SURAT PERNYATAAN

SETIA KEPADA PANCASILA SEBAGAI DASAR NEGARA,

UNDANG-UNDANG DASAR TAHUN 1945 DAN CITA-CITA
PROKLAMASI 17 AGUSTUS 1945

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama                        : SUKADI

Jenis Kelamin             : Laki-laki

Tempat Tanggal Lahir : Pandeglang 10 Maret 1973

Pekerjaan/Jabatan      : Setaf Kantor desa Kaduengang

Alamat                       : Kp. Kopo Rt 02/01 Desa Kaduengang Kecamatan Cadasari

Kabupaten Pandeglang Provinsi Banten

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya sebagai Setaf Kantor Desa Kaduengang setia
kepada Pancasila sebagai Dasar Negara, Undang-Undang Negara RI Tahun 1945 dan cita-cita
Proklamasi 17 Agustus 1945.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakn sebagai bukti
pemenuhan syarat Setaf Kantor Desa Kadeungang sebagaimana dimaksud Undang-undang
Nomor 06 Tahun 2014 tentang Tentang Pelaturan Pemerintah.

03 Januari 2019
Yang Membuat Pernyataan.

SUKADI