YAYASAN ZULKIFLIYAH

DAYAH IHYAUL ULUM AL AZIZIYAH

GAMPONG BLANG TAMBUE KECAMATAN SIMPANG MAMPLAM KABUPATEN BIREUEN

Jln. Medan - Banda Aceh Makam Syuhada Lapan Gampong Blang Tambue Kec. Sp. Mamplam Kab. Bireuen Prov. Aceh Pos. 24264 Hp. 082360000054

Saya Yang Bertanda Tangan Di Bawah ini :

Nama (beserta gelar jika ada) : Tgk. Hendra Purnama,S.E

No Identitas (KTP/SIM) : 1173011405820002

Alamat Lengkap : Dusun B Arongan Desa Panggoi Kec. Muara

Dua Kota Lhokseumawe

Tempat Tanggal Lahir : Lhokseumawe, 14 Mei 1982

Jenis Kelamin : Laki Laki

Nama BLKK : Yayasan Zulkifliyah

Alamat BLKK : Jln. Medan - Banda Aceh Makam Syuhada Lapan

Gampong Blang Tambue Kec. Sp. Mamplam
Kab. Bireuen Prov. Aceh Pos. 24264

Jabatan Dalam Pengurusan BLKK : Tenaga Pelatih

Nomor Telpon (Whatsapp) : 08116808047

e-mail : hendra.hp@gmail.com

Bersedia Menghadiri Rapat Koordinasi BLK Komunitas Aceh yang akan di

selenggarakan pada 30 s.d. 31 Maret 2021 Bertempat di Hotel Grand Nanggroe Banda
Aceh, dan Akan Mengikuti Jadwal Pemeriksaan Rapid Antigen, serta Mengikuti Seluruh
Rangkaian Acara Sampai Selesai.

Simpang Mamplam, 23 Maret 2021

( Tgk. Hendra Purnama, S.E )