dokter kandungan. Praktik medis yang aman selama kehamilan menambah aspek kompleksitas tambahan pada sistem

perawatan kesehatan yang sudah rumit untuk memastikan kesejahteraan ibu dan janin [1]. Saat merawat pasien yang mencoba untuk hamil, atau mungkin dalam tahap awal

kehamilan, penyedia layanan primer bertanggung jawab untuk memahami bagaimana menangani masalah medis yang sudah ada atau mungkin timbul, terutama hipertensi. Menurut

ACOG, praktisi perawatan primer harus memiliki pemahaman dasar tentang penatalaksanaan gangguan hipertensi kehamilan, karena mereka berdampak pada 10% kehamilan di

seluruh dunia dan merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas ibu [1]. Rekomendasi ACOG juga menyatakan bahwa "perawatan yang kurang optimal untuk pasien dengan

preeklamsia dan gangguan hipertensi kehamilan lainnya dilaporkan terjadi dengan frekuensi tertentu di seluruh dunia, berkontribusi pada cedera ibu dan perinatal yang mungkin

dapat dihindari," oleh karena itu lebih mendorong penyedia untuk mendapatkan keterampilan dan kemahiran untuk membedakan dan mengelola gangguan hipertensi selama

kehamilan (2013, hal ix). karena mempengaruhi hingga 10% kehamilan di seluruh dunia dan merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas ibu [1]. Rekomendasi ACOG juga

menyatakan bahwa "perawatan yang kurang optimal untuk pasien dengan preeklamsia dan gangguan hipertensi kehamilan lainnya dilaporkan terjadi dengan frekuensi tertentu di

seluruh dunia, berkontribusi pada cedera ibu dan perinatal yang mungkin dapat dihindari," oleh karena itu lebih mendorong penyedia untuk mendapatkan keterampilan dan

kemahiran untuk membedakan dan mengelola gangguan hipertensi selama kehamilan (2013, hal ix). karena mempengaruhi hingga 10% kehamilan di seluruh dunia dan merupakan

penyebab utama morbiditas dan mortalitas ibu [1]. Rekomendasi ACOG juga menyatakan bahwa "perawatan yang kurang optimal untuk pasien dengan preeklamsia dan gangguan hipertensi kehamilan la

2. KRITERIA DIAGNOSTIK

Menetapkan perbedaan konkret antara variasi gangguan hipertensi tetap menjadi panduan yang diperlukan untuk penyedia utama.
Menurut ACOG (2013), hipertensi gestasional adalah onset baru tekanan darah sistolik 140 mmHg atau tekanan darah diastolik 90 mmHg
setelah 20 minggu kehamilan (atau sebelum 12 minggu pascapartum) dan tanpa proteinuria atau bukti disfungsi organ akhir, seperti
trombositopenia, peningkatan kreatinin di atas 1,1 mg / dL atau peningkatan enzim hati [1]. Hipertensi gestasional atau kronis dianggap parah
ketika tekanan darah sistolik 160 mmHg dan / atau tekanan darah diastolik 110 mmHg pada dua kesempatan berturut-turut setidaknya dengan
selang waktu empat jam [1]. Hipertensi yang terjadi lebih awal dari 20 minggu kemungkinan besar sudah ada sebelumnya bahkan jika
tampaknya onset baru, sehingga hipertensi pra-kehamilan atau kronis;

3. PENGELOLAAN NON FARMAKOLOGIS

Penatalaksanaan pasien dengan hipertensi gestasional dapat dilakukan dengan aman sebagai pasien rawat jalan ketika tidak ada bukti hipertensi berat
atau perkembangan menjadi preeklamsia yang muncul melalui pemantauan tekanan darah mingguan di kantor dan ekskresi protein urin, serta dua kali
seminggu di pengukuran tekanan darah di rumah [ 1].

Penatalaksanaan pasien dengan hipertensi kronis dan gestasional serupa setelah preeklamsia disingkirkan. Intervensi non-farmakologis termasuk
aktivitas atau tingkat olahraga pasien dan diet. Menurut Abdul Sultan dkk. ( 2013), praktisi tidak dianjurkan untuk menempatkan pasien pada tirah baring
yang ketat dan didorong untuk mempertahankan tingkat aktivitas fisik normal, karena tirah baring yang lama telah terbukti meningkatkan risiko
tromboemboli vena, terutama mengingat hiperkoagulasi fisiologis kehamilan [3]. Latihan kekuatan dan latihan isometrik murni, termasuk angkat beban,
dan latihan aerobik tidak disarankan karena dapat meningkatkan tekanan darah secara akut ke tingkat yang parah, meningkatkan risiko kejadian buruk,
termasuk stroke; banyak penelitian diperlukan di bidang ini karena olahraga juga telah terbukti menurunkan tekanan darah dan membantu pengobatan
[4]. Namun ACOG, merekomendasikan olahraga sedang selama 30 menit hampir setiap hari dalam seminggu untuk “merangsang angiogenesis plasenta
dan memperbaiki disfungsi endotel ibu (hal.

29). Anehnya, ACOG (2013) tidak menemukan bukti yang menunjukkan manfaat dalam membatasi asupan natrium selama kehamilan, oleh karena itu mereka merekomendasikan

untuk tidak membatasi asupan dalam pencegahan preeklamsia [1].

4. PENGELOLAAN FARMAKOLOGIS

Penatalaksanaan farmakologis adalah pengobatan utama dan tidak terbatas pada agen antihipertensi. The American Heart Association (2011)
merekomendasikan aspirin dosis rendah 81mg atau kurang untuk dimulai sebelum 20 minggu
182 Jurnal Keperawatan Terbuka, 2018, Volume 12 Spiro dan Scemons

kehamilan untuk mencegah preeklamsia sebagai gejala sisa hipertensi [1, 5]. Meta-analisis Cochrane menunjukkan kemanjuran hanya jika dimulai lebih awal
dari 20 minggu kehamilan, sehingga aspirin digunakan terutama dalam pengobatan hipertensi kronis daripada hipertensi gestasional atau preeklamsia [1].
ACOG juga menyarankan penggunaan agen antiplatelet pada wanita dengan risiko awal yang tinggi untuk terjadinya preeklamsia. Meskipun memiliki efek
sederhana, biaya dan risikonya rendah, oleh karena itu pencegahan primer dengan aspirin dianjurkan [1].

Penyedia layanan primer bertanggung jawab untuk menilai wanita sebelum hamil, atau di awal kehamilan untuk faktor-faktor yang dapat
mengindikasikan hipertensi sekunder sesuai dengan Laporan Ketujuh Komite Bersama Nasional Pencegahan, Deteksi, Evaluasi, dan Pengobatan Tekanan
Darah Tinggi dan menetapkan serologi dasar sebagai titik perbandingan jika dicurigai preeklamsia di kemudian hari dalam kehamilan (NIH, 2004). Ada
sedikit data yang menunjukkan target tekanan darah yang tepat pada kehamilan [6], meskipun banyak penelitian ada pada pasien tidak hamil yang
merekomendasikan pengobatan farmakologis untuk tekanan darah yang menandakan hipertensi: sistolik di atas 160 mmHg atau diastolik 105 mmHg,
meskipun tekanan darah agresif menurunkan (di bawah 140 mmHg sistolik atau 80 mmHg diastolik) tidak dianjurkan karena kemungkinan penurunan aliran
darah uteroplasenta akibat pengobatan berlebihan dan hipotensi yang diinduksi [1].

Semua obat antihipertensi melewati penghalang plasenta ke janin, sehingga pemilihan obat antihipertensi sangat penting untuk
memastikan efek yang tidak menguntungkan minimal [7]. Hipertensi kronis yang tidak diobati meningkatkan risiko malformasi jantung
kongenital [7]. Sebagian besar pasien dengan hipertensi kronis diobati dengan penghambat enzim pengubah angiotensin (ACE inhibitor)
atau Angiotensin II Receptor Blocker (ARB), atau penghambat renin langsung, yang semuanya berhubungan dengan kelainan ginjal
janin, oligohidramnion, hipoplasia paru, hambatan pertumbuhan janin dan kelainan kalvarial saat dikonsumsi selama kehamilan [1]. Jadi,
menurut ACOG (2013) permulaan obat-obatan ini harus dihindari, dan wanita yang merencanakan kehamilan harus dialihkan ke
pengobatan yang lebih aman [1].

Metildopa, agonis alfa-2 adrenergik yang bekerja secara sentral, seringkali digunakan sebagai agen lini pertama, terutama karena riwayat keamanan dan penggunaannya yang

lama dalam kehamilan; karena mekanisme aksi tidak langsung, kontrol tekanan darah bertahap selama 6-8 jam dan paling baik untuk pengobatan hipertensi ringan daripada sedang

atau berat [1]. Labetalol, beta-blocker nonselektif, sering digunakan untuk mengobati hipertensi pada kehamilan, meskipun dapat menyebabkan bronkospasme dan harus dihindari

pada penderita asma [1]. Labetalol telah digunakan secara luas pada kehamilan dan telah terbukti efektif dalam pengobatan hipertensi ringan hingga sedang, meskipun beberapa

data menunjukkan sedikit peningkatan pada bayi kecil untuk usia kehamilan [1]. Procardia, penghambat saluran kalsium, juga sering digunakan dalam kehamilan untuk mengobati

hipertensi ringan sampai sedang dan telah menunjukkan indikasi hasil perinatal yang merugikan atau penurunan aliran darah uterus [1]. Diuretik memiliki beberapa kegunaan dalam

kehamilan, khususnya dengan hipertensi yang sensitif terhadap garam dan untuk pasien dengan fungsi ginjal yang berkurang, meskipun ada beberapa kekhawatiran mengenai

keamanan; Perhatian harus diberikan untuk menghindari hipokalemia dan hambatan pertumbuhan janin akibat penurunan volume intravaskular [1]. ACOG merekomendasikan

Methyldopa, Labetalol dan Procardia sebagai obat lini pertama dalam pengobatan hipertensi pada kehamilan, dan penggunaan diuretik hanya sebagai obat lini kedua dalam situasi

yang secara khusus memerlukan mekanisme kerja seperti itu [1]. khususnya dengan hipertensi sensitif garam dan untuk pasien dengan fungsi ginjal yang berkurang, meskipun ada

beberapa kekhawatiran tentang keamanan; Perhatian harus diberikan untuk menghindari hipokalemia dan hambatan pertumbuhan janin akibat penurunan volume intravaskular [1].

ACOG merekomendasikan Methyldopa, Labetalol dan Procardia sebagai obat lini pertama dalam pengobatan hipertensi pada kehamilan, dan penggunaan diuretik hanya sebagai

obat lini kedua dalam situasi yang secara khusus memerlukan mekanisme kerja seperti itu [1]. khususnya dengan hipertensi sensitif garam dan untuk pasien dengan fungsi ginjal yang berkurang, meskipu

5. INDIKASI PENGIRIMAN PRETERM DAN PENGELOLAAN INTRAPARTUM

Kelahiran prematur tidak diindikasikan untuk pasien tanpa komplikasi yang terkait dengan hipertensi per ACOG, meskipun setiap kasus harus
dianalisis secara individual [1]. Rekomendasi persalinan adalah sebagai berikut: usia kehamilan 38-39 6/7 minggu untuk wanita tidak memerlukan obat,
37-39 usia kehamilan 6/7 minggu untuk wanita dengan hipertensi yang dikendalikan dengan obat-obatan, 36-37 usia kehamilan 6/7 minggu untuk
wanita dengan hipertensi berat sulit dikendalikan [1]. Pasien dengan hipertensi tanpa komplikasi memiliki hasil yang serupa dengan pasien tanpa
hipertensi, sehingga menghilangkan alasan untuk persalinan dini, mengoptimalkan hasil untuk janin dan pasien [1]. Banyak penelitian yang ada
mengenai manajemen pasien hipertensi intrapartum, meskipun berada di luar cakupan penyedia layanan kesehatan primer dan termasuk obat-obatan
intravena untuk pengobatan tekanan darah akut, pemberian magnesium sulfat intravena untuk profilaksis kejang dengan dugaan preeklamsia dan
serologi serial. Hipertensi pascapersalinan hingga 12 minggu pascapersalinan harus ditangani dengan cara yang sama, dengan mempertimbangkan
obat-obatan yang aman untuk menyusui jika ibu menghendaki demikian.

KESIMPULAN

Penatalaksanaan hipertensi dalam kehamilan sangat mudah dan dapat dimulai oleh penyedia layanan kesehatan primer sementara wanita usia subur
berusaha untuk hamil dan pada tahap paling awal kehamilan, sebelum perawatan dilakukan.
Hipertensi dalam Kehamilan Jurnal Keperawatan Terbuka, 2018, Volume 12 183

dipindahkan ke dokter kandungan utama. Penyedia layanan kesehatan harus dapat membedakan antara jenis hipertensi dalam kehamilan,
melakukan pengobatan awal, dan mengelola hipertensi dengan aman dan efektif selama kehamilan.

SETUJU UNTUK PUBLIKASI

Tak dapat diterapkan.

KONFLIK KEPENTINGAN

Penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan, keuangan atau lainnya.

UCAPAN TERIMA KASIH

Tidak ada yang menyatakan.

REFERENSI

[1] Kongres dokter kandungan dan ginekologi Amerika, satuan tugas hipertensi dalam kehamilan. Hipertensi dalam kehamilan: laporan kongres dokter kandungan
dan gugus tugas ginekolog Amerika tentang hipertensi pada kehamilan 2013. Tersedia di:
2013. https://www.acog.org/Resources-And-Publications/ Task-Force-and-Work-Group-Reports /

[2] Kirkpatrick DH, Burkman RT. Apakah standarisasi perawatan melalui pedoman klinis meningkatkan hasil dan mengurangi tanggung jawab medis? Obstet Gynecol 2010; 116 (5):
1022-6.
[http://dx.doi.org/10.1097/AOG.0b013e3181f97c62] [PMID: 20966684]

[3] Abdul Sultan A, J Barat, Tata LJ, Fleming KM, Nelson-Piercy C, Grainge MJ. Risiko tromboemboli vena pertama pada wanita hamil di rumah sakit: Studi kohort berbasis
populasi dari Inggris. BMJ 2013; 347: f6099.
[http://dx.doi.org/10.1136/bmj.f6099] [PMID: 24201164]

[4] Cornelissen VA, Membeli R, Smart NA. Latihan ketahanan secara menguntungkan mempengaruhi tekanan darah rawat jalan: Tinjauan sistematis dan meta-analisis. J Hypertens 2013; 31 (4):
639-48.
[http://dx.doi.org/10.1097/HJH.0b013e32835ca964] [PMID: 23325392]

[5] Mosca L, Benjamin EJ, Berra K, dkk. Pedoman berbasis efektivitas untuk pencegahan penyakit kardiovaskular pada wanita - pembaruan 2011: Pedoman dari American Heart
Association. J Am Coll Cardiol 2011; 57 (12): 1404-23.
[http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2011.02.005] [PMID: 21388771]

[6] Departemen kesehatan dan layanan manusia AS: Institut kesehatan nasional .. Laporan ketujuh dari komite nasional gabungan tentang pencegahan, deteksi, evaluasi,
dan pengobatan tekanan darah tinggi. Program pendidikan tekanan darah nasional 2004 Tersedia di https://www.nhlbi.nih.gov/files/docs/ Guidelines / jnc7full.pdf

[7] Ramakrishnan A, Lee LJ, Mitchell LE, Agopian AJ. Hipertensi ibu selama kehamilan dan risiko cacat jantung bawaan pada keturunan: Tinjauan sistematis dan
meta-analisis. Kardiol Anak 2015; 36 (7): 1442-51.
[http://dx.doi.org/10.1007/s00246-015-1182-9] [PMID: 25951814]

© 2018 Spiro dan Scemons.

Ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi Publik Internasional Creative Commons Attribution 4.0 (CC-BY 4.0), salinannya tersedia di:
https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/legalcode. Lisensi ini mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi yang tidak dibatasi dalam media apa pun, dengan mencantumkan nama
penulis dan sumber aslinya.